Transtorno de Ansiedade Social

Teorias e Tratamento

Disciplina de Transtornos
Mentais II
Professor Marco Aurélio Negreiros
Curso de Psicologia Coordenador-executivo da Especialização em Dependência Química
PUC-Rio Doutor em Psiquiatria (UFRJ)
2023.1 Mestre em Psicologia Clinica (PUC-Rio)
Especialista em Neurologia (UNIRIO)
Medico e Psicólogo
 QUADRO CLÍNICO
• Medo ou ansiedade da avaliação
social
• Temor de demostrar sintomas
de ansiedade de forma negativa
• Desconforto emocional em
situações sociais
• Comportamentos e cognições de
evitação social
 SITUAÇÕES COMUNS DE
FOBIA
• Falar em público
• Desempenhar tarefas simples na
frente dos outros
• Encontros românticos
• Atividade sexual
• Participação em reuniões e
atividades de grupo (festas,
trabalho de faculdade, terapia de
grupo)
• Praticar esportes coletivos
• Entrevistas de seleção
• Fobia digital
 ESPECTRO DA FOBIA SOCIAL

FOBIA
Timidez SOCIAL P. Esquiva
 Teorias a Respeito do TAS

• Psicodinâmicas
• Cognitivo-
Comportamentais
• Neurobiológicas
• Integrativas e
Transdiagnósticas
 TEORIAS PSICODINÂMICAS
• Conceito de fobia em
Freud: histeria de
angustia e neurose
fóbica
• Fobia como sintoma
• Mecanismo inconsciente
do deslocamento
energético e da projeção

• Laplanche, J. e Pontalis, J.P. Vocabulário de psicanálise. 4.ed. São Paulo: Martins Fontes, 2001
• Gabbard, Glen O.. Psiquiatria Psicodinâmica na Prática Clínica (Portuguese Edition) Edição do Kindle.
 PSICODINÂMICA DA FOBIA
Ansiedade
Esquiva
EGO
CONFLITO

Projeção

RECALQUE
LIBIDO
DESEJO Representação
transferida
(deslocamento)

PULSÃO Gabbard, Glen O..

Psiquiatria Psicodinâmica
ID na Prática Clínica
Representação (Portuguese Edition)
do objeto Edição do Kindle.
 TEORIA COGNITIVA
• Esquema: Aaron Beck e Clark
situação-cognição-sentimento-comportamento

• A teoria tem que levar em conta:

– Vergonha e constrangimento são as emoções
mais relevantes
– A ansiedade ativa comportamentos inibitórios
automáticos
– Estes e sua tentativa de encobri-los provoca
ainda mais vergonha

Beck, A e Clark, D. (2012) - Terapia cognitiva para os transtornos de ansiedade

 MODELO COGNITIVO DA FOBIA
Avaliação da
situação
como Evitação
ameaçadora comportamental

VULNERABILIDADE Ansiedade e
INDIVIDUAL percepção da
ansiedade

Avaliação
negativa de Crenças
sua disfuncionais
capacidade
Beck, A e Clark, D. (2012) - Terapia cognitiva para os transtornos de ansiedade
 Crenças, Suposições e
Regras Disfuncionais
• "Eu sou chato”
• ''Eu sou diferente dos outros”
• "Eu não sou uma pessoa simpática''
• "Se as pessoas me conhecerem, elas não
gostarão de mim
• "Se eu ruborizar, as pessoas perceberão
que estou ansioso e pensarão que há
alguma coisa errada comigo'''
• "Eu não devo mostrar nenhum sinal de
ansiedade ou fraqueza"
• "Eu devo assumir o controle sendo
extrovertido e espirituoso”
• “Eu não posso falar coisas que
desqualifiquem minha imagem”
MODELO DE BECK E CLARK DA FOBIA SOCIAL

Beck, A e Clark, D. (2012) - Terapia cognitiva para os transtornos de ansiedade

 MODELO DA TRIPLA
VULNERABILIDADE DE BARLOW
• Vulnerabilidade biológica
– Genética do “neuroticismo” (“síndrome
neurótica geral”)
• Vulnerabilidade geral
– Formação do “neuroticismo”
– Experiências precoces que vivencia de
eventos negativos vistos como
incontroláveis e imprevisíveis
• Vulnerabilidade específica
– Aquisição de crenças e comportamentos
disfuncionais (ex. A criança tem que
manter uma aparência boa para evitar
ser desaprovada pelos outros)

Barlow, D. H. (org.) Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos ( 5ª edição), Porto Alegre, Artmed, 2016
 MODELO DA TRIPLA VULNERABILIDADE DE
BARLOW
“Tomadas em conjunto, as evidências vindas
da genética, da neurociência, dos estudos
comportamentais e da pesquisa em
psicopatologia sugerem que uma
característica comum e sobreposta entre os
transtornos é a propensão ao aumento da
reatividade emocional e o controle
regulatório ineficiente ou deficiente, somado
a uma tendência acentuada a ver essas
experiências como aversivas, e isso se
manifesta em tentativas de alterar, evitar ou
controlar a resposta emocional.”

Barlow, D. H. (org.) Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos ( 5ª edição), Porto Alegre, Artmed, 2016
Modelo da Tripla Vulnerabilidade de Barlow

VULNERABILIDADE
BIOLÓGICA

VULNERABILIDADE
GERAL

SINTOMATOLOGIA
VULNERABILIDADE ESPECÍFICA
ESPECÍCICA

Barlow, D. H. (org.) Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos (5ª edição), Porto
Alegre, Artmed, 2016
 Desenvolvimento em uma Perspectiva
Integrativa

Vínculos
Criança Seguros
Internalizados

Vínculos
Seguros
AUTO
CUIDADO
 Desenvolvimento da Ansiedade em uma Perspectiva
Integrativa

TRAUMA
Alta ameaça
ABUSO Externa
Experiências
Vulnerabilidade e padrões
Geral específicos
(ameaças
Criança
internalizadas,
crenças
ansiogênicas)

Vínculos Baixa
Modelos TRANSTORNO DE
Controle capacidade
inseguros ansiosos ANSIEDADE
interna
ESPECÍFICO
ANSIEDADE
Invalidação CRÔNICA
 Desenvolvimento da Ansiedade em uma Perspectiva
Integrativa
TRAUMA Vulnerabilidade Geral
ABUSO

Experiências
e padrões
específicos
Genética

TRANSTORNO DE
Vínculos Modelos
Controle ANSIEDADE
inseguros ansiosos ESPECÍFICO
ANSIEDADE
Invalidação CRÔNICA
 TERAPIA DA ACEITAÇÃO E MINDFULLNESS
• Meditação e relaxamento
• Foco no presente
• Desenvolvimento de
– Aceitação
– Flexibilidade psicológica
– Vida orientada por
valores

Segal ZV, Williams JM, Teasdale JD: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression: A New Approach to Preventing Relapse. New
York, Guilford, 2002
 TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO

• Antidepressivos
• Ansiolíticos
benzodiazepínicos
• Bloqueadores dos
canais de cálcio
 NEUROTRANSMISSORES • Serotonina
ENVOLVIDOS NA ANSIEDADE • GABA
SOCIAL
• Glutamato