Thamyres Moura - Odontologia UFPE

Farmacologia: Módulo 4
Resumo da aula

ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS

CONCEITOS PRINCIPAIS

Anestesia Geral
- Causa depressão reversível do SNC, com perda de percepção de todas as sensações
- Perda de reflexos protetores, principalmente vias aéreas
- Tipos: Inalatória, endovenosa e balanceada

Sedação→ Anestesia sem perda de reflexos

Analgesia → Percepção reduzida a um estímulo doloroso

Fase de excitação dos anestésicos → alta liberação de catecolaminas

ANESTÉSICOS GERAIS

Inalatórios Parenterais

Óxido nitroso Tiopental

Halotano Methohexital
Desflurano Propofol
Isoflurano Ketamina
Enflurano Etomidato
Sevoflurano Fentanil
Midazolam

- OBS: Se associar álcool a esses fármacos aumenta o efeito depressor do SNC

- Possíveis riscos dos anestésicos: Hipersensibilidade e negligência médica
- Fatores de risco: Idade (extremos) e Porte da cirurgia

CARACTERÍSTICAS DO ANESTÉSICO IDEAL

- Boa margem de segurança - Ação previsível e completa

- Indução e recuperação rápida
- Ausência de biotransformação
- Estável à luz e à temperatura ambiente
- Não reativos com metais e borracha
- Monitorização das concentrações plasmáticas
- Potência razoável (CAM)
- Ausência de efeitos adversos
- Ausência de toxicidade

COMPONENTES DA ANESTESIA GERAL

- Hipnose (abolir a consciência)

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- Analgesia (ausência de dor)

- Relaxamento muscular (facilitar o procedimento)
- Bloqueio dos reflexos autonômicos

ESTÁGIOS DA ANESTESIA GERAL

I - Analgesia e perda de consciência

II - Excitação ou delírio
III - Anestesia cirúrgica ( Plano 1 e 2= cirúrgico; Plano 3= abdominais; 4= depressão bulbar)
IV - Choque bulbar e morte

MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA - VANTAGENS

- Segurança anestésica - Redução da ansiedade

- Redução dos efeitos colaterais - Amnésia

- Fármacos utilizados: Opióides, Bloqueadores neuromusculares, Hipnóticos.

● Opióides
Morfina, Fentanil, Tramadol
Efeitos adversos: depressão respiratória, apneia, prurido, bradicardia, retenção urinária e
rigidez torácica.

● Bloqueadores neuromusculares
Não despolarizantes → Pancurônio e Atracúrio
Despolarizantes → Succinilcolina
Efeitos adversos: Liberação de histamina, broncoespasmo, hipercalemia.

● Hipnóticos
Tiopental, Propofol, Benzodiazepínicos, Etomidato
Efeitos adversos: depressão respiratória e cardiovascular, apneia

FARMACOCINÉTICA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

● Absorção
Via pulmonar

● Distribuição

- Depende da solubilidade do anestésico no sangue e na gordura

- Coeficiente de partição no sangue: gás → Menor coeficiente, mais rápida a indução e a

recuperação

- Coeficiente de partição óleo: gás → Maior potência, maior tempo para indução e
recuperação; determina a solubilidade
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- Quanto menor a CAM (concentração alveolar mínima), mais potente é o anestésico

inalatório. O Halotano ( CAM = 0,75%) seria o mais potente.
● Biotransformação
- Hepática

Metoxiflurano → 50% gera metabólito tóxico (fluoreto e oxalato), causando toxicidade renal
Halotano → 20% apenas, então é menor tóxico
Enflurano → é o menos tóxico

OBS: Alguns anestésicos demoram quase um ano para serem eliminados do organismo.
Por isso, se a pessoa fizer mais de uma cirurgia no ano, deve-se atentar sobre qual o
anestésico usado na primeira cirurgia, pois não se pode repetir os anestésicos.

FATORES QUE MODIFICAM A CAM ( Concentração alveolar mínima)

Fatores que diminuem

PaO2 < 40
Hipotermia
Gestação (por causa do aumento da volemia)
Hipotiroidismo (pela redução das catecolaminas)
Alcoolismo agudo (efeito depressor no SNC)

Fatores que aumentam

Recém nascidos
Puberdade
Uso crônico de álcool
Anfetamina, efedrina e cocaína (causam efeito excitatório, precisando de mais anestésico
para fazer efeito)

Fatores que não alteram

Espécie, sexo, duração da anestesia, PaCO2 21-90 mmHg

MECANISMO DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS GERAIS

Aumentam os efeitos inibitórios do GABA e Glicina

Bloqueiam os receptores 5 - HT, nicotina e glutamato, reduzindo os efeitos excitatórios.

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS - FÁRMACOS

● Óxido Nitroso
- Não é um bom anestésico, é o mais antigo
- É corrosivo, precisava de máscaras metálicas para sua inalação
- Usado em altas concentrações ( 50% a 70%)
- É um bom analségico, mas um ruim anestésico
- Se usado isoladamente, não promove anestesia
Riscos:
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1) Hipóxia (pois quando tira a máscara inalatória não há equilíbrio entre o oxigênio e o
óxido nitroso)
2) Depressão da medula óssea ( se usar por tempo prolongado, pois afeta a síntese de
proteínas e DNA)
3) Aborto e anormalidades fetais

Grupo dos Halogenados: São “completos” pois promovem analgesia, hipnose,

relaxamento e bloqueio de reflexos; devem ser usados com vaporizador.

● Halotano
- “Ressaca”, indução e recuperação rápida
- Provoca queda da pressão arterial
- NÃO analgésico, relaxa a musculatura uterina e brônquica
- NÃO usar em septoplastia nasal
- Sensibiliza o coração ao uso de Adrenalina → Arritmias cardíacas → Evitar seu uso em
cirurgias que se usa a Adrenalina
Riscos
1) Hepatotoxicidade (devido ao acúmulo de ácido trifluoroacético)
2) Hipertermia maligna ( não reduz mesmo usando antitérmico)
- Causa hipertermia pois libera cálcio excessivo no retículo sarcoplasmático
- Contrações exageradas dos masseteres, acidose metabólica e taquicardia
- Trata com: Dantrolene

● Enflurano
- Semelhante ao halotano
Risco:
1) Epilepsia (em paciente que já tiveram episódios anteriores)

● Isoflurano
Riscos:
1) Isquemia miocárdica em pacientes com doença coronariana
2) Irritação do sistema respiratório

● Comparando o Halotano com o Isoflurano

Halotano: maior cardio depressão e risco de causar hepatite e nefrotoxicidade
Isoflurano: menor cardio depressão