CHECK-LIST REVALIDA 2021
LUANA FERRARA
DÉBORA DIAS
LOMBALGIA + CAT
ANAMNESE
□ 1 - ACOLHIMENTO: CUMPRIMENTA PACIENTE, SE IDENTIFICA
E SE APRESENTA COMO MÉDICO(A).
□ 2 - IDENTIFICAÇÃO: PERGUNTA O NOME, IDADE, PROFISSÃO
E ESTADO CIVIL
□ 3 - MOTIVO DE CONSULTA: “O QUE TE TROUXE AQUI HOJE?
“DOR NAS COSTAS”
□ 4 - INVESTIGA O MOTIVO DE CONSULTA: INICIO?
LOCALIZAÇÃO? IRRADIA? INTENSIDADE DE 1 A 10? TIPO
PULSANTE, CONSTANTE? MELHORA COM REPUSO?
ATIVIDADE? PIORA A NOITE? É INCAPACITANTE? FEZ USO DE
ANALGÉSICOS? TRABALHA CARREGANDO PESO? REALIZA
MOVIMENTOS REPETIVOS? JÁ SENTIU ANTES? JÁ REALIZOU
TRATAMENTO?
□ 5 - SINTOMAS ASSOCIADOS: FEBRE? CALAFRIOS? TOSSE?
DIARRÉRIA? TONTURA? CANSAÇO? FADIGA? SINTOMAS AO
URINAR? CONSTIRPAÇÃO? CONFUSÃO MENTAL? PERDA DE
PESO? FRAQUEZA MUSCULAR DAS PERNAS?
□ 6 - HISTÓRICO PESSOAL/FAMILIAR: HAS? DM? IAM?
CIRURGIAS ANTERIORES? CANCER? FRATURAS? INFECÇÕES
REPETITIVAS? (GARGANTA, URINÁRIA PULMONAR) E NA
FAMILIA?
□ 7 - MEDICAMENTOS: FAZ USO DE MEDICAMENTOS DE USO
CONTINUO? USA CERTINHO? TEM ALERGIAS? USA
ANTICONCEPCIONAL ORAL? USO ROTINEIRO DE
ANALGÉSICOS? ANTIBIOTICOS?
□ 8 - SE MULHER: DUM, FLUXO, ACO, MENARCA. HISTÓRIA
OBSTÉTRICA: FILHOS, CESÁREAS, ABORTOS.
PARCEIROS?DST? CITOLOGIA?
□ 9 - HÁBTOS: ALIMENTAÇÃO? SEDENTARISMO? ACOOL?
TABAGISMO? DROGAS INJETÁVEIS?
□ TEM MAIS ALGUMA COISA QUE QUEIRA ME DIZER?
EXAME FÍSICO
□ SOLICITAR PERMISSÃO DO PACIENTE.
□ HIGIENIZAR AS MÃOS ANTES E DEPOIS.
□ EXAME SEMIOLOGICO GERAL: ECTOSCOPIA, SINAIS VITAIS,
PESO, ALTURA IMC.
□ EXAME DIRECIONADO COLUNA VERTEBRAL.
INSPEÇÃO: CURVATURA – CIFOSE, ECOLIOSE E LORDOSE;
AMPLITUDE DO MOVIMENTO: TESTE DE SCHOBER (TRACA DOIS
PONTOS DA BASE DA COLUNA E SOBE 10 CM. SOLICIT QUE
PACIENTE SE CURVE PARA FRENTE. AMPLITUDE <15CM TENTE
POSITIVO, DIFERENÇA DE CUMPRIMENTO DO MEMBROS
INFERIORES.
PALPAÇÃO: COLUNA VERTEBRAL PROCESSOS ESPINOSOS,
ARTICULAÇÃO SACROILIACA, POSIÇÃO DOS OSSOS PELVICOS E
MUSCULATURA PARAVERTEBRAL.
□ AVALIAÇÃO NEURNUSCULAR; REFLEXO PATELAR, AQUILEU,
FLEXÃO DE TORNOZELO E HALUX. FORÇA MUSCULAR,
SENSIBILIDADE.
□ SOLICITA EXAMES: RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBOSACRA
(SÃO SINAIS SUGESTIVOS) – TOMOGRAFIA E RESSONANCIA É
PARA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA. HEMOGRAMA, CALCIO,
FUNÇÃO RENAL, PCR (SE PACIENTE TEM SINTOMAS
SUGESTIVOS)
CONDUTA
□ EXPLICAR AS ALTERAÇÕES DOS EXAMES
□ DAR O DIAGNÓSTICO DE LOMBALGIA POR HERNIA DE DISCO
□ EXPLICAR OS RISCO DO USO CONTINUO DE AINES
□ ORIENTAR O FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA COM
FISIOTERIAPIA, EDUCAÇÃO POSTURAL, ALONGAMENTOS
DURANTE O TRABALHO.
□ ENCAMINAR PARA FISIOTERAPIA E GRUPO DE ATIVIDADES DA
UBS
□ ORIENTAR A SUSPENSÃO DO TABAGISCO, ALCOOLISMO E
DRRGAS INJETAVEIS.
□ ORIENTAR A PERDA DE PESO, BOA ALIMENTAÇÃO E
ATIVIDADE FISICA ADEQUADA
□ INDICAR NESTE MOMENTO REPOUSO, EVITANDO ATIVIDADES
EXTENUANTE E IR RETONRANDO GRADATIVAMENTE
□ TRATAR A DOR COM AINES + REALXANTE MUSCULAR
(IBUPROFENO E CICLOMENZAPRINA)
□ EXPLICAR QUE EM CASOS DE HERNIA DE DISCO, O
TRATAMENTO DE ESCOLHA É O CONSERVADOR, CIRURGIA
SÓ EM ULTIMO CASO
□ REFERENCIAR PARA A SAUDE DO TRABALHADOR – EMISSÃO
DO CAT E ACOMPANHAMENTO
□ SOLICITAR RETORNO EM 2 SEMANAS
□ PERGUNTAR SE TEM DUVIDAS
□ DESPEDIR-SE ADEQUADAMENTE
ATESTADO MÉDICO? – QUANDO FOR DE FATO INCAPACITANTE. EM
GERAL NÃO SE AFASTA DO TRABALHO, ORIENTA A MUDANÇA DO
SETOR.
SINAIS DE ALERTA:
 CANCER - >50 ANOS, PERDA DE PESO, NEOPLASIA NTERIOR,
NÃO MELHORA O TRATAMENTO, DOR A NOITE.
 INFECÇÃO (OSTEOMIELITE, ABCESSO) – FEBRE, DORGAS
INJETAVEIS, IMUNODEPRIMIDOS (CORTICOIDE, HIV) DOR EM
REPOUSO
 FRATURAS – CORTICOIDE, >70 ANOS OSTEOPOROSE)
NEOPLASIA.
 HERNIA DE DISCO – PARESTESIAS, FRAQUEZA MUSCULAR
 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL – MASSA PALPAVEL
PUSATIL, >60 ANOS, ATEROESCLEROSE.
 SINDROME DA CAUDA EQUINA – DOR QUE PIROA COM A
TOSSE, INCONTINENCIA RETAL E URINÁRIA, PARESTESIAS E
DEFICIT NEUROLOGICO.
MIELOMA MULTIPLO
HOMEM, >50 ANOS, REFERE DOR LOMBAR, CANSAÇO, FRAQUEZA,
LABORATORIALMENTE ANEMICO, HIPERCALCEMIA E ALTERAÇÃO DA
FUNÇÃO RENAL COM AUMENTO DE UREA E CREATININA, PROTEINÚRIA.
CONTIPAÇÃO, DESIDRATAÇÃO.
SOLCITAR: RADIOGRAFIA LOMBOSACRA, TOMOGRAFIA DE COLUNA,
HEMOGRAMA, ELETROFORESE DE PROTEINA, MICROSCOPIA
(EMPILHAMENTO DE MOEDAS – HEMACIAS EM ROLEAUX. UREIA,
CREATININA, CALCIO, LDH ALBUMINA, PCAR URINA TIPO 1.
LER – LESÃO POR ESFORÇO REPETITIVO: ORIENTAR SOBRE O CAT.
MUDANÇA DE SETOR. DOCUMENTAR.
DEPRESSÃO, SOMATIZAÇÃO – AVALIAR O QUADRO PSICOLOGICO DO
PACIENTE.
CAT – COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE
DE TRABALHO
QUANDO FAZER? A Comunicação de QUEM FAZ? A empresa é obrigada a
Acidente de Trabalho (CAT) é um informar à Previdência Social todos
documento emitido para reconhecer os acidentes de trabalho ocorridos
tanto um acidente de trabalho ou de com seus empregados, mesmo que
trajeto bem como uma doença não haja afastamento das
ocupacional. atividades, até o primeiro dia útil
Acidente de trabalho ou de trajeto: é o seguinte ao da ocorrência.
acidente ocorrido no exercício da Em caso de morte, a comunicação
atividade profissional a serviço da deverá ser imediata.
empresa ou no deslocamento A empresa que não informar o
residência / trabalho / residência, e acidente de trabalho dentro do prazo
que provoque lesão corporal ou legal estará sujeita à aplicação de
perturbação funcional que cause a multa
perda ou redução – permanente ou Se a empresa não fizer o registro da
temporária – da capacidade para o CAT, o próprio trabalhador, o
trabalho ou, em último caso, a morte; dependente, a entidade sindical, o
Doença ocupacional: é aquela médico ou a autoridade pública
produzida ou desencadeada pelo poderão efetivar a qualquer tempo o
exercício do trabalho. registro deste instrumento junto à
Previdência Social, o que não exclui
a possibilidade da aplicação da
multa à empresa.
COMO FAZER? DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:
Registro da CAT on-line, Através do RG e CPF. atestado médico com
aplicativo (possível gerar o formulário local, data, hora, CID, período de
da CAT em branco), agência do INSS. tratamento, CRM e assinatura do
O formulário da CAT deverá estar médico.
inteiramente preenchido e assinado, Emitidas 4 vias sendo:
principalmente os dados referentes ao 1ª via ao INSS, 2ª via ao segurado ou
atendimento médico. dependente, 3ª via ao sindicato de
CAT - deve ser obrigatóriamente classe do trabalhador, 4ª via à
emitida pelo empregador na empresa. CAT inicial irá se referir a
constatação, suspeita ou acidente de trabalho típico, trajeto,
agravamento da LER/DORT. doença profissional, do trabalho ou
PARA REALIZAÇÃO DE CAT É óbito imediato; CAT de reabertura
NECESSARIO ATESTADO MEDICO. será utilizada para casos de
afastamento por agravamento de
lesão de acidente do trabalho ou de
doença profissional ou do trabalho;
CAT de comunicação de óbito, será
emitida exclusivamente para casos
de falecimento decorrente de
acidente ou doença profissional ou
do trabalho, após o registro da CAT
inicial;