Avaliação Da Dor Cervical

Avaliação da
dor cervical
Direto ao local de atendimento
Última atualização: Apr 07, 2022

Índice
Visão geral 3
Resumo 3
Teoria 4
Etiologia 4
Emergências 10
Considerações de urgência 10
Diagnóstico 12
Abordagem 12
Visão geral do diagnóstico diferencial 25
Diagnósticos diferenciais 26
Diretrizes 39
Referências 40
Imagens 46
Aviso legal 53
Avaliação da dor cervical Visão geral
Resumo
É importante detectar dor cervical oriunda de causas importantes (por exemplo, câncer primário ou
metastático) e dor cervical associada a comprometimento neurológico. A abordagem diagnóstica da dor
Visão geral
cervical não foi tão bem estudada quanto a da dorsalgia, mas é recomendada uma abordagem semelhante.
Definições
A dor cervical pode ser considerada em 4 categorias como:[1]
• Grau 1: ausência de sinais de patologia importante e pouca interferência com as atividades diárias
• Grau 2: ausência de sinais de patologia importante, mas pode impactar nas atividades diárias
• Grau 3: dor cervical com sintomas ou sinais neurológicos (radiculopatia)
• Grau 4: dor cervical com patologia importante (por exemplo, fratura, mielopatia, neoplasia e infecção
espinhal).
Epidemiologia
A dor cervical é uma condição comum que causa incapacidade significativa. A prevalência ao longo da vida
estimada de um episódio significativo de dor cervical é de 40% a 70%, e a prevalência pontual global da
dor cervical é de 4.9%.[2] [3] Entre 33% e 65% das pessoas se recuperam de um episódio de dor cervical
no prazo de um ano, mas a recidiva é comum.[4] Até 20% dos casos de dor cervical aguda se tornarão dor
cervical crônica.[5]
Nos estudos sobre a carga global de doença de 2010, a dor cervical ficou em quarto lugar em relação ao
número de anos vividos com incapacidade.[6]
A dor cervical aumenta dos 18 aos 30 anos de idade até a meia-idade (50-55 anos).[7] Em alguns estudos,
há uma diminuição após os 50 a 55 anos de idade, enquanto outros estudos não relatam nenhuma
alteração ou um leve aumento.[8] [9] [10] [11] Todos os estudos epidemiológicos revelam que mulheres
apresentam taxas maiores de dor cervical que homens.[4] [6]
A lesão é um forte preditor da dor cervical crônica.[12] Isso foi descrito principalmente na lesão por
chicoteio; 20% a 40% dos pacientes com lesão por chicoteio apresentarão dor cervical crônica.[13]
Índice de massa corporal alto, extensão de pescoço frequente durante o dia de trabalho, intensidade alta
da dor inicial e altas demandas psicológicas de trabalho são preditores do desenvolvimento de dor cervical
crônica em trabalhadores de escritórios.[5]
A dor cervical radicular teve uma incidência anual de 63 a 107 casos por 100,000 indivíduos, e apresentou
picos de incidência na quarta e quinta décadas.[14]
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web que foi atualizada pela última vez em: Apr 07, 2022resistente.
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Avaliação da dor cervical Teoria
Etiologia
Categorias
Teoria
Espondilose cervical (alterações degenerativas radiológicas da coluna cervical) é um achado quase

universal com o aumento da idade. Não há associação entre alterações degenerativas e dor cervical.[11]
[15] Há algumas evidências de associação entre degeneração do disco cervical e dor cervical.[16] Na
Holanda, essa associação foi observada em homens, mas não em mulheres.[11] A etiologia da dor cervical
sem sintomas neurológicos é mal definida, mas é a principal causa de despesas médicas e incapacidade no
trabalho.[1]
Lesão por chicote

Lesão por chicote (whiplash) comumente ocorre após uma colisão traseira de veículo automotor. A lesão
por chicote não está clara, mas acredita-se que esteja relacionada à lesão ligamentar e muscular decorrente
da hiperextensão devido à rápida aceleração do pescoço em uma colisão traseira.[13] [17] [18] Lesão por
chicote é um mecanismo de lesão que consiste de forças de aceleração e desaceleração no pescoço.
Outras causas da dor cervical

Musculoesquelética (traumática e não traumática)
• Fratura: trauma, osteoporose grave.

• Luxações: trauma.
• Torcicolo: etiologia desconhecida.
• Distensão cervical.
• Osteoartrite: destruição degenerativa articular.
• Artrite reumatoide: doença sistêmica, que pode causar destruição prematura da articulação.
• Síndrome facetária cervical: dor cervical crônica decorrente de qualquer causa. A dor é irradiada para
a cabeça, pescoço, ombro e dorso, sem um padrão de dermátomo, mas com padrão reprodutível.
Não há uma característica principal de síndrome facetária cervical no exame. O exame deve excluir
mielopatia ou radiculopatia cervical ou outras causas de dor cervical crônica.
4 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Teoria
Paciente com torcicolo intenso à esquerda (observe a hipertrofia do músculo esternocleidomastoideo direito)
Do acervo pessoal de David B. Sommer, MD, MPH
Neurológica
• Radiculopatia cervical: geralmente decorrente de hérnia do disco intervertebral e espondilose cervical.

• Mielopatia cervical: a causa mais comum é a combinação de um canal vertebral estreito congênito e
espondilose cervical progressiva.

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Teoria Avaliação da dor cervical Teoria
Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Encefalopatia espongiforme

(EE) sagital em T1, com um disco central em C5/C6 endentando o saco tecal
BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0573. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd

Teoria
Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Imagem por
COSMIC-3D axial em C5/C6 com endentação anterior do saco tecal
Neoplásica
• Tumores ósseos primários são raros. Em uma série, eles representaram apenas 0.4% de todos os
tumores, e os tumores malignos cervicais primários representaram 6.3% deles (0.025% de todos os
tumores). As malignidades mais comuns foram plasmacitoma, cordoma, osteossarcoma, sarcoma de
Ewing, condrossarcoma e linfoma não Hodgkin.[19]
• Doença metastática da coluna cervical é incomum (8% a 20% com metástases reconhecidas) se
comparada ao restante da coluna (30% a 70%). Os cânceres primários mais comuns de metástases
cervicais são os de mama, pulmão, próstata, rim e tireoide.[19]
Infecciosa
• Osteomielite ou abscesso epidural: a maioria dos pacientes apresenta uma doença subjacente
(diabetes, alcoolismo, infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV]), anormalidade na coluna

7
vertebral ou intervenção (trauma, cirurgia, injeção de medicamentos) ou fonte de infecção sistêmica
(infecção dos tecidos moles ou da pele, infecção do trato urinário, sepse).[20]
• Meningite e encefalite: a meningite asséptica é uma infecção decorrente de um agente que não
é observado nas culturas bacterianas de rotina. Geralmente não oferece risco de vida. Meningite
Teoria
bacteriana apresenta risco de vida, e é essencial fazer um diagnóstico e tratar o paciente com
antibióticos intravenosos. A encefalite é evidenciada pela perda da função cerebral em associação
com sinais e sintomas da meningite.[21]
• Herpes-zóster: a maioria dos pacientes apresentará dor neuropática localizada no dermátomo
afetado. Os sintomas podem preceder a erupção cutânea. A erupção cutânea caracteristicamente
apresenta uma base vermelha com vesículas, que posteriormente formam crostas. Neuralgia pós-
herpética é mais comum na idade avançada, com 80% a 85% dos casos ocorrendo em pessoas com
>50 anos de idade.[22]
Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerda

BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.114116. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd
Vascular
• A dissecção da artéria cervical é uma causa importante de AVC isquêmico em adultos jovens. Pode
ocorrer de maneira espontânea ou após um trauma cervical.
• Em 8% dos casos de dissecção da artéria cervical, a dor é o único sintoma de apresentação.[23]
• Pode ocorrer dor cervical com a disseção da artéria vertebral e da carótida interna.[24]
• Na dissecção da artéria carótida: podem estar associados sintomas de cefaleia ipsilateral, dor ocular,
síndrome de Horner, paralisia de nervo craniano, hemiplegia, perda hemissensorial, negligência e

hemianopsia homônima. Na dissecção da artéria vertebral: podem estar associados sintomas de
vertigem, ataxia, disartria e cefaleia.[25]
Teoria

9
Avaliação da dor cervical Emergências
Considerações de urgência
(Consulte Diagnósticos diferenciais para obter mais detalhes)
Luxação ou fratura cervical

Essa possibilidade deve ser considerada em qualquer mecanismo com perigo de lesão; por exemplo:
• Queda de uma altura de 90 cm (3 pés) ou mais, ou de 5 degraus

• Carga axial craniana (por exemplo, mergulho)
• Colisão de veículo automotor em alta velocidade (>100 km/h ou >60 mph) ou com capotamento ou
ejeção
• Colisão envolvendo um veículo motorizado recreativo
• Colisão de bicicleta.
A imobilização da coluna cervical deve ser feita em todas essas circunstâncias. Além disso, a imobilização
da coluna cervical deve ser realizada em uma lesão causada por distração, como uma fratura de fêmur
Emergências
ou se o paciente estiver obnubilado devido a lesão cerebral traumática ou substância tóxica. Deve ser
solicitada uma tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical sem contraste com reconstruções
sagital e coronal.[26] O paciente deve ser avaliado para qualquer lesão dos tecidos moles, vasculares ou
neurológicos no pescoço, enquanto a avaliação da fratura está sendo realizada.
Meningite
A meningite bacteriana é uma doença que oferece risco de vida e que necessita de avaliação urgente.
Pacientes geralmente relatam início relativamente rápido de febre, cefaleia, rigidez da nuca e alterações
do estado mental. Podem manifestar uma erupção cutânea petequial ou púrpura palpável nos membros
inferiores. Os pacientes devem submeter-se à uma punção lombar com avaliação da pressão de abertura
e do líquido espinhal. Antibióticos devem ser iniciados o mais rápido possível. A antibioticoterapia precoce
diminui a morbidade e mortalidade nos pacientes com meningite bacteriana aguda.[27]
Há certos casos em que deve ser realizada uma TC antes da punção lombar.[28] São eles: estados
imunocomprometidos; história de doença do sistema nervoso central (massa, acidente vascular cerebral
[AVC] ou infecção focal); novos episódios de convulsão, papiledema, nível de consciência alterado ou deficit
neurológico focal.
Abscesso epidural
Os pacientes com abscesso epidural geralmente apresentam febre e dor na coluna. Alguns pacientes
podem apresentar-se sem febre, especialmente os diabéticos ou imunocomprometidos, ou os usuários de
drogas intravenosas. Uma ressonância nuclear magnética da coluna (com e sem contraste) na área de
interesse deve ser realizada como exame de imagem inicial.[29]
Para todos os pacientes, o tratamento inclui antibioticoterapia empírica e, subsequentemente,

antibioticoterapia definitiva orientada pela cultura. A cirurgia descompressiva é essencial para pacientes com
deficits neurológicos. Nesses pacientes, o preditor mais importante do desfecho neurológico final é o estado
neurológico do paciente imediatamente antes da cirurgia de descompressão. O prognóstico está fortemente
relacionado ao estado neurológico do paciente à consulta.

Avaliação da dor cervical Emergências
Radiculopatia cervical
A abordagem de tratamento para pacientes com radiculopatia cervical começa com terapia conservadora.
No entanto, as indicações para cirurgia incluem:
1. Sinais e sintomas de radiculopatia cervical, E

2. Radiculopatia cervical com dor radicular incessante apesar das 6 a 12 semanas de tratamento
conservador ou perda de força progressiva, E
3. Ressonância nuclear magnética (RNM) que mostra compressão de raiz nervosa.
Se os pacientes se submeterem à cirurgia, eles devem continuar a fazer os exercícios de fortalecimento e

alongamento após a operação conforme orientado para recuperar a função.
Lesão aguda em chicote

Tratada da mesma forma que outras formas de dor cervical aguda. A terapia mais importante para melhorar
o desfecho em longo prazo nos pacientes com lesão aguda em chicote são a mobilização e o retorno
precoces à atividade normal.[30] Colares de espuma não são recomendados.[31] Tratamento analgésico
Emergências
com ou sem relaxantes musculares pode ser útil para permitir que o paciente inicie a mobilização precoce.
Um vez que a dor seja tolerável, os pacientes podem iniciar os exercícios de fortalecimento e alongamento,
que podem ser feitos com um terapeuta ou em casa.
Subluxação atlanto-axial associada à artrite reumatoide

Pacientes idosos e aqueles com a forma mais grave de artrite reumatoide possuem um risco maior de
desenvolver doença na coluna cervical. Destruição osteocondral da C1 e C2 pode ocorrer e levar à
subluxação atlanto-axial e à instabilidade. O desenvolvimento de sinais ou sintomas de compressão da
medula espinhal é preocupante, e os pacientes geralmente necessitam de cirurgia com urgência. Sem
cirurgia o paciente provavelmente desenvolverá deterioração neurológica progressiva e há um risco de
óbito.[32]
Dissecção de artéria cervical

A tomografia computadorizada (TC), angiotomografia, a RNM e a angiografia por ressonância magnética
(ARM) podem identificar a dissecção da artéria cervical. A RNM/ARM identificam melhor os hematomas
intramurais pequenos; no entanto, o acesso à TC costuma ser mais fácil no pronto-socorro.[33] O tratamento
anticoagulante ou antiagregante plaquetário deve ser iniciado após a confirmação do diagnóstico, e deve
ser mantido por 3 a 6 meses para reduzir o risco de trombose no local da dissecção.[34] [35] A terapia
intravascular está disponível em alguns centros. É usada uma combinação de técnicas, entre elas a
trombólise, a trombectomia, a colocação de stent e a angioplastia.[36]

11
Avaliação da dor cervical Diagnóstico
Abordagem
É importante detectar dor cervical oriunda de causas importantes (por exemplo, câncer primário ou
metastático) e dor cervical associada a comprometimento neurológico. A abordagem diagnóstica da dor
cervical não foi tão bem estudada quanto a da dorsalgia, mas é recomendada uma abordagem semelhante.
Dor cervical traumática: avaliação inicial e exames de imagem

O risco de lesão da coluna cervical precisa ser avaliado em pacientes que apresentam dor cervical
agudamente após trauma. Os elementos clínicos presentes e mecanismos da lesão devem ser
considerados ao avaliar o risco de lesão da coluna cervical. Critérios de alto risco incluem:[26] [37] [38]
• Idade >65 anos

• Parestesias nos membros
• Estado mental alterado
• Fraturas múltiplas
• Afogamento ou acidente de mergulho
• Lesão craniana ou facial significativa
• O "mecanismo perigoso" é definido como: uma queda de uma altura de 90 cm (3 pés) ou mais, ou de
5 degraus; uma carga axial craniana (por exemplo, mergulho); uma colisão de veículo automotor em
alta velocidade (>100 km/h ou >60 mph) ou com capotamento ou ejeção; uma colisão envolvendo um
veículo motorizado recreativo ou uma colisão de bicicleta.
A imobilização da coluna cervical deve ser mantida em todos os pacientes com suspeita de lesão na coluna
cervical. Nos pacientes vítimas de trauma que tiverem tido seus pescoços estabilizados com um colar
cervical, a hipotensão, a taquicardia e a hipóxia são sinais de trauma significativo e devem ser avaliados de
maneira cuidadosa. Um exame de imagem de rastreamento deve ser realizado antes de qualquer exame
de movimento do pescoço (por exemplo, amplitude de movimento). A tomografia computadorizada (TC)
da coluna cervical é o estudo de escolha para suspeita de lesão da coluna cervical no cenário de trauma
multissistêmico ou com mecanismo de alto risco.[26] [39] [40] A ressonância nuclear magnética (RNM)
cervical deve ser solicitada, além da TC cervical, quando houver suspeita de lesão de ligamento, ou quando
Diagnóstico
houver sinais e sintomas neurológicos que possam estar relacionados à coluna cervical.[26] [41] [40] Há
alguns dados que sugerem que a TC da coluna cervical isolada pode ser usada para descartar lesões da
coluna cervical em pacientes intubados ou obnubilados.[42] [43]
Um raio-X da coluna cervical pode ser realizado, em vez da TC, em pacientes que tiverem sofrido trauma
quando a lesão for menos grave, quando os critérios de alto risco não forem satisfeitos e quando não houver
outras características que tornem os achados do exame menos confiáveis (por exemplo, intoxicação por
álcool e lesões distrativas dolorosas). Nenhum exame de imagem adicional é necessário nos seguintes
casos:[39]
• Pacientes com raio-X normal e sem sintomas ou sinais neurológicos

• Pacientes com evidências radiológicas de espondilose cervical ou trauma prévio sem sinais e
sintomas neurológicos.
As regras de decisão clínica foram propostas para ajudar os médicos que trabalham no atendimento
ambulatorial e de emergência a serem mais seletivos a respeito de quando utilizar a radiografia da coluna
cervical na avaliação de pacientes conscientes e estáveis com trauma. A Canadian C-spine rule pode ser
aplicada em pacientes com lesão menos grave e pode eliminar a necessidade de uma radiografia. A regra

deve ser aplicada adequadamente e não é pertinente em pacientes com mais de 65 anos de idade.[44]
Não há evidência suficiente para determinar se pode ser usada em crianças de maneira segura.[45] Ela é
dividida em 3 séries de questões, da seguinte forma:
• Em primeiro lugar, os pacientes considerados de alto risco devido à idade, que têm mecanismo de
perigo na lesão ou que apresentam parestesias devem submeter-se à radiografia.
• Em segundo lugar, pacientes com qualquer uma das 5 características de baixo risco podem submeter-
se à avaliação de amplitude de movimento ativa. Essas 5 características são:
• Colisão traseira simples de veículo automotor

• Posição sentada no pronto-socorro
• Ambulatorial a qualquer momento
• Início tardio da dor cervical (início não imediato da dor cervical)
• Ausência de sensibilidade da linha mediana da coluna cervical.
• Em terceiro lugar, se as 5 características acima forem preenchidas, os pacientes que conseguirem
girar ativamente o pescoço 45° para a esquerda e para a direita, independentemente da dor, não
necessitam de radiografia da coluna cervical de acordo com a regra.
A ferramenta de decisão clínica NEXUS foi estudada para ajudar os médicos a identificar quais os pacientes
que necessitam de radiografia da coluna cervical após traumatismo contuso. Cinco critérios devem ser
cumpridos para que o paciente seja classificado com lesão de baixo risco da coluna cervical, conforme a
seguir:[46]
• Ausência de sensibilidade da linha média posterior da coluna cervical

• Ausência de deficit neurológico focal
• Nível normal do estado de alerta
• Ausência de evidências de intoxicação
• Ausência de lesão dolorosa clinicamente aparente que possa distrair o paciente da dor de uma lesão
da coluna cervical.
Evidências sugerem que existe a possibilidade de resultados falso-negativos ao usar os critérios da NEXUS
Diagnóstico
para crianças, resultando na possibilidade de não se detectar a lesão da coluna cervical ao usar essa
ferramenta isolada em crianças.[45] São necessárias evidências adicionais para determinar se ela é uma
ferramenta apropriada para descartar a coluna cervical no cuidado do trauma pediátrico após traumatismo
contuso.
Dor cervical não traumática: características clínicas relevantes

A apresentação de um paciente com dor cervical sem história de trauma pode ser muito variável, e a dor
pode ser aguda ou crônica quanto à natureza. É importante estar ciente das características que aumentam
o risco de uma causa mais grave, incluindo:
• Febre em um paciente com dor cervical recente:
• Nesses pacientes, a dor cervical deve ser considerada secundária a uma infecção até prova
contrária.
• Pacientes com uma causa infecciosa podem estar hipotensos ou taquicárdicos.
• Deve haver uma história de infecção recente (sobretudo de pele ou do trato urinário), ou uma
história de uso de droga intravenosa ou comprometimento imunológico.

13
• Osteomielite cervical e abscessos epidurais cervicais surgem da disseminação hematogênica
na maioria dos casos. Cerca de um terço dos casos de abscessos epidurais cervicais surgem
da disseminação contígua da pele.[20] Os sintomas mais comuns são dor, febre e, por último,
comprometimento neurológico.
• Pacientes com meningite também podem apresentar rigidez de nuca.
• História de câncer:
• Em um paciente com história de câncer, a etiologia da dor cervical deve ser considerada como
decorrente do câncer até que essa possibilidade seja descartada.
• Dor cervical relacionada a tumor comumente é uma dor mais persistente, que em geral piora à
noite (esse sintoma não é comum na maioria das outras causas de dor cervical).[19]
• Sintomas sugestivos de AVC ou ataque isquêmico transitório, o que pode indicar dissecção de artéria
cervical. Cefaleia ipsilateral, dor ocular, síndrome de Horner, paralisia de nervo craniano, hemiplegia,
perda hemissensitiva, negligência e hemianopsia homônima podem ocorrer na dissecção da artéria
carótida, enquanto vertigem, ataxia, disartria e cefaleia podem ocorrer nos casos de dissecção de
artéria vertebral.[25]
Dor que se irradia do pescoço para o braço, dormência nos braços, fraqueza, perda da coordenação,
alterações na marcha e alteração da função intestinal ou vesical são todos indicativos de um possível
comprometimento neurológico, e as investigações devem ser realizadas.
Dor cervical não traumática: história adicional

Deve ser considerada a história ocupacional. Escriturários, trabalhadores de indústrias e agricultura
apresentam um risco mais elevado de síndromes crônicas do pescoço que outros profissionais. Essa
associação foi observada em adultos de 30 a 65 anos, mas não foi estatisticamente significativa em adultos
acima de 65 anos de idade.[9]
Uma história de estresse mental, impressão inadequada e lesão prévia está associada à dor cervical.
Fatores psicológicos podem ser mais importantes para prever aqueles que irão desenvolver dor cervical
crônica. Esses fatores também podem causar menor adesão terapêutica com exercício secundário em
Diagnóstico
relação à lesão ou ao agravamento da lesão.[11] [9] Uma história pregressa de lesão, como lesão por
chicote (whiplash), pode predispor à síndrome facetária cervical.
Pacientes com dor cervical secundária à artrite reumatoide frequentemente têm o diagnóstico de artrite
reumatoide há vários anos no momento em que ocorre o comprometimento da coluna cervical.[47] A dor
cervical tipicamente irradia para cima em direção à cabeça.
Dor cervical não traumática: exame físico

Exame do pescoço:
• Inclui avaliação da aparência externa,

Paciente com torcicolo intenso à esquerda (observe a hipertrofia do músculo esternocleidomastoideo direito)
palpação para sensibilidade e avaliação da amplitude de movimentos (ADM).

• Em geral, a aparência anormal, ADM anormal e coluna cervical sensível são sinais muito
inespecíficos e indicam que há doença da coluna cervical, mas não indicam uma causa específica.
• Além de outros sinais sistêmicos, pacientes com meningite podem apresentar rigidez de nuca. Isso é
demonstrado pela impossibilidade do paciente tocar seu queixo no tórax com flexão ativa ou passiva
do pescoço. O sinal de Kernig (extensão dolorosa/resistente da perna flexionada no quadril e joelho)
e o sinal de Brudzinski (flexão reflexiva dos joelhos quando o paciente está em posição supina e o
pescoço é flexionado para frente) são testes usados para demonstrar rigidez de nuca.[27]
Exame dos membros superiores:
Diagnóstico
• A aparência externa geralmente é normal, embora possa haver perda de massa muscular em
pacientes com mielopatia.
Exame neurológico:
• Inclui avaliação cuidadosa em busca de evidências de qualquer diminuição de sensibilidade ou força,

ou reflexos anormais nos membros superiores, e uma breve avaliação para evidências de aumento
de tônus ou espasticidade e reflexos anormais, como hiper-reflexia ou sinal de Babinski positivo
(dorsiflexão do hálux com afastamento dos outros dedos) nos membros inferiores.
• As manifestações clínicas características das radiculopatias cervicais são dor, perda sensorial e
fraqueza motora na distribuição da raiz nervosa afetada.[48] As raízes nervosas mais comumente
afetadas são C7 (50% a 70%), C6 (>20%), C8 (10%) e C5 (2% a 10%).[48]
• Pacientes com artrite reumatoide podem apresentar dor cervical não complicada, que pode evoluir
para mielopatia decorrente de subluxação da coluna cervical. Podem apresentar perda sensorial
indolor nas mãos e pés. Com subluxação cervical, pode haver fraqueza ou espasticidade dos
membros. Os reflexos tendinosos profundos também são intensificados.

15
• Avalie quanto a hemiplegia, perda hemissensitiva, paralisia de nervo craniano, defeitos do campo
visual e disfunção cerebelar em caso de suspeita de dissecção de artéria cervical.
Inspeção cutânea:
• As infecções do sistema nervoso central (SNC) (por exemplo, decorrentes de Neisseria meningitidis)
podem causar manifestações cutâneas, como petéquias e púrpura palpável.
• Uma erupção cutânea papulovesicular em uma distribuição dermatomal indica infecção por herpes-
zóster.
Diagnóstico
Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerda

Teste de Spurling:
• Pode ser realizado para testar a radiculopatia cervical.[49] Esse teste não deve ser realizado em
pacientes com artrite reumatoide, câncer, infecção ou possível lesão no pescoço.
• Enquanto está sentado, o pescoço do paciente é levemente flexionado para o lado da dor e é
aplicada pressão para baixo no topo da cabeça. O teste é positivo se a dor irradiar para o membro do
lado que a cabeça foi girada. Um teste positivo é altamente sugestivo de radiculopatia cervical.[50] O
teste apresenta baixa sensibilidade (30%) usando estudos eletrodiagnósticos como referência, mas
alta especificidade (93%), significando que um teste negativo não exclui a radiculopatia cervical, mas
um teste positivo torna muito provável a radiculopatia cervical.[50]

Dor cervical não traumática: investigações laboratoriais

Não há evidências de que exames laboratoriais sejam úteis na avaliação da dor cervical, a menos que
haja suspeita de etiologia grave, como infecção, neoplasia maligna ou artrite inflamatória. Nesses casos,
são indicados exames de velocidade de hemossedimentação e de proteína C-reativa. Um hemograma
completo também deve ser realizado nos pacientes em que uma infecção seja suspeitada. Caso exista
alguma suspeita de artrite reumatoide não diagnosticada, pode ser solicitado um exame de fator reumatoide.
Caso exista suspeita de meningite ou encefalite, deve ser realizada uma punção lombar e o exame deve
incluir a coloração de Gram, culturas com sensibilidade, celularidade com diferencial e níveis de proteína e
glicose. Culturas fúngicas e virais também podem ser solicitadas se o paciente estiver imunocomprometido
e houver suspeita dessas infecções. Coloração de bacilos álcool-ácido resistentes e esfregaço também
podem ser solicitados se houver qualquer história de exposição à tuberculose ou se o paciente apresentar
derivado proteico purificado (PPD) positivo.[27] Hemoculturas devem ser coletadas à consulta se um
paciente estiver febril ou houver suspeita de infecção na coluna cervical. Caso haja suspeita de osteomielite
vertebral, uma biópsia da(s) vértebra(s) que apresentam suspeita de infecção deve ser enviada para
coloração de Gram e culturas com sensibilidade.
Dor cervical não traumática: exames de imagem

Radiografia da coluna cervical
Diagnóstico

17
Diagnóstico Avaliação da dor cervical Diagnóstico
Raio-X da coluna cervical lateral normal

Com permissão do Departamento de Radiologia da Universidade do Colorado

Diagnóstico
Discite da C3-4 com destruição da placa terminal

19
Luxação da faceta bilateral

• Indicado para pacientes >50 anos de idade com dor cervical ou sintomas constitucionais como sinais
de infecção. Em casos de infecção como discite, pode ser observada a destruição da placa terminal
no nível da infecção.[1] No entanto, um raio-X da coluna cervical negativo em um paciente com
febre não é sensível o suficiente para descartar infecção, e uma RNM deve ser considerada nesses
pacientes.[29]
• O exame de imagem da coluna cervical recomendado é um raio-X com incidências anteroposterior,
lateral e com a boca aberta. As radiografias em flexão/extensão têm valor limitado nas doenças
degenerativas.[51]
• Espondilose cervical (alterações degenerativas radiológicas da coluna cervical) é um achado quase
universal com o aumento da idade e há poucas evidências de que esteja associada à dor cervical.[11]
[15]
• Diagnóstico de imagem, começando com raio-X simples da coluna cervical, deve ser realizado em um
paciente com história de câncer.

Exame de imagem por TC de crânio
• Indicado para pacientes com suspeita de meningite bacteriana quando associada a um ou mais
dos seguintes aspectos: estado imunocomprometido, história de doença do sistema nervoso
central (SNC), novos episódios de convulsão, papiledema, nível alterado de consciência ou deficit
neurológico focal.[28]
RNM da coluna cervical
• Exame definitivo para avaliar pacientes com radiculopatia cervical ou mielopatia cervical.
• Deve ser solicitada se o paciente com dor cervical apresentar sinais neurológicos e sintomas de
compressão da medula (mielopatia cervical), disfunção neurológica progressiva (principalmente
fraqueza) e ausência de resposta à terapia conservadora.[52] Se o exame neurológico estiver normal,
a RNM cervical não é indicada.[51]
• O estudo de escolha com suspeita de infecção local é a RNM.[29] Este é o exame recomendado
quando há evidências de destruição da margem do disco ou do osso. Se houver suspeita de
abscesso epidural, deve-se realizar uma RNM com e sem contraste intravenoso (IV).[29] O uso de um
agente de contraste IV aumenta a conspicuidade da lesão e ajuda a definir a extensão do processo
infeccioso.[29] [53]
• A RNM cervical deve documentar a invasão da(s) raiz(es) cervical(ais), suspeitada pela história e pelo
exame físico.
• Anormalidades anatômicas, como protrusão ou extrusão de disco são observadas em até 30% dos
pacientes assintomáticos e em 57% dos pacientes com idade >64 anos de idade.[54]
Diagnóstico

21
Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Imagem por

COSMIC-3D axial em C5/C6 com endentação anterior do saco tecal

Diagnóstico
Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Encefalopatia espongiforme
(EE) sagital em T1, com um disco central em C5/C6 endentando o saco tecal
TC da coluna cervical e mielografia por TC
• Exame de TC pode ser indicado se a RNM não puder ser realizada.[51]

• Mielografia por TC é usada para visualizar a invasão neurológica, como a RNM. É necessária a
colocação invasiva do contraste radiológico no espaço epidural e o uso da radiação e, portanto, só é
recomendada quando a RNM cervical for contraindicada (marca-passos cardíacos ou metal reativo no
corpo).
Cintilografia óssea
• Os pacientes com um novo episódio de dor cervical e história de câncer, não importa o quão remota,
devem ser avaliados em relação à recorrência de seu câncer com uma cintilografia óssea em busca
de doença metastática,[55]

23
• Uma cintilografia óssea detectará lesões metastáticas tão pequenas quanto 2 mm.
Injeção na faceta cervical e artrografia
• A Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders concluiu
que não há evidência que baseie o uso de bloqueios nervosos facetários cervicais para identificar a
origem da dor de um paciente. Os bloqueios nervosos do ramo medial guiados por imagem devem
ser a forma mais eficaz de se isolar uma faceta articular específica como origem da dor.[56]
Discografia cervical
• Não é recomendada para avaliação da dor cervical crônica ou aguda, porque não foi comprovado que
ela confirma de modo confiável o local de origem da dor.[51]
angiotomografia e angiografia por RM
• Pode identificar dissecções da artéria cervical[33] A sensibilidade e a especificidade da

angiotomografia são similares às da angiografia digital por subtração, que é considerada o padrão
ouro para o diagnóstico.
• A angiotomografia envolve a administração de contraste intravenoso. A TC é melhor que a RNM para
identificar pseudoaneurismas, separações da túnica íntima e estenoses de alto grau, enquanto a
RNM é melhor para identificar hematomas intramurais pequenos.[57]
• As diretrizes de 2011 da American Heart Association sobre o tratamento de pacientes com doença
das artérias vertebral e carótida extracranianas afirmam que os dois exames de imagem podem ser
usados.[58]
Diagnóstico

Visão geral do diagnóstico diferencial
Comuns
Osteoartrite
Distensão cervical
Lesão aguda em chicote
Incomuns
Artrite reumatoide
Síndrome facetária cervical
Torcicolo espasmódico
Fratura cervical
Luxação da coluna cervical
Mielopatia cervical
Câncer: metastático
Diagnóstico
Câncer: primário
Meningite
Osteomielite vertebral
Abscesso epidural
Herpes-zóster
Dissecção de artéria carótida
Dissecção da artéria vertebral

25
Diagnósticos diferenciais
Comuns
◊ Osteoartrite
História Exame físico Primeiro exame Outros testes
dor cervical crônica sensibilidade do »raio-X da coluna

ou aguda com ou sem pescoço, amplitude de cervical: espondilose
sintomas neurológicos; movimento diminuída, cervical pode estar
pacientes podem ser evidência de espasmo presente
assintomáticos muscular Espondilose cervical é
um achado universal
com o aumento da
idade, e há poucas
evidências de que ela
esteja associada à dor
cervical.[11] [15]
◊ Distensão cervical
história de trauma; sensibilidade »nenhuma: o

ausência de sintomas localizada da coluna diagnóstico é clínico
radiculares cervical; amplitude de
movimento diminuída
da coluna cervical;
ausência de sinais
de comprometimento
Diagnóstico
neurológico
◊ Lesão aguda em chicote
dor cervical associada sensibilidade »raio-X da coluna

com história de localizada da coluna cervical: ausência de
envolvimento em cervical; amplitude de anormalidades, fratura
colisão traseira de movimento diminuída ou luxação
veículo automotor da coluna cervical; A responsabilidade
ou com forças ausência de sinais principal é determinar
de aceleração e de comprometimento
desaceleração do neurológico se o mecanismo
pescoço da lesão foi grave
o suficiente para
justificar um exame de
imagem para descartar
luxação ou fratura

Comuns
◊ Lesão aguda em chicote

cervical. Tomografia
computadorizada (TC)
da coluna cervical é
o estudo de escolha
para suspeita de lesão
da coluna cervical no
cenário de trauma
multissistêmico ou com
mecanismo de alto
risco.[26] [39] Raio-
X da coluna cervical
pode ser realizado,
em vez da TC, em
pacientes que sofreram
trauma quando a lesão
é menos grave, quando
os critérios de alto risco
não forem satisfeitos e
quando não há outras
características que
tornem os achados
do exame menos
confiáveis (por
Diagnóstico
exemplo, intoxicação
por álcool e lesões
dolorosas por
distração).
Incomuns
Artrite reumatoide
pode ter diagnóstico Doença em estágio »raio-X da coluna »fator reumatoide:

conhecido de inicial: sensibilidade cervical: demonstra pode ser positivo (70%
artrite reumatoide, da coluna cervical; destruição osteocondral dos pacientes)
frequentemente subluxação cervical: Geralmente já terá sido
»RNM cervical: pode
por muitos anos, pode haver fraqueza realizado.
demonstrar evidências
no momento do ou espasticidade de subluxação da
comprometimento da dos membros, articulação atlanto-axial
coluna cervical;[47] dor além de reflexos
cervical tipicamente tendinosos profundos

27
Incomuns
Artrite reumatoide

irradiando para cima intensificados; Pacientes podem
em direção à cabeça, evidências de apresentar dor cervical
perda sensorial indolor inflamação e/ou
nas mãos e pés pode deformidades em não complicada, que
estar presente outras articulações, pode evoluir para
particularmente nas mielopatia decorrente
mãos, punhos e de subluxação da
cotovelos; pode haver
nódulos reumatoides coluna cervical. Se
sobre as superfícies houver sinais de
extensoras dos tendões mielopatia, uma RNM
deve ser solicitada à
procura de subluxação
da articulação atlanto-
axial.
◊ Síndrome facetária cervical
dor irradiada em não possui »raio-X da coluna »bloqueios nervosos

direção à cabeça, características próprias cervical: normal do ramo medial
pescoço, ombro versus espondilose guiados por imagem:
e dorso sem um cervical incidental identificação da origem
padrão de dermátomo, Obtido pelo exame da dor cervical
mas com padrão inicial.
Diagnóstico
reprodutível; possível
história de lesão por
chicoteio
◊ Torcicolo espasmódico
pode haver história de contração unilateral »nenhuma: o

trauma menor dos músculos do diagnóstico é clínico
pescoço fazendo a
cabeça ser tombada
para baixo e para o
lado da contração;
sensibilidade no
local da contratura;
ausência de sinais
de comprometimento
neurológico

Incomuns
Fratura cervical
história de trauma, sinais de trauma; »tomografia »RNM cervical:

queda de lugares a coluna cervical computadorizada fratura
altos, carga craniana do paciente deve (TC) da coluna
axial (por exemplo, ser imobilizada cervical: fratura
mergulho), colisão de imediatamente se Indicada se houver
veículo automotor em houver suspeita de um alto risco de lesão
alta velocidade, colisão fratura cervical
de bicicleta; dormência, da coluna cervical de
fraqueza, paralisia acordo com os critérios
de alto risco.[26] [37]
[38]
»raio-X da coluna
cervical: fratura
história de trauma, sinais de trauma; »tomografia

queda de lugares a coluna cervical computadorizada
altos, carga craniana do paciente deve (TC) da coluna
axial (por exemplo, ser imobilizada cervical:
mergulho), colisão de imediatamente se incongruência das
veículo automotor em houver suspeita de vértebras
alta velocidade, colisão luxação cervical Indicada se houver
de bicicleta; dormência,
Diagnóstico
um alto risco de lesão
fraqueza, paralisia
da coluna cervical de
acordo com os critérios
de alto risco.[26] [37]
[38]
»raio-X da
coluna cervical:
incongruência das
vértebras
Luxação observada no
raio-X.

29
Incomuns
Luxação da
faceta bilateral
Com permissão
do Departamento
de Radiologia
da Universidade
do Colorado
dor irradiando do sinais de envolvimento »RNM cervical: »raio-X da coluna

Diagnóstico
pescoço para o braço; da raiz nervosa ou invasão da(s) raiz(es) cervical: espondilose
dormência e/ou do nervo; dormência do nervo cervical; pode cervical
fraqueza nos membros seguida por um mostrar compressão »TC/mielografia por
superiores[49] padrão do dermátomo; da raiz nervosa; TC: invasão da(s)
fraqueza seguida por informações adicionais raiz(es) do nervo
um padrão miotomal; sobre a etiologia da cervical; pode mostrar
teste de Spurling destruição do disco ou compressão da raiz
positivo (dor irradiando do osso nervosa; informações
para o membro do A RNM cervical é um adicionais sobre a
lado que a cabeça for exame definitivo para etiologia da destruição
girada)[49]
avaliar pacientes com do disco ou do osso
radiculopatia cervical. Geralmente, o exame
Deve ser solicitada se de TC é indicado
o paciente com dor apenas se uma
cervical apresentar RNM não puder
sintomas e sinais ser realizada.[51]
neurológicos. Se o Mielografia por TC é
exame neurológico usada para visualizar
estiver normal, a a invasão neurológica,
como a RNM. É

Incomuns

RNM cervical não é necessária a colocação
indicada.[51] invasiva do contraste
radiológico no espaço
epidural e o uso da
radiação; portanto, só é
recomendada quando
a RNM cervical for
contraindicada (marca-
passos cardíacos ou
metal reativo no corpo).
Mielopatia cervical
história de sintomas sutil anormalidade »RNM cervical: »raio-X da coluna

progressivos lentos; da marcha, fraqueza invasão da medula cervical: espondilose
falta de coordenação mínima e aumento do espinhal decorrente da cervical
das mãos e pés, leve tônus muscular, hiper- espondilose; herniação O raio-X da coluna
anormalidade da reflexia dos membros central; informações cervical seria apenas
marcha, parestesias inferiores, clônus, sinal adicionais sobre a
dos membros inferiores de Babinski positivo etiologia da destruição um exame inicial.
e posteriores; sintomas (reflexo cutâneo-plantar do disco ou do osso
»TC/mielografia por
tardios de perda em extensão) RNM cervical é um
TC: invasão da medula
de coordenação, exame definitivo para
Diagnóstico
espinhal; informações
alterações na marcha
avaliar pacientes com adicionais sobre a
e rigidez, alteração na
mielopatia cervical. etiologia da destruição
função intestinal ou
do disco ou do osso
vesical Deve ser solicitada se
Geralmente, o exame
o paciente com dor
de TC é indicado
cervical apresentar
apenas se uma
sintomas e sinais
RNM não puder
neurológicos. Se o
ser realizada.[51]
exame neurológico
Mielografia por TC é
estiver normal, a
usada para visualizar
RNM cervical não é
a invasão neurológica,
indicada.[51]
como a RNM. É
necessária a colocação
invasiva do contraste
radiológico no espaço
epidural e o uso da
radiação; portanto, só é
recomendada quando

31
Incomuns
Mielopatia cervical

a RNM cervical for
contraindicada (marca-
passos cardíacos ou
metal reativo no corpo).
Câncer: metastático
dor cervical localizada sensibilidade »raio-X da coluna »cintilografia óssea:

com história de câncer localizada com ou cervical: lesões área anormal de
primário (mama, sem comprometimento múltiplas ou única com captação elevada
pulmão, próstata, neurológico; achados destruição óssea na presença de
rim, tireoide), fadiga, mais específicos O raio-X padrão pode metástases ósseas
história de perda de relacionados ao tipo de não identificar uma A radiografia de ossos
peso; pode haver dor câncer detectará lesões
óssea, linfadenopatia e lesão metastática.
hepatoesplenomegalia; Em um paciente com metastáticas tão
achados mais história de câncer, a pequenas quanto 2
específicos etiologia da dor cervical mm. Os pacientes com
relacionados ao tipo de novo episódio de dor
câncer deve ser considerada
como decorrente cervical e uma história
do câncer até que de câncer, não importa
essa possibilidade o quão remota, devem
seja descartada, ser avaliados em
Diagnóstico
começando com relação à recorrência

exames de raios-X de seu câncer com
cervicais simples. uma cintilografia óssea
em busca de doença
metastática.[55]
»RNM da coluna
cervical: lesões
múltiplas ou única com
destruição óssea
Câncer: primário
dor cervical localizada, sensibilidade »raio-X da coluna »RNM da coluna

fadiga, história de localizada com ou cervical: lesões cervical: lesões
perda de peso sem comprometimento múltiplas ou única com múltiplas ou única com
neurológico destruição óssea destruição óssea

Incomuns
Meningite
cefaleia, rigidez paciente febril com »pressão de

do pescoço, febre, rigidez de nuca; sinal abertura do líquido
alteração no estado de Kernig e sinal de cefalorraquidiano
mental; início rápido Brudzinsk geralmente (LCR): elevado
dos sintomas presentes; estado Pressão de abertura
mental alterado elevada é maior que
200 mm H20.
»coloração de Gram
e cultura: positivos ou
negativos
Positiva em 74% dos
casos de meningite
bacteriana.[27]
Negativa para
meningite asséptica.
»celularidade com
diferencial: leucócitos
>1000 na meningite
bacteriana
»nível de proteína no
LCR: elevado
Proteína >25 g/L (>250
mg/dL).
Diagnóstico
»glicose no LCR:
baixa
Glicose <2.5 mmol/L
(<45 mg/dL).
»TC de crânio: o
resultado pode ser
anormal
Indicado para pacientes
com suspeita de
meningite bacteriana
antes de punção
lombar quando um ou
mais dos seguintes
aspectos estiverem
presentes: estado
imunocomprometido,
história de doença
do sistema nervoso

33
Incomuns
Meningite

central (SNC),
novos episódios de
convulsão, papiledema,
nível alterado de
consciência ou deficit
neurológico focal.[28]
agravamento da dor possível febre, pontos »RNM: as áreas »raio-X da coluna

vertebral ao longo de de sensibilidade na afetadas tipicamente cervical: alterações
semanas a meses; coluna vertebral no aparecem com destrutivas
piora da dor à noite; local da infecção; diminuição na Podem ser observadas
pode haver febre baixa sintomas neurológicos intensidade de sinal em no estágio tardio da
se a infecção imagens ponderadas
disseminar para o em T1 e aumento da doença.
espaço epidural intensidade de sinal em
imagens ponderadas
em T2
RNM detecta
alterações consistentes
com osteomielite em
91% dos pacientes com
Diagnóstico
sintomas com duração

<2 semanas e em 96%
dos pacientes com
sintomas com duração
>2 semanas.[59] Discite da C3-4
com destruição
da placa terminal
Com permissão
do Departamento
de Radiologia
da Universidade
do Colorado
»TC da coluna
cervical: destruição
óssea, sequestros,
abscesso

Incomuns

Geralmente, a TC é
usada para avaliar uma
suspeita de infecção na
coluna quando a RNM
é ambígua.[29] [53]
»hemoculturas: pode
ser positiva
»velocidade de
hemossedimentação:
aumentada
»proteína C-reativa:
aumentada
»biópsia da coluna
vertebral para
microscopia, cultura
e sensibilidade:
identificação da
bactéria causadora
Abscesso epidural
dorsalgia focal e febre febre e sensibilidade »RNM: discite »cultura e
Diagnóstico
baixa (embora esses localizada no dorso; com abscesso ou sensibilidade
sintomas possam possíveis sintomas somente um abscesso microscópica do
estar ausentes em neurológicos se a intraespinhal aspirado direto
alguns pacientes, infecção tiver invadido O uso de um agente de do abscesso:
especialmente a medula espinhal contraste IV aumenta identificação das
em pacientes bactérias causadoras
imunocomprometidos a conspicuidade da
»Hemograma
e diabéticos, ou em lesão e ajuda a definir
completo: leucocitose
usuários de drogas a extensão do processo
intravenosas); pode »velocidade de
infeccioso.[29]
haver história de hemossedimentação:
cirurgia vertebral [53] Cerca de dois aumentada
recente ou colocação terços dos casos »proteína C-reativa:
de cateter epidural; são causados por aumentada
pode haver história Staphylococcus aureus
de infecção sistêmica
recente e outros 16% são
causados por bacilos
gram-negativos.[20]

35
Incomuns
Abscesso epidural

»hemoculturas:
identificação das
bactérias causadoras
◊ Herpes-zóster
dor, frequentemente erupção cutânea »nenhuma: »imuno-

intensa, erupção na distribuição do geralmente o histoquímica:
cutânea alguns dias dermátomo diagnóstico é clínico coloração positiva para
ou semanas antes; o vírus da varicela
dor localizada em Teste de anticorpo
um único dermátomo fluorescente direto para
unilateral; exantema
maculopapular inicial varicela a partir da
e, posteriormente, raspagem da pele da
pustular vesícula. Raramente
necessário, mas útil
na distinção entre
varicela-zóster e
herpes simples.

Diagnóstico
dor cervical ipsilateral, hemiplegia, perda »Angiotomografia:

cefaleia, dor facial, hemissensorial, vasos irregulares
fraqueza, perda negligência visual, assimétricos,
sensorial, amaurose hemianopsia hematoma intramural,
fugaz homônima, síndrome separação da
de Horner túnica íntima,
pseudoaneurisma
As diretrizes de 2011
da American Heart
Association sobre
o tratamento de
pacientes com doença
das artérias vertebral e
carótida extracranianas
afirmam que tanto a
angiotomografia como

Incomuns

a angiografia por RM
podem ser usadas.[58]
»angiografia
por ressonância
magnética (RM): fluxo
de sinal nulo reduzido
ou ausente, sinal de
crescente (hematoma
periarterial)[57]
da American Heart
Association sobre
o tratamento de
afirmam que tanto a
Diagnóstico
dor cervical ipsilateral diplopia, disartria, »Angiotomografia:
e dor facial, disfagia, deficits motores, vasos irregulares
disartria, ataxia, deficits sensoriais, assimétricos,
vertigens ataxia, hemianopsia hematoma intramural,
homônima; síndromes separação da
“cruzadas” com túnica íntima,
paralisia de nervo pseudoaneurisma
craniano ipsilateral e As diretrizes de 2011
disfunção motora ou da American Heart
sensorial contralateral
dos membros são Association sobre
características de o tratamento de
AVC da circulação pacientes com doença
posterior[60] das artérias vertebral e
afirmam que tanto a

37
Incomuns

»angiografia
por ressonância
magnética (RM): fluxo
de sinal nulo reduzido
ou ausente, sinal de
crescente (hematoma
periarterial)[57]
da American Heart
Association sobre
o tratamento de
afirmam que tanto a
Diagnóstico

Avaliação da dor cervical Diretrizes
Diretrizes
United Kingdom
Head injury: assessment and early management (ht tps://www.nice.org.uk/

guidance/cg176)
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

Última publicação: 2019
Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic
pain and management of chronic primary pain (ht tps://www.nice.org.uk/
guidance/ng193)
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

Diretrizes
América do Norte
ACR appropriateness criteria: cervical neck pain or cervical radiculopathy

(ht tps://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria)
Publicado por: American College of Radiology

ACR appropriateness criteria: suspected spine trauma (ht tps://www.acr.org/

Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria)

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systematic review of the literature and evidence-based guidelines (ht tps://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3143405)
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45
Avaliação da dor cervical Imagens
Imagens
Imagens
Figura 1: Paciente com torcicolo intenso à esquerda (observe a hipertrofia do músculo

esternocleidomastoideo direito)

Imagens
Figura 2: Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Encefalopatia espongiforme (EE)
sagital em T1, com um disco central em C5/C6 endentando o saco tecal

47
Imagens Avaliação da dor cervical Imagens
Figura 3: Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Imagem por COSMIC-3D axial em C5/
C6 com endentação anterior do saco tecal

Imagens
Figura 4: Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerda

49
Figura 5: Raio-X da coluna cervical lateral normal


Imagens
Figura 6: Discite da C3-4 com destruição da placa terminal

51
Figura 7: Luxação da faceta bilateral


Avaliação da dor cervical Aviso legal
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Última atualização: Apr 07, 2022

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Espondilose cervical (alterações degenerativas radiológicas da coluna cervical) é um achado quase

Lesão por chicote

Outras causas da dor cervical

• Fratura: trauma, osteoporose grave.

4 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• Radiculopatia cervical: geralmente decorrente de hérnia do disco intervertebral e espondilose cervical.

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Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Encefalopatia espongiforme

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Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerda

• Em 8% dos casos de dissecção da artéria cervical, a dor é o único sintoma de apresentação.[23]

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Luxação ou fratura cervical

• Queda de uma altura de 90 cm (3 pés) ou mais, ou de 5 degraus

Para todos os pacientes, o tratamento inclui antibioticoterapia empírica e, subsequentemente,

10 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

1. Sinais e sintomas de radiculopatia cervical, E

Se os pacientes se submeterem à cirurgia, eles devem continuar a fazer os exercícios de fortalecimento e

Lesão aguda em chicote

Subluxação atlanto-axial associada à artrite reumatoide

Dissecção de artéria cervical

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Dor cervical traumática: avaliação inicial e exames de imagem

• Idade >65 anos

• Pacientes com raio-X normal e sem sintomas ou sinais neurológicos

12 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• Colisão traseira simples de veículo automotor

• Ausência de sensibilidade da linha média posterior da coluna cervical

Dor cervical não traumática: características clínicas relevantes

• Febre em um paciente com dor cervical recente:

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Dor cervical não traumática: história adicional

Dor cervical não traumática: exame físico

• Inclui avaliação da aparência externa,

14 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

palpação para sensibilidade e avaliação da amplitude de movimentos (ADM).

• Inclui avaliação cuidadosa em busca de evidências de qualquer diminuição de sensibilidade ou força,

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Erupção vesicular zosteriforme dentro do dermátomo D8 à esquerda

16 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Dor cervical não traumática: investigações laboratoriais

Dor cervical não traumática: exames de imagem

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Raio-X da coluna cervical lateral normal

18 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Luxação da faceta bilateral

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Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical. Imagem por

22 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

TC da coluna cervical e mielografia por TC

• Exame de TC pode ser indicado se a RNM não puder ser realizada.[51]

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Injeção na faceta cervical e artrografia

• Pode identificar dissecções da artéria cervical[33] A sensibilidade e a especificidade da

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