Neonatologia 3

reanimação neonatal 3
°

classificação do
5 . RN
.

neonatal
triagem
5

Distúrbios respiratórios 7
•

doença da membrana hialina 7

pneumonia lsepse neonatal

•
8

9.
síndrome da aspiração meconial
•

taquipneia transitória 10

hipertensão pulmonar persistente 11

•

Icterícia neonatal 13
•

icterícia precoce 14
e

icterícia persistente ou tardia 14

Infecções congênitas 16

sífilis 16
.

síndrome da rubéola congênita 18

•

: toxoplasmose
18

citomegalovírus 19

prevenção da transmissão HN 19
•

Aleitamento materno 21

Crescimento 25

Desenvolvimento 28

Distúrbios do crescimento 30

desnutrição 30
.

obesidade 32 1
 •

baixa estatura 32

Imunizações 34

Diarreia 40
aguda
Infeções respiratórias agudas 44
44
resfriado comum

ohtemídiaaguda 45
•

sinusite bacteriana 46
aguda
•

47
faringite aguda bacteriana
°

48
epiglote aguda
.

49
laringotraguútuviralaguda
.

pneumonia bacteriana
•
50

pneumonias atípicas 52
•

'

bronquiolite 53

Nepçpedãtria trato urinário

ss

infração do 55
•

incontinência urinária 58
vesicouretral 59
refluxo
'

hidronefrose 60
•

Doenças enantemátiar 61

61
sarampo
•

rubéola 62
°

exantema súbito 63
•

eritema infeccioso 63
•

varicela 65
•

escarlatina 67
67
mononucleose infecciosa
•

•
entrariam não polio -
68

Cardiopatias congênitas 70

2
 * 10% de todos RN vão

ATENDIMENTO NA SALA DE PARTO precisam reanimação

~
perguntas iniciais :

•
RN a termo ?
°

respirando ou chorando ?
.
tônus adequado ? ( flexão )

1°) 3x SIM →
damphia cordão em 1- 3
'
t ado materno
2.) NÃO / SIM / Sim →
dampeia cordão em :

"
734 semanas : I -
3

< 34 "

semanas
: 30-60 +
mesa de reanimação
3.) TANTO FAZ / NÃO ou NÃO →
clampeamento imediato
+
mesa de reanimação

MESA DE REANIMAÇÃO
-

Aquecer Posicionar , Aspirar

,
ISNI , Secar ( APAS ) -

30
"

avaliar FC e
respiração
•
FC a toa
apneia
ou ou
respiração irregular ( intervenção + importante )
↳ VPP 130 ) ventilação positiva 5
"

pressão
-

com

T tem 1
após nascimento
para iniciar
-

mim o

( MINUTO DE OURO) (no máximo )

•
f- C 400 ainda
checar a técnica lse não melhorar
↳

↳ 10T
]
•
FC L 60

↳ MCE ( Go )"

•
FC LGO Ainda
↳ checar a teórica ( tá entubado certo ?)
↳ EPINEFRINA
3
AQUECER

sala de parto as 26°C

•
: -

RN a 34 semanas plástico touca dupla (plástico + algodão Ita )

.
:
t
saco

ASPIRAR I se tiver secreção )

•
so hora
•
2° marinar

AVALIAR FC
•

ausculta com estilo

• "
em 6 X 10

VPP Isso ) aperta / solta / solta

"
-

•
40 -
60 X / min
•
oximetria de pulso : MSD ( avaliação pé ductal )
-

! se a 34
semanas já é colocado no APAS
•
monitor cardíaco → avaliar FC
\ 3 eletrodos (ombro ombro , , coxa )

oiugênio
*

\ 734 semanas : iniciar em arambiente

l l 34
semanas
:
iniciar com Os a sol

ELE Em FaIta
"
¥ . .

•
113 diâmetro AP ao tórax
3
compressões 1 ventilação
.
:

EPINEFRINA
•
a
primeira dose pode fazer via traqueal pelo tubo
•
intravenosa :
via umbilical
•
SE O M % :

palidez ,
evidência de choque IDDP → o bebê pode ter )
L
10mL
1kg

4
 [ TÚTSI
K 37 semanas )
IDADE GESTACIONAL sem -

41rem e Gaias
pitman
pós -
termo 1742 semanas ) 34 -
36 sem acendias

{[
entãmo baixo lcpooog ,
peso
peso muito baixo K 1500 g) 2500 NORMAL
peso 3999g
-

baixo peso ao nascer K 2500g )

[ qq.jo?Mnde
PESO >
pqo para
idade
gestacional cria
X adequado para idade gestacional AIG
GESTACIONAL
ID
pequeno para idade gestacional Na
OBS :

mãe diabética criança :

produz muita insulina → cresce muito IGIGI e

quando nasce
faz hipoglicemia late so é normal )
bebê pie também
faz hipoglicemia ↳ dia de vida
-

"

bebê termo PIG 2. dia de vida

hipocalcemia
Edooog
-

µ com é
pensar em

TESTE DO PEZINHO :

triagem metabólica
3 5
dia de vida lnas 48 horas de
falso positivo hipotireoidismo
- . °
-
ias vida da
para e

hipotireoidismo congênito TSH ( aumentado)

fenilcetonúria
•
-

fenilcetonúria FAL l fenilalanina aumentada )

•
-

hemoglobinopatia normal HBFA

foliforme HBFS
•
-

fibrose rústica IRT tripsina imuno natural pâncreas

•
-
-

hiperplasia adrenal congênita 17 OH

progesterona (aumentada )
•
-
-
-

deficiência de bidinidase atividade da biotinidax

•
-

*
galactosemia deficiência de GGPD
e → não é avaliado no MS 5
TESTE DO CORAÇÃOZINHO teste da oximetria ( cardiopatia que depende
24 48 h de vida do canal arterial
-
-

Sato e MSD e MI
(
mi l
pós ductal
-

normal : 795 % em ambas medidas e # L 3%

alterado repetir 1h l aquecer criança )
-
:
em a
-

se mantém alteração : eco em 24hL para manter o CA aberto :

infusão de
prostaglandina
TESTE DO OLHINHO pesquisa do
reflexo vermelho
vermelho normal
reflexo
-
:

refino vermelho unilateral oftalmologista

-
:

realizar periodicamente até 2 amor →

diagnóstico retinoblastoma

TESTE DA ORELHINHA
triagem auditiva
-

pesquisa da emissão otoacústica leoa)

l
surdez pré -
neurais l o que acontece após a cóclea não dá pra saber)

6
ETIOPATOGENIA
diminuição da concentração de surfactante alveolar
-

surfactante :

L
lipídeos +
proteínas
L
ação : de tensão superficial lmanta o abrido aberto
colapso alveolar muroatelutasiar
difusas
•
→

hipoxemia hipocapnia acidose respiratória

-
→

→
acidose metabólica por hipoxemia
FATORES DE Risco tecidual
-

prematuridade K 34 semanas)
asfixia I hipoxia fetal peupartol ou morre células produtoras de
-
→

surfactante
.

sexo masculino (maturidade biológica mais lenta )

-

diabetes materno :
bebê
produz muita insulina
•
insulina :L liberação de surfactante

FATOR PROTETOR
-

cortisol :
liberação de surfactante
A
L
situação de sofrimento fetal crônico faz liberar cortisol

CLINICA
-

início nas primeiras horas

-

taquipneia LFR 760 )

-

retração costal ,
gemido batimento de
, asa nasal , cianose
L DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PRECOCE
7
RADIOGRAFIA
retículogranular
difuso ( com hromograma aéreo ) após 6horas
-
-

lmuroatdectasias alvéolos
insuflador
e

vidro moído /
porco
-

volume pulmonar diminuído

-

TRATAMENTO
owgênio por capacete lhoodl 1 mas oudade não
funcionar
-

na

CPAP ( pressão positiva aérea

-

em via nasal

l
estabilização alveolar
"
já faz sala de parto hão fator de risco
na se I tão bom quantosurfactante
-

ventilação mecânica l quando armei profilático )

surfactante terapêutico I pela cânula
-

l OBS :
profilático :
na sala de parto l quando tem risco de ser muito
grave
)
mas sim 2horas de não
precoce
:

anti
hidroterapia
-

PREVENÇÃO
-
corticoide antenatat

MECANISMO

ME
farão
•

estreptococo do
grupo
B ls .

agalactiae
qram negativo emtuico LE adil .

FÃ
torrentz.IE
.

FATORES DE RISCO
pinguço
↳ 18h )
nutrição parenteral
já tomou atb .

ruptura prolongada de membrana

-

corioamniomte linpoção da cavidade uterina 8

 colonização materna por germes patogênicos
-

prematuridade
-

CLÍNICA
pode haver período assintomático 148hL
-

desconforto respiratório

f.
-

doença sistêmica diatermia lfehu ou hipotermia)

•

alteração do estado de alerta , cardiairculatáio e

l
gastrointestinal\ hipoativo lhipovuatuo
distensão abdominal

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
RX de tórax l mesmo aspecto da memb hialina)
-

hemograma I relação IIT ) Pcr

-

(
neutrófilos imaturos / totais 70.2 reforça suspeita de sepse
\ desvio à
esquerda

µ
identificar agente hemocultura
-

punção lombar
urinaulhna Infecção tardia
\
malformação urinária →
puou

TRATAMENTO
precoce ampicilina gentamicina
-
:
+

tardia
depende do perfil da UTI
-
:

sempre cobrir estafeta grama

\ e

ETIOPATOGENIA
-

eliminação aspiração do mecônio entraútero

e lnormal é não ser eliminado

asfixia fetal
[
-

relaxamento do esfíncter anal → elimina mecônio

aumento dos movimentos respiratórios

mecônio traqueia aspiração vias aéreas
inferiores
-

na → :
para
•

bloqueio mecânico expiratório l bloqueio parcial , na

inspiração o calibre aumenta e o ar

entra mas não sai →

HIPERINSUFLAÇÀO 9
 •

pneumonite química
infecção secundária
•

HISTÓRIA
-
termo e pós -
termo ( pútumo não tem mecônio na
ampola retal , porque o intestino ainda é muito imaturo )

LA muonial
-

sofrimento fetal
-

CLÍNICA
-

início nas primeiras horas de vida

desconforto respiratório GRAVE
-

RADIOGRAFIA
infiltrado alveolar grosseiro
-

pneumotórax
-

volume pulmonar aumentado

-

TRATAMENTO
-

ventilação mecânica

antibiotúotuapia +
surfactante lmãoniolinflamação surfactante)
-

consome

→ O que fazer na sala de parto ?

RN termo sinais nenhuma medida especial
asfixia
•
a
de
:
sem
•
RN deprimido :

passos iniciais APAS

-
:

aspirar boca a marina

se necessário VPP sem melhora aspirar traqueia

-
: → :

ETIOPATOGENIA
retardo da absorção líquido pulmonar ltíq amniótico lig do epitélio respiratório )
do
-

reabsorção inicia antes do termo aumenta trabalho de parto

e no

\
criança que nasce (
sem trabalho de parto cesária 10
HISTÓRIA
-

ausência de trabalho de parto

-

cesariana eletiva
-

termo / pré -
termo

CLÍNICA
inicio primeiras horas de vida
-

nas

desconforto respiratório moderado

-

rápida resolução tem até 72 horas)

-

RADIOGRAFIA
-

congestão hilar
-

I trama vascular

líquido cisural i derrame

-

cardiomegalia
-

hiperinflação (edema de
pq via aérea doença obstrutiva I
-

TRATAMENTO
LFIO a 40% máximo )
oxigenoterapia
-
no

suporte nutricional I sonda)

-

HISTÓRIA
-

RN a termo / pós termo

-

ETIOPATOGENIA
-
pp tinhaútero e PAH l até o
clampeamento do cordão umbilical )
-

o
pulmão ahn lchaol circulação fecha
e a : PP de a PAT I
fisiológico
com a
persistência da circulação fetal HPP →
-

↳
aspirina impede o relaxamento da musculaturaliso
:
bronquíolo e mantém a P PT

11
FATORES DE Risco
aspirina neonatal
-

mecônio pulmão
-

no

policitemia sangue viscoso )

I
-

CLÍNICA
desconforto respiratório
.

precoce
-

E CO : mensurar pp
=
saturação hábil , se manuseia cai abruptamente

TRATAMENTO
-

ventilação correção do fator base

,

árido nítrico inalado td HIPERTESÃOI

12
 * neuro toxicidade : kvmiduur

60% de todos os RN a termo pecam ictérico na 1a semana de vida

80% de todos os RN pré termo ficam ictérico 1a semana de vida
-

na

↳ Fisiológico !

METABOLISMO DA BILIRRUBINA geuoonib transferase

de
-

destruição de hemácia → BI → FIGADO → captação →

CONJUGAÇÃO → BD →
intestino
na vida
fetal placenta elimina BI então a captação pelo fígado está te
-

:
e
,

a ação da ghioromt transferase também está te

{
produz muita BI : o hematócrito e vida útil dar hemácias de
RN captação conjugação e são deficientes I fígado ainda está amadurecendo)

¥REFÉM
tem aumento do ciclo êntuo -

hepático IBD é desconjurada e reabsorvida)

↳ devido ao transito intestinal mais lento Início da alimentação )

ghiuronrdase ldesconjuga
↳ p
p -

PBI -
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA {acumula
si
para
por
3.
saias
dia de vida

PROVÁVEL ICTERÍCIA NÃO FISIOLÓGICA

início a 24 horas
-

acúmulo >
5mg ldl / dia
-

nível elevado de bilirrubina ls

12mg ldb)
-

Kramer crânio caudal

-

de progressão
zonas
i

I
face (5 mgldl )
•
:

E tórax + bracos joelho

/ até
•
:
o

fisidogico
E não é mais 12 I
:S
umbigo sinal de perigo
•

passou do
:

•
E :
até o
tornozelo
V
pés mãos
ldomgldel
• :

outra alteração clínica

-

icterícia persistente la termos 7 -

lo pior i
pré -
termo > 2 semanas)

sinais de adestase :
colírio audio , ,
TBD

13
ANEMIA HEMOLÍTICA
incompatibilidade matamo fetal espantosa deficiência GGPD
-
-

, ,

-
COOMBS DIRETO -0
INCOMPATIBILIDADE R#diz se mãe tem anti µ a -

mãe Rh -0 e coomhrindireto ⑦ l estuda plasma)

-

-
RN Rho ⑦ e coombs direto ⑦ l estuda a hemácia)
↳ hemácias
diz se tem anticorpo ligado às

IN COMPATIBILIDADE ABO
-

mãe O Item anticorpos anti -

a e anti - B)

RN A B coombs direto ⑦ fecha diagnóstico

-

ou

⑦ não
afasta diagnóstico
-

Avaliação complementar
e.
BT / BT F
•
hematócrito te / reticulócitos
tipagem sanguínea fator Rh
•

hemoterapia :
presença de corpúsculo de
Heinz 1h GGPD )
(
mais comum

presença de esferócitor lesfuãitosa incompatibilidade ABO )

,

avaliar BD e BT

ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO → BI

-

substância no leite
leite materno por
alguns casos suspende tempo quando muito a
-

o um →
em

¥ OBS :
icterícia do ALEITAMENTO MATERNO LNÀO CONFUNDIR I

primeiros dias de
•
vida

deingestão tática
: T
circulação êntuo hepática l semelhante à
-

fisiológica , mas é mais forte ) 14

ATRESIA DE VIAS BILIARES → Br

cotistas
-

fibrose de vias biliares →

acumulo de bile →
lesão hepática
urgência até F- semana de vida →
cirurgia de kasai pãtoentaostomia
-
→ →

ftoisomnização
TRATAMENTO m
BI d- lamivudina lúpossduírll
-

fototerapia :

conformação da BB consegue ser

mudar e eliminada

ensanguimotransfusão se muito→

grave
-

15
 Transmissão
hematogenia lhamplaantárial
-

assintomáticas ; manifestações inespecíficas

\ maior chance de
infecção é no i him I placenta maior I e o bebê já está
bem formado então não tem muitas repercussões
Diagnóstico sorológico i CUIDADO COM INTERPRETAÇÃO 19g E materna passa
-

Marat

µ
" → aborto ou natimorto
a mais comum →
treponema palhdum
transmissão em qualquer estágio
( maior na 1a (
genital) e da l pele a mucosa )
CLÍNICA
sífilis precoce K anos)
• 2

- rinite l nasal)
destruição da mucosa secreção sanguinolenta
→

lesões cutâneas l lesões

\ e mucosas
contagiosas)
•

placas mucosas lbaat

•
condilomas plano l perianal
.

pênfigo lbsãsbdhosas que rompem) →

palma plantar
\
lesão óssea l apenas na sífilis congênita
•

periostite →
dupla linha
oshoondutr lesão ética
adjacente à
cartilagem de crescimento
•
→

↳ muito dolorosa →
imobilidade → PSEUDO PARALISIA DE PARROT

AVALIAÇÃO DO RN Imãs com

sífilis
e
avaliação clínica

periférico
\ VDRL
sangue
-

\
hemograma
\ análise do LCR ( neurossífilis

}
VDRL reagente
•

celularidade !
> 25
já conta
°
1
apenas
proteínas > p so
•

{ RX de ossos
longos I ao % dos casos só tem essa alteração)
avaliação hepática e eletrólitos 16
TRATAMENTO
Como
foi o tratamento da
gestante ?
-

l ADEQUADO ? ( SIM todas abaixo )

para
penicilina benzatina 2400 UIdose
•

ao

adequado para fase Idosa intervalos

•
e

iniciado até 30 dias antes do parto

avaliação do risco de reinfecção
•

queda do V DAL l
fala sobre atividade da doença)
•

\ NÃO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada

realizar TODOS exames tratar TODOS os casos !
•
e

↳
liquor alterado penicilina cristalina : W -
1O dias *
perdeu 1 dose
voltapara início
↳
liquor normal , mas
com outra alteração
\ P cristalina N ou procaína IM
150.00001kg Idosa ) -
1O dias

↳
ASSINTOMÁTICO TODOS exames NORMAIS IVDRL não
e
reagente )
↳
benzatina dose única 1 se garantia de acompanhamento)
↳ cristalina procaína ① dias l sem acompanhamento /
ou -

\ ADEQUADAMENTE tratada sempre pedi VDRL ! 14

→
ex : mae
A
↳ RN SINTOMÁTICO ou VDRL d materno ld detenções) RN 1:16

\
todos exames e tratar -

.
cristalina ou procaína 10 dias
↳ RN ASSINTOMÁTICO
LVDRL não
reagente acompanhamento :

* sem acompanhamento benzatina :

\ VDRL E materno
acompanhamento
:

* sem exames tratar necessário

acomp se
:
e

ACOMPANHAMENTO
-

clínico no so ano

avaliação auditiva visual I

fundo de olho )
-

-
VDRL 1,3 , 6 ,
12 e 18 msm ou até 2 consecutivos não reagendar
-

LCR 616 meses até d amor

17
 -
transmissão na infecção aguda late '
16 semanas)
-

risco alto no 3. mim , mas também é no s .

e com consequências pois no 1o trimestre

CLÍNICA
surdez
•

catarata Inferno vermelho ausente teste do olhinho)

•

no

{
cardiopatia persistência do canal arterial
•

estenose da arteira
pulmonar

TRATAMENTO
-

manejo de sequelar
-

evitar transmissão

toxoplasma gondii
-
transmissão infecção aguda na ou reativação na
imunodepressão

CLÍNICA →
ao -

ao i. assintomática
coriorretinite ( ) sódepois

ftp.gpahificau-s
pode não se desenvolver
•

no RN
grave
-

,
a mais
comum

hidrocefalia
°

difusas ITODO o parênquima encefálico I →

mais específica
TRÍADE DE SABIN

TRATAMENTO
gestante :
espiramicina
-

RN
sulfadiazina + pirametamina áo polínico + so de vida
-
→
: .
ano

catüoiou se inflamação mais retina sua

grave
: → e

\
proteína LCR > 1g 1dL 18
RASTREIO Por dota 118 semi
/
Mt )
-

LCR ,
USG ou TC
, oftalmoscopia ,
sorologia ↳
g

herpes virus
-

transmissão infecção aguda ou reativação

-

na

* não amamentar
CLÍNICA < 32 semanas

assintomática
em
geral
-

calcificações periventriculares microcefalia

-

TRATAMENTO
ganciclovir N 6 semanas
→
casos
graves
-

muito
valgancicloui vo →
caro !
-

SEQUELAS
-

surdez I principal causa de surdez nuuossmsouial não hereditária na

infância
( mesmo assintomática

cuidados imediatos com RN

clampeamento imediato do cordão

•

• banho na sala de parto

•
cuidado com alimentação → aleitamento materno
medicações
-

•
AZT la
zidovudinaI
→ TODOS :
sala de parto ou
primeiras 24ha de vida

448
•

nevirapina :3 dosar
hoje 148hL e mantém por 4 semanas
VO * 1 3 7 dia h após sa
↳
, ,

9 6h
após da
mulher gestação 19
que não fez ARV na
CV desconhecida ou 71000 no último him .

má adesão
outra infecção sexualmente transmissível

20
RECOMENDAÇÕES ATUAIS
aleitamento materno exclusivo 6 mesa
por
-

alimentação complementar
-

aos G meses :

•
AM exclusivo : LM (ou hotel e nada mau ! PODE :
medicação vitamina minerais

liquidar laígua Úná

,

AM predominante LM t suco I pode contaminar

•
: → . - -

, ,

↳ NÃO ENTRA OUTROS LEITES I seria AM misto )

•
AM complementado : 44 + sdidorlsemissohdoer

* manter LM :
até 2 anos Ino mínimo ! l

COMPOSIÇÃO DO LEITE
nutricionais
diferenças
-

LEITE HUMANO
•

menor proteína ( menor sobrecarga renal)

(
menor % caseína (
digestão lenta A LV
:
B lactoglobuhna
-

<
principal ptn do soro alfa : -
lactoalbumina labrgeniãi
•

menos eletrólitos ↳ Nai )

\
precisa de menos
água para eliminar o sadio l menos risco de
desidratação)
l
mais lactose glicose galactosel +
•

\
fezes mais amolecidas ( lactose T e não é totalmente absorvida → tosmdaridade
\ evacua deitado
mais
gordura
•

\ colesterol → de risco de dislipidemia no futuro

l
LC -
PUFA :
áe
grana pdissahuado de cadeia longa
↳ ARA IDHA
formação da retina e
midinezação do SNC
•

ferro : maior biodisponibilidade ,

apesar da quantidade
total ser a mesma

↳ lactoferrina quelante de ferro I libera o feno só

: no sítio correto
•
FATORES DE PROTEÇÃO
l

\
imunoglobulina l
Jg A secretária

lisozima :
bactericida l aumenta ainda mais a
partir dos 6 meses )
(
lactoferrina : d biodisponibilidade de ferro para o metabolismo de bactérias
\
fator bífida glicoproteína :
que é pubió tico It flora intestinal 21
 lbãtopuonidase específica :
contra
estreptococos
MODIFICAÇÕES NO LEITE
-

durante a lactação :

•
colostro ls -
5 dia ) : mais proteína e eletroduto ( amarelado :
rico em vital

lute de transição mamária

µ gland ja madura
•

lute maduro I final ) mais lactose

gordura
.

a. sem : e

durante a mamada :

•
lute anterior
lute posterior → mais
gordura sanidade peso
•
: e

produzido durante a mamada

→

durante dia gordura ao anoitecer

-

o : t

~ E na ausencia materna ?
12 horas
L 40
geladeira
•
:
na

15 dias no
freezer

~ E na
impossibilidade do LM ?
•

fórmula infantil primeiro no ano de vida todo

quando inevitável
{ diluído
•
: LV 24 meses :
213 + Óleo 11 colher sobremesa Isoamil

> 4 meses : não diluído

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
1) GESTAÇÃO

; progesterona
estimula -

proliferação dos aliados lo que

Produz)
estrogênio
estimula : a
proliferação dos duetos que Escoa) lo
prolactina inibida por alguns hormônios placentários
•
:

2) APÓS O NASCIMENTO

fim da inibição da prolactina apojadura la -3

vida
•
→
dia ou

3) DURANTE A LACTAÇÃO L
independe de qualquer estímulo
•

depende
:
estímulo esvaziamento e

à
na hipófise produçãoou lute
anterior →
prolactina
sucção p
↳ ocitocina leite
hipopiese posterior → -
ejeção do

adrenalina te 22
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO

www./nEEemnmaamama
-

posicionamento criança bem apoiada

cabeça e tronco no mesmo eixo

da mãe
corpo proximo ao

{ II.
-

lábio inferior vertido

má IIE.im
QUEIXAS COMUNS reflexo da ejeção
µ desencadear o
fissuras corrigi técnica , mudança ordenhar antes da mamada

{
de posição
-
:
a ,

não passar nada , aplicação do leite l? )

não
expor ao sol !

ingurcjtamunto aumentada hipuemiada

{
dolorosa
-

:
mama e
,

↳
patológico quando há edema além de leite acumulado

mamtuananjjntac.io
em livre demanda

esvaziar as mamas

compressas frias alguns minutos após a mamada : d produção de bit

(
mastite seria
inflamação mais quadrantes

}
sou
-

a em

técnica correta
esvaziar a mama com ou ordenha manter

esvaziamento amamentação
{
antibióticoterapia ls ) não melhorou com

}jãYI
.

aureus

única
drenagem se abusou }
"

lute
( avaliação objetiva
"
PESO
fraco :
-

manter AME ; técnica correta

CONTRAINDICAÇÕES
doenças maternas
-

ABSOLUTA RELATIVA
•
HIV .
CMV L 30 -

32mm ou L
100011500g
•
HTLµ .

herpes
:
lesão herpetua na mama

23
 NÃO CONTRA INDICA

hepatite B

www.aem.mge
•

•
tuberculose palm? RN recebe QP primária

doenças do lactente
•

galactosemia
(
fórmula lactose sem

fenilcetonúria ICUIDADOI
( LM t
fórmula sem FAL
-

uso de medicamentos pela mãe

•

amiodarona ( causa hipotireoidismo na criança )

•

imunossupressores e atotáuiorl antineoplásicos)

•

radiofármaco
linezdida ganciclovir
•

PROFILAXIA CONTRA ANEMIA FERROPRIVA

IG 737 semanas PN > 2,5
kg
-

e :

<3 manter A- ME ou FI não recebe Fu

•
meses :
em →

lenuto India FI )
1mgIkgl dia deFeatí
> 3 meses > 500mL
2 se receber
•
: anos

2,5kg prematuro
<
-

ou :

•
recebe F- e com 30 dias até 2 amor

(
\ 1° L 4
ano
1000g →
mg/kg / dia
(
41500g 3mg1kg Ideia
→
peso ao
nasal
2500g 2mg 1kg Ideia
→

\ 2°
ano → 1
mglkgl dia

VITAMINA D
iniciar primeira semana de vida para todas crianças
-

na as

•
até 12 meses : 400 UI dia
12 VI dia ali incerto !
'
24 meses ?
: 600
quando
• -

. . .

24
FASES
-
intrauterina ambiente :

lactente 12 anos ) :
nutrição I fatores extrínsecos
intenso -
desacelerado
-

↳ PESO ↳ ESTATURA
: 1° him
700g 1 mãe : 1° sem : 15cm

2° him 600g / mês 2° sem : 10 cm

him / mês
"
3 2° ano 12
500g
:
cm

4. him
400g / mês
-

infantil 12 início-

puberdade) :
potencial genético
estável
↳
pré -

escolar it -

se um 1ano
escolar : G 7 cm I ano
-

pubual : esteroides sexuais

aceleração -

desaceleração

TIPOS
geral
-

}
-

neural : 1° him :
2cm Inês

2° hein :
1cm / mês 12cm no 1. ano
" e 4. him :O , som , mês de vida

linfoide 7- 12 anos ( sobe muito involui)

-
:
e

genital : 10 -

12 amor cresce mais

COMO AVALIAR
µ PASSO :
obter valores
•

peso
estatura 22 anos comprimento
•
: →

> de amor →
altura
•

perímetro cefálico :
prioritariamente nos punitivos 2 amor de vida

25
2° PASSO :
interpretar valores
•

comparar com outras criancas (gráficos percentil e escore 21

•

comparar com a própria criança l curva de crescimento I

percentil :
indica a posição que
o valor
ocupa numa distribuição de valores
tem que ser ascendente
a curva do
gráfico
-

DEFINIÇÕES
-

Adolescência :
mudanças biológica psicológica, , sociais
( OMS :
10 -

20 Anos
\ E CA : 12 -

18 Amor
caracteres sexuais secundários
-

puberdade :

aceleração do crescimento 1mm isso não

puberdade)
Hip
é

GONADARCA e ADENARCA

{
tem Rhlpulsátdl
de
l
início da secreção de feminino 8- 13 anos

LUIFSH
androgenia pela
Ávida
gonadair adrenal Masculino 9- 14 amor

ESTADIAMENTO DE TANNER

MI :
pré pubual
-

ML :
broto mamário LTELARCAI
M3 :
aumento da mama e saúda → pico DO CRESCIMENTO : 8- 9cm /ano

duplo contorno IMENARCAI

" "

M4 Marca
: → 2 ais amor
após a
-

MS :
mama madura

P1 :
pré puberal l penugem)
-

P 2 :
pubarca ladrenarcal
P 3 :
sínfise púbica
P 4
grande quantidade
:
,
grosso
P 5
raiz das coxas
:

26
 G1
: pré pubual -

GL aumento testicular lovquidômího de madera) -

74 ml
e 3 :
aumento do pênis comprimento)
G4 :
aumento do pênis ( diâmetro) , contorno da glande se sobressai → pico cresce

G5 :

genitália adulta 4- romano

Pr :

pré puberal I penugem)

-

PL :

pubarca ladrenarcal
Ps :

sínfise púbica
P 4
grande quantidade
:
,
grosso
P 5
raiz das coxas
:

* PG :

direção à cicatriz umbilical

PUBERDADE PRECOCE
-

antes 8 ( menina 19 ( menino

-

central :

•
GNRW dependente bordadeira )
•

idiopática forma mais

:
comum nas meninas
•
lesão SNC forma mais comum
:
no sono masculino
periférica
-

•
GNRW independente ( pseudo puberdade)
doença gonadal
•

doença adrenal

* meninos : testículos aumentados e puberdade i CENTRAL

testículos drnünuídor e puberdade :
PERIFÉRICA
testículos assimetrias e
puberdade :
TUMOR

27
Capacidade de
realizar funções cada
vez mais maes
complexas
AVALIAÇÃO do ano de vida
-

Motor :
capacidade de se locomover →
andar sobre a pá
-

adaptativo capacidade de usar as mãos

: →
pinça
social :
capacidade de interação e respeitar códigos familiar
-
→
grupo
linguagem capacidade de usar a
palavra para comunicação
-
:

→
REGRAS BÁSICAS
•

processo sequencial e
previsível
•
cranio → caudal
•
adotar → radial
•

primeiro pega depois solta ,

→
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO X IDADE CRONOLÓGICA
•
idade média
I limite)
idade
esperada
•

RECÉM NASCIDO
•
motor :
postura tônico -
cervical , cabeça pendente
•
ADAPTATIVO : feira a visão
•
social :
prefere a face humana
•
LINGUAGEM : chora

1 MÊS
•
motor :
postura tônico -
cervical ,
levanta queixo em
porra
•
ADAPTATIVO :
acompanha objeto ( 90 ) °

•
SOCIAL :
sorri
•
LINGUAGEM : chora

28
2 MESES
•
motor :
postura tônico -
cervical
,
levanta a cabeça empossa
•
ADAPTATIVO : acompanha objeto 11804
•
social sorri socialmente
:

LINGUAGEM
vocaliza
•
:

3 MESES
•
motor :
postura tônico -
cervical , levanta cabeça e tronco , sustentação pendular
•
ADAPTATIVO : estende a mão para objeto da cabeça
•
social contato social ( sorrindo falando)
:
,

LINGUAGEM sons
guturais l ah ngahr )
• " "
:
,

4 MESES
•
motor :
cabeça centralizada ,
olha mãos na linha média , sustenta cabeça
a

ADAPTATIVO : Clebrtal
pega
•

•
social :
ri alto
•
LINGUAGEM : nada

6- 7 MESES
•
MOTOR : rola senta sem apoio por pouco
, tempo
ADAPTATIVO :
pega radial , transfere objetos entre as mãos
•

mãe
SOCIAL prefere a
• :

•
LINGUAGEM :
polissílabos vogais
9- 1O MESES não aconteceu
µ pode
•
motor :
senta sozinha e sem apoio ,
engatinha
•
ADAPTATIVO : pinça polegar -
dedo , solta objetor Aramador
estranha, brinca de vertido de permanência do objeto )
"
•
social :
acena ,
"
cadê
•
LINGUAGEM :
polissílabos ( mama , papal

12 MESES
•
MOTOR :
anda apoio , levanta sozinho
com

ADAPTATIVO :
pega com pinça , entrega objeto por solicitação
•

•
social
interage vestir brincar
:
,

•
LINGUAGEM
algumas palavras lcomsignipcado )
: → sou 4
palavras 29
 * manchas de Bitot : tenta

* manchas
hipouom periapicais :D zinco
-

COMO IDENTIFICAR ?
Ministério da saúde
-

•
Curvas de crescimento compara com a mediada população
(
percentil Iescouz : distância em DP da média
( ponto que paciente se
o encontra na disposição ordenada de valores
sóumasanor
•

3 DP →
99,9% a.
-

µ¥ÉÉ#
•
LDP →
97% desnutr

85%
(moduad
•

IDP →

fzl-3mmtoBP.mutoBEmagryaacentuada.ee
ODP 50%
.
→

IDP → 25% ( desnutrição grave

LDP → 3% EDEMA desnutrição grave
• -

•
→ DP → 0,1%
EZ p

DESNUTRIÇÃO GRAVE

etiologia balanço energético negativo

-

primária fomulmiínial:

secundária perda anormal

: de nutrientes ldçaháca fibrose cística )
,

aumento
gasto energético laudiopatia pneumopatia graus)
,

formar clínicas
-

•
Marasmo : ( forma mais comum em todas as
painaretáriar)

deficiência global de energia proteínas

(
e

(
instalação lenta primeiro ano de vida , no

\
ausência de tecido adiposo
\
fácies senil ou simiesca ( perde gordura de Bichatt

lhipotrofia muscular e
hipotonia 30
 \
irritabilidade , apetite variável
\
NÃO HÁ EDEMA

kletashiorttov ( pior
prognóstico
•
( doença do mais
pino quando nascer
grave que marasmo
.
s o a.

\
deficiência proteica , ingestão energética normal

instalação rápida após ,

o desmame listado de
inflamação sistêmica)
\
EDEMA de extremidades ; arrasava
\
subcutâneo preservado ( apesar de não ter
energia ,
não
consegue usar o tcsc )
\ ( esteatose )
\
hepatomegalia { snigmintãão
de

bandeira (
alterações dos cabelos e
pele → sinal da
faina no cabelo )
→
áreas
pele espessa intercalada
de com

áreas descansadas ( calçamento 1

•
kulashiortor -

marasmático mais
grave de todas

Alterações laboratoriais informa

-

hipoglicemia ( a 54mg Idh f.

todo no intracelular ,
não tem ATP
para colocar
Nat
para fora
•

hipernatremia IN at corporal normal) →

NÃO REPOR ! 1

hipocalemia Ihipomagnesimia te Pomótioa

•

só tem edema kurashima pois

f.
, mas em

hipoalbuminemia tem ambas formas) tem ainda uma resposta inflamatória → a

permeabilidade vascular

Tratamento :

estabilização In 7 dias ) evitar morte

•
→
a
-

\
hipotermia :
aquecer / manter aquecida
→

luz quente Irão usar bolsa de

água quente
\
tratar I alimentação
hipoglicemia frequente
:

\
distúrbios hidrodíhditicos
✓ seaáeig
:
em massa -
ia

hidração oral
•

( só fazer se tira sinais de

choque)
\
tratamento da infecção 1 não tem clínica ,
então sempre
faz antibedãdrapia ) → colhe culturas também

\
e → 1 glicemia
dieta habitual ,
não
hipualimentar →
send de realimentação →

hipojosfatem
(
suplementação
"
de tt "
NÃO pode piorar
Mg Zn Fe
→
e o estresse oxidativo,
,

(
→
cegueira , noturna se não
fizer
polivitamínicos ( vitae áepdieot
•
Reabilitação 12-6 semanas )
inicial retorno do
apetite
\ marco :

\
ii. do
peso Idia
( catchup )
\
1 caloria e
proteína crescimento acelerado

ferro ↳ glkgl dia

\
alta para tratamento ambulatorial
•
Follow up -

17 -

26 semanas →
grande chance de recair

\
pesagem semanal 31
COMO IDENTIFICAR?
-

classificação
•

ministério da saúde

¥ÍÊÜÜÜ
-

CDC -
IMC IEUAI

mana
sohupuo obesidade
94
sobrepeso
•

p 85 ao p
:

rucodesomepuo
sobrepeso .

7 p 95 : obesidade

COMO AVALIAR ?
estatura atual lestá fora da normal?
µ pelo
-

curva menos a mesa

velocidade de crescimento importa

+
-

( cm em s ano ) , 63
ns
1,51
-

estatura dos pais E =

altpaitaltmãutrs 9- =
altpairrztattmãe
2 2
( esquerda
RX / punho idade Ossea Inativação biológica, de cabáficação
cartilagem
-

mão →
da
grau
→

ETIOLOGIA
-

variantes normais do crescimento :

baixa estatura genética ( familiar)

•

normal
e
cresce mais
devagar , mas cresce

retardo constitucional :
maturação biológica lenta

condições mórbidas
-

mais clássica

desnutrição sa (
•

2° cushimg
: e
/
mais comum
f.
em
geral por fazer otuotuapia e tem

doença endócrina hipotireoidismo Motive A GH

•
:
, ,

doenças genéticas displasias esqueléticas lacondroplasial

•
:

Mind cromossômicas ( Turner 45×0 ) -

baixa estatura e atraso pubual
ORGANIZANDO O DX
defina se há baixa estatura Eh
pos
a
-

avalie a velocidade de crescimento anormal condições mórbidas

-

: →

,
\
pú puberdade
escolar
→
75cm é normal 32
↳ vc normal :
variante normal do crescimento

1 de

retardo constitucional baixa estatura

de crescimento
familiar
de te
10 atrasada 110<101 10=10

pais.com altura normal paishainos

↳ vc anormal :
condições matadas
de de

alteração fenotípica ? 7 :
cariótipo →
sabusetemsinatunnw
(
de SIM TUNÃO 50% sótembaixa
estatura
genética
ammomia
doença IMC .

→
ta
emagrecido
:

bem nutrida ou desnutrição

obesidade :
doença
-

doença celíaca
endócrina
hipotireoidismo
-

deu
-

qortvoides
-

33
IMUNIDADE
-

inata : barreiras , sist complemento epagoatário

adquirida anticorpos células de memória
-

:
e

¥ infecção lmais eficiente e duradoura)

ativa
:-#
antígeno aima

)
anticorpos maternos proteção imediata
←
,

passiva :
mas temporária
anticorpo ¥ Ignoro .
1mm memória )

( anticorpo
↳
anticorpo heteróloga
homólogo

COMPOSIÇÃO →

aquivos :
~
-

agente atenuado autonephcatioo

•
-

podem doença
•

causar

interferência de anticorpos
BCG →
ID VOP FA / VARICELA se
→ VO →

VORH TRÍITETRAVIRAL

agnãorior
-

•
NÃO causam doença bande alumínio
guaumarup.info muito intensa local etapa
f.
: .
no

podem ter ADJUVANTES imunopdtncializadowr melhorando resposta

•
→
e a

HEPB PENTALDTP -
hlib -
HB) HEPA INF

VIP Pnm -
①
*
Nlnctt pppy
→
IM lparaguarrespinfl )

*
conjugadas =
sacarídeot proteína
(
baehriasemapud .
.

imuniza a danos

resposta dependente
(
pomeraniano ) - não estimula .

promove T -

linpt apenas ,
,
seja ,
B ou

não
faz Úb de memória . . .

porisso conjuga com proteína

34
 ⑨ •

CONTRAINDICAÇÕES
-

FALSAS :
-

VERDADEIRAS :

- -

doenças comuns
benignas
.

doenças moderadas ou
gravar
alergia anafilaxia ( dose prévia componente )
° .

ou

desnutrição mama
grave ,
deve receber vacinal °

grávidas
*
* vivas
•

hospitalização terceto VOPITOSBIMVOPIIIORH .

imunodepressão
*

eventos adverso (
•
história familiar de prednisona 72mg 1kg Ideia ou

dose baixa de corticoide loral ) 20mg Ideia 14 dias

•

>
por

CALENDÁRIO VACINAL
bebê BCG hepatite B rotavírus
•

ao nascer + I
piriri )
:

f.
•

aos de meses : 4 p
penta t
polio LVIP ) + Pnm 10 t VORH

aos 3 meses nnc

•
:
3

•
aos 4 meses : =
2 meses

)
•

aos s meses
: =
3 mesa
influenza campanhas 16 : m a < 6 anos

DT
penta Vip
reforço 10110 anos
:
aos o meses :
+

aos 9 meses : FA

•
aos 12 meses :
TMP tríplice viral t Mnc t Pnm 10
lanivers .
13 melhores presentes
15 meses ADVOTE Hip At DTPTVOP tetra viral
•
:
aos t
a debutante vomita tequila
•

aos 4 anos :
DVO Fava DTP t FAT VOP + varicela
depois você
faz vacina ?
adolescencia HPV
meningoc
•
: t

VACINAS
básicas
Regras
-
:

•
vacinas podem ser simultâneas
exceto : 22 anos -
FAI tríplice viral i FAI tetania :
30 dias entre uma e outra

NÃO há intervalo máximo entre as doses da mesma vacina

•
→
NÃO REINICIAR ESQUEMA !

BCG M . houvi
-

indicação :
prevenção de
formas graves !

< 5
amor
✓
não
supurado !

aplicação deltoide lpápula pústula úlcera anilar )

D
gânglio as cm
-

: e
-
-

contraindicado ) lesão de pele intensa

22kg
-

:
i

adiada imunossupressão , exposição HIV : vacinar RN ! !

contato domiciliar com

bacilífuo lsepiz apaatubaculínica pode
, dar
falso positivo ) 35
 eventos adversos

}
ulceração ↳ 12 semanas)
-

: s 1cm ati
regressão !
~

abscesso subcutâneo frio isoniazida

tinfadmiti regional supurada
NÃO ruminar mais se ausência de
ruminação :
cicatriz
-

REVACINAR contratante hanseníase

\
> 1 ano :
O ar 1 cicatriz → 1 dose

l 1 ano
cicatriz
l
* : 1 Não rumina
pages * →

1 se tomou vacina
O
cicatriz → 1 dose > 6 meses antes . . .
)

HEPATITE B

Ag superfície IHBS Ag )
de :
vacinados anti HBS
-

→ -

indicação TODA população :

esquema hip B M 12 horas de vida lts doses penta )

-

:
mar

> 7 amor não vacinado → 3 doses i O -

1 -
6

observações UBSAG +
-

:
mãe

\ vacina IGHH imunogl hipuimum

e .

para hepatite B

PENTA
µ haenndfilur influenzae
morta inteira
f. baaetdlapntunir
, mas

DTP t hlib + Hepb 1 tríplice bacteriana celular)

( titano putunirl coqueluche)
difteria , ,

nos fragmentos de BP

indicação a 7
f. tríplice
:
amor bacteriana acelular
-

outras vacinas : DTP ,

DT Pa e DT : a 7 anos
- ↳
dupla infantil
pacientes com reações adversas à DTP

DT i 7- anos
mais leve lnão da tanta reação no adulto
↳
difteria
dupla adulto
↳
reforços : 10110 anos

↳ NÃO vacinados :3 doses +

reforços 10110 anos

dtpa gestantes : > 2O semanas lacrada gestação) ; puérperas ( todos os adultos em contato
\
toupeira bacteriana do adulto > 3h
µ
-

eventos adversos DTP :

febre alta ou choro persistente e incontrolável :
mantém DTP
mt pálida ou cianose

episódio hipotônico hiponesponsivo -

dou convulsão :
DTPa

encefalopatia DT :

36
 -

µ )
PROFILAXIA PARA TÉTANO ACIDENTAL * idoso , desnutrido ,

RISCO MÍNIMO RISCO ALTO Ímunodeprisnido

: : Em : :÷ .
= úa # Ímã de
3d ; última dose
#
Z > 1O anos vacina vacina considerar SATIIGAT

< 3d ou incerta vacina vacina + SATIIGAT

-

POLIOMIELITE
indicação a 5 anos transmissão
-

µ protege
:
,
mas não é
capaz de acabar com a

3 doses iniciais VIP t de

reforços VOP m
anticorpo na mucosa intestinal é
capaz
de
interromper a hammin

VIP poliovírus inativado restantes tinha também

-

: vírus o ar ,
mas
podia dar i v. adverso )

-
VOP :
poliovírus atenuado lbivalinht oae

evento adverso :
polio vacinal
contraindicação imunodeficiente contratantes
) reforços
:
e com

VIP
hospitalizado porque sempre tem algum imunodeficiente internado também )

NÃO ruminar se cuspir

VORH
-

rotavírus atenuado

aplicação ta até 3 15 dias I risco

imaginação intestinal )
-

:
me de

La até 7 me 29 dias

contraindicação imaginação prévia :

malformação intestinal não

corrigida

PNEUMOCÓCICA 10 VALENTE
-

sacarídeo capsular ( conjugada de 1O tipos

-

indicação a 5 anos :

→ doença pneumocócica invasiva lmemmgete sepsel

,

DPI e OMA

seja comorbidades !
*
pneumo 23
: não é
conjugada , ou , só > 2 anos com

idosos institucionalizado
5 anos
conjugada
* 13 >
pneumo :
-

HIV/AIDS , transplantadas neoplasias ,

↳ são complementares não substituem a Pnmro .

37
MENINGOCÓCICA C período de encubação é curto se adoecer não da tempo de
produzir anticorpo
A
,

da minuiammigitider
Sacarídeo capsular ( conjugada ,
-

indicação a 5
protege adolescente a
-

:
anos A o comunidade

adolescente 11 - 14 anos ( data )

FEBRE AMARELA
-

vírus atenuado FA

indicação ÚNICA
-

: > 9 meses DOSE

toda população
-

eventos adversos :
doença neurológica e visurotrópica
-

contraindicações :
anafilaxia a ovo

gravidez
mulheres amamentando crianças e a meses

imunodeficiente IHNIAIDS se educado ou a 15% )

TRÍPLICE VIRAL
-

vírus atenuado do sarampo ,

rubéola e caramba
-

indicação : I -
49 anos :
até 29 anos i 2 doses

D- 49 anos : 1 dose

TETRA VIRAL
-

tríplice + varicela

indicação após tríplice a 5 anos

-

apenas a
:
i

VARICELA
-

indicação : 4 anos até 27 amor

HEPATITE A
-

vírus inteiro inativado

-

indicação :
pelo PNI : aos 15 meses K5 anos )

HPV
quadrivalente
-

: 6 ,
11 ,
16 e 18

indicação meninas 9 14 K 15 a) 715 anos 3 DOSES

-

: : a anos A :

meninos :
11 a 14 anos K 15 a)
↳ duas doses
to -
a meses ) 38
 4h11 imunodeprimido : 9- 16 anos
↳ 3 doses 10 -
d- 6)

Adolescente 110 -

19 anos : avaliar doses previas

\
hepatite B : 3d

{ DT

febre
:3 dt

amarela
reforcem
: nd
HPU

menmgo e
} vide faixa etária

\
tríplice viral :
2 d

INFLUENZA
-

composição :
vírus inativado -
trivalente lar B)

administração cem 9 2 doses mimovacinação

-

i
: -

a na

Z 9 anos : 1 dose

anual
+
reforço

39
 DEFINIÇÃO
evacuações amolecidas líquidas 73 India E
-

, x

mudança padrão habitual das evacuações

-

no

aguda : ati 14 dias →

infecciosa
autdimitada
complicações
-

desidratação
desnutrição
-

FORMAS CLÍNICAS
diarreia volumosas , liquefeita
aguda aquosa evacuações mais mais
-

disenteria ±
sangue muco
:

ETIOLOGIA
diarreia aquosa contaminando
:{ geral primeira infecção conforme
é a da vida vai se sendo mais
-

em e
, vai
-

leve)
rotavírus l
principal agente da diarreia < a anos )
grave em
•

\
vômitos + diarreia os enteados nascem nas
criptas e vão subindo para
\ mecanismo osmótico
→
por te da dinaearidase
µ ápice o da vilosidade conforme vão se amadurecendo,

mecanismo secreto e
produzem desacordou ,
no entanto o rotavírus infecta

↳ entuotosunar INSP41 esses enteados maduros , te dusacaudaae e T o soluto

OBS : Intolerantes à lactose no lumem ,
causando saída de
água por osmose -

deficiência de lactase
\
Jeauamentu deixar dieta
se em
zero de diarreia mas é
pu
-

, ,

primária
fycongênita epitélio
•
trava ciso ter alimento lumem restauração do
no
para

hipdãtãia do tipo adulto

•

secundária
lactose não
digerida
6 A

diarreia fermentação no cólon

/ I.
aí .

orgânicos gases
( heparina perianal ) ( distensão abdominal )

\
flatuhncia fezes explosivas )
, 40
 •
outros vírus : norovirus →
SURTOS
E cdi
A principal
bacteriana meio
•
.

causa de diarreia no nosso

entuotomgênica produz entuotonina faz surtar vai eletrolitos

-

que
:

\ diarreia do turista
viajante ltomgênua é a do

entuopatogênica persistente
-

Vibrião colérico
grave se não tratar 24horas
•

: mau em
,

entuotonina + violenta l pude fezes perde litros

\
ao meqll de Nat nas ,
de água )
\
água de arroz
•

parasitas
giardia
-

disenteria :
qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa
!

shigella : mecanismo invasor

de sangue e pus
punupal eletrolitos
causa água e

diarreia baixa I menos volumosa ,

maior frequência )
dor abdominal febre , , tenesmo
sintomas neurológicos → convulsão l antes ou
após a
manifestação gastrointestinal ,

sind hemolítica urêmica tira + -

trombocitopenia + anemia microangiopática

↳ tonina
glomerular atura plaquetas
trombos pelo endotélio
com predileção , que se
leva e a forma

plaquetas
,
de e as hemácias são tiradas quando passam por esse ambiente

Campylobacter find de
guillain Bouí
•
: -

.
E. coli

entnoinvaswa disenteria igual da seriguilha

-
:

entao citataina febre

hemorrágica sem
-

- : →

↳ se math ,
SHU : 0157 : 47 I principal causa )
| chance de SHU

salmonela bacteremia : comum

hemonoglobinopatas
|
-

imunodepsimidor podem fazer sepse grave faz cdproadtura !

-
→

< 3 meses

Parasitas : Entornada histdytica

41
TRATAMENTO
avaliação da hidratação
-

t.EE#f-f::t
GRAVE DESIDRATAÇÃO SI DESIDRATAÇÃO
À
-

SEDE incapaz sedenta

muito fraco /ausente rápido / fraco

-
PULSO
suficientes . . .

LAGRIMAS ausentes ausentes

-

ENCHIM CAPILAR
. 75N 3- 5 A
-

↳
pelo menos wsinair
9% 91 23%
perda de
peso
: > 3- .

⑤ ⑨ ①
-

tratamento :

soluções glicorsalinas Mais 1 absorção de Nã acoplado à

glicose permite absorção
\
soro caseiro : 40-50 meqll de sódio →
mantém hidratada ,
mas não reidrate

{
(
solução reidratante oral -
Sra padrão 1311 mosmlll

osmolaridade reduzida 1245 mosmlll

PLANO ⑦
aumentar
ingestão hídrica ( caseiro )
•

após cada evacuação diarreica

µ 1 50 100mL
-

ano : -

> 1 200mL
ano : 100 -

manter dieta habitual

depois que melhorar aumentar refeição

-

uma umas 2 semanas

por
•
orientar sinais de
gravidade
110 dias)
zinco
•

repor
\
reduz o risco de recorrência
por alguns meses

PLANOBO
TRO unidade de saúde
•
-

solução de reidratação oral

-

75mL 4h
1kg
-

em

forma de administração : dar na boca I vômito não é contraindicação) 42

 alimentação manter aleitamento materno
•
:

reavaliação frequente
.

hidratada : alta com plano A ( com SRO ! l

PLANO ⑥
hidratação
•

venosa

|
\
SF 0,9% -
100 mllkz L 1 a : 6h > 1 a : 3h

1a
etapa : 30
mllkg 1 h 30 min

da
etapa : to
mllkg 5h 2h30 min

TRO tão logo seja possível lsmllkglht HY

•

sem parar a
→

reavaliação após 3- a horar

*

alta com
plano A
•

|-
-

mllkg
CDC
rápido possível )
-
a SF ou RL lo mais

específico
-

shigelose { ujnoflonarina
ceftriaxona
•

salmonela com
fator de risco
\
udproadtura ⑦ :

ceftriaxona ampicilina ,

•
cólera :
azitromicina

outros :

NÃO : antieméticos lmtodomamida homopriaa ) ,

↳ ondansetrona
lvonal
é possível !

•
NÃO :
lopuamida
•

AVALIAR :
probióticos lbmefúio na viral , reduzem s dia -
-
'

diarreia persistente 614 dias )

•

na :

\ avaliar redução de lactose

43
IMPORTÂNCIA
-

elevada incidência
-

óbitos abaixo dos s amor

infecção viral nasal , seios paranasais nasofaringe

-

: mucosa e

5 anos de vida I saudáveis ) 6- 8 × /ano

primeiros
-

na creche : 10 -

12 × /ano

ETÍ O LOGI A * essencialmente em TR

superior

rinovírus
- *

outros : coronavírus

influenza
parainfluenza
VSR vírus tenncial respiratório →
bronquiolite viral
aguda)

CLÍNICA H dias )

coriza obstrução nasal

-

( clara nos 2 primeiros dias , após isso é purulenta

aéreas
-

roncar
espirros , Isenção em
grandes vias

dor de
garganta hiperemia de mucosas
-

tosse noturna

peww
-

TRATAMENTO

antipirético dipirona paracetamol ibuprofeno ldonwaina

-

, ,

AAC :

influenza ou varicela + AAS = risco de find de

Ruy lenufalopatia +
disf hepática ) 44
 desobstrução nasal solução salina fisiologia
-

medicamentos desnecessários
-

NÃO USAR

COMO EVITAR ?

lavagem de mãos !
-

80% das crianças até 2 anos

FISIOPATOLOGIA ↳ tuba auditiva mais curta

disfunção tuharia →
acúmulo de secreção -

proliferação bacteriana e
horizontalizada
CLÍNICA
-

irritabilidade ,
choro I pequenos)
-

otologia
-

otovuia

DIAGNÓSTICO
otoscopia
-

( NORMAL l ALTERADA

transparente opaca
• .

brilhante ( triângulo luminoso ) hipuimiadalpou estar

:
peladão )
•

côncava l discreta ) abaulada → mais específico

•
móvel
.
otovuial também presente na otitesetoma)

(
otoseopia pneumática laoplaumapual

ETIOLOGIA
-

S .

pneumoniae

I
4.
influenzae lnãotpávdl
Moraxella catarrhalis

TRATAMENTO

analgésico
-

avaliar antihoticotuapia
(
indicação de ATB :
45
 [
•
a 6 m todos * 7 39°C
graves
: : an

com 2a otovuia bilateral da moderada intensa

! graves
- : - -
-

Z 2 a otaria > 48 h de doença

gravar
: -

\
antibiótico de escolha
•
amoxicilina 40 -
SO
mglkgl dia 110 dias )

muanismoderesistênúa
↳
hemófilo e morando : beta lactamas
-

↳
pneumo
: menor afinidade PBP 1 resistencia intermediária )
↳

[
dose dobrada 2 anos

creche

uso de atb recente 130 dias

•
amoxicilina -
davulanato
(
falha terapêutica aumenta dose :
e associa davulanato
\ O MA
conjuntivite l só hemofilia
t causa
omatconj
→
EYE manha

\
uso recente de antibiótico ha dias) I essa informação é mais recente

COMPLICAÇÃO
-

dite mídia serosa

(
efusão sem inflamação
\
observação por 3 meses l se não
passar
→ otorrino )

( tubo
após : avaliar de ventilação (otorrino

Mastoidite
aguda internação + atb N
-

\
inflamação do periósteo l passou das células aéreas e adentrou no periósteo
\
sinais de inflamação retroauricular
"
deslocamento do pavilhão ledesma )

-
< 5 anos : etmoidal e maxilar lnão tem seio frontal )

CLÍNICA
-

resfriado arrastado 610dias) :

46
 •

coriza abundante e purulenta

tosse intensa unilateral
diurna noturna *
parece sinusite é
•

,
e mas .. .

quadro grave los días então é corpo estranho nasal !

-

febre alta
•

coriza mucopuruknta tosse

•

quadro que piora I bifásico)

-

Diagnóstico clínico !

ETIOLOGIA E TRATAMENTO

agentes OMA
-

antiboticotnapia amoxicilina
-

•
manter por 7 dias após melhora

ETIOLOGIA

stuptãoaurfs hemolítica do a IS
pyogenes)
-

grupo
-

[LÍNÍCA
não um
µ receptor nas
amigdalar
-

5- 15 amor ( a 3 anos não tem , 3- 5 anos não é comum mas pode ter )

febre e manifestações inespecíficas l dor abdominal vômito )

-

dor de
garganta
-

exsudato
amigdaliano
-

petéquias palato toque

-

sugere diagnóstico )
no mais

adenopatia cervical
-

NÃO tem tosse ,

coriza e
obstrução nasal !

EXAMES
-

testes rapidão alta especificidade

: →
se pontuo confirma ,
se
negativo :

cultura de orofaringe mais sensível :

TRATAMENTO
-

analgésico antipático
e 47
-

antibióticoterapia :

penicilina benzatina IDUI

amoxicilina no dias )

eritromicina 110 dias ou

azitromicina 15 dias )

COMPLICAÇÕES
abscesso
periamigdaliano l mais
-

comum )

amigdalite
•

disfagia / sialorreia iaispagia gravei

•

trismo I
espasmo do ptuigoide
•
desvio da úvula

abscesso
ríhofarínrgo
-

os anos
gânglios nos
retrofaríngeo
•

espaço
:

•
NAS recente
•

febre alta e
odenofagia
•

disfagia e sialorreia -

dou à
mobilização do
•

pescoço

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
faringite aguda t
-

linfadenopatia generalizada mononucleose infecciosa

•

esplenomegalia vúus Epstein -

Bom

úlceras →

hupangina
coxsactie A

conjuntivite febre jaúngoonjuntual

•

adenovírus

* doenças periepático cursam

(
com estridor !
obstrução laríngea
( ruído
pvdom .

inspiratório

ETIOLOGIA

Haemophilus influenzae B veja vacinação !

-

48
CLÍNICA
início evolução rápida
agudo
-

pela alta , toxemia

dor de
garganta disfagia estridor
-

, ,

posição do
tripé coloca
língua para fora
-

e a

CONDUTA IMEDIATA
-

estabelecimento de vias aéreas

-

enquanto isso . . .
deixa a criança em paz
ofereça oxigênio
-

não tente
visualizar orofaringe
-

não solicite exames 1 se não for tão grave : RX com sinal do polegar)
-

após :
suporte + atb

ETIOLOGIA
vírus
parainfluenza
-

outros : adenovírus ,
VSR , influenza

CLÍNICA
pródromos catanas
-

}
tosse metálica l lacerante )
-

afonia rouquidão Crupe

-

estridor
-

*
Diagnóstico é clínico !

radiografia cervical estreitamento infra glótico sinal da torre ponta do lápis

-

: :
ou

\ não é
pra pedir

TRATAMENTO
-

com estridor em
repouso
:

adrenalina lmbulização ) 0,5 mil até 5mL não diluída !

kg
•
:

•
corticoide WO ou IMI 49
 ( OBS manter
:
em observação por 2h
apos NBZ

sem estridor em repouso

-

corticoide
apenas

COMPLICAÇÃO
traquete bacteriana A
-

: -
aureus

( não melhora
com adrenalina , não é mais o edema que obstrui , mas o pus

tamal :: :::
I -
5 a 7 40

pneumonia bacteriana :

grave
-

pneumonia atípica insidiosa

-

bronquiolite trial
aguda
1cL anos ) :
sibilos
-

ETIOLOGIA no
trato
genital
sr
< 1- 2
agalactú lqrupo B)
:
meses .

grama entérico
1- 2
> meses :
µ pneumoniae l pneumococo I
.

µ .
(
pouco frequente )
aureus

↳ entrada
grave complicações porta de
+ +

↳ derrame ( abscesso cutâneo

pleural
a . .
.

QUADRO clínico
pródromos catarros
-

tosse
febre alta
-

sinais clássicos
-

}
•

estertores lenudato dentro do alvéolo )

•
1 FTV i
marinez I região consolidada ) TAQUIPNEIA 50
 •

homofonia ; pectorilóquia afônica )

sinais de gravidade
-

tiragem subcostal de complacência pulmonar

•

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR

radiografia TIMO :
aspecto triangular
-

l sinal aula
não é
obrigatória ! do barco
°

indicar hospitalizações
.

nas

pode identificar . . .

consolidações lhipõhamparincial
-

aerdnomograma
-

pneumonia redonda
Ingestão de pneumonia pneumocócica
-

identificar complicações
•

pleuras comum !
-
derrame é +
-

o
pneumococo

pneumatoule limagem cantaria de

parede fina , única múltiplas
-

ou

\
pensar estáfilo em
e. informado
abscesso cantaria com nível hidroaéreo)
lvinagem
-

de
parede espessa
\
estáfilo ipunámmh hígida
\
anaeróbio l
fator de risco para hroneoaspiraçãol

TRATAMENTO

indicação de hospitalização
-

idade
{tiragem subasta
•

a 2 meses

comprometimento respiratório grave sat L 92%

{
do estado
grave comprometimento geral incapaz de beber léguedor
•

ÚItima
doença de base vomita tudo que
imunodepressão ingere
•

complicação radiológica
-

ambulatorial lsdmesud
•

amoxicilina VO
,
7 -

1O dias

reavaliação 48 horas
°

em

hospitalar K a meses )
-

ampicilina + aminoglicosídeo lampi + genta )

•

hospitalar ↳ 2 meses) 51
 •

penicilina cristalina
oxacilina +
ceftriaxona lutafdo grammy )
•
+

↳ muito !
pneumonia grave ldyxndente de Oz
, vaga em CTII

COMPLICAÇÕES
derrame pleural
-

exudato
inflamatório X
empiema
( estéril l tem
translocação bacteriana para o derrame

FALHA APÓS 48 -
7- 2H
↳
radiografia : derrame ?

{
¥0 de SIM
roda alta toracocentese FIFI
glicose 40mg / de
/ bactérias

drenagens
manter tratamento

CARACTERÍSTICAS
quadro insidioso
-

manifestações esetrapulmonavs
-

melhora com penicilina

-

não

pneumonia atípica mycoplasma lss anos)

~ :

pneumonia afebut do lactente Chlamydia trachomatis

~ :

↳ parto
vaginal
conjuntivite neonatal I final da " cu vida
•

sem

infecção nasofaríngea pneumonia linício )

•
→
: I -
3 meses

quadro insidioso / tosse / afinal t FR

•

eosinofilia / infiltrado intersticial

•

tratamento macudédeo
:
52
 diagnóstico diferencial
•

:
coqueluche → Bãdetella pntussis
\
fase catarral
\
paroxística : acessar de tosse +
guincho Iimpiação profunda )
\
comalesâniua

* L 3 meses :
apneia t cianose 1 pode convulsionar )
* leucocitose com linfocitose e quanto mais intensa , pior prognóstico
* tratamento :
azitromicina

vírus para chegar até aliado caminhando por todo bronquíolo

bronquíolo seja
o o vem
-

o ,
ou o
,

também fica inflamado criança bronquíolo . Na c 2 anos o é

pequeno ,
e a
repercussão
no bronquíolo é maior que no alvéolo

ETIOLOGIA
-

mim sincicial respiratório

QUADRO CLÍNICO
-

L 2 anos

podamos catarrair
I
fehu tosse e

taquipneia
-

sibilos turbilhonou porque ta cheio lúmen reduzido )

-

lar entra e sai ,

de
secreção e edema , com

* a
partir do 2°
episódio de sibilância não chama mais de bronquiolite → lactente
\
pode ser asma sibilante
EXAMES COMPLEMENTARES

radiografia
-

hiperinflação
•

•
atelectasia

TRATAMENTO

oxigenoterapia sat a 90 92 %
-

: -

nutrição 1 hidratação :
solução isotônica 53
 NBZ solução salina hipertônica l Na U 3H de tempo de internação
-

com →

(
PL agonista
-

? NÃO !
( não
usar corticoide !
\ não indicar
fisioterapiarespiratória

PREVENÇÃO
palivizumabe anticorpo contra VSR
-
:

•
5 doses 11×1 mês )

antes estação
" "

começar 1 mês da
•

¢
MS L 1 ano
prematuro
•
:
229mm

de anos com cardiopatia congênita ou doença pulmonar da prematuridade

{ indicações
•
SBP do MS

a 6 meses prematuro entre 29 e a 32 sem

54
CONCEITOS INICIAIS

Importância
-

frequentes
µ 3% das meninas
•
-

1% dos meninos

recorrentes

sequelar
µ AS
•
→
perdi parênquima

doença renal crônica

Mecanismos
•

principal : via ascendente lusthte , pielonefrite I

a
via
hematogenia IRNI

FATORES DE RISCO

ausência de circuncisão
-

I favorecer baterias )
-

sexo feminino e. pdhto

altura da uretra protática
-

na

obstrução urinária -
válvula de uretra posterior 10H

disfunção vesical hidronefrose fetal bilateral

-
.

constipação .
distensão vesical
-

ruptura oesicowvtuae .

jato urinário para

picos DE INCIDÊNCIA
1°
pico li ano ) meninos anomalias
-
: →

meninas controle espinctuiano

2.
pico
-

: →

3.
pico meninas atividade sexual
-

:
→

REFLUXO VESICOUNETERAL

primário
-

alteração inserção do wutu bexiga

•

na na

primário idiopático :
resolução espontânea l de acordo com o arau ) 55
 /

Mundano
-

aumento vesical
pressão
•

ETIOLOGIA
-

Escherichia coli
-

Proteus lmais comum os →

cálculos de estruvita não é comum mas quando houve manipulação uretral é !
f. ,

outros
negativos lkhhsidla Pseudomonas )
-

geram
-

,
criança m
mais em idoso mas se acometer é em meninos

geram positivos lentuococos , A saprophestuusl

,

. aaousanw

vírus cistite ↳ mulheres

hemorrágica ADENOVÍRUS jovens sexualmente ativas
-

: :

QUADRO CLÍNICO
-

cistite :

)
disúria , pdaciúria estrangúria
°

, crianças
•
dor suprapúbica maiores
•

incontinência urinária

pielonefrite
-

com ou sem sintomas de cishh

lombar
calafrio dor manifestações inespecíficas
•

, ,

fehu
-
pode ser a única manifestação ! A 739°C tem maior risco de Itu
BACTERIANA
↳
ITU :
principal causa de febre sem sinal de localização em lactentes

DIAGNÓSTICO
EAS
-

bioquímica
•
:

"
esterase bucoatárialluuãtoi : marcador sensível
\
nitrito : marcador
específico
nitrato f- nitrito
4horas

sedimento :

'
leucócitos : 75
plc ou 10.0001mA
\
bacterioscopia / gram

Urinaultura : com bacteriana significativa

(
jato médio : Z 100000 UFCI me 56
 só considera
f.
\
saco coletor :

negativa i 7100.000
\ Cateterismo : Z SO 000 .
Nelson mas não cai assim em
prova !
f.
,

\
punção supsapúbeia :
qualquer ! (ou 250.000 ?? ? )

* CUIDADO com : bacteriana assintomática

TRATAMENTO

sempre colher antes !

→
URC

Cistite 13-5 dias

(
ambulatorial

sulfametoxazol trimetoprima pode ter resistência loaimomnupaementrnosuel

•
- →

netofuantána cefalexina
•

Pielonefrite H -

14 dias) →
não pode demorar pra começar a tratar

f. fora do BR é sm

\
hospitalar -

gravar ,
e os meses
, sepse
ceftriaxona pega bem entuooco
M
•

vão

ampicilina +
aminoglicosídeo nefrotóxicas
•

( genta
ambulatorial

ceftriaxona
•

Étfhhlflohacinra ( só usa se for o melhor esquema e se realmente for grave ) → Ex :

pidon .

por pseudomonas ( manipulação )

* NÃO PODE FAZER :

níhofurantána

E APÓS O TRATAMENTO ? Investigar causar ,

anomalias

EXAMES DE IMAGEM
-

USG de rins e vias urinárias :

alterações grosserias pode identif consecuencia de refluiu grau ,

cintilografia renal com DMSA FASE AGUDA :

identifica pielonefrite
-
:

(
padrão ouro FASE CRÔNICA la -6 meses após ) identifica cicatrizes
:

\
complicações do refluxo
uretrocistografiamiccional diagnóstico de vesicouutuae ( GRAUS
refluxo I av II meu
-
:

preocupante )
,
,
mais

II - V :
quimignofilania diariamente
abordagem cirúrgica

QUANDO INDICAR ?
-

etária
A faixa cicatriz
com maior risco de

↳ Nelson IAAP ) : ta pielonefrite 12 -

24 meses )

USG
•

µ alterações presentes : UCM 57

 Após sua
VSGT
pielonefrite :

.
UCM sempre
n pielonefrite ?
↳ SBP :
ITU
confirmada
•
a 2 USG UCM
anos :
e
→
µ refluxo : DMSA

•
> 2 anos : USG se alterado : vem ou DMSA
,

QVIMIOPROFILAXIA ISBPI

Áhofurantánaldoxbaina Pra quem

fazer ?
•

anatel
- -

l
SMX RVU IV V
-

-
TMP 1H e
,

"

cefalexina
L 2 anos
enquanto aguarda
-

Iinauz resistência ) exames

miopatia
'
obstrutiva
(
bexiga neurogênica

UM ALGO A MAIS . . .

perda involuntária da urina tratar constipação qualquer tipo

'
-

sempre em

enurese ( dormindo ) :
75 anos

(
primária lbuugno, × secundária
tinha
→ tem que
investigar !
✓ e
passou p
t to :
rotina •
nunca teve continência .
comum continente e volta a ser incontinência
•

herança familiar .

pode ser por infecção ,

DM
,
trauma psíquico
lmonossmtomátuo × não monossentomatua
•
não tem outro sintoma .
durante o dia também tem incontinência . . .

incontinência diurna benigno a. geralmente

( avaliar
bexiga hiperativa funcionalmente pequenas
(
•

urgência urinária
/ manobras de contenção →
tenta o tempo todo prender
•

MMPU avaliar constipação →

e tratar !

•
considerar oxibutinina e rotina ( controle de
líquidos terapia ,

diagnóstico clínico /
imagem
•
:

58
 →
com a implantação do ureter a

/
q
90 há facilidade do
refluxo
de urina
para meter e rim
→
Tem herança genética
maior
parte dos casos se resolve
crescimento subida
sozinho com o e

da
bexiga

↳ ureter implantado permite contração

na
bexiga com
angulação caó com

da cultura que ele feche e não volte urina para o ureter e rim

muito leve até parte

grau I
:
, chega
do ureter a urina
referida
I urutu repleto de urina sem
grau
:
,

chegar no rim

grau II
:
rim comprometido
N tortuosidade do ureter
grau
:

tortuosidade
grau V mudança
: t da

conformação
apagamento das papilas renais

grau
I e I : não faz nada

grau
II se unilateral nada
: :

} quimiopsofilania
# bilateral
grau
grau IV V
cirurgia urgente)
I
simples resolutiva
→
e e

59
-

acúmulo de urina no rim ,

dilatando o
parênquima renal

FETAL

5mm
ja confirma
>
-

transitória l maior parte ate

, investiga depois que nasce , mas em
geral não é nada)

digodramnia l quando
já é
algo malformação incompatível vida )
-

causa mais uma pode com a

, grave ,
,
ser

↳
repercussão pulmonar

INFANTIL

normalmente alterações congênitas poderiam descobertas vida fetal

-

,
que ser na

causa mais frequente obstrução

de hidronefrose
-

→ :

obstrução da junção mutua pidica l estenose de JUPI

•

visto van
µ
na

L
diagnóstico massa palpável em flanco unilateral
:
, ,
RVUIITU →
repetidas
\
laboratorio I função renal
conduta :
+
hemograma I
UCM l avaliar possibilidade de RW )
\ clínico
tratamento : I pode até se resolver sozinho)

cirurgia →
desobstrução

rim muttiástico :

(
malformação congênita unilateral ,

\
diagnóstico massa palpável flanco :
em

\ tratamento nefrectomia :

uretra posterior IVUM

Muda de
•

meninos

diagnóstico hidronefroseldigodramnia benigna jato fraco

\
:
, , ,
Rvuhtu
\ tratamento
cirurgia simples erudita
: →

↳ ablação da membrana

60
 L

são doenças cuja manifestação clínica principal éuma cutânea

erupção
-

*
gotícula l dissemina
por
ali im )

*
doenças want virais :
período de encubar .

entre 1 e 3 somam

TRANSMISSIBILIDADE
.

Agente morhittivirus da família dos

Paramixovírus
-

algum
pode ficar tempo
-
Transmissão : aerossóis I partícula viral em
→

suspensão pode ,
se disseminar pelo ar
,
não precisa estar tão proximo

90% dos pacientes suscetíveis que expõe irão contrair doença

•

se a

6 dias antes até 4 dias após rash

•
12 dias antes até 2 dias após rash

incubação período entre momento da infecção até início das primeiras

manifestações clínicas
-

:
o o

8 12 dias
•
-

[ ÚNICA doença respiratória grave !

Fase podíomica tem clínica exantema

já
-

:
,
mas sem o

finita tomam coriza conjuntivite I fotofobia

•

, ,

enantemãío
de mucosa

final de kophtl I manchas brancas cavidade PATOGNOMÔNICO

.

na oral com hiperemia ao redor)

Fase enantemátiãi mamando

•

exantema maculopapular morhitifosme lhsãs com tendência a

confluência com áreas de pele íntegra)
orelha , face
início pescoço atrás da loiras de
implantação do cabelo)
•

:
,

progressão
•

cranio caudal
:
tem os dias ocupa o
corpo
todo
quandoe. lesão desaparece
descamação furfurácealpauu
•

farinha
:
com

COMPLICAÇÕES
e. nãtmana
otite média )
-

aguda principal
Homem
→
causa de
morte
µ pneumococo
I
grave) pelo proprio vírus bacteriana ( pneumonia de
-

pneumonia → ou úh
gigantes : virus do
sarampo)

encefalite lmmos comum

-

e muito grave ) crime continua no são

f.
o

panemufalrtt esclerosante subaguda varios anos após o sarampo ,

é
fatal " 61
TRATAMENTO
-

Vitamina A 1 quem tem depedeút A tem mais complicações e formas mais graves)
1 dose
diagnóstico outra
segundo dia
•

no e no

pacientes internados
-

isolamento por aerossol

PREVENÇÃO
pú imunização
-

12
tríplice
•
m

15 m tetra
-

pós -
contato
•

vacinação de
bloqueio : até 72 horas após exposição
↳
periodo de latência da vacina é menor que periodo que entubação do vírus o

↳ vacina entre 6- 12 meses não

pode considerar a de rotina Item que fazer
substitui
:

rotina
a de 12 e meses)

↳ dose também não a

zero
teve a não vacinadas , nunca tem doença
vacinado ,
f.
não
doença ou
nunca
rmunod grave !
µ

Jg até G.dia deprimidos grávidas < 6

•
:
imuno , e meses

\ MG
padrão

TRANSMISSIBILIDAAE

Agente :
.ms/Jogaviridae
Rubin
-

Transmissão 5- 7 dias antes 15-7 dias após gotícula

-

:
,
14 21 dias
incubação
-
-

CLINICA
-

Fase psodrômira
sintomas catanas leves , fehuhaina
•

sinais avermelhados
palato com

mantenha l manchas
~
•

de Forchhrimur) junto →
com o exantema

linfadenopatia : ríhoamuular cervical ,

e
occipital
-

Fase enantemátia
r úmo

maculopapular ruhudefosme Usar mais discretas

•

início face craniocaudal rápida

progressão
•
e no dia
já corpo todo
: o
pega

62
COMPLICAÇÕES AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
-

artropatia Lott → não

grave
-

laboratorio inespecífico
rubéola
síndrome da congênita ELISA
Jg Me IGG
- -

ismay aguerra cardiopatas

, ,

identificação viral
-

: uma

PREVENÇÃO secreções nasais , sangue e tecido

imunização
-

f.
não
paguem grávida ou
imunodynimido
-

pós contato :
vacinação de bloqueio at 72 horas
'
* Tratamento :
sintomáticos

TRANSMISSIBILIDAAE se aloja glândulas salivares

f.
nas
e
permanece

( ou
Agente purpurina humanos 7)
-

Idade : lactentes last das

.

crianças são contaminadas até os danos de idade)

transmissibdvdade : desconhecida

incubação 5- rs dias
-

CLÍNICA
-

Fase psodrômica mae uma hora para outra

febre alta home

•

em crise
-

Fase enantemátioa
•

exantema maculopapular # das outras doenças

µ
•
início tronco 11h após passar afehwl
:

progressão face região proximal dos membros

•
: e

COMPLICAÇÃO
-

convulsão febril

quinta doença
"

" I

TRANSMISSIBILIDADE

= Agente parvovírus
: Bra

transmissão : 15 -
30%
,
na
fase vxantemática NÃO transmite 63
 incubação 16 17 dias
-

: a

CLINICA
-

Fase prodrômioa
•
inexistente ou inespecífica pchu cefaleia :
, , coriza
-

Fase enantemátia
1a
fase vítima facial I face esbofeteada )
•
:
depois 213 dias
de
•
2a
fase progressão
:
rápida para
tronco membros e

maculopapular
rendilhado ou reticular

poupa palmas plantas 1 regiões extensoras mais acometidas )

/

•
da
fase : exantema recidivante por 1- as semanas

após luz : solar calor , exercício

, ,
estresse Kansas de vasodilatação

PARVOVIROSE E
DOENÇA HEMOLÍTICA →
infecta e distrai
hemácia
os
precursores extraídas por
tem ruído , Dna
alguns dias
não
infecta porque não .

Crise aplástica ( fase de viremia )

•
A reticulócitos

ARTROPATIA
-

adolescentes e adultos e q
mais acometidas mãos punhos tornozelos joelhos
-

:
, ,
e

evento imunomediado
-

autohmetado ,
dura poucas semanas

IMUNOCOMPROMETIDO
pode apresentar infecção persistente
-

manifestação anemia crônica

-

comum :

INFECÇÃO FETAL edema em dois locais podendo ser abaixo da pele pleura
, , pericárdio e abdome
-

hidropsia fetal não imune

-

mais comum óbito no ao trimestre

SÍND PAPULAR PURPÚRICA

"
"
.
-
EM LUVAS E MEIAS
febre punido eritema edema doloroso nas mãos pés
-

+ e com e

petéquias de distribuição anal lesões orais e 64

MIOCARDITE E OUTRAS MANIFESTAÇÕES
-

pode ocorrer em criancas e adultos

-

encefalite meningite asséptica

,
e neuropatia periférica podem ocorrer

TRANSNHSSIBILIDABE

agente vírus varicela

zoster
-
: -

transmissão : 80 -
90% ,
aerossol

até todas as lesões virarem crosta

incubação 10 21 dias
-

: -

CLÍNICA
Fase prodrômica
geral tem
-

: I em nem

abdominal
febre cefaleia dor
•

, ,

Fase enanttmática :

manifestações gerais
•

exantema vesicular
punigenoso também
•

mucosas
,
pega
•
início : couro cabeludo, face , e tronco

progressão centrífuga I para arentnmidaderl

•
:

distribuição centrípeta 1 maior quantidade no centro)

vários
•

polimorfismo regional : lesões em

estágios lusíada /pústula Iaostal

COMPLICAÇÕES f. pyogenes
!

infecção bacteriana IGAS

-

e S auruud
.
:
+ comum
persistente DH dias
µ em tensa ao

↳
cicatriz hiperemia
pehn redor
, ,

varicela
progressiva imunodeprimidos
-

→ GRAVE

↳
pneumonia e
hepatite L acometimento visceral )
↳ lesões
hemorrágicas
varicela congênita kao semanas)
-

raro

↳
lesões matinais secundárias -
a
infecção intraútero
↳ membros
hipoplasia dos

neurológicas ataxia cerebelar

aguda
-

bom
magmático
→
:

↳ alteração da fala ,
marcha , nistagmo 65
 TRATAMENTO it find Rufe :
AAS com

aciclovir VO do
mglkgldosu ,
4×1dia ,
S dias
algumas doenças virais como

varicela
> 12 influenza
•

anos Havana de e
gravidade

disfunção hepática com

↳
•
2° caso no domicílio costumam mais
grave
,

doença pulmonar I cutânea crônica hipoglicemia enufalop

.

e .

corticotropina lnão imunossupressão

•

salicilato
aciclovir IV 500mg hildon 3×1 dia 7- Odiar
-

, ,

imunodepriniudos gestante
•

,
com
gravidade
•

recém nascidos 110mg lkgl dou

- 818 horas)

•
varicela progressiva

PREVENÇÃO
pré contato :

imunização ltetravirae monovalmte Hamad

-
-

: rsm ,

pós
-

contato vacina até o

: 5. dia lidealahso )

bloqueio partir de 9 meses

|
a 12501 de peso
↳
a cada
10kg IM lmaxaas )

MS -

bloqueio hospitalar e creche apenas

f.
não deu tempo de receber
antico pos -

↳
até o
imunoglobulina específica 4. dia 228 sem sempre

limunodynimido grávidas , ,
RN prematuro 28rem : mãe sem varicela
(
RN de mulher com variedades dias antes até 2 dias após o parto
\
para
ca meses dentro do hospital em surtos

HERPES -
ZÓSTER
lesões vesiculares dois dermátomo
agrupadas em adjacentes
-

um ou

região torácica é a maior acometida

neuralgia pós herpética idosos

-
-

é comum em

tratamento
aciclovir
800mg Idoso 5×1dia 5-7 dias
•

, ,

aciclovir IV 10mg lkgl dom 3×1 dia

•

↳ imumonupnmido
+
•
corticoide para idosos

66
r­
TRANSNIISSIBIÚDADE
Agente SGA
lstuptaoeos pyogenes ) endãeinapuogenica nitrogênio
-

: -
ou

período de incubação dias

-

: 2- os

CLÍNICA 5- 15 anos

Fase psodrômica →
faringoamigdatite estreptocócica
•

fim ,
vômitos , dor abdominal , faringite
enantema
língua lfamhsoesal
•

em
morango
:

lhama ou vermelho
após início das manifestações clínicas
-
Fase eseanttmática → 24-48 h
mais palpável do que visível
f.
exantema micropapular Hina
•

•
início :
pescoço
crânio caudal
rápida
progressão
•
:
rodovia
digitopressão
-

✓
•

achados característicos sinal de Pasta ( piora do exantema pugar

: nas -

pmup .

região antcubitah
sinal Filatoo lparidezpuioral )
de
•

descamação : laminar ou bombar nas extremidades

NÃO TEM CONJUNTIVITE f- kawasaki

TRANSMISSIBILIDAAE
-

Agente :
vírus Epstein Barr
-

transmissão : contato íntimo oral

incubação do sodiar
-
-
:

CLINICA
Faringite quadro arrastado
-

Fadiga 67
 Linfadenopatia generalizada
-

esplenomegalia Isa dos casos ruptura esplênica →

grave)
-

sinal de
Hoagland ledesma palpebral)
-

exantema :
após uso de amoxicilina

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR H 80% desenvolveram com uso de amoxicilina

linfocitose com atipia linfocitária

-

sorologia l confirmação
1ms monotat
-

anticorpos heterófilos a 4 anos

•

sorologia específica
•

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIVERSAS

meningite 1 meningoencefalite
-

miocardite →
coxsakie B →
mais
grave , pode ser letal , pode precisar de marcapasso

seínd mão pí boca

→
consackie A 16 1µm não alta lesões regiões pode ter diarreia vômito potencial de
-

- -
nessas ,
→

desidratação
Jlerpangina coxsakie A lesão elementar vesícula cavidade oral febre alta incapacidade de ingestão
-
→ → :
na
, ,
- não é
grave

DOENÇA NÃO PÉ - -
BOCA
-

cosusackie A 16
-

doença branda ,
com febre baixa ou sem febre
-

lesões na cavidade oral

vesículas jugal faringe posterior gengiva e/ou lábios
língua mucosa
•

na , , ,

•
vesículas sofrem ulceração formando lesões rasas hiperemia ao redor com

lesões em mãos pise

nádegas
-

lesões
maculopapular ,
vesiculares e/ou postulam
quadro dura cerca de uma semana
-

68
DOENÇA FEBRIL INESPECÍFICA
principal apresentação clínica infecções sintomáticas pelo enterovírus
-

nas

principalmente crianças menores de 1 ano

febre com duração de unir os dias ,

mal estar
-

,
irritabilidade
trato
pode ter sinais e sintomas inespecíficos do respiratório gastrointestinal
-

pode ter exantemas cariados

-

HERPANGINA
febre alta odinofagia lesões vesiculares ulceradas principalmente
faringe
na
-

e
, ,

posterior não dissemina por toda cavidade oral doença pé boca

como na não - -

69
CIRCULAÇÃO FETAL

troca
gasosa placenta
-

resistência pulmonar tlpulmãsadaladod

-

devias direita
" "

esquerda
-

|
%}
µ"
"

sangue menosorig
" " "

sangue maisomgenado
µ VCI
ta
vcs
de
AD AD
lo de
FO VD
de te

AE AP
te ✓↳

pufmáo
VE CA
to d

Aoase Ao AE
maior parte )

CIRCULAÇÃO PÓS -
NATAL

aumento do aumentada resistência sistêmica

fluxo pulmonar
de Hunt E- D) →
inversão

tvdumrrpussáonoae L
L More
de
prostaglandinas
fechamento doro
fechamento do CA

70
CARDIOPATIAS ACIANÓTICAS

sobrecarga de volume
-

apurou sangue maaipulm

shunt esquerda direita →
relação Qp /Qs fumo lnomalésasl
•

aina
-
-
na

✓ CN

✓ CIA

✓ PCA
✓ DSAV

sobrecarga de pressão
-

obstrução
•

✓ lo A

cardiopatia cong mais

-

comum

localização : membranoso

muscular
-

dórica as primeiras semanas

•

logo após o nascimento assintomática lrv ainda é alta →

shunt limitado
•
CN
pequena
\ assintomática
(
sopro hdonistotuo BEE
inferior
CN moderada /
grande
•

taquipneia interrupção das

\ lo mamadas sudorese
:

, ,

\
sopro hdonistóhio / ruflar diastólico mitral
\
hipvfonese de 132 área pulmonar
diagnóstico
-

RX tórax
•

\
normal KN pequena) ou tciradaçáo pulmonar
ECG
•

\
sobrecarga AE e VE
\
búrntricular
sobrecarga
°
Eco
-

tratamento
fechamento espontâneo ( muscular maioria) 71
•
-
 correção cirúrgica
•

\
defeitos pequenos sem sintomas?
\
sintomáticos ICN grande

síndrome de Eisenmenger
-

A resistência vascular pulmonar

de
inversão do shunt ID E)
-

de
desenvolvimento de cianose
ja tem doença vascular pulmonar IHAP )

tipos
°
ostium suundumt tipo fossa aah
.
ostium puinum ladjãntuàs valvas atrioventricular
-

clínica
•

assintomática
desdobramento amplo de
•

FIXO e BL

sopro sistólico efetivo BEE média alta ( estenose pulmonar relativa li

•

sopro diastólico tricúspide 1Mt Qp as)

•
:

diagnóstico
-

•
Rx tórax
\
TAD e VD

(
Part pulmonar e wie pulmonar
ECG
•

\
sobrecarga de VD

(
BRD
•
Eco

tipo
(
tamanho sentido do shunt
e do
defeito ,

tratamento
acompanhamento Cia
pequena ; assintomáticos
°
:

cirurgia ou cateterismo 72
 Mais comum prematuros ( responde
-

em menos à toa e
permanece com PGM

subida
associação com síndrome da
congênita
-

clínica
°
assintomática
IC
°

sopro contínuo em maquinaria li Ele ou

região infradaviadar EI
•

pulsos periféricos amplos

-

tratamento
prematuro indometacina ibuprofeno ↳ Del
•
:
,

cirúrgico ou cateterismo repercussão hemodinâmica

•
:

CIA + CN + valva AV anormal

-

única
CN
grande
•
=

síndrome de Dawn

]
sind de
Eisenmengeu
.

tratamento

cirúrgico não
postergar não evoluir
•

para
:

formar sóera fase adulta

-

µ diag na

justaductal I antes chamada do tipo adulto )

•

pré
-
ductal I hipoplasia tubular )
-

clínica
°
RN com fo A
grave 73
 \
fluxo sistêmico depende do CA →
cianose
diferencial
lo choque
grave
→
e

crianças maiores /adolescentes

l
HA um MMSS

l
pulsos de MMII : dores nos membros
\
frêmito espaços intercostais lwiculação colateral )
°

síndrome de Turner

diagnóstico
-

RX tórax
°

erosões costais
l
co A lua :
, sinal do 3

tratamento
RN
prostaglandina I manter perfusão sistêmica
°
:
,

cateterismo
cirurgia
•

ou

CARDIOPATIAS CIANÓTICAS 15T )

phunt direita para esquerda ltutralogia de Fallon
-

Discordância ventrículo arterial ITGAI

e-
-

Mistura de
sangue oxigenado e não
oxigenado
TESTE DA HIPERÓXIA
cardíaca não cardíaca
-

cianose x
rantuxamwán

gasometria arterial após oferta de Oz

°

100%
Inss mantar,
-

aumento maior
-
..

l Pao a > 150

mmHg
:

sugere causa
pulmonar
(
sugere cardiopatia
PaOr 400
mmHg :

Dentroposição da aorta
Obstrução da via de saída VD
-

Hipertrofia
-

de UD

ow
-

74
-

clínica →
depende do grau de obstrução
cianose no RN
•

grave
:

não
grave cianose
progressiva
•
:

sopro sistólico efetivo foco pulmonar ( pela obstrução na saída de um

•

crise hipercinética
↳ 22 anos

↳
ao acordar ou
após choro
↳ cianose intensa -

hipoxemia -
tudo sopro
↳ tórax
fazer flexão das pernas sobre o

melhorar
se não :

morfina ,
volume ,
oxigênio betabloqueador
,

diagnostico
-

"

coração em bota
"
°

RX :

A
circulação pulmonar →
hipofluno
•
ECG :P VD

Eco
diag definitivo
°
:

tratamento

cirurgia
-

paliativo Blaloek Jaussig lsuhdavia pulmonar)

•
: -
→

AD ¥ AE -

clínica
\ "
L .

cianose
progressiva no RN
VD VE
disfunção miocárdica lo
°
-

de te Bahipnfoníhia
°

sem sopros ;

Ao # AD -

diagnóstico
↳ quando se fecham .
RX
-

l "

coração ovo deitado

"
começam as
manifestações em

"

fluxo pulmonar normal out

-

tratamento

prostaglandina
"

canal aberto
"
•
RN : -
manter o

atriosseptostomia ( Rashkindt
•

Jatene -

sutitch arterial lmimiuas semanas de vida ) 75

OUTRAS CARDIOPATIAS CIANÓTICAS

Drenagem anômala total das veias pulmonares

-

°
4 VP drenam AD cria sistêmica
para ou

sinal do Boneco de neve

Tronco arterioso
•

tronco único

-
Atresia tricúspide
não passa do
sangue AD
•

o → VD

AD AE VE Ao
°
→ → →

tem
sobrecarga Ee
•

de

76
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com base nos conhecimentos adquiridos da autora na graduação e nos
livros de Medicina pátrios. É proibida a reprodução, total ou parcial, do
conteúdo, conforme preceitua a lei 9610/98. A reprodução desautorizada
do presente material imputa em crime de violação de direito autoral, que
está previsto no art. 184 do Código Penal, que rege: “Violar direitos de
autor e os que lhe são conexos: Pena - detenção, de 3 meses a 1 ano,
ou multa”.

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