08/01/2021

CURSO DE

CLÍNICA MÉDICA AMBULATORIAL

3ª EDIÇÃO

Avaliação Adulto Saudável

Discussão integrada de casos

Tiago Kietzmann Penalves Rocha

Objetivos do bloco
Discutir a avaliação (rastreamentos/checkup) do adulto
saudável

•Aulas

– Organização geral da consulta

– Rastreamentos
– Discussão integrada de casos

Objetivo da intervenção

Preservar e aumentar a
SAÚDE

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CardioVascular

Cancer
RASTREAMENTO IST

Abuso de substâncias

Saúde Mental

DISCUSSÃO INTEGRADA DE
CASO

Paciente 38 anos, feminina, natural e

Diretrizes
procedente de São Paulo, solicita
avaliação da saúde.
Comorbidades Nega queixas ou preocupações.

Casada, 2 filhos, trabalha como

vendedora informal. Restante da
família de outra cidade, tem pouco
contato.

Nega: comorbidade; uso de medicação

diária; tabagismo; uso de drogas;
vacinação atualizada; relações extra
conjugais

Refere etilismo eventual.

DISCUSSÃO DO
CASO 1

Paciente 38 anos, feminina, natural e

procedente de São Paulo, solicita
avaliação da saúde.

Nega queixas ou preocupações.

Casada, 2 filhos, trabalha como

vendedora informal. Restante da
família de outra cidade, tem pouco
contato.

Nega: comorbidade; uso de medicação

diária; tabagismo; uso de drogas;
vacinação atualizada; relações extra
conjugais

Refere etilismo eventual.

DISCUSSÃO DO
CASO 1

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Ainda não sei:

1) Anamnese

• Pessoal: avaliação de saúde mental

• Social: relação familiar e rede de

apoio;

• Comportamentos: compreender
etilismo; atividade física; desejo
reprodutivo

• Histórico familiar

2) Exame físico

• Estado geral;

• Peso, altura e PA;

DISCUSSÃO DO
CASO 1

1) Anamnese
• Saúde mental: humor eutímico e
sem outras alterações;
• Relação familiar: bom
relacionamento;
• Rede de apoio: familiar e vizinhos;
• Etilismo: fermentados com baixa
frequência.
• Atividade física: Não realiza
• Desejo reprodutivo: Em uso de ACO
• Histórico familiar: Nega
2) Exame físico
• Estado geral: bom estado geral
DISCUSSÃO DO • A 1,56m P 68Kg IMC 27 PA 12x8
CASO 1

1) Exames complementares:

• CCO;

• Oferecer IST;

2) Orientações

• Atividade física

• Sobrepeso

DISCUSSÃO DO
CASO 1

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Paciente, masculino 63 anos, sem

queixas ativas, refere avaliação
recente, incluindo teste de esforço e
ECG em 6 meses. Viúvo, 3 filhos que
moram próximos, trabalha em uma
mecânica há 30 anos.

Nega comorbidades, uso de medicação

diária e etilismo social.

Ao Exame: Bom estado geral, Altura:

1,75m; Peso: 80Kg; IMC 26 PA
157x95mmHg

Eutímico, apresentação, fala, discurso,

pensamento e memória sem alterações
DISCUSSÃO DO
CASO 2

Paciente, masculino 63 anos, sem

queixas ativas, refere avaliação
recente, incluindo teste de esforço e
ECG em 6 meses. Viúvo, 3 filhos que
moram próximos, trabalha em uma
mecânica há 30 anos.
Nega comorbidades, uso de
medicação diária e etilismo social.
Refere: caminhadas 3 vezes por
semana
Ao Exame: Bom estado geral, Altura:
1,75m; Peso: 80Kg; IMC 26 PA
157x95mmHg
Eutímico, apresentação, fala, discurso,
DISCUSSÃO DO pensamento e memória sem alterações
CASO 2

Falta

1) Anamnese

• Motivo da consulta: preocupações;

• Social: relação com filhos e rede de

apoio;

• Comportamentos: Relacionamentos,
tabagismo, vacinas e drogas;

• Histórico familiar: avaliar

• 2) Exame físico - completo

DISCUSSÃO DO
CASO 2

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1) Anamnese

• Motivo da consulta: diz que foi

orientado a acompanhar, mas não
está preocupado. Não sabe razão
dos pedidos;

• Social: boa relação com filhos e

amigos do trabalho;

• Comportamentos:
• Relacionamentos: eventuais sem
uso de preservativo;
• Tabagismo e drogas: nega consumo
• Vacinas: atualizadas
• Histórico familiar: desconhece

DISCUSSÃO DO
CASO 2

• Estado geral - sem alarmes;

• Saúde mental – sem alarmes;

• Social - sem alarmes;

• Comportamentos: Orientar IST;

• Tem exames recentes – pedir para

trazer, não pedir novos. Orientar
período de retornos;

• Investigação: PA alterada

DISCUSSÃO DO
CASO 2

Paciente feminina de 57 anos solicita

avaliação de saúde. Refere cefaleia,
lombalgia, tontura, dor em joelhos e
insônia. Casada, 3 filhos e sempre
cuidou da casa.

Nega Etilismo, uso de drogas, vacinas

atualizadas,

Refere tabagismo e sedentarismo

Medicação em uso: Losartana,

hidroclorotiazida e metformina

Queixa-se de muitas atividades em

casa, sem tempo para se cuidar. Anda
mais irritada.
DISCUSSÃO DO
CASO 3

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Paciente feminina de 57 anos solicita

avaliação de saúde. Refere cefaleia,
lombalgia, tontura, dor em joelhos e
insônia. Casada, 3 filhos e sempre
cuidou da casa.

Nega Etilismo, uso de drogas e

vacinas atualizadas

Refere tabagismo e sedentarismo

Medicação em uso: Losartana,

hidroclorotiazida e metformina

Queixa-se de muitas atividades em

casa, sem tempo para se cuidar. Anda
mais irritada.
DISCUSSÃO DO
CASO 3

Motivos de consulta:

1) Avaliação de saúde

2) Queixas específicas

3) Uso de medicação para HAS e DM

Importante pactuar com a paciente o

que será abordado na consulta entre
as demandas dela e as nossas.

DISCUSSÃO DO
CASO 3

MC: Avaliação de saúde, DM e HAS

1)Anamnese

• Preocupações: Avaliar

• Pessoal: Avaliação de saúde mental

• Social: relação familiar e rede de

apoio;

• Comportamentos: Tabagismo,
drogas e sexualidade (?);

• Histórico das comorbidades

• Histórico familiar: avaliar

2) Exame

• Geral
DISCUSSÃO DO
CASO 3

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MC: Avaliação de saúde e seguimento

1)Anamnese

• Preocupações: Não especifica

• Social: boa relação familiar e

pequena rede de apoio;

• Comportamentos: Tabagismo: 30
maços.ano pré-contemplativa;
drogas: nega e sexualidade: opto
não abordar;

• Comorbidades: diagnóstico há 10
anos, últimos exames há mais de
um ano. Sem exames ginecológicos

DISCUSSÃO DO • Histórico familiar: não sabe

CASO 3

MC: Avaliação de saúde e seguimento

2) Exame

• Psíquico
✓ Humor: distímico
✓ Apresentação: adequada
✓ Memória: sem alterações
✓ Fala: acelerada com pressão de fala
✓ Pensamento: focado nos
problemas de saúde, pessimista
✓ Crítica: preservada
• Geral
✓ Bom estado geral
✓ A 153 P 76 IMC 31

DISCUSSÃO DO
CASO 3

MC: Avaliação de saúde e seguimento

Diagnósticos:

• HAS

• DM

• Obesa

• Tabagista

• Sofrimento mental

• Rastreamentos Cancer

DISCUSSÃO DO
CASO 3

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Condutas:

• Exames de seguimento de HAS e

DM

• Aconselhamento para Tabagista e

Obesidade

• Investigar sofrimento mental

• Rastreamentos Câncer: CCO, MMG

e colón.

DISCUSSÃO DO
CASO 3

Mensagem da aula
•Preservar e aumentar a SAÚDE
•Rastreamento X Seguimento X Investigação;
•Exames devem responder perguntas específicas;
•A consulta organizada facilita a abordagem o manejo
do quadro;
•Para lembrar, os rastreamentos são

CardioVascular

Cancer

DST

Abuso de substâncias

Saúde Mental

Bibliografia
Ministério da Saúde, editor. Cadernos De Atenção Primária Rastreamento. Secretaria De Atenção
à Saúde. Departamento De Atenção Básica, 2010.

______. U.S. Preventive Service Task Force (USPSTF). Disponível

em:<http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm>.

Eluf-Neto, José, and Victor Wünsch-Filho. “SCREENING FAZ BEM À SAÚDE?” Revista Da
Associação Médica Brasileira, vol. v.46, 2000.

Silverman, Jonathan, et al. Skills for Communicating with Patients. Radcliffe Publishing, 2013.

Stewart, Moira. Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method. CRC Press, Taylor
& Francis Group, 2017.

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CURSO DE

CLÍNICA MÉDICA AMBULATORIAL

3ª EDIÇÃO

Obrigado