Transtorno

Neurocognitivo Maior
ou leve devido à
Doença de Alzheimer

Prof. Wendell Noronha Amorim

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Aloysius Alzheimer
(June 14, 1864 – December 19, 1915)

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Noções Básicas do Cérebro

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alzheimer muda todo o cérebro

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alzheimer muda todo o cérebro

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Doença de Alzheimer
● Início insidioso

● Evolução lenta, gradual e constantemente progressiva

● Sem platôs prolongados

● Memória episódica – sintomas prinicipas e iniciais na maioria dos casos

● Fase intermediária – Linguagem, habilidades de visuoconstrução e perceptomotora, funções executivas,

empobrecimento progressivo da vida mental e cognitiva nas AVDs

● Linguagem
- Falhas léxico-semânticas (deterioração do ‘’estoque semântico’’)
- Pragmática
- Fluência verbal (especialmente categorias semânticas)
- Nomeação
- Preservado até fase avançada os aspectos fonológicos-sintáticos (por isso linguagem fluente, mas
conteúdo empobrecido – por não apresentar dificuldade fonético-fonológicas)
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Cognição Social e Memória de
Procedimentos

Tendem a ficar mais preservadas,

especialmente nas fases iniciais e
intermediárias

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Continuum da doença de Alzheimer

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 DA pré-clínica
● alterações cerebrais mensuráveis que indicam os primeiros sinais (biomarcadores)

● Níveis anormais de beta-amiloide - tomografia por emissão de pósitrons (PET) e na análise do líquido
cefalorraquidiano (LCR)

 Diminuição do metabolismo da glicose, conforme mostrado nas varreduras PET.

 Quando ocorrem as primeiras mudanças do Alzheimer, o cérebro as compensa, permitindo que os

indivíduos continuem a funcionar normalmente.

● Pesquisas adicionais são necessárias para ajustar a precisão das ferramentas antes que elas se tornem
disponíveis para uso generalizado em hospitais, consultórios médicos e outros ambientes clínicos.

● É importante notar que nem todos os indivíduos com evidências de alterações cerebrais relacionadas ao
Alzheimer desenvolvem sintomas de CCL ou demência devido ao Alzheimer. Por exemplo, alguns
indivíduos apresentam placas de beta-amilóide na morte, mas não tiveram problemas de memória ou
pensamento durante a vida.
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Alterações neuroquímicas e Patológicas

 Liquor de substância amiloide beta-42 - relação com a deposição no córtex amiloide

 Proteína tau – relação com a intensidade da neurodegeneração

 Tau fosforilada – relação com as mudanças patológicas neurofibrilares

 Ressonância Magnética – verificar atrofia temporal medial e volume do hipocampo

 Tomografia por emissão de pósitrons de amiloide e de tau

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Comprometimento Cognitivo Leve
devido a DA
● Biomarcadores e problemas sutis com memória e pensamento.

● Esses problemas cognitivos podem ser perceptíveis para familiares e amigos, mas não para outras pessoas, e não
interferem na capacidade do indivíduo de realizar as atividades cotidianas. As mudanças leves nas habilidades de
pensamento ocorrem quando o cérebro não consegue mais compensar os danos e a morte das células nervosas
causadas pela doença de Alzheimer.

● Um estudo mostrou que, após 2 anos de acompanhamento, 15% dos indivíduos com mais de 65 anos desenvolveram
demência

● Outro estudo descobriu que 32% dos indivíduos com CCL desenvolveram demência de Alzheimer dentro de 5 anos de
acompanhamento.

● Um terceiro estudo descobriu que entre os indivíduos com CCL acompanhados por 5 anos ou mais, 38% desenvolveram
demência.

● No entanto, em alguns indivíduos, o CCL reverte para a cognição normal ou permanece estável.

● Em outros casos, como quando um medicamento inadvertidamente causa alterações cognitivas, o CCL é diagnosticado
erroneamente e as alterações cognitivas podem ser revertidas com alterações de medicamentos. Identificar quais
indivíduos com CCL têm maior probabilidade de desenvolver Alzheimer ou outras demências é um dos principais
objetivos
Flávia Andrade das
Pinheiro pesquisas
Alves atuais.
- flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Demência devido à doença de Alzheimer

● Alteração perceptível na memória, pensamento ou sintomas comportamentais que prejudicam a capacidade de uma
pessoa de funcionar na vida diária, juntamente com evidências de alterações cerebrais relacionadas com a doença de
Alzheimer.

● Os indivíduos com demência de Alzheimer apresentam vários sintomas que mudam ao longo dos anos. Esses sintomas
refletem o grau de dano às células nervosas em diferentes partes do cérebro. O ritmo no qual os sintomas de demência
avançam de leve a moderado a grave difere de pessoa para pessoa

● Demência de Alzheimer leve

● No estágio leve da demência de Alzheimer, a maioria das pessoas é capaz de funcionar independentemente em
muitas áreas, mas provavelmente precisará de ajuda em algumas atividades para maximizar a independência e
permanecer segura. Eles ainda podem dirigir, trabalhar e participar de atividades favoritas.

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Demência devido à doença de Alzheimer

● Demência de Alzheimer moderada

geralmente é o estágio mais longo, os indivíduos podem ter dificuldades para se comunicar e realizar tarefas
rotineiras, incluindo atividades da vida diária (como tomar banho e vestir-se); tornar-se incontinente às vezes; e
começar a ter mudanças de personalidade e comportamento, incluindo desconfiança e agitação.

● Demência de Alzheimer grave

precisam de ajuda nas atividades da vida diária e provavelmente requerem cuidados 24 horas por dia. Os efeitos da
doença de Alzheimer na saúde física dos indivíduos tornam-se especialmente evidentes neste estágio. Por causa dos
danos às áreas do cérebro envolvidas no movimento, os indivíduos ficam presos à cama. Ficarem acamados os torna
vulneráveis a doenças, incluindo coágulos sanguíneos, infecções de pele e sepse, o que desencadeia uma
inflamação em todo o corpo que pode resultar em falência de órgãos. Danos em áreas do cérebro que controlam a
deglutição tornam difícil comer e beber. Isso pode resultar na ingestão de alimentos pela traqueia (traqueia) em vez
do esôfago (tubo alimentar). Por causa disso, partículas de alimentos podem se depositar nos pulmões e causar
infecção pulmonar.
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Sobrevida após o diagnóstico

 10 anos

 Alguns 20 anos ou mais

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Epidemiologia

Idade Prevalência

65 - 69 0,3%
 Incidência de 7,7 casos
70 - 74 2,1% para cada 1.000
habitantes, por ano

75 - 79 5,6%

80 – 84 11,5%

85 e mais 30,6%

Total 4,9% Prevalência no Brasil

Herrera et al., 2002
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Formas

Típica Atípica

Memória Perdas cognitivas e comportamentais

episódica mais importantes

Múltiplas perdas
Memória episódica não ocupa o
em outros
primeiro plano ou é modesta
domínios
1/3 dos pacientes
cognitivos

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Formas
Variantes Atípicas
Atrofia cortical
Percepção e habilidades visuais
posterior ou visual

Afásica Afasias fluentes ou não fluentes

Atrofia frontal Alterações comportamentais

Disexecutiva Funções executivas

Déficits motores, rigidez e espasmo dos

Motoras músculos, lentidão e mobilidade
reduzida
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Genética
10% início pré-senil (destes, 40|% tem padrão de
01 herança familiar do tipo autossômico dominante com
penetrância completa

DA Senil – quase sempre esporádica, quando familiar,

02 não há um padrão de herança genética definido

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Fatores de risco
1. Idade

2. Sexo feminino – viés estatístico, pois mulheres são mais longevas

3. Genético - portadores do alelo E4E4 maior risco, especialmente pré-senil

4. Escolaridade baixa – menor reserva cerebral/quantidade de sinapses (controverso)

5. Fatores de risco vasculares – sedentarismo, tabagismo, etilismo, dislipidemia, obesidade

6. Traumatismos cranianos

7. Síndrome de Down

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alterações cognitivas
 Memória
- Recente (ou secundária) visual ou verbal
- Imediata e remota ficam mais evidente com o avanço da doença
- confabulação – espontânea ou provocada

 Linguagem – 72% dos casos

- anomia/disnomia
- afasia/disfasia
- circunlocuções
- redução da fluência verbal
- parafasias semânticas
- aprosódia
- dificuldades na compreensão
- dificuldades na escrita e leitura
- mutismo
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
  Evolução das alterações da Linguagem
 Estágio 1
- Fala espontânea empobrecida, vaga e com circunlóquios
- Início de anomia
- Incapacidade de gerar listas de palavras

 Estágio 2
- Anomia
- Parafasias
- Dificuldade de entabular conversações

 Estágio 3
- Parafasias distanciam-se da palavra-alvo
- Ecolalia

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alterações cognitivas
 Déficits visuais-espaciais – 44% dos casos
 dificuldades na orientação espacial, primeiro em lugares estranhos, depois espaços
familiares
- perde a habilidade de desenhar mapas mentais para se localizar quando em deslocamento
- perde-se nas vizinhanças ou dentro da própria casa

 Apraxias
- visuoconstrutivas

 Agnosias relacionadas ao reconhecimento de fisionomias (prosopagnosia) e anosognosia

 Acalculia

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alterações cognitivas

 Déficits de atenção e disfunção executiva – 49% dos casos

- planejamento, organização, execução de comportamentos complexos orientados para um
objetivo;
- resolução criativa de problemas, respostas flexíveis a contingências ambientais variadas
- persistência na tarefa ou manutenção de um padrão de respostas apesar de estímulos
distratores
- autocrítica, insight

 Múltiplas funções cognitivas devido multifocalidade das lesões neuroanatômicas

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Aspectos clínicos
 Déficit de memória recente (repetir os assuntos, as perguntas)

 Esquece eventos, compromissos e lugar onde guardou seus pertences

 Dificuldade para perceber uma situação de risco

 Dificuldades para cuidar das finanças e de seus bens pessoais, déficits na tomada de decisão e
planejamento de atividades mais complexas

 Dificuldade para se orientar no tempo e no espaço.

 Incapacidade em reconhecer faces ou objetos comuns, podendo não conseguir reconhecer

pessoas conhecidas.

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Aspectos clínicos
 Alteração do apetite: comer exageradamente, ou, pode ocorrer diminuição da fome

 Agitação noturna ou insônia com troca do dia pela noite

 Dificuldade para manusear objetos, roupas para vestir-se, e em atividades que envolvam
autocuidado.

 Dificuldade para encontrar e/ou compreender palavras, cometendo erros ao falar e ao escrever

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Alterações do Comportamento
 Apatia e depressão

 Irritabilidade e agressividade verbal e física

 Ansiedade
 Desinibição

 Comportamentos repetitivos
 Andar incessante
 Delírios

 Alucinações

 Alterações do ciclo sono-vigília

 Alterações dos padrões alimentares

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Sintomas neuropsiquiátricos
Não cognitivos

Fase inicial Depressão e apatia

Irritabilidade
Agitação 04
Avançadas Sintomas psicóticos
Agressividade
Perambulação
Alterações de Personalidade
Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Sintomas neuropsiquiátricos
Não cognitivos

Variante Mais comum Depressão ou

frontal psicose superposta à DA

04

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Fase inicial
 Problemas de linguagem

 Prejuízo significativo de memória episódica

 Não saber dia da semana, horas

 Perder-se em lugares conhecidos

 Dificuldades na tomada de decisão

 Apático, inativo, desinteressado

 Alteração do humor, depressão ou ansiedade.

 Reagir com raiva incomum ou agressivamente

 Perda de interesse por hobbies e outras atividades

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Fase Intermediária
 Aumento déficits mnemônicos - eventos recentes e nomes das pessoas

 Necessidade maior de apoio nas AVDs (dependente de ajuda/cuidadores)

 Não conseguir cozinhar, limpar ou fazer compras.

 Dificuldades em atividades de autocuidados como higiene pessoal, lavar-se e vestir-se

 Prejuízos de linguagem aumentam

 Problemas como perder-se e de ordem de comportamento, tais como repetição de perguntas,

gritar, agarrar-se e distúrbios de sono

 Desorientação/perde-se dentro e fora de casa.

 Alucinações

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Fase avançada

 Dificuldades para alimentar-se, dificuldade na deglutição

 Incapacidade de comunicar-se e para conseguir compreender os acontecimentos ao redor

 Não reconhecer parentes, amigos e objetos familiares

 Não é capaz de sair e voltar pra casa, mesmo locais próximos ; ou ter dificuldades de locomover-se

 Incontinência urinária e fecal.

 Comportamentos inapropriados em público

 Acamado/cadeira de rodas

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Perguntas de rastreamento
● Ele têm dificuldades para lembrar das coisas que aconteceram recentemente?

● Têm dificuldades para lembrar onde as coisas costumam ser guardadas?

● Têm dificuldades para lembrar coisas sobre a família e os amigos, como nomes, profissões, aniversários e
endereços?

● Às vezes, confunde pessoas, não sabe quem é uma pessoa previamente conhecida

● Têm dificuldades para lidar com questões financeiras, controlar a conta no banco, lidar com dinheiro, conferir
trocos, pagar as contas?

● Têm dificuldades para achar a palavra certa quando está falando sobre as coisas? Usa termos mais
inespecíficos, como “aquela coisa”, “aquela pessoa”, “aquele lugar”?

● Têm dificuldades para fazer as coisas rotineiras da casa como cozinhar, limpar, fazer as compras?

● Já se perdeu na cidade? E no seu bairro? Já se perdeu em sua casa?

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88
 Função cognitiva Instrumentos

Percepção Completar Figuras, Discriminação Visual, Discriminação Auditiva, Hooper,

Raciocínio Matricial,

Praxia Cópia da Fig. Complexa de Rey, Cubos, Armar Objetos, Códigos, Cópia do Relógio

Atenção BPA, d2-R. TMT, Trilhas Coloridas, Teste AC, Dígitos (OD), Completar Figuras,
Procurar Símbolos, Códigos.

Memória RAVLT, Memória Lógica, FCR, TEPIC-M, Informação, Vocabulário

Funções executivas FDT, Wisconsin, Semelhanças, Compreensão, Raciocínio Matricial, Dígitos (OI),
SNL, Torre de Hanói

Linguagem Fluência Animais, FAS, Boston Naming, Vocabulário, Informação, Semelhanças,

Compreensão, Aritmética, Alpha-Toulouse

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

Função cognitiva Instrumentos

Inteligência (QI) Diminui em comparação com nível pré-mórbido

QIE pior que o QIV

Percepção Agnosia topográfica

Erros de noção espacial

Praxia Visuoconstrução. Posteriormente, ideomotora e ideativa

Atenção Inicialmente pode ser mais evidente na atenção alternada

Déficits posteriores na seletiva e sustentada.

Memória Prejuízo na memória episódica desde o início

Prejuízo posterior na memória semântica .

Funções executivas julgamento, planejamento, tomadas de decisões, abstração e resolução de problemas

Linguagem fluência semântica

Circunlóquios
anomias
Humor Variação

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88

 Obrigado!

Wendell N Amorim
● Neuropsicólogo

Flávia Andrade Pinheiro Alves - flaviaandradep@gmail.com - CPF: 086.903.427-88