Iniciais do paciente: ____________ _ Sala #: __ _____ Sangue 1h 3h

outro
DOB: ________ Idade: ____ Status: ____ Religião: ______ __ _
Altura: __________ Peso: ________ Tipo sanguíneo: ______
Alergias: __________
Dieta: ______________ Atividade: ________ Avaliação do Recém-Nascido
Restrição/precaução:________ BP: ________ T ______ P______ R____
BP: ________ T ______ P______ R____
Admissão Coração: Taquicárdico Bradicárdico regular irregular (normal 110-160)
Data:______________ Respi: Dispneico taquineico regular sem trabalho de parto (normal 30-
AP/0B: _______________ PED: ____________ NB: ______________ 60cpm)
Motivo da Admissão: ________ Com inalação de O2? Sim Não _____LPM via _______ NGT? _____________
________________________________________________________ Som pulmonar: crepitações claras diminuídas chiado Sons
História da Saúde: intestinais:_______
________________________________________________________ Cabeça (fontanela):____________ Orelhas:_______ Olhos:__________
________________________________________________________ Boca:_______ Peito:________ Cor da pele:_________ patho phys icterícia
Dados Maternos Umbigo (cordão): pinçado sem pinça seco intacto odor úmido
G __ P__ ( AB __ Pt __ T __ L __ ) drainage_______
História Obstétrica: GDM PIH Hipotensão Problemas de coagulação Circuncidado? Sim Não descreva:________
________________________________________________________
________________________________________________________ Laboratórios Data da foto:
Complicações durante a gravidez? Sim Não O que: _______________ Hora Avaliação Intervenção
Complicações durante o trabalho de parto? Sim Não O que:
______________
Indução do trabalho de parto? Sim ou Não Medicamento Utilizado:
_____________

Data de Entrega: ___________ Hora: _____ AOG:____ Sexo:_____

Tipo CS: ________________ NSVD (Epis,lacera) ________
NB: Anulado: ____ Fezes: ___ Apgar 1___ 5____ H't:______ W't: ____
Alimentação:____________
Com anestesia? Sim Não Tipo usado: _____________
EBL: _______ Cirurgia Adicional:___________
Avaliação
time__ materna :__
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sáb: ___
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sáb: ___
Coração: Taquicárdico Bradicárdico regular irregular
Resp: Dispneico taquineico regular não laborado
Com inalação de O2? Sim Não _____LPM via __________
Som pulmonar: crepitações nítidas diminuídas sibilos
Tosse: presente produtiva não produtiva
Mama: Preenchimento macio ingurgitado outros:__________
Macilo: norma plana evert inverter ferida plana rachada outro: _________
Abdome: firme tenso distendido doloroso
Ruídos hidroaéreos: hipo hiper hiper normoativo ausente BM:____ Flatos?
____ Teste Valor para o Faixa Normal
Fundus: firme massageado para firme boggy Localização:__________ paciente
O que usado para o fechamento da incisão? Grampos steri tiras cola Rh
___________ RPR
Curativo: seco intacto removido úmido descrever:_____________ Coombs
Incisão: R E E D A outro:____________ HGB/HCT
Quantas vezes trocou de absorvente? __ Pouco Moderado Pesado Outros
________
Feito com os 2 primeiros vazios? Sim Não Valor/ Charac: _______________ AÇÕES DE ENFERMAGEM
Cateter Quantidade/ Charac: ________________
Varicosidades? Sim Não Loca/descrptn:_____________
Edema? Sim Não Loca/descrptn: ___________ Medicamentos
DTR: ausente 1+lento, maçante 2+ativo/normal 3+rápido 4+briskw/clonus Nome da data do Freq/dosagem/ Nome da data do Freq/dosagem/
Clônus? Sim Não Sinal de Homan: Sim Não Anus:________ pedido via pedido via

Laboratórios Data da foto:

Teste Valor para o Faixa Normal Significado
paciente
HGB / HCT
ABO
Rh I&O do recém-nascido
Hepatite B
Rubéola
GBS
RPR/VDRL
PPD
Hora Vazio Tambo Aliment Quantid L R
rete ação ade (tempo) (tempo)