Substâncias nitrogenadas não protéicas:

uréia, creatinina, amônia e ácido úrico, aula1 :

Fisiologia renal:
O rim é principal órgão responsável pela homeostase e manutenção
do organismo, suas principais funções são:
1. excreção de produtos;
2. equilíbrio ácido base;
3. regulação do volume de eletrólitos e do volume extracelular;
Isso é possível graças à unidade funcional do rim denominada como
néfron, uma estrutura altamente vascularizada distribuída na região
cortical (externa) e medular (interna). O néfron é composto por
glomérulos, estruturas responsáveis pela filtração do sangue e
reabsorção de outras substâncias.

Processos renais básicos:

● Filtração → ocorre por meio dos glomérulos, estrutura com uma
rede de capilares fenestrados que possibilitam a passagem de
pequenas substâncias (eletrólitos, uréia, … ) e retém as de maior
tamanho (glicose, proteínas, …)
● Reabsorção → se inicia no túbulo proximal, realizando a
reabsorção de glicose, vitaminas, aminoácidos e água.
● Excreção →

Marcadores da função renal: uréia e creatinina

Estão presentes no sangue, dessa forma é possível serem filtradas
livremente pelos capilares. No entanto, essas substâncias são pouco
reabsorvidas, o que contribui para a sua eliminação na urina.

Uréia:
é formada a partir do metabolismo dos aminoácidos em duas etapas:
1. nitrogênio do aminoácido é utilizado para formar amônia;
2. a amônia formada (tóxica) será transformada em uréia;
→ A remoção do grupo amina ocorre no fígado, único órgão capaz de
transformar amônia em uréia;
→ É eliminada na urina quando filtrada livremente, entretanto, sofre
pouca reabsorção pelo néfron, ou seja, quando seus índices séricos
encontram-se em alta quantidade pode indicar um dano glomerular;
→ O valor de referência para a ureia sérica é de 20-40 mg/dl. A
insuficiência renal (aguda ou crônica) pode elevar esses valores;
→ Fatores como dieta hiperproteica (uréia formada a partir dos
aminoácidos), idade (idosos apresentam redução na taxa glomerular) e
desidratação (possibilita a concentração da uréia) podem elevar os
valores de ureia sérica, dessa forma, é utilizado também o exame de
creatinina para diagnosticar a lesão renal;

UREMIA: o excesso de ureia no organismo. Essa patologia está

associada a alta taxa de uréia devido a capacidade reduzida do rim
em realizar a filtração. O tratamento é realizado por meio da
hemodiálise.

Creatinina : é um aminoácido constantemente produzido pelo músculo

esquelético, filtrado nos capilares glomerulares e excretado na urina. É
utilizado como um marcador da função renal devido a pouca
reabsorção no néfron, ou seja, caso encontrado em altas quantidades
é possível que haja uma alteração glomerular ou insuficiência renal.
A função desse aminoácido é produzir energia para as células
musculares além de melhorar o tônus muscular.
→ Valores de normalidade são: 70 a 140 ml/min (crianças), 88 a 128
ml/min (mulheres) e 97 a 137 ml/min (homens).

Azotemia: indica a elevação plasmática dos compostos de nitrogênio

(uréia, ácido úrico, creatinina, proteínas…) manifestados a partir da
redução da taxa de filtração glomerular resultante de um distúrbio
renal. Os eventos podem ser caracterizados como pré-renais e
pós-renais.
Formação da amônia:
A amônia possui composição tóxica e para isso precisa ser convertida
em uréia para que possa ser eliminada, ou seja, a uréia produzida no
fígado será transportada para a corrente sanguínea na forma de
glutamina (glutamato + amônia) até os rins, onde ocorrerá a excreção.
Em resumo, temos que o nitrogênio contido no grupo amina dos
aminoácidos origina a amônia que por ser tóxica deve ser convertida
em ureia para sua eliminação.
→ Visto que a conversão de amônia em uréia ocorre no fígado,
doenças hepáticas podem reduzir a captação e consequentemente,
aumentar a taxa desse composto, podendo causar encefalopatia
hepática (alterações comportamentais como: agitação, déficit de
memória, atenção e motores) devido a sua alta toxicidade.

Ácido úrico:
É formado a partir do metabolismo das purinas, bases nitrogenadas
que formam o DNA e o RNA, as mesmas são obtidas por meio da
alimentação (carnes, vísceras, crustáceos, bebidas fermentadas e
grãos) ou sintetizadas pelo organismo. Dessa forma, dietas ricas em
purinas podem elevar a concentração de ácido úrico e
consequentemente, o desencadeamento de patologias como a gota.
→ valores de referência para as concentrações de ácido úrico são de
400 µmol/l (6,8 mg/dl) em homens e 360 µmol/l (6 mg/dl) em mulheres.

Gota (hiperuricemia): deposição de cristais de sódio nas articulações

que provocam afluxo de neutrófilos que, na tentativa de fagocitá-los,
liberam enzimas proteolíticas e radicais livres, dando origem aos sinais
inflamatórios. A doença inicia-se com ataques agudos de artrite que
regridem espontaneamente ou com medicação. Se não tratada,
progride à fase crônica na qual ocorre deposição permanente de
cristais na forma de tofos que prejudicam as articulações. A indicação
para tratamento é fisioterapia e alimentação adequada.
 CASOS PARA DISCUSSÃO

Caso para Discussão 1:

Paciente 25 anos é admitido inconsciente em hospital após acidente
automobilístico. Apresenta múltiplas lesões e hemorragia. Medida
emergencial: transfusão de sangue. Três dias após acidente a
concentração sérica de creatinina é de 2,8 mg/dl (referência: 0,6-1,3
mg/dl).
Questões: 1. Detectou-se azotemia?2. Como interpreto o resultado de
creatinina?3. O que pode ter ocasionado o aumento de creatinina?

Caso para Discussão 2:

Homem de 45 anos pesando 70 kg é admitido em hospital em
decorrência de ulcerações cutâneas no pé. O teste de nível glicêmico
revela valor igual a 186 mg/dl (referência: 100 mg/dl). Foi diagnosticado
como diabético (Tipo I) aos 14 anos de idade e revela não praticar
exercícios físicos e não ter adesão à dieta e ao tratamento
medicamentoso com insulina. A concentração sérica de creatinina é de
1,7 mg/dl (referência: 0,6-1,3 mg/dl). Os resultados laboratoriais obtidos
há 6 meses em ocasião de consulta ao endocrinologista revelam
resultados semelhantes: Glicose 179 mg/dl; Creatinina 1,6 mg/dl.
Questões: 1. Detectou-se azotemia? 2. Como interpreto o resultado de
creatinina? 3. Como está a taxa de filtração glomerular (TFG)? 4. O que
pode ter ocasionado o aumento de creatinina?