BAIXO PESO/ESTATURA
Variantes da normalidade (são os padrões mais co-
Dra. Lia Bastos
INTRODUÇÃO
Nem toda criança saudável crescerá bem, no entanto,
esse é um dos principais indicadores de bem-estar e saúde
infantil, sendo uma medida obrigatória da criança.
Tem que se considerar aspectos genéticos dos pais e am-
bientais nesse produto final.
Um dos elementos da baixa estatura se associa com a in-
felicidade das crianças, também, sendo uma evidência
bem documentada [alterações hormonais do estresse e tris-
teza desregulando o eixo hipotálamo-hipófise].
Temos um complexo processo multifatorial que reúne uma
série de variáveis.
FATORES DE CRESCIMENTO
FASES DO CRESCIMENTO
- momento intra-uterino → é o máximo potencial de cres-
cimento [uma célula para 50 cm em nove meses];
- fatores determinantes são variáveis placentárias de
perfusão, não se associando com hormônio e fatores do
bebê em si;
- insultos perinatais graves podem ou não serem recu-
perados ao longo das demais fases [quanto mais grave
o insulto, pior o prognóstico de recuperação];
- catch up → momento que se atinge a média dos de-
mais [insultos perinatais, o normal que se atinja aos 2 anos
de idade];
- até dois anos de idade → 25 cm no 1º e 12,5 cm no
2º [influência de hormônio tireoidiano e pouco de GH];
- até os 2 anos de idade, já temos 45% da estatura
final [com isso, não devemos nos preocupar somente na
adolescência por esse ponto];
- estirão em si contribui somente com 15% da altura final
do indivíduo;
- a infância até antes da puberdade é o elemento
quase-linear, sendo que aqui eu tenho influência GH no
balanço de desenvolvimento;
- puberdade é onde irá emergir a maior diferenciação
entre os sexos, sofrendo íntima relação de hormônios se-
xuais para formatar o estirão pubertário.
- a diferença média de altura entre homens e mulheres é de
cerca de 13 cm [canal familiar J]
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
1.
- Déficit ingesta proteico-calórica, oligoelementos
CANAL FAMILIAR muns) - Atraso na velocidade crescimento.
2. Causas não-endocrinológicas - Idade óssea atrasada.
3. Causas endocrinológicas - Peso/idade mais alterado que estatura/idade
- Período de maior vulnerabilidade: do desmame aos 5
1. VARIANTES DA NORMALIDADE anos;
Baixa estatura familiar geneticamente determinada [filho - Desnutrição aguda: inicialmente maior comprometi-
mais baixo por seus pais serem mais baixos] e atraso cons- mento peso;
titucional do crescimento (ao fim, atinge uma altura boa, - Desnutrição crônica: comprometimento peso e estatura
mas demora a ter esse marco) Eutróficas : percentil 10-95 Canal vigilância: percentil
10-3 Desnutrição: abaixo percentil 3
Lembrando que o comprometimento da altura é mais vol-
tada à desnutrição crônica.
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO Kwashiorkor x Marasmo: o primeiro come só farinha, o se-
gundo não come nada.
Doenças crônicas
2. CAUSAS NÃO ENDÓCRINAS Repercusoes e causas
- medicações → corticoides
- aumentos do gasto calórico;
- catabolismo → tuberculose e neoplasias.
- acumulo de produtos tóxicos → comprometimento renal;
- menor oferta de nutrientes → diarreia crônica e doença
celíaca;
BAIXA ESTATURA
- menor oferta de oxigênio → displasia broncopulmonar,
Bastando um desses critério com ao menos 3-4 momentos fibrose cística.
de medição por ano. - imunodeficiência com infecções de repetição também
- <p3 [-2DP] na curca; podem aumentar esse catabolismo;
- <1,5DP no canla familiar
- velocidade de crescimento <p10; Psicossocial
Ambiente é fundamental para crescimento. Crescimento
AVALIAÇÃO CLÍNICA
prejudicado mesmo em vigência de dieta
- Anamnese completa
adequada. Pode haver nova aceleração quando me-
- Medidas atuais e pregressas
- Peso nascimento, condições perinatais Displasia óssea é um perfil de nascimento de ‘’defeito’’ do lhora ambiental
- Estágio puberal osso, gerando um crescimento ASSIMÉTRICO do osso:
- Canal familiar/ crescimento dos pais - baixa estatura desproporcional 3. CAUSAS ENDOCRINAS
- Sinais e sintomas de doença sistêmica preexistente - alteração cartilagem crescimento
- Desenvolvimento neuropsicomotor - acondroplasia, hipocondroplasia, osteogênese imper-
- Dismorfismos feita, displasia espôndilo-epifisária
- Tanner puberal
Síndromes
- Turner, Down, Prader-Willi, Noonan, Seckel, Progeria, Silver
Russel;
RCIU HIPOTIREOIDISMO
- Crescimento fetal pode estar comprometido por fatores Hipotireoidismo congênito ou adquirido:
maternos, fetais ou placentários; - congênito tem um peso muito grande, especialmente
- Maioria dos PIGs fazem catch-up até os 2 anos de quando se fala de atraso intelectual [teste do pezinhos J]
idade; Apresenta:
- Levar em contra prematuridade [curvas] - repercussão variável; idade óssea atrasada; potencial
- Insultos intra-útero, aspectos de desnutrição, doenças reversibilidade quando tratado adequadamente; altera-
crônicas e estresse psicossocial. ção cognitiva; macroglossia; “fascies cretínica”; letargia; hi-
potonia, constipação intestinal; pele pálida, seca, desca-
mativa; atraso DNPM;
As causas de crescimento deficiente se tripartem: Desnutrição
Tem por características:
CUSHING
- Hipercortisolismo [endógeno ou exógeno] que afetam o
crescimento
- Adenoma hipofisário ou adrenal;
- Ganho de peso (obesidade central) e falha crescimento
- Características físicas da doença → giba de búfalo, ga-
nho de peso, estrias violáceas…)
- Sd de Cushing pode ser secundário ao tratamento de
outras doenças graves;
Psiu..
O DÉFICIT DE CRESCIMENTO SE ASSOCIA COM GANHO
DE PESO
DEFICIÊNCIA GH
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
- Rx de idade óssea posso pedir para todos.
- TC ou RNM de sela turca → faço quando tive altera-
ções de GH medidas;
- Cariótipos peço em estigmas clínicos e histórico familiar
favorável;
- Hormônio tireoidiano em histórico congênito;
- Rx de tórax e eco → suspeita de cardiopatia congê-
nita;
- IGF-1 e provas de GH → déficit de GH
- TGO, TGP e antiendomísio → doença celíaca;
- Ca, P e FA → hiperparatireoidismo e acometimento geral;
- Ureia, creatinina, gasometria e etc → nefropatia.
- Hemograma, VHS, lipidograma → mais gerais.

TRATAMENTO
INDICAÇÕES
- Tratamento de deficiência de GH
- Tratar enquanto epífises abertas
- Tratamento precoce X tratamento tardio

Efeitos colaterais:
Pela pulsatilidade do GnRH, não é preconizada sua medi-
- Hipertensão intracraniana
ção, assim como no GH.
- Epifisiólise
Por conta disso, o que iremos dosar em rotina é o IGF-1.
- Resistência insulínica
Causas que podem alterar esse quadro de déficit de GH- - Deformidades ósseas

Caracteristicas:
- Clinicamente, tem-se a fácie de querubim;
- Nascem bem [fatores placentários] e vai piorando a partir
do segundo ano;
- Além disso, a baixa estatura é proporcional, diferente
da displasia óssea;
- Idade óssea aqui é retardada.

PUBERDADE PRECOCE
- Diversas condições elevam secreção hormônios sexuais
[estradiol e testosterona];
- Características sexuais secundarios antes dos 8 anos (me-
ninas) ou 9 anos (meninos);
- Inicialmente aceleração do crescimento e avanço na
idade óssea (com baixa estatura final);
- Idade óssea > Idade cronológica;
- No começo, eles crescem mais, no entanto, pelo fecha-
mento precoce das epífises, as pacientes acabam por re-
duzir muito em comparação a população mundial;