Diarreia Aguda:

- diarreia não é doença  é manifestação de várias entidades

 > 3x por dia e consistência amolecida e >200g/dia

(mudança do ritmo evacuatório habitual)

CLASSIFICAÇÃO:

- aguda: autolimitada, < 14 dias (maioria <1s)

* persistente: 14-28d (maior mortalidade)

- excluir outras doenças: celíaca, esprue tropical, DII

- crônica >28d

ETIOLOGIA:

- infecciosa (90%)  maioria = vírus; bactéria; protozoário  fecal oral

- não infecciosa (intolerância a lactose e glúten, adoçantes, exagero alimentar, sais mais absorvidos, pós ressecção
ileal – ácidos biliares, tireotoxicose, gorduras não absorvidas, drogas, hormônios peptídicos por tumores
pancreáticos)

- intoxicação alimentar: aureus, salmonella, perfringens (autolimitada, mas pode ser grave)

FATORES DE RISCO – INFECCIOSA:

- viagem recente (saneamento, alimentação diferente), alimentos suspeitos (maionese, salgadinho, frutos do mar),
UDEV, relação sexual, uso recente de ATB

FISIOLOGIA TGI:

- ingestão 2L

- saliva 1,5L

- estômago 2,5L

- bile 0,5L

- secreção intestinal 1L e pancreática 1,5L

* volume duodenal = 9L

* volume íleo cecal = 1,5L

 absorção intestino delgado = 7,5L; absorção intestino grosso = 1,4L

 perda nas fezes só 0,1L; resto  urina, suor, ventilação...

FISIOPATOLOGIA:

- ID: fluxo bidirecional água e eletrólitos (absorção pelas vilosidades e secreção pelas criptas)
 alteração no equilíbrio (aumento secreção // redução absorção)

 capacidade máxima absortiva ID 18L e IG 3,8L

 supera o limite = diarreia

 DIARREIA AGUDA AQUOSA

ID, 2-3 dias; sem sangue/pus/muco

Rotavírus, Norovírus, E. coli enterotoxigênica, cólera; outras: E. coli enteroaderente, campylobacter,

cryptosporidium

Obs.: sangue pus ou muco (agressão mucosa – disenteria – bacteriana)

 DIARREIA AGUDA SECRETORA: aumento da secreção de cloreto pelos enterócitos

Cólera, E. coli enterotoxigênica

 DIARREIA AGUDA OSMÓTICA: substância osmoticamente ativas não absorvidas (retém e puxa água do espaço
extracelular)

Laxativos, intolerâncias, rotavírus (lesão epitelial e redução atividade das dissacaridases intestinais)

 DIARREIA AGUDA DO VIAJANTE

E. coli enteroagregativa, E. coli enterotoxigênica, campylobacter, rotavírus

- ingestão de alimentos e bebidas contaminadas

- até 10 dias após retorno (+3º dia)

- em geral leve e autolimitado, mas pode persistir com disenteria...

 DIARREIA AGUDA INVASORA:

Salmonella, E. histolytica, Shigella, campylobacter, E. coli enteroinvasora, E. colienterohemorrágica, Yersinia, Cólera

+ grave com lesão da mucosa e inflamação

* pode perfurar, ulcerar, sangrar  AA; pode afetar outros órgãos também

* disenteria (sangue, muco e pus)

 DIARREIA PERSISTENTE: complexa, multifatorial,

Infecção  E. coli, cryptosporidium, giárdia

Alergia a caseína (leite)

- causa desnutrição  dificulta recuperação do quadro (persistente!)

Dx diferencial: DII e SII

** paciente imunossuprimidos!  Protozoários – isospora, microsporidium; Micobactérias

DIAGNÓSTICO:

- anamnese, exame físico (alteração hábito intestinal, desidratação, comprometimento geral)

- hemograma (leucocitose: bacteriano) (neutropenia: salmonella)

- leucócito nas fezes (dx invasiva)

- coprocultura

- EPF

- painel de eletrólitos

TRATAMENTO:

Questionável parar a diarreia: melhora a desidratação, mas dificulta a retirada do agressor (mecanismo de defesa) 
logo usar um meio termo... (aos poucos, após a hidratação)

 hidratar e reposição eletrolítica

- soro caseiro VO

- soro fisiológico/Ringer EV  se não funcionar ou não há melhora, idosos, choque

 dieta

- leve, sem lactose, sem gordura, fibras solúveis, evitar irritantes (café, refrigerantes, álcool, condimentos)

 Probióticos: competição para bactérias patogênicas

 Simbióticos: ok

 elementos adsorventes: pectina, caolin, carvão, tanino

(não absorvidos, adsorvem a água, não usar só isso)

 inibidor da motilidade e secreção

* loperamida = imosec: (opioide de ação periférica) redução da secreção e motilidade

* outros: racecadotrila = tiorfan, bismuto coloidal

 antibióticos: maioria NÃO (etiologia desconhecida, autolimitado)

- diarreia do viajante

- imunocomprometidos

- disenteria: sangue muco e pus (invasores)

- grave comprometimento do estado geral

- uso de ATB prévio (colite pseudomembranosa)  Clostridium difficile  metronidazol/vanco; se recorrer +

simbióticos; transplante fecal!