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PARQUE ESPORTIVO
ACADEMIA DE GINÁSTICA, FITNESS E DANÇA & ESCOLA DE NATAÇÃO
ANAMNESE
QUESTIONÁRIO SOBRE ESTADO DE SAÚDE
1. IDENTIFICAÇÃO
NOME:
3. HISTÓRICO MÉDICO
1
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
PARQUE ESPORTIVO
ACADEMIA DE GINÁSTICA, FITNESS E DANÇA & ESCOLA DE NATAÇÃO
Você fuma atualmente? Sim Não Se positivo, quantos cigarros por dia? ......................
6. COMENTÁRIOS GERAIS
Caso você tenha alguma informação para acrescentar, que não tenha sido perguntada neste
questionário de saúde, favor registrar neste espaço.
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