Ginecopatologia

Colo uterino
Metaplasia escamosa imatura
Proliferação não neoplásica de células escamosas imaturas ocupando tecido glândular pre existente, secundária a
inflamação, idade reprodutiva, próxima a ZT. Arranjo lobulado ou em ninhos com densidade nuclear, maturação
preservada, sem mitoses atípicas, núcleos uniformes. Não tem critério para lesão intraepitelial escamosa. Lesão
intraepitelial na metaplasia = metaplasia escamosa atípica.

Endometriose
cels endometriais padrão proliferativo e estroma, envolve 1/3 superior logo abaixo do epitélio, com evidência de
sangramento recente ou antigo, associado a inflamação.

Hiperplasia glandular endocervical

- Proliferação de glandular cervicais benigna no 1/3 interno, com inflamação
LEGH = hiperplasia glandular endocervical lobular – glândulas ramificadas, sem inflamação ou desmoplasia

LEGH atípico – projeções papilares, budding

DEGH = hiperplasia glandular endocervical difusa – 1/3 interno, inflamação

Pólipo endocervical
- comum, multípara, solitário, glândulas na superfície formando dilatações císticas, celularidade estromal periglandular
aumentada, vascularizado, inflamação crônica

Hiperplasia mesonéfrica
- lobular – proliferação lobular com bordas definidas de túbulos mesonefricos com secreção intraluminal eosinofilica
- difusa – túbulos bem espaçados no estroma sem back to back ou atipia

NIC
- LSIL: Acantose, hiperceratose, paraceratose, papilomatose, densidade nuclear aumentada na camada superficial e
camada basal com polarização preservada, aumento nuclear, contornos irregulares e hipercromasia nas camadas
superiores, atipia com coilocitose nas camadas superiores. Mitoses atípicas no 1/3 inferior

- HSIL: Acantose com densidade celular aumentada, aumento do tamanho do núcleo e hipercromasia em todas as
camadas, crowding, mitoses atípicas em todos os níveis do epitélio, apoptose, irregularidade nuclear, epitélio com
mínima maturação

Carcinoma escamoso
- grandes células ceratinizante ou não ceratinizante, pequenas células não ceratinizante, sarcomatoide (células bem a
moderadamente diferenciadas com células fusiformes de permeio,ocasionais células gigantes osteoclasto like, necrose
geográfica), linfoepitelial like (ninhos de células escamosas descoesas com II L0 proeminente), verrucoso (bordas
expansivas, pouca atipia), condilomatoso (exofitico, células poligonais atípicas e coilocitose escamoso papilar e
basaloide
- CK7, p63 e p16+

Ovário
Cistos foliculares
- Cisto com duas camadas de revestimento – granulosa (interna) e teca – inibina, calretinina e sf1 +

Hiperplasia e hipertecose estromal

- Proliferação densa de cels do estroma ovariano sem cels luteinicas
- hipertecose – cels estromais luteinizadas em um fundo de hiperplasia estromal

Neoplasias

epitelial – 70% - seroso, mucinoso, endometrioide, cels claras, brenner

germinativo – 20% - teratoma, disgerminoma, seio endodérmico, coriocarcinoma
cordão sexual – 10% - fibroma, granulosa, sertoli-leydig
metástase 5% - cels anel de sinete do TGI (IHQ SATB2) - krukenberg, tu mucinoso metastático faz nódulo cortical

mutação BRCA1 e 2

Epiteliais

Divididos entre benigno borderline e maligno

CK7+ CK20-

Seroso 60-80%
50% benigno, 35% maligno, 15% borderline
unilateral
BG – Cistadenoma (predomina cisto + estroma), cistadenofibroma (cistos e estroma), adenofibroma (predomina
estroma), papiloma (adenofibroma c/ papilas), adenocarcinoma seroso de BG – papilar, micropapilar, solido, hobnais,
anel de sinete
- proliferação de cels monotonas com núcleos arredondados, papilas invadindo espaço cístico, areas borderline,
psamoma.
- RE + forte, WT1+ Pax8. KRAS, BRAF NRAS

cistadenoma cistadenofibroma
 adenoca seroso

Borderline – crescimento papilar polipoide exofitico

cels monótonas, nucléolos proeminentes copos psammoma
convencional e micropapilar
microinvasão - <5mm
KRAS, BRAF, PTEN, genes de instabilidade de microssatélites
PAX8, WT1, RE, RP

AG – muito pleomorfismo e atividade mitótica.

papilar, solido, glandular, pseudoendometrioide, transicional. bilateral
p53 difuso p16 difuso WT1+ RE variável
mut TP53, MYC, CCNE, AKT1, NOTCH3
Mucinoso
80% benigno 5% maligno 15% borderline
unilaterais
KRAS, HER2, p53, PAX8
benigno - cistoadenoma, cistoadenofibroma – ep colunar simples
borderline – proliferação glandular. Pelo menos 10% de arquitetura borderline pra chamar de borderline.

Maligno – adenocarcinoma tipo intestinal (CDX2, CK7, CK20+, re rp-) ou endocervical - raro(RE,RP+, CK02 CDX2-)
KRAS, P53, RNF43, RAS, PIK3CA
invasão expansiva >= 10mm2, mucina intracelular

Endometrioide
75% maligno 20% borderline 5% benigno
G3 – Areas solidas, com ninhos de glândulas, endometriose, não confundir com seroso endometrioide like
 lembra endométrio proliferativo

borderline- crowding glândular sem invasão

CTNNB1 mutação

G1 – áreas de endometriose, proliferação back to back de glândulas com atipia e estratificação epitelial, áreas
adenofibromatosa, áreas de diferenciação escamosa
CTNNB1 ARID1A
Cels claras
99% maligno – alto grau, não gradua em 1,2,3
vários padrões – túbulo cístico, papilar (papilas hialinas) e solido (glóbulos hialinos), papilas hialinizadas, muita atipia,
pouca mitose, cels claras ou eosinofílicas
Associado a endometriose 60% dos casos
Napsina A, HNF1B PAX8

solido tub cist

Brenner
ep transicional e estroma fibroso. Benigno
ck7 ema, gata3, uracoplakina
borderline – parece ca urotelial
maligno – parece ca urotelial invasor

Metastase
<10 cm, bilateral, >50ª, pseudomixoma comum
 Estromal / Cordão sexual

Fibroma
fibroma convencional - parece córtex, colágeno, edema, circunscrito não encapsulado
fibroma celular – grande celularidade parece tu cels granulosa
fibroma celular mitoticamente ativo >10mit/10 cga
fibroma com componente minotirario de cordão sexual <10%
fibrossarcoma – hemorragia, necrose, herringbone
WT1, FOXL2, Vimentina, CD56, SF1 +

Tu cels granulosas
Mais frequente tu cordão sexual estromal, produtor de estrogênio, maioria estádio I
- núcleos alongados com fenda
EMA, calretinina, inibina FOXL2 (neg em tu epiteliais)
Perda da trama reticulinica
corpúsculos de carl exner (padrão microfolicular) padrão mais comum – difuso
mutação TERT – maior risco de recorrência, mutação FOXL2

Tu cels granulosas juvenil

- Raro, 90% primeiras décadas
- folículos com conteúdo eosinofilico/basofilico revestido por cels da granulosa
- citoplasma amplo e osinofilico/vacuolado, atipia e atividade mitótica em ate 15% dos casos
- padrçao pseudopapilar mais frequente
- inibina, calretinina, wt1, CD99 +
- mutação AKT1
- dg dif – outros estromais- temoca, fibroma celular (mantem reticulina, TCG perde). Ca endometrioide

Tecoma
- cels lembrando componente tecal de folículos
peri/pos menopausa
lobulado com áreas hialinas. Reticulina – fibras individualizando células
inibina, wt1, sf1, calretinina +, re, rp foxl2 +

Sertoli-Leydig

Cel germinativas
OCT4, PLAP

Disgerminoma
mais comumde cels germ 50%, ninhos de cels e traves fibrosas. CD117 D2-40
Teratoma maduro
tu ovariano mais comum

Teratoma imaturo
neuroepitélio

Coriocarcinoma
cels cito e sinciciotrofoblastos
BHCG, inibina

Seio endodérmico – yolk sac

maligno, schiler duval boly – papila com vaso central

Struma ovari
tecido tireoidiano

Endométrio
Metaplasia – escamosa (associada a neoplasia intra epitelial endometrioide/ hiperplasia com atipia), tubaria, papilífera
(simples/complexa), mucinosa, eosinofilica

Adenomioma polipoide atípico

pólipo séssil, musculo liso e glândulas anguladas irregularmente distribuídas, baixa complexidade, atipia leve, mórulas
escamosas (associado a atipia, cdx2 cd10 beta cat+, PTEN, CNNB1, HNF1B mTOR)

Estumulo de estrogênio sem progesterona – endométrio proliferativo desordenado– hiperplasia sem atipia –
hiperplasia com atipia/ lesão intraepeitelial endometrial– ca endometrioide

Sd Lynch – situação de alto risco

Baixo grau – endometrioide grau 1 e 2, mucinoso grau 1 e 2

Alto grau – endometrioide grau 3, mucinoso grau 3, seroso, cles claras, indiferenciado
grau 1: <5% solido
2: 5-50% solido
3: >50% solido (componente solido nao é escamoso, microacinos são considerados solido)
atipia nuclear em mais de 50% para grau 1 ou 2
Endometrioide
MSH2/6, PTEN

G3

Seroso
p53 mutante, p16, perda de ARIDIA

Cels claras
padrão clássico túbulo cístico, padrão solido, padrão com cels eosinofílicas
napsina a, racemase, hnf1b +

Indiferenciado
aspecto discoesivo, cels peq
negativo nos marcadores de ihq, dg de exclusão

Desdiferenciado
adenoca de BG associado

Molecular
4 subtipos – POLE (melhor progn), MSI, copy number low, copy number high (+ alt p53, pior progn)
copy number low e msi – endometrioide 1 e 2
pole, copy number high e msi – endometrioide G3
copy number high +p53 alterado – seroso
Pole- prognostico bom,mas nao tem cara de BG, L0 peritumorais, TILs, heterogeneidade tumoral, cels gigantes tumorais

MSI – L0 peritumorais, TILs, heterogeneidade

Serous like group - atipia nuclear intense