ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO: APENDICITE AGUDA

Def Inflamação aguda do apêndice, órgão que produz muco , que drena para o ceco.

Edematosa Início da obstrução e inflamação

1. Fecalito Translocação bacteriana e dor
Supurativa/Fibrinosa
2. Hiperplasia do tecido linfoide localizada
Et Fases
3. Ascaris
Gangrenosa/ Isquêmica ↑Distensão e obstrução arterial
4. Tumor carcinoide
Perfurativa Avanço da necrose e perfuração

Obstrução da luz apendicular, seguida de distensão progressiva e edema → proliferação bacteriana →distensão, isquemia e
Fisp
necrose.
Quadro Típico Quadro Atípico
1. Hiporexia/anorexia - Surgem devido variedades de
2. Dor abdominal leve-moderada, início periumbilical com migração á FID posição do apêndice
Sint
3. Náusea e vômitos reflexos
- Obs: imunodeprimidos não possuem o quadro típico
Dor á rotação interna
Mx
Blumberg Dor no ponto de McBurney á descompressão brusca da FID Obturador do quadril direito
flexionado.
Sinais Lenander Diferença entre a temperatura axilar e retal > 1°C Psoas Dor á hiperextensão
Dor á percurssão do ponto de McBurney, ou ao comprimi-lo para da coxa, com
Dunphy
durante a tosse. apêndice paciente em decúbito
Rovsing Dor na FID á descompressão da FIE retrocecal lateral esquerdo.
Laboratório Imagem
- Achados indiretos: borramento do músculo psoas
Leucocitose leve (12k-16k com desvio á
Hemograma Radiografia do lado direito (deitado)
esquerda (↑Bastonetes)
- 1 NHA na FID (ortostático)
- Imagem tubular em fundo cego
- Parede > 6 mm
Se apêndice retroperitoneal, próximo ao - Imagem alvo
US
EAS ureter, pode apresetar hematúria e - Líquido/abscesso periapendicular
leucocitúria. - Obs: ainda que normais, se a suspeita clínica for
Dx alta, deve-se operar!

Escala de
Alvarado - Goldstandart
0-3: TC com - Apêndice tubular com líquido periapendicular
improvável Contraste - Borramento da Borda mesentérica
4-6: provável - Borda > 6mm
7-10: muito
provável

Abordagem Clássica (oblíqua) - Incisão de McBurney (peritonite localizada) → Blumberg + só na FID

Cirúrgico Incisão Transversa (Davis-Rockey) - Infra umbilical → Peritonite Generalizada (permite lavar a cavidade)
Videolaparoscopia - Também permite lavar a cavidade (pcte deve estar estável hemodinamicamente)
Casos iniciais, com peritonite localizada Cefoxitina (1hr antes da cirurgia até 24 após)
Tto
Atb Sépticos com Peritonite Difusa ou - Cobrir gram negativos e anaeróbios: Ceftriaxone/Ciprofloxacino +
Abscessos Metronidazol
Drenagem percutânea + atb + - Paciente jovem, BEG, sem peritonite generalizada, com abscesso
Obs
cirurgia programada periapendicular totalmente bloqueado, confirmado por imagem.
Infecção - da parede abdominal (+comum) → a conduta é apenas abertura dos pontos e drenagem.
Sepse - Principal causa de morte por apendicite.
Cx
Infecção Intra-abdominal - Abscesso Intracavitário (reoperar ou drenagem percutânea)
Piliflebite - Trombose séptica da veia porta