Competências em Coach

de Saúde e Bem-Estar

2023
Método Clínico Centrado na Pessoa
2023
Introdução
• De onde surge o método? Qual necessidade busca atender?
• Quais as diferenças para o método convencional?
• Quais os componentes do método clínico centrado na pessoa?
• Quais as vantagens ou resultados?
• Por que as pessoas buscam atendimento de saúde?
• Doença é decorrente de alterações biológicas
• Sinais ou sintomas
• Tratar essas alterações é Pelo modelo convencional, as
suficiente para resolver o pessoas buscam atendimento por
problema um problema biológico e esse

• Também chamado medicina problema é o foco de atenção do

profissional de saúde.
centrada na doença
• Pesquisadora Moira Stewart
• Western University, Canada
• Analisou gravação de 311 consultas de médicos de família
311
Consultas médicas
58%
Função
89%
Ideias
56%
Pessoa

42%
Sentimentos

72%
Expectativas

Stewart M, et al. 2000

 Adoecimento

Sim Não

Infarto agudo do Hipertensão arterial

Sim
miocárdio assintomática
Doença
Perda familiar
Não Rigidez
próxima recente
• Tratar as alterações biológicas não é suficiente para resolver o problema
• Retornos ao sistema de saúde
• Pedidos de mais exames
• Não aderência ao tratamento
• Insatisfação com o atendimento (pacientes e profissionais)
• Maiores sintomas de depressão e ansiedade
• Piora na saúde mental como um todo
 Quando uma pessoa tem outras
dimensões/preocupações
relacionadas com sua doença que
não são atendidas, este é o
resultado final do atendimento:
Surge para responder a outras necessidades, como necessidades pessoais,
preocupações, vivências relacionadas à saúde e à doença, doença X adoecimento.
Busca a prevenção e a promoção da saúde, sendo realista.

Estruturado em 4 componentes:

• Explorando a saúde, a doença e a experiência da O MCCP surge para

pessoa com a doença
• Entendendo a pessoa como um Todo, inteira outras necessidades
• Elaborando um projeto comum de manejo de
problemas quando a pessoa adoece.
• Fortalecendo a relação profissional-pessoa
Explorando a saúde, doença
e a experiência da doença
• História clínica, exame físico, exames complementares

• Percepções e experiência da saúde, pessoais e únicas (significados e

aspirações)
• Dimensões da experiência da doença: (SIFE)
• Sentimentos
• Ideias
• Efeitos no funcionamento
• Expectativas
 Sr Jair Silva Fernandes, 58 anos
•
Sr Jair Silva
Homem saudável com poucos problemas de saúde

Fernandes, • Casado, 3 filhos, encanador

58 anos • Infarto com necessidade de cirurgia de revascularização

• Volta à farmácia para comprar seus medicamentos e é

atendido por você, que está fazendo o acompanhamento
de colesterol e pressão arterial, junto ao Sr Jair.
 Profissional: Olá Sr Jair, que bom vê-lo. Acredito que veio
conversar sobre sua evolução desde o IAM.
Tem algum outro assunto que gostaria de conversar?
Sr. Jair: Sim, tenho seguido o nosso plano. Estou me sentindo
muito bem e até perdi 2kg desde a última consulta. Queria que
você desse uma olhada nos últimos exames.
Profissional: Muito bem, Sr Jair. O Sr se saiu muito bem e
inclusive conseguiu baixar seu colesterol e a pressão.
O senhor tem feito atividade física?

Sr. Jair: Sim. Tenho feito caminhadas, e agora vou sair de férias.

Profissional: E o senhor consegue manter as caminhadas

durante as férias?
 Sr. Jair: Acho que sim, vamos para a praia e gosto de
caminhar na praia logo cedo.

Sr Jair olhou para longe, parecia triste.

Profissional: O que foi Sr Jair, parece triste.

Está preocupado com alguma coisa?
Sr. Jair: Eu estava pensando sobre as férias. Eu costumava
andar de bicicleta com minha família na praia. Sentiria muita
falta disso se não pudesse mais andar de bicicleta com meus
filhos e netos.

Profissional: Parece ser uma atividade importante para

você e sua família.
 Sr. Jair: É sim, reunimos todos da família para andar na beira
da praia no final do dia.
Profissional: Pelo que está me dizendo, não conseguir
participar de algo que é importante para sua família seria muito
difícil para você.
Sr. Jair: Sim, seria difícil. Eu sinto que tantas coisas foram
tiradas de mim e eu sentiria muita falta de não poder estar
com minha família nesse momento.
Profissional: Sr Jair, durante os últimos meses, você passou
por muitas mudanças e muitas perdas. Sinto que isso foi difícil
para você.
 Sr. Jair: Sim Dr, foi. Tem sido muito difícil. Eu passei de um
homem saudável e sem problemas, para uma pessoa que teve
um ataque do coração, foi submetido a uma grande cirurgia e
precisa controlar o peso com muito cuidado.

Ainda não recuperei a energia que costumava ter. E me

Profissional: Fico feliz em dizer que você passou o período
preocupo em ter um novo ataque do coração.
mais perigoso após o ataque cardíaco e que agora, seu risco
é bastante baixo. Além disso, com as mudanças na dieta e
sua rotina de caminhada, está mais saudável agora do que
antes do infarto. Isso é uma boa notícia, mas me preocupo
um pouco com sua tristeza. Será que podemos conversar
um pouco mais sobre isso na próxima consulta?
 Sr. Jair: Ah, seria bom sim.
Não costumo falar muito sobre isso, mas acho que
poderia me ajudar.

Profissional: Ótimo, vamos conversar mais sobre isso

Você tem tido algum problema de apetite ou para

dormir?
Sr. Jair: Não, nenhum

...
 Experiência
Doença da doença

Saúde
 • Doença arterial coronariana
• IAM e cirurgia de revascularização
• Hipertensão arterial
Doença • Colesterol elevado
• Sintomas de depressão
 • Ser ativo
• Passar tempo com a família
Saúde
• Recuperar sensação de energia de antigamente
• Atingir peso e nível de colesterol e pressão desejados

A percepção de saúde é muito particular e subjetiva para cada indivíduo.

É importante explorar perguntando para a pessoa o que significa saúde para ela, mas
também pode-se ir captando o que significa saúde no decorrer da conversa.
 • Sentimentos
• Tristeza devido às suas perdas e limitações
Experiência • Tem medo de outro IAM e morte súbita
da doença • Preocupação em estar bem para participar das
atividades com a família
• Sentimentos
Como o senhor está se sentindo?
O que tudo isso faz o senhor sentir?
 • Ideias
• Pensa que seu IAM foi causado por dieta inadequada e a
pressão descontrolada

Experiência • Acha que a falta de energia é devido a doença arterial

da doença coronariana (as placas nas artérias do coração)
• Efeito nas funções
• Não trabalha mais em tempo integral
• Muitas coisas boas lhes foram tiradas
• Evita atividade sexual por medo de outro IAM
 • Expectativas
• Aconselhamento sobre como se recuperar do IAM e
aumentar sua resistência

Experiência • Aconselhamento sobre quando reiniciar a atividade sexual

da doença • Prescrição de medicação para proteger o coração
• Aconselhamento sobre como evitar outro IAM
• Como o Sr espera que eu possa ajudar?
• Como o Sr acha que eu poderia ajudar?
• O que espera do nosso trabalho em conjunto?
 Sinais e indicações

Experiência
Doença de Doença

Saúde

Percepção e experiência
da saúde, pessoais e únicas

O que está errado: Experiências da doença pessoal e única:

● Sinais e sintomas Indo e ● Sentimentos
● Exames alterados vindo ● Ideias Funções
Uma categoria de um ● Expectativas
ponto Entendimento pessoal
ao
outro

Entendimento Integrado
Estruturado em 4 componentes:
• Explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença

• Entendendo a pessoa como um Todo, inteira

• Elaborando um projeto comum de manejo de problemas
• Fortalecendo a relação profissional-pessoa
Entendendo a pessoa
• A pessoa
• História de vida, questões pessoais e de desenvolvimento, etc
• Contexto próximo
• Família, trabalho, apoio social, etc
• Contexto amplo
• Cultura, comunidade, ecossistema, etc
Quando a enfermeira da sala de parto anunciou para Isabel, 28 anos, que seu bebê era um menino saudável de 3,6 quilos, a
paciente gritou: "Eu não queria um menino!". Recusou-se a segurar o bebê, e a enfermeira, em choque, entregou-o para o pai.

Alguns dias depois, quando a enfermeira visitou Isabel em casa, encontrou-a segurando seu bebê de maneira rígida. Isabel negou
que houvesse qualquer problema e explicou sua reação explosiva na sala de parto como resultado de exaustão após o longo
trabalho de parto. Durante as semanas seguintes, a enfermeira voltou a visitar Isabel e observou que mãe e filho estavam
formando laços afetivos adequados.

O desprazer inicial com o sexo do bebê parecia ter desaparecido. Sua raiva estava agora se deslocando para seu marido. Luka, a
quem descreveu como alguém que nunca estava presente, nem ajudava com o pequeno Anthony. A fonte da discórdia entre o
casal parecia ser a "obsessão pelo trabalho" provas que podia operar com sucesso o negócio de pizzas de herdara de seu pai, um
legado que a incomodava profundamente. Seu marido era igual ao seu pai, que nunca estava física nem emocionalmente
disponível para ela durante sua infância, "Todos os homens são iguais", concluía Isabel, "nunca estão lá quando mais você precisa
deles".

As tentativas da enfermeira de explorar os sentimentos de Isabel nas visitas subsequentes tiveram como resposta a negação e a
racionalização. Como a mãe e a criança estavam passando bem, o papel da enfermeira estava sendo cumprido, mas, mesmo
assim, ao encerrar o caso, tinha um sentimento incômodo de que as defesas de Isabel a estavam protegendo de algum
sofrimento mais profundo. Voltaremos à história de Isabel mais adiante.
 Ruth, 54 anos
• Teve câncer de mama há 6 anos
• O marido teve um acidente de trabalho e precisava de muita
ajuda para as atividades do dia a dia
• Marido recebia pensão
• Filha tinha se separado e voltou a morar com a mãe e trouxe o
neto de 4 anos para morar junto
• Ruth tinha largado o emprego para cuidar do marido e do neto
enquanto a filha saia para trabalhar, fazendo a renda familiar cair
• Sobreviviam com a pensão do marido
• Todos esperavam que Ruth ajudasse nas suas dificuldades
• Sentia que não tinha vida própria
• Sentia falta de conversar com os clientes que vinham até a loja
onde trabalhava e dos amigos também
• Nos exames de rotina, foi descoberto um novo tumor na mama
 O cirurgião começou a discutir as opções de tratamento
Ela ficou muito brava:

Ruth: Não acredito que isso está acontecendo de novo!

Cirurgião: Percebi que a senhora ficou muito brava com essa
notícia. Quer falar um pouco sobre isso?

Ruth: Eu tenho um marido e um neto para cuidar e agora mais

isso?! Como posso tomar conta de todo mundo e ainda passar
por tudo isso?! Tenho que pegar ônibus para vir até aqui e não
tenho dinheiro para fazer isso toda semana! O que vou fazer?
Cirurgião: Percebo o quanto a senhora tem feito para manter
tudo no lugar e agora ainda vem mais esse problema.
Realmente é muita coisa.
 Compreender o contexto próximo da pessoa é compreender a sua
dinâmica em relação à família, trabalho, contexto de apoio social, e etc.

• Não significa que vamos resolver todos os problemas da pessoa

• Problemas financeiros e de estrutura familiar podem estar além do nosso alcance
• Podemos escutar e mostrar empatia com o sofrimento e dificuldades do paciente
Estruturado em 4 componentes:
• Explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença
• Entendendo a pessoa como um Todo, inteira

• Elaborando um plano comum de manejo de problemas

• Fortalecendo a relação profissional-pessoa
Elaborando um plano comum
de manejo de problemas
"Segundo Tuckett e colaboradores (1985), é um encontro de especialistas: o
médico é especialista nos aspectos biomédicos do problema, e a pessoa é
especialista em sua experiência de saúde e de doença e em como sua
experiência da doença está interferindo na realização de suas aspirações de
vida. A coleta de dados biomédicos detalhados é evidentemente essencial
para entender os problemas médicos da pessoa, mas é também incompleta se
não houver um entendimento igualmente detalhado da pessoa que está
passando pelos problemas."
• Problemas e prioridades
• Metas do tratamento ou manejo
• Papel da pessoa e do profissional de saúde
• Objetivo principal do método clínico centrado na pessoa
• Plano criado em conjunto
• Cuidado dos problemas biológicos
• Focando nos objetivos de saúde
• Englobe: necessidades, valores e preferências
Processo no qual a pessoa e o profissional chegam a um entendimento e concordância em 3 aspectos:
• Definição do problema
• Estabelecimento de metas e prioridades
• Identificação dos papéis a serem assumidos pela pessoa e pelo profissional

Tópico Para a pessoa Para o profissional de saúde

Problemas

Metas

Papéis

Stewart, M 2010
 • Gostaria de saber seu ponto de vista, principalmente porque você é quem vai conviver com as nossas
decisões sobre seu tratamento.
• Você vê alguma dificuldade em seguir essa proposta?
• Há algo que possa ser feito para que este tratamento fique mais fácil de seguir?
• Podem surgir novas dúvidas e também uma declaração clara de que o paciente não tem como seguir o plano.
• Importante seguir o método desde o início do atendimento

Experiência do indivíduo com a doença

Sentimentos e ideias Não é um plano
Uma consulta que Funcionalidade comum de manejo
não aborda: Expectativas de problemas!
Entender a pessoa:
História, contexto próximo e contexto amplo
• Diferença de entendimento do problema:

- Uma pessoa acha que sua dor nas costas se deve ao envelhecimento ou à
osteoartrite, mas o médico fica preocupado, pois essas cores podem
indicar a presença de metástases de um câncer de mama.

- O pai de uma criança de 6 anos acha que há algo muito errado porque ela
tem frequentes resfriados: seis por ano. O médico acredita que esse
número está dentro dos limites normais e que o pai está sendo
superprotetor em relação ao filho.
• Diferença metas:

- A pessoa solicita testes genéticos para aliviar seu temor de ter câncer de
mama, enquanto o médico sabe que não há fatores de riscos no momento
nem história familiar que justifique a preocupação.

- Uma pessoa que sofre de constantes dores nas costas pede uma ressonância
magnética, mas o médico acha que isso é um caso de "dor muscular", que se
resolverá espontaneamente.
Estruturado em 4 componentes:
• Explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença
• Entendendo a pessoa como um Todo, inteira
• Elaborando um plano comum de manejo de problemas

• Fortalecendo a relação profissional-pessoa

Fortalecendo a relação
profissional-pessoa
 Atendimento centrado na pessoa defende um
envolvimento maior dos profissionais com os pacientes.
"Insistiria com vocês… que prestem mais atenção para cada pessoa individualmente
do que para as características especiais da doença…
Lidando, como fazemos, com a pobre e sofredora humanidade, vemos o homem sem
máscaras, exposto em toda sua fragilidade e fraqueza, e vocês devem manter o
coração aberto e maleável para que não menosprezem essas criaturas, seus
semelhantes. A melhor maneira é manter um espelho em seu coração, e quanto mais
você observar suas próprias fraquezas, mais cuidadoso será com seus semelhantes.“

Cushing, 1925, p. 489-90

 Empatia e compaixão Poder Cura e esperança
• Compartilhar o poder
• Buscar ativamente entender
• Tomada conjunta de decisão
• Sofrimento é único e
a situação através do olhar individual
• Cada parceria é única
do outro
• Adolescente • Pode ser marcado pela
• Pode ser cognitiva ou • Encontro entre dois perda de um propósito
emocional central
especialistas
• Pré-requisito necessário • Doença • Sofrimento é solitário –
para a compaixão experiência da doença é a
• Experiência da doença e na
• Compaixão vem após vida
privação social e o
compreender o sofrimento isolamento, mesmo quando
• Buscar ativamente aliviar cercado de outras pessoas
esse sofrimento
Quando oferecidas de forma emocionalmente vinculada, a atenção e a conversa são vivenciadas pela pessoa
como consolo e conforto; isso torna o sofrimento mais suportável e marca a transição para um nível de maior
esperança.
Sott, 2008. Frank, 2004

Stein (2007, p. 163) escreveu sobre a distância do abismo que se abre entre a pessoa doente e a saudável. O que
as pessoas confiam em mim, ou em qualquer médico, é a capacidade de entender que, no momento em que
adoecem, se apartam, se tornam diferentes e se separam das pessoas saudáveis, que suas relações mudam e
mudaram outras vezes, que a vida é cruel.

A esperança se assenta na presença do outro e na forma de tranquilizar sobre o fato de que, sim, nós
entendemos.
Loxterkamp, 2008

Processo no qual a pessoa inconscientemente projeta, em indivíduos de sua vida atual, pensamentos,
comportamentos e reações emocionais que se originam em outros relacionamentos significativos desde a sua
infância.
Schaeffer, 2007. Murdin, 2010
• Objetivo principal do método clínico centrado na pessoa
• Plano criado em conjunto
• Cuidando dos problemas biológicos
• Focando nos objetivos de saúde
• Englobe necessidades, valores e preferências
• Mais desfechos positivos
• Alívio do desconforto e preocupação da pessoa
• Melhora da saúde emocional da pessoa 2 meses depois da consulta
• Redução de até 50% nos exames e encaminhamentos
Resultados:
• Maior satisfação dos pacientes e médicos
• Melhora na aderência ao tratamento
• Redução de preocupação e ansiedade
• Redução de sintomas
• Diminuição no uso dos sistemas de saúde
• Diminuição nas queixas por má-prática
• Melhora na saúde mental
• Melhora na situação fisiológica e recuperação de problemas recorrentes

Bertakis, KD 2011. Stewart, M 2010

"Eu não exigiria muito tempo do meu médico. Só queria que ele considerasse a
minha situação por talvez 5 minutos e que me desse toda sua atenção pelo
menos uma vez, se sentisse ligado a mim por um breve momento, estudasse
minha alma tanto quanto minha carne para chegar à minha experiência da
doença, pois cada homem fica doente à sua própria maneira… Assim como ele
pede exames de sangue e radiografias dos ossos para o meu corpo, queria que
meu médico me examinasse para encontrar minha alma tanto quanto a minha
próstata. Sem um pouco desse reconhecimento, não sou nada mais do que
minha doença."
Depoimento de Anatole Broyard, que ensinava redação ficcional na
Universidade de Columbia, na Universidade de Nova York e na
Universidade Fairfield. Era editor, crítico literário e ensaísta no New
York Times e morreu de câncer de próstata em outubro de 1990.
Estruturado em 4 componentes:
• Explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença
• Entendendo a pessoa como um Todo, inteira
• Elaborando um plano comum de manejo de problemas
• Fortalecendo a relação profissional-pessoa
Agradecemos!