Nodulo de Tireoide - Final

NÓDULO E
CÂNCER DE
TIREOIDE
MÁRCIA GRAZIELLY SOUZA VIEIRA

Nódulo e Câncer de tireoide - Estácio Canindé - IDOMED
REVISÃO DA ANATOMIA
NÓDULO TIREOIDEANO
• Aumento do volume tireoideano por crescimento
excessivo de células
• Mais frequente em mulheres
• A maioria é indolente
• Representação de várias doenças tireoidianas
• Cistos coloides são os achados mais comuns e
estão comumente relacionados a tireoidites
• Achado bem comum
• 4% da população geral
• Até 50% da população > 50 anos
• Apenas 5% são malignos
• Sexo masculino
FATORES DE RISCO • Idade < 20 ou > 70 anos (extremos de idade)
PARA MALIGNIDADE • História prévia de exposição à radiação ionizante ou RT

cervical
• Diagnóstico prévio de câncer de tireoide tratado com
tireoidectomia parcial
• História familiar de câncer de tireoide
• Síndromes hereditárias como: NEM2, Cowden,
Pendren, Werner, Complexo de Carney, polipose
adenomatosa familiar
• Nódulo com crescimento rápido ou volumoso com
sintomas compressivos: Disfonia, cornagem, entre
outros
• Nódulo endurecido, aderido a planos profundos, pouco
móveis, associado à paralisia de prega vocal ipsilateral
ou linfonodomegalia cervical
SÍNDROMES GENÉTICAS
• Neoplasia Endócrina Múltipla 2 (NEM 2) • Werner
• Doença autossômica recessiva rara associada a envelhecimento
• Síndrome de Cowden:
precoce
• Mutações no gene phosphatase and tensin homologue deleted
• Desenvolvimento de Melanoma maligno, Sarcomas de partes
on chromosome 10 (PTEN)
mole, e Câncer de tireoide e de fígado
• Desenvolvimento de tumores hamartomatosos e de tumores de
mama e tireoide • Complexo de Carney
• Alterações dermatológicas, fibromas orais e queratose • Forma de neoplasia endócrina múltipla familiar
palmoplantar. • Alteração de pigmentação cutânea e de mucosa, doença
• Caráter autossômico dominante nodular pigmentosa primária das adrenais, mixomas cardíacos e
cutâneos, adenomas hipofisários produtores de GH e PRL,
• Síndrome de Pendren: neoplasia testicular, adenoma ou carcinoma de tireóide, além de
• Perda de audição neurosensorial presente no nascimento cistos ovarianos
• Transformação do ouvido interno e aumento da tireóide
• Problemas de equilibrio por alterações da função vestibular
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
INDICAÇÕES DE PAAF
ALTERAÇÕES
• Hipoecogenicidade
ULTRASSONOGRÁFICAS
• Microcalcificações*
COM MAIOR RISCO DE
MALIGNIDADE • Margens irregulares*
• Vascularização predominante ou
exclusivamente central no Doppler
• Nódulos mais alto que largos*
• Linfonodos cervicais com características
suspeitas
*Características com maior especificidade
para câncer (>90%)
ALTERAÇÕES ULTRASSONOGRÁFICAS COM MAIOR RISCO DE MALIGNIDADE

ALTERAÇÕES ULTRASSONOGRÁFICAS
COM MAIOR RISCO DE MALIGNIDADE
5/29/2023 13
CLASSIFICAÇÃO
• Sistema Bethesda
• O National Cancer Institute (NCI,
EUA) promoveu em 2007, uma
conferência multidisciplinar para
uniformizar a classificação dos
resultados das PAAFs de tireoide,
bem como nortear a conduta
MARCADORES
MOLECULARES
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Tamanho
• Alguns casos de Hipertireoidismo
• Suspeita de Malignidade
INDICAÇÕES DE • Nódulos > 4 cm = Cirurgia
TRATAMENTO • Nódulos entre 2 – 4 cm = Discutível
CIRÚRGICO • “Rotinas” dos Serviços de CCP

• Avaliar outros fatores.
• Nódulos < 2 cm (impalpáveis) =

Observar (operar se presença de
Tamanho
outras indicações )
• Estética
• Sintomas compressivos
• Disfagia
• Dispneia
INDICAÇÕES DE
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
Hipertireoidismo
• Doença de Plummer
• Hipertireoidismo Refratário ao
tratamento clínico
• Impossibilidade de tratamento clínico
INDICAÇÕES DE
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
• Citologia / Punção ( PAAF ) guiada
por US
Suspeita de Malignidade
• US e Doppler
• Características Clínicas
SEGUIMENTO DE NÓDULOS PUNCIONADOS E COM

CITOLOGIA BENIGNA
SEGUIMENTO DE NÓDULOS QUE NÃO

PREENCHEM CRITÉRIO PARA PAAF
CLASSIFICAÇÃO
• Tumores bem diferenciados
• Carcinoma Papilífero
• Carcinoma Folicular
• Tumores pouco diferencianos
• Carcinoma Medular
• Células C
• Marcador: Calcitonina
• Tumores indiferenciados
• Carcinoma Anaplásico
PARA AJUDAR A LEMBRAR
P →Papilífero
DoMaranhão
F → Folicular
M → Medular
A → Anaplásico
CARCINOMAS BEM DIFERENCIADOS DA

TIREOIDE (CBDT)
• Por que agrupar papilífero e folicular em CBDT ?
• Origem similar (folículo tireoideano )
• Crescimento estimulados pelo TSH
• Juntos correspondem a cerca de 95% dos casos de câncer de tireóide.
• Apresentam comportamento similar
• Baixa agressividade
• Prognóstico excelente
• Algoritmos de tratamentos similares
• Prognóstico excelente (exceto

variantes agressivas).
PAPILÍFERO
• Cerca de 3% são de origem
familiar
• Relação com Radiação
• Mutação do gen RET
• Metástases LINFÁTICAS.
• Bem diagnosticado na punção:
• Corpos de Psammoma
• Células em “vidro fosco”
• Inclusões intranucleares
FOLICULAR
• Prognóstico pior que o papilífero.
• Metástases HEMATOGÊNICAS.
• Células de Hürthle:
• células oncocíticas ou acidófilas.
• Variante mais agressiva (pior prognóstico).
• Não capta iodo radioativo
• Pode NÃO ser diagnosticado na punção!

• Carcinoma Folicular X Adenoma Folicular =
HISTOPATOLÓGICO
• Invasão da cápsula do nódulo
• Invasão de vasos sangüineos
PROGNÓSTICO DOS CBDT

• Tireoidectomia Total
TRATAMENTO
• Esvaziamento cervical
• Indicado apenas se linfonodos
metastáticos presentes
• Dose terapêutica de iodo

radioativo
• Fatores prognósticos de alto risco
• Tumores com extravazamento
glandular
• Metástases
• Radioterapia externa (uso restrito)

SEGUIMENTO
• Reposição hormonal permanente
• Manter TSH supresso ( limite inferior da normalidade )
• Manter T4 livre dentro do normal
• Exame físico do pescoço
• Dosagem de Tireoglobulina (Tg) sérica
• Dosar 6/6 meses
• Ideal: indetectável
• Aumento = recidiva da doença
• Falseada se Ac Anti-Tg + (solicitar também dosagem)
SEGUIMENTO
• Se elevação da Tireoglobulina ou alterações no exame físico
• US cervical com PAAF guiada
• Restos tireoideanos ou Recidiva no leito
• Linfonodos suspeitos
• Rx tórax (metástase pulmonar)
• Investigar queixas de Meta Óssea
• PET CT ( se investigação com iodo negativa)
OBS: Controle da CALCEMIA (hipoparatireoidismo) e Laringoscopia pós-operatória para documentar cordas vocais
MEDULAR
• Células C – Parafoliculares ( 2/3 superiores da Glândula )
• Células do sistema neuroendócrino
• Produtoras de Calcitonina: contrarregulação do paratormônio → regulação da excreção de cálcio
• Tumor agressivo com grande ocorrência de meta linfonodal ou hematogênica

• Crescimento lento
• Não capta iodo radioativo e não tem relação com TSH ou Tireoglobulina.
• Raro diagnóstico na punção.
• Mutação do gen RET (mutação diferente do papilífero ).
CARCINOMA MEDULAR X SÍNDROME NEM
• NEM 2A
• Screening para Feocromocitoma (FEO) antes de operar
• Ca medular + FEO + Hiperpara (Sd. Sipple)
• NEM 2B
• Ca medular + FEO + Neuromas + Marfanoide*
*Aspecto fenotípico da NEM 2B é o hábito marfanóide com dedos e extremidades longas,

hiperextensão de articulações e anormalidades epifisárias
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
• Tireoidectomia Total + Esvaziamento Cervical Profilático

• NEM 2A = Paratireoidectomia + Reimplante
• Resposta ruim a quimioterapia e radioterapia
SEGUIMENTO
• Calcitonina + CEA
• Rastreamento com imagem (US,
TC, RM)
• Cintilografias:
• Octreotide (receptor Somatostatina –
APUDoma )
• DMSA Tc 99 (ácido
dimercaptossuccinico)
ANAPLÁSICO
• Tumor indiferenciado, de crescimento rápido e letal
• “Paciente idoso ( > 60 anos ) com bócio de longa data, que apresenta mudança súbita no
padrão de crescimento.”
• Disfonia, Dispnéia e Disfagia são comuns.
• Péssimo prognóstico, independente do tratamento.
• Sobrevida depois do diagnóstico = 3 – 6 meses
• Sempre fazer diagnóstico diferencial com linfoma
• Muda tratamento
• Melhor prognóstico
• Melhor sobrevida
TRATAMENTO
• Paliativo
• Traqueostomia transtumoral
• Quimioterapia
• Radioterapia
OBRIGADA!

Nodulo de Tireoide - Final

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Nodulo de Tireoide - Final

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

NÓDULO E

MÁRCIA GRAZIELLY SOUZA VIEIRA

PARA MALIGNIDADE • História prévia de exposição à radiação ionizante ou RT

ALTERAÇÕES ULTRASSONOGRÁFICAS COM MAIOR RISCO DE MALIGNIDADE

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

INDICAÇÕES DE • Nódulos > 4 cm = Cirurgia

TRATAMENTO • Nódulos entre 2 – 4 cm = Discutível

CIRÚRGICO • “Rotinas” dos Serviços de CCP

• Nódulos < 2 cm (impalpáveis) =

SEGUIMENTO DE NÓDULOS PUNCIONADOS E COM

SEGUIMENTO DE NÓDULOS QUE NÃO

PARA AJUDAR A LEMBRAR

CARCINOMAS BEM DIFERENCIADOS DA

• Prognóstico excelente (exceto

• Pode NÃO ser diagnosticado na punção!

PROGNÓSTICO DOS CBDT

• Dose terapêutica de iodo

• Radioterapia externa (uso restrito)

• Tumor agressivo com grande ocorrência de meta linfonodal ou hematogênica

CARCINOMA MEDULAR X SÍNDROME NEM

*Aspecto fenotípico da NEM 2B é o hábito marfanóide com dedos e extremidades longas,

• Tireoidectomia Total + Esvaziamento Cervical Profilático

Você também pode gostar