FIORINI, H J Teorias e Técnicas de Psicoterapias

Daniel Pires Rodrigues Nunes - T353ID9

De acordo com o autor, uma teoria das técnicas de psicoterapia envolve

entender os instrumentos usados, ligados ao processo terapêutico. As
intervenções do terapeuta são essenciais e é necessário discutir teoricamente
suas bases e alcances, esclarecendo seu propósito e valor na mudança. Isso
incorpora vasta experiência clínica, contribuições da psicanálise, teorias
comunicativas, aprendizagem e conceitos da psiquiatria social e teoria das
ideologias.
Segundo o autor, as intervenções verbais do terapeuta incluem: 1) questionar e
explorar o relato do paciente; 2) fornecer informações; 3) confirmar ou corrigir
conceitos do paciente; 4) reformular para destacar conteúdos importantes; 5)
resumir pontos essenciais; 6) destacar relações e capacidades do paciente; 7)
interpretar comportamentos e motivações latentes; 8) sugerir mudanças; 9)
prescrever comportamentos específicos; 10) estabelecer tarefas; 11) comentar
intervenções anteriores; 12) outras ações como cumprimentos.
O autor ressalta a relação histórica dessas intervenções com a psicanálise,
destacando a importância de contrastá-las com usos tradicionais nesse campo.
Ele acredita que isso evita generalizações inadequadas entre diferentes
técnicas, permitindo que cada abordagem desenvolva suas próprias
abordagens específicas.

1. Interrogar
De acordo com o autor, a técnica de interrogar é vital em psicoterapia, não
apenas no início, permitindo consultar a consciência do paciente, explorar
limitações e transmitir um estilo investigativo. Isso demonstra um terapeuta
não-onipotente, estabelecendo um vínculo com papéis menos desiguais. Pedir
detalhes demonstra respeito pela singularidade da experiência do paciente,
evitando generalizações.
O autor descreve uma sessão de terapia, enfatizando como o questionamento
minucioso revela o funcionamento egóico do paciente e sua perspectiva
narcisista nas interações. Ele argumenta que perguntar muito é crucial para
uma técnica eficaz, sendo intervenções dramáticas um recurso rico para
estimular a mudança.
Questionar, na perspectiva do autor, amplia o campo perceptivo do paciente e
explicita o implícito emocional, além de reforçar o ego ao se ouvir falar. A
exploração visa romper limitações na linguagem convencional, levando da
experiência subjetiva à análise detalhada das situações. A indagação em si
possui estímulos terapêuticos significativos.

2. Informar
Segundo o autor, o terapeuta desempenha um papel duplo como investigador
do comportamento e portador de uma cultura humanista e psicológica. Isso
envolve uma função docente que amplia a compreensão de fatos humanos por
meio de informações, incluindo aquelas relacionadas a déficits de informação e
mecanismos repressivos individuais que obscurecem situações.
Para o autor, nas psicoterapias, é relevante esclarecer aspectos como higiene
sexual, cultura adolescente e problemáticas sociais, além de abordar dinâmicas
de conflitos e recomendar leituras. Essa informação amplia a perspectiva do
paciente e esclarece conflitos, desempenhando um papel terapêutico ao criar
uma visão contextual que supera a individualidade dos problemas.
O autor observa que ao entrevistar famílias, é essencial contextualizar as
dificuldades familiares dentro das questões sociais enfrentadas pela instituição
familiar como um todo. Isso evita um viés persecutório e permite abordar as
dificuldades específicas do grupo de maneira mais acessível.
O texto ressalta que essa informação é relevante não apenas como
conhecimento de que outros também têm dificuldades, mas como uma
interpretação das contradições entre exigências e possibilidades dos grupos
humanos, enraizada nas contradições da estrutura social vigente.
O autor enfatiza que abordar questões psicológicas sem uma perspectiva
crítica pode iludir ao tratar a doença como estritamente pessoal, omissão que
distorce a compreensão necessária dos dinamismos psicológicos individuais e
grupais dentro de um contexto psicossocial.

3. Confirmar ou retificar enunciados do paciente

De acordo com o autor, o terapeuta desempenha um papel ativo nas
psicoterapias, realizando intervenções retificadoras que destacam lacunas no
discurso do paciente, limitações da consciência e o papel das defesas. Isso
enriquece o campo terapêutico ao observar como o paciente lida com tais
contribuições.
O autor destaca a importância das confirmações, onde o terapeuta reforça a
compreensão do paciente, aumentando sua confiança nos recursos pessoais.
Essa abordagem é comparada ao reforço de desempenhos positivos na
pedagogia, incentivando o crescimento do paciente.
Para o autor, a flexibilidade do terapeuta ao utilizar retificações e confirmações
é crucial para criar um ambiente de equanimidade e maturidade na relação
terapêutica.
A ausência desse clima de equanimidade pode levar a pacientes a sentirem
que as sessões apenas destacam seus defeitos. O autor sugere que essa
situação frequentemente surge de uma dinâmica transferencial-
contratransferencial, onde o paciente, pressionado por auto-agressões
superegóicas, é confrontado com intervenções retificadoras que reforçam o
"doente".
O autor apresenta exemplos de retificações e confirmações usadas pelo
terapeuta para ampliar a compreensão do paciente em diversas situações.
O autor destaca que as respostas do paciente a essas confirmações revelam
níveis de maturidade, aceitando avaliações realistas ou recorrendo a
sentimentos de onipotência ou dependência do terapeuta.
Em relação a este item, o autor enfatiza a atuação ativa do terapeuta por meio
de intervenções retificadoras e confirmatórias, abordando as nuances da
relação terapêutica e as complexas respostas do paciente.

4. Esclarecimentos
De acordo com o autor, o objetivo dessas intervenções é desemaranhar o
relato confuso do paciente para destacar seus elementos significativos. O autor
sugere que reformular sinteticamente o relato ajuda a esclarecer o
emaranhado, permitindo que o paciente perceba padrões subjacentes.
O autor exemplifica essas intervenções em que o terapeuta reconta a narrativa
do paciente de forma concisa, apontando elementos-chave. Essas ações
preparam o terreno para explorações mais profundas por meio de
assinalamentos e interpretações, enquanto ensinam ao paciente a perceber
seletivamente e compreender sua própria experiência.
Em pacientes com funções egóicas enfraquecidas e uma delimitação frágil do
ego, as intervenções de esclarecimento desempenham um papel primordial,
especialmente em estágios iniciais. Isso estabelece as bases para futuras
intervenções interpretativas, que podem ser elaboradas de maneira mais ativa
à medida que o processo terapêutico avança.

5. Recapitulações
Segundo o autor, intervenções semelhantes aos esclarecimentos promovem a
capacidade de síntese. O autor ressalta que, frequentemente, terapeutas
negligenciam a fase sintética em favor do trabalho "analítico". Essa capacidade
de síntese é crucial no processo terapêutico para criar recortes e fechamentos
provisórios, permitindo o avanço do pensamento.
O autor referencia Sartre ao descrever que o conhecimento opera por um ciclo
de totalização, destotalização e retotalizações, visando uma "autodefinição
sintética progressiva". Recapitulações e interpretações panorâmicas são
ferramentas fundamentais nesse processo dinâmico.
Em pacientes enfrentando crise com difusão da identidade e enfraquecimento
do ego, o método de recapitulações contínuas, proposto pelo paciente,
mostrou-se altamente benéfico. Estas recapitulações ocorrem ao final de cada
sessão e em períodos de três ou quatro sessões, permitindo que o paciente
estruture seus recursos egóicos para o exercício de percepção, reflexão e
descoberta de relações.
6. Assinalamento
De acordo com o autor, essas intervenções frequentemente usadas nas
psicoterapias estimulam o paciente a adotar uma nova perspectiva sobre sua
própria experiência. O autor explica que essas intervenções envolvem recortar
sequências, destacar componentes negligenciados e mostrar relações
peculiares no comportamento do paciente.
O autor enfatiza a importância dos assinalamentos como base para a
interpretação, sendo um trabalho preliminar que estabelece as fundações para
entender o sentido dos comportamentos. O autor sugere que, em
psicoterapias, é prudente assinalar antes de interpretar, pois isso incentiva o
paciente a se interpretar a partir dos elementos destacados, estimulando sua
autocompreensão e permitindo um treinamento constante.
Dado o caráter educativo da relação terapêutica, o autor argumenta que é
preferível que o paciente realize essa tarefa por conta própria, com poucas
orientações, possibilitando assim que o terapeuta atue como guia durante o
exercício. Isso ocorre porque, muitas vezes, tanto o terapeuta quanto o
paciente aprendem durante o processo.
O autor ilustra com exemplos como os assinalamentos são usados, levando o
paciente a refletir sobre mudanças de tema ou padrões comportamentais. Nas
respostas do paciente a esses assinalamentos, aspectos importantes são
revelados, como sua capacidade de insight, habilidades intelectuais,
mecanismos defensivos e a dinâmica transferencial. O autor observa que cada
assinalamento se torna um teste abrangente do estágio atual do paciente no
processo terapêutico.

7. Interpretações
Segundo o autor, nas psicoterapias de esclarecimento, a interpretação é
fundamental para introduzir racionalidade em informações desconexas. Essa
abordagem busca compreender sequências de fatos na intervenção humana e
explorar as motivações internas do paciente e suas expressões. Cada
interpretação é uma hipótese que é verificada ao longo do processo terapêutico
com base na compatibilidade com dados acumulados e na ausência de
refutação.
O autor afirma que nenhuma hipótese é definitiva na psicoterapia, devido às
limitações inerentes ao conhecimento humano. O terapeuta deve expressar
humildade devido a essas limitações, em vez de impor autoridade. O
conhecimento em psicoterapia deve ser uma práxis vivida entre terapeuta e
paciente, e a construção do discurso interpretativo deve ser condicional para
enfatizar sua natureza hipotética.
O autor explora diversas abordagens de interpretação em psicoterapia,
incluindo hipóteses sobre conflitos atuais, reconstrução de histórico familiar,
situações transferenciais e resgate de capacidades negadas. Interpretações
também podem compreender o comportamento dos outros em relação ao
paciente e destacar consequências de alternativas comportamentais. Nas
psicoterapias, todas as interpretações são igualmente essenciais, não havendo
hierarquia fixa, e a abordagem interpretativa varia conforme o momento do
processo.
Em contraste com a técnica psicanalítica, onde interpretações transferenciais
têm destaque, nas psicoterapias, todas as formas de interpretação são
essenciais, trabalhando em conjunto com diversos níveis de mudança. O tipo
de interpretação utilizado varia conforme a necessidade do paciente, não
havendo hierarquia permanente.

8. Sugestões
Segundo o autor, o terapeuta oferece sugestões alternativas ao paciente para
estimular comportamentos originais e insights. Essas intervenções não apenas
buscam a ação, mas também a compreensão prévia, com um pensamento
antecipatório, visando novos ângulos. Após a ação, podem ocorrer
confirmações, ajustes e expansões dos insights. Diversas sugestões envolvem
dramatizações imaginárias de alternativas de comportamento, enfatizando
contrastes vividos e possíveis.
Esse tipo de intervenção, na visão do autor, promove o entendimento das
dificuldades pessoais e interpessoais, enfocando contrastes através de ações
em vez de discursos. As sugestões, muitas vezes, se integram ao processo
terapêutico, exigindo condições emocionais e de relacionamento favoráveis. O
terapeuta identifica momentos propícios para inserir sugestões, auxiliando na
materialização das compreensões alcançadas. As sugestões utilizam o poder
revelador da ação, que o discurso reflexivo pode não transmitir.

9. Intervenções diretivas
Segundo o autor, o terapeuta oferece intervenções diretivas ao paciente,
abordando questões terapêuticas e atitudes a serem evitadas. Intervenções
visam insights e comportamentos alternativos, além de prevenir decisões
precipitadas. A cultura psicoterapêutica influenciada pela psicanálise muitas
vezes questiona a utilidade das intervenções diretivas, porém, essas
intervenções são valiosas e necessárias, desde que usadas com tato.
O autor destaca que as intervenções diretivas podem abordar necessidades
terapêuticas e atitudes, sendo úteis para prevenir ações precipitadas. Essas
intervenções focam na existência e nas consequências concretas das ações. A
perspectiva centrada na existência é mais relevante do que dinamismos
parciais, valorizando a prevenção de situações como divórcios precipitados.
O autor explora o papel das intervenções diretivas nas aprendizagens e
insights após a ação. A experiência transformadora de fazer ou não fazer algo
é valiosa. O nível de existência e os insights resultantes não são antagônicos,
mas complementares. O autor ilustra esses pontos com exemplos clínicos.
O autor analisa as situações que requerem intervenções diretivas,
especialmente quando o paciente carece de recursos egóicos para lidar com
situações traumáticas. Intervenções diretas são indicadas em momentos de
desorganização ou regressão. Elas são recomendadas até o paciente adquirir
autonomia e capacidade de elaboração, quando outras intervenções
esclarecedoras se tornam mais apropriadas.
O autor destaca a importância de ajustar as intervenções conforme a evolução
dos recursos egóicos do paciente. Intervenções diretivas podem ser
contraproducentes após a recuperação dos recursos egóicos. O autor critica
estilos terapêuticos estereotipados e questiona fundamentos teóricos que
defendem posições rígidas. O autor argumenta que a escolha técnica na
psicanálise de evitar intervenções diretivas também tem justificativas.

10. Operações de Enquadre

Segundo o autor, intervenções terapêuticas envolvem especificações de
modalidade espacial e temporal, como local, posição, duração, frequência e
honorários das sessões.
O autor distingue entre intervenções que estabelecem enquadramento e
aquelas que propõem ajustá-lo conjuntamente com o paciente, refletindo uma
divisão ideológica entre relação terapêutica autoritária e igualitária. O
enquadramento autoritário baseia-se em suposições técnicas de tratamento
único.
Atualmente, a pluralidade de abordagens em psicoterapia questiona o
exclusivismo do enquadramento único. A imposição de técnicas distorce a
concepção do paciente como mero portador de doença, ignorando sua pessoa.
Para o autor, elaborar o enquadramento de forma conjunta oferece uma
experiência clínica mais rica, fornecendo insights sobre a problemática do
paciente. Enquadrar impositivamente obscurece esses dados. O método varia
entre cultivar tendências passivas e regressivas ou propor enquadramentos
ajustáveis com fundamentos explícitos.

11. Meta-intervenções
Segundo o autor, o termo "meta-intervenção" se refere a intervenções
terapêuticas que abordam suas próprias ações, como esclarecer motivos para
intervenções específicas.
No primeiro exemplo, o terapeuta pergunta sobre uma intervenção passada e
depois esclarece a razão para fazê-lo, relacionando com observações prévias.
Nesses casos, de acordo com o autor, a segunda intervenção serve para
explicar os fundamentos da primeira, garantindo que o paciente compreenda o
método do terapeuta. O foco está na aprendizagem do método, não apenas
nos resultados.
O autor menciona três variações de meta-intervenção: questionar a própria
intervenção, apontar parcialidade ou hipóteses, e explicitar ideologias
subjacentes.
Essas abordagens abrem busca por determinantes inconscientes e questionam
ideologias, incluindo a do terapeuta. Isso situa o vínculo terapêutico em
reciprocidade, evitando doutrinação autoritária.
Nesse sentido, o autor enfatiza que o terapeuta deve reconhecer a presença da
ideologia em suas ações e estar aberto à revisão de sua prática terapêutica.

12. Uma visão de conjunto desse amplo espectro de intervenções

Segundo o autor, intervenções terapêuticas variam em amplitude e combinam
para criar perfis individuais de sessões. O autor destaca a falta de hierarquia
entre as intervenções, ao contrário da teoria psicanalítica, que enfatiza a
interpretação.
A enumeração de princípios terapêuticos, na visão do autor, pode ser ampliada
para incluir outros, como objetivação e auto-afirmação pela verbalização. No
entanto, a característica das psicoterapias é nivelar hierarquicamente seus
recursos.
Por fim, distinguir tipos de intervenção terapêutica possibilita investigações
microscópicas das técnicas, desmitificando a visão intuitiva das terapias. O
autor aponta o trabalho de Strupp, que analisou técnicas de psicoterapia com
um sistema de categorias.
Strupp usou análise multidimensional para estudar uma terapia breve de oito
sessões. Ele identificou que o terapeuta explorava, era direto e usava mais
esclarecimentos do que interpretações. Ele também descreveu a empatia e
benevolência do terapeuta, interpretações em níveis inferenciais baixos e
moderados, foco no vínculo terapêutico e iniciativa do terapeuta.
Essas análises microscópicas ajudam a compreender melhor as técnicas
terapêuticas e desafiam a visão tradicional de terapias como "arte" intuitiva.