🫀

4- Abordagem clínica do
paciente idoso 2
Coronavírus

O paciente pode apresentar febre, tosse e dificuldade para respirar

De acordo com pesquisas, aponta-se maior taxa de hospitalização em

maiores de 50 anos, sexo masculino.

Os principais sintomas foram febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%),

mas nos idosos também foi muito comum a confusão mental → Delirium.

Em qualquer doença, o que determina se o idoso tem mais chance de

sobreviver é se ele é robusto e funcional.

Idoso robusto tem os mesmos sintomas do adulto.

Mudança de estado/piora funcional

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 1

 O que faz a gente ligar o estado de alerta para um idoso que já vem sendo
acompanhado é a mudança de estado e piora funcional.

Dimensões e subdimensões da AGA

Avaliação geriátrica ampla

Se suspeitar de maus tratos ao idoso, entra com a equipe multiprofissional

para investigar e ter provas.

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 2

 Se for realmente identificado, cabe uma denúncia ao conselho do idoso e
promotoria.

Agora também tem a insuficiência comunicativa

Desses aspectos da avaliação multidimensional, no idoso, o mais importante é

o funcional

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 3

 Por que é necessária uma avaliação
ampla?

Reforçando conceitos
Efeito iceberg

Comorbidades

Polifarmácia

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 4

 Idoso frágil quando chega no hospital: Parou de andar, falar e comer.

No popular, idoso morre de “vento nas costas”, “escorregão” e

“caganeira”.
Multimorbidade

Número de doenças crônicas por grupo de idade

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 5

 Polifarmácia

Dois medicamentos juntos já tem que tomar cuidado.

4 ou mais medicamentos = motivo de preocupação.

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 6

 Deve evitar partir remédio → Iatrogenia

A chance de partir de forma inadequada é grande.

Uma das coisas que leva o idoso para o hospital é medicamento

inadequado.

Iatrogenia: Significa qualquer alteração patológica provocada no paciente

pela má prática médica

Se eu prescrever um buscopan para um idosos, ele vai parar no hospital,

visto que é um medicamento anticolinérgico e que causa confusão
mental.

Amitriptilina → Muitos efeitos colaterais no idoso

Autonomia e funcionalidade
Autonomia: Capacidade de decisão

Funcionalidade: Capacidade de fazer as coisas por si próprio

Incapacidade funcional

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 7

 Doenças que podem ser difíceis de diagnosticas: demência, tireoide,
Parkinson

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 8

 Quanto mais dependente era o idoso, maior o declínio e pior o
prognóstico.

Esses conceitos acima são importantes.

Síndrome de imobilização nesse idoso.

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 9

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 10
 Que envelhecimento terei?
Comprometido

Acidental

Planejado

Princípios do planejamento
Corrigir os hábitos deletérios

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 11

 Postergar doenças

Usar medicamentos racionalmente → De preferência não utilizar

Equilibrar os ambientes emocionais

Ampliar a rede de suporte social

Confusão e alteração de memória
Os “3 Ds”

Delirium → Confusão aguda, alteração de consiência com causa base

importante e aguda.

Demência → Geralmente mais crônico

Depressão

História prévia, como depressão prévia

Parar de fazer coisas prazerosas.

Ficar mais recluso

Pensamentos de morte

Os sintomas de demência e depressão são bem parecidos, mas o que me vai

fazer diferenciar é o tempo (6 meses geralmente)
Delirium é mais agudo

Pode chegar dois idosos com os mesmos sintomas e serem diagnosticados

um com depressão e outro com demência.

Domínios cognitivos
1. Inteligência

2. Atenção

3. Função Executiva

4. Memória

5. Linguagem

6. Habilidades Visoespaciais

7. Funções Psicomotoras

O que “não é normal da idade”

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 12

 Esquecer coisas ou fatos importantes do cotidiano por que não se
importa → Depressão

Deixar de cuidar das finanças → Demência

Não conseguir mais sair sozinho, com receio de perder-se na rua →

Demência

Deixar de preparar receitas costumeiras → Demência

Na entrevista, perguntar como o paciente faz um café, por exemplo.

Tornar-se repetitivo, contando a mesma coisa várias vezes → Demência

Confundir o horário dos remédios → Demência

Perder o interesse por coisas anteriormente prazerosas → Depressão

Querer ficar sozinho → Depressão

Não frequentar festas ou reuniões, anteriormente agradáveis →

Depressão
Envelhecimento
Fatores genéticos

Fatores ambientais

Fatores metabólicos

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 13

 Cognição e humor
Testes

Domínios cognitivos
Professor não falou disso na teórica

1- Inteligência

2- Atenção

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 14

 3- Função executiva

4- Memória

5- Linguagem

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 15

 6- Habilidades visoespaciais

7- Função psicomotoras

Compressão da morbidade
Quando os eventos de queda da saúde ocorrem em um curto período de
tempo.

O restante da vida anterior é denominado tempo livre de incapacidade.

Uso racional dos medicamentos

Prescrição consciente

Na dúvida não passa nada

Encaminha, pede opinião, mas não passa nada se não tiver certeza

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 16

 Início e término

Uso contínuo prolongado, se tem que interromper o uso

Respeito à orientação

Uso x abuso

No Brasil falta prescrição de opioides, nos EUA existe muita prescrição

de opioides.

Auto-medicação

Efeitos “mágicos”

Atividade física
O idoso que chega já fazendo atividade física é o idoso robusto.

Alguma é melhor que nenhuma

Jardinagem

Caminhadas

Aumento de resistência

Força e flexibilidade

Evitar Lesões e quedas

Manter Função

O idoso que não faz atividade física, ele não vai ter a compressão de
morbidade, ele vai ter mais tempo de incapacidade.

Avaliação do idoso
Abrangente

Multidimensional

Focada no paciente

Interdisciplinar (média integração da equipe/ é o mais comum),

multidisciplinar (menos integração da equipe) e transdisciplinar (trabalho em
conjunto e com mesma filosofia)

Avaliação funcional
Função prediz institucionalização e mortalidade

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 17

 A capacidade funcional prevê sobrevivência à hospitalização melhor do que
o diagnóstico médico

Qualidade de Vida

Visão

Audição

Sair da cama

Interagir com outras pessoas

Usar telefone

Viajar

Qual é o maior medo dos idosos?

Perda da Independência

Tornar-se um peso para outros

Precisão da Avaliação Funcional

Auto-relato tende a superestimar.

Cuidador tende a subestimar.

Observação mostra o que o paciente PODE fazer.

Somente o convívio mostra o que o paciente VAI fazer.

Pergunta chave em geriatria

Este (a)___________ o(a) impede de fazer coisas importantes para
você?
• Dor osteoarticular
• Angina
• Dispnéia
• Confusão mental
• Incontinência

Rastreamento
Estado funcional
Katz

Lawton

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 18

 Pfeffer

Barthel
Visão
Você tem dificuldades para dirigir, assistir TV ou ler? Se sim ,
aplicar Snellen

Snellen Eye Chart or Jaeger Card

Audição
Teste do sussurro

O idoso deverá ser orientado sobre o teste para que esteja

atento
ao comando.

Posicionamento do avaliador no momento da aplicação do

teste:
deverá estar atrás e fora do alcance visual do idoso, a uma
distância
de aproximadamente 33 centímetros;

Deve-se“sussurrar”, em cada ouvido, uma questão breve e

simples
como, por exemplo, “Qual o seu nome?” e checar se o idoso
consegue perceber o contato verbal e responde
adequadamente.

Se alterado, fazer audiometria

Plano de cuidados
1. Suspensão de intervenções diagnósticas e/ou terapêuticas inadequadas,
com ênfase na desprescrição segura de medicamentos inapropriados.

2. Definição de metas terapêuticas individualizadas e compartilhadas com idoso

e sua família, respeitando o estrato clínico-funcional.

3. Tratamento adequado de condições subdiagnosticadas e,

consequentemente, subtratadas, comumente atribuídas à “idade” ou
“senilidade”.

4. Reabilitação, conforme o prognóstico reabilitacional do paciente.

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 19

 5. Prevenção secundária, quando a expectativa de vida for suficientemente
longa para o benefício esperado e não houver contraindicações para as
intervenções medicamentosas, dietéticas ou mudanças do estilo de vida. →
Por exemplo ser mais ou menos radical com o açúcar.

6. Prevenção primária, somente quando o idoso for robusto e a relação custo-

benefício-risco for bastante satisfatória, devido a escassez de estudos de
intervenção em idosos muito idosos e, principalmente, em idosos frágeis.

4- Abordagem clínica do paciente idoso 2 20