ASSOCIAÇÃO QUIXADAENSE DE EDUCAÇÃO

Colégio Diocesano Valdemar Alcântara

Educação Infantil, Ensino Fundamental I e II e Ensino Médio.
CNPJ: 07.988.058/0001-34 - FONE: (88) 98841.1727
Avenida Plácido Castelo, 1238 / Centro - CEP.: 63.900-076 - Quixadá – Ceará

ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO

ANAMNESE
N° de prontuário:_____

DADOS PESSOAIS DO ESTUDANTE:

Nome:__________________________________________________________
Data de nascimento:___/___/___ Idade:_______________
Sexo: ( )M ( )F
Naturalidade:__________________
Endereço:_______________________________________________________
CEP: ____________________ Bairro:_______________________________
Cidade: ____________________ Telefones:__________________________
Serie/ano: ______________________ Horário:_______________________
Professor:_______________________________________________________
Coordenador:____________________________________________________

1º Responsável:
Nome: ___________________________________ Parentesco:____________
Idade: _____________________ Escolaridade:_______________________
Teve dificuldades: ( ) sim ( ) não Qual?____________________________
Profissão:____________________________ Naturalidade:________________
Telefones:_______________________________________________________
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Educação Infantil, Ensino Fundamental I e II e Ensino Médio.
CNPJ: 07.988.058/0001-34 - FONE: (88) 98841.1727
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2º Responsável:
Nome: ___________________________________ Parentesco:____________
Idade: _____________________ Escolaridade:_______________________
Teve dificuldades: ( ) sim ( ) não Qual?____________________________
Profissão:____________________________ Naturalidade:________________
Telefones:_______________________________________________________

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Relação dos pais hoje? ______________________________________________
Outras crianças e parentes que moram a criança:
Nome Idade Relação Educação Ocupação Saúde Prob. Aprendiz.

IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA
Queixa (motivo):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

CONCEPÇÃO
( ) Filho natural ( ) Filho adotivo
Idade dos pais na época: Pai: ________________ Mãe: __________________
Gravidez foi planejada ou casual? _______________
Número de gestações anteriores? _________
Abortos? ___________ Naturais: ___________ Provocados: ________________

GESTAÇÃO
Acompanhamento pré-natal? __________________________________________
Ingestão de algum tipo de drogas? Lícitas e/ou ilícitas?
______________________
__________________________________________________________________
Quedas ou acidentes durante?
_________________________________________
Tomou alguma medicação? ___________________________________________
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Doenças: ( ) rubéola ( ) toxoplasmose ( ) sífilis ( )hipertensão ( )

diabetes
( ) outras _________________________________________________________
Condições emocionais? ______________________________________________
__________________________________________________________________
PARTO
Parto: ( ) normal ( ) induzido ( ) césarea ( ) fórceps
Cordão umbilical em volta do pescoço? __________________________________
Nasceu roxinho? ____________________________________________________
Necessitou de oxigênio? ______________________________________________
Teve convulsões? ___________________________________________________
Altura: _____________ Peso: ____________ Apgar:
________________________
Teve icterícia? ______________________________________________________

ALIMENTAÇÃO
Mamou no peito?_____________________________________________________
Tempo: ____________________________________________________________
Tomou mamadeira? ____________________ Tempo: _______________________
Hoje tem hora para as refeições? ________________________________________
Como a criança come? Rápido, devagar, sofreguidão, voracidade, mastiga bem?
___________________________________________________________________
Faz as refeições com a família? Onde? Vendo TV?
___________________________
___________________________________________________________________
Preferência alimentar: _________________________________________________

HISTÓRIA CLÍNICA
Febre alta Sarampo Meningite Caxumba

Rubéola Coqueluche Desidratação Otite

Grave
Complicação com Adenóides Amigdalites Alergias
vacinas
Acidentes Asma Infecção de ouvido Catapora

Bronquite Convulsões

Faz uso de medicação?

_______________________________________________
__________________________________________________________________
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Quais os acompanhamentos que faz na área da saúde?

_____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

SONO
Onde a criança dorme? Tem seu quarto?
_________________________________
Tem o costume de dormir na cama dos pais?
______________________________
Que horas dorme?
___________________________________________________
Que horas acorda? __________________________________________________
Sono: tranquilo ( ) agitado ( ) range dentes ( ) terror noturno ( )
Sonambulismo ( ) Fala dormindo ( ) Enurese ( )
Hábitos especiais ( ) Presença de alguém, objetos, embalo, bico, chupa dedo,
etc.)

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Com que idade sentou (0,6)_______________ Engatinhou (0,7)?
______________
Forma de engatinhar: ________________________________________________
Com que idade andou (1)?_______________ Caía muito?
____________________
Dominância manual: _______________________
Acredita que tenha alguma dificuldade motora? ____________________________

CONTROLE DE ESFÍNCTERES
Com que idade parou de usar fraldas? ___________________________________
Controle esfincteriano hoje: Dia: ( ) sim ( ) não Noite: ( ) sim ( )
não

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Balbuciou? _______ Com que idade começou a falar? ______________________
Apresentou problemas na fala?________ Quais?
___________________________
Fez uso de bico? ___________________ Até que idade?
____________________
Como era esse uso? _________________________________________________
Compreende ordens? ________________________________________________
Como a criança se comunica?
__________________________________________
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ESCOLARIDADE
Frequentou creches/educação infantil?___________________________________
Idade que entrou para escola: _________________________________________
Adaptação: ________________________________________________________
Escolas que frequentou:
ESCOLA SÉRIE ANO

Repetiu de ano? __________________Por que?

___________________________
Faz as tarefas sozinho(a)? ____________________________________________
Com quem faz as tarefas?
_____________________________________________
Fatos importantes que aconteceu na vida escolar de seu filho: ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Quais as queixas mais frequentes?
______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Tem dificuldade para:
( ) ler ( ) escrever ( ) coordenação motora ( ) contar ( ) calcular
( ) esquece o que aprende ( ) troca letras na escrita ou na leitura ( ) letra
ilegível ( ) atenção ( ) concentração
Conhece:
( ) cores ( ) números ( ) dinheiro ( ) letras ( ) meses do ano ( ) dias
da semana
Sabe recortar?
______________________________________________________
Apresenta tiques? ___________________________________________________
Como pega o lapis?
__________________________________________________
Escreve muito forte ou muito fraco?
______________________________________

COMPORTAMENTO
Humor habitual______________________________________________________
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Prefere brincar sozinho ou em grupos?

___________________________________
Estranha mudanças de ambiente? ______________________________________
Adapta-se facilmente ao meio?
_________________________________________
Tem horários? ______________________________________________________
Aceita bem as ordens?
________________________________________________
Pratica esportes? ___________________________________________________
Apresenta agressividade, apatia ou teimosia? _____________________________
Percebe quando muda alguma coisa em casa ou quando há um objeto novo? -
__________________________________________________________________
Tem algum medo?
___________________________________________________
Quais as brincadeiras e brinquedos infantis preferidos?
______________________

Como a criança se comporta:

Sozinha: __________________________________________________________
Em família: ________________________________________________________
Com outras pessoas: ________________________________________________
Com quem ela mais gosta de ficar e por quê?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

SEXUALIDADE
Tem curiosidade sexual?
______________________________________________
Tipo de pergunta: ___________________________________________________
Atitude da família frente às perguntas ou atitudes:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Realiza algum tipo de estimulação sexual?________________________________

Qual?

VISÃO
Algum problema? ___________________________________________________
Usa óculos?
________________________________________________________
Cirurgia? __________________________________________________________
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AUDIÇÃO
Algum problema? ___________________________________________________
Parece não ouvir quando é chamado?___________________________________
Já fez audiometria?__________________________________________________
Cirurgia? __________________________________________________________

HÁBITOS
Rói unha? _________________________________________________________
Tem movimentos involuntários?______________________________________
Alguma mania repetitiva? _____________________________________________
Tem movimentos rítmicos? ____________________________________________
Chupa dedo ou bico?
_________________________________________________

RELACIONAMENTO
Relaciona-se com outras crianças?
______________________________________
Tem amigos? Como é essa relação?
_____________________________________
Como é a relação na escola com colegas e professores?
_____________________
__________________________________________________________________
Como é a relação na família com os pais e irmãos?
__________________________
__________________________________________________________________

ESTIMULAÇÃO:
A criança tem acesso à:
( ) Brinquedos ( ) jogos pedagógicos ( ) Revistas, livros ( ) Videogame
( ) Tablet ( ) celular ( ) Computador
Como é o acesso aos eletrônicos? ______________________________________
É feito controle do conteúdo acessado na internet e redes sociais?
__________________________________________________________________

Quixadá-CE ____ de ________________ de 2023

_________________________________________
Assinatura Responsável

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Neuropsicopedagoga
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