FAHESP - Faculdade de Ciências Humanas, Exatas e da Saúde do Piauí.

IESVAP - Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba LTDA.

Curso: Medicina
Disciplina/Módulo: Tic’s
Professora: Ana Rachel
Período: 4º
Nome: Maria Daniele Oliveira de Moraes

1. Comente sobre pelo menos três motivos que podem levar à formação de cálculos urinários.
Como os mesmos podem ser classificados de acordo com sua composição? Apenas cite

Existem diferentes teorias sobre a formação de cálculos de cálcio, e os diferentes tipos de cálculos
podem ter diferentes eventos de iniciação. A formação de cálculos ocorre quando o material
normalmente solúvel (por exemplo, cálcio, oxalato) supersatura a urina e inicia o processo de
formação de cristais (por exemplo, cristal de oxalato de cálcio). Para alguns cálculos de cálcio,
particularmente oxalato de cálcio, parece que um importante evento inicial ocorre no interstício
medular do rim. Cristais de fosfato de cálcio podem se formar no interstício e eventualmente erodir
através do epitélio papilar renal, formando a clássica placa de Randall. Cristais de oxalato de cálcio
ou fosfato de cálcio podem então se depositar no topo desse nidus, permanecendo presos à papila.
Os cálculos de fosfato de cálcio também podem se formar inicialmente nos ductos dilatados de Bellini
e depois crescer no espaço urinário.

A patogênese dos cálculos de estruvita, cistina e ácido úrico é discutida separadamente:

A cistina é um homodímero do aminoácido cisteína. Pacientes com cistinúria têm comprometimento

do transporte renal de cistina, com diminuição da reabsorção tubular proximal de cistina filtrada
resultando em aumento da excreção urinária de cistina e litíase urinária de cistina. O transportador
de cistina também promove a reabsorção de aminoácidos dibásicos, incluindo ornitina, arginina e
lisina, mas esses compostos são solúveis, de modo que um aumento em sua excreção urinária não
leva a cálculos. A gravidade da doença é mediada pela concentração e solubilidade da cistina
urinária, que é afetada tanto pelas anormalidades genéticas causais subjacentes quanto por fatores
de risco modificáveis. (GOLDFARB et. al., 2022)

Os cálculos de estruvita (fosfato de amônia e magnésio) são frequentemente chamados de "pedras

de infecção", pois estão fortemente associados a infecções do trato urinário (ITUs) com organismos
que separam a ureia. Eles podem crescer rapidamente durante um período de semanas a meses e,
se não forem adequadamente tratados, podem se desenvolver em um cálculo ramificado ou em chifre
de veado que preenche todo o sistema coletor renal. Se não for tratada, isso pode levar à
deterioração da função renal e doença renal em estágio final. Além disso, como os cálculos
geralmente permanecem infectados, existe o risco de desenvolver sepse. Assim, a maioria dos
pacientes necessita de tratamento cirúrgico definitivo. (PREMINGER, 2021)

Os cálculos de ácido úrico representam 5 a 10 por cento dos cálculos do trato urinário nos Estados
Unidos e na Europa. Em contraste, eles compreendem 40 por cento ou mais de cálculos em áreas
com climas quentes e áridos em que a tendência a um baixo volume de urina e pH ácido da urina
promovem a precipitação de ácido úrico. O risco de cálculos de ácido úrico e de oxalato de cálcio
aumenta em pacientes com gota. (Curhan, 2021)

Os dois principais fatores que promovem a precipitação de ácido úrico são uma alta concentração
de ácido úrico na urina e um pH urinário ácido, que leva a seguinte reação para a direita, convertendo
o sal de urato relativamente solúvel em ácido úrico insolúvel.

REFERÊNCIAS:

1) David S Goldfarb et al. Cistinúria e cálculos de cistina. UpToDate. Disponível em:

https://www.uptodate.com/contents/cystinuria-and-cystine-
stones?search=litiase%20renal&topicRef=7366&source=see_link. Acesso em 01 de outubro de 2022.
2) Glenn M Preminger, MDGary C Curhan, MD, ScD. Pedras nos rins em adultos: pedras de estruvita
(infecção). UpToDate. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/kidney-stones-in-adults-
struvite-infection-stones?search=litiase%20renal&topicRef=7366&source=see_link. Acesso em 01 de
outubro de 2022.
3) Gary C Curhan, MD, ScD. Pedras nos rins em adultos: nefrolitíase por ácido úrico. UpToDate.
Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/kidney-stones-in-adults-uric-acid-
nephrolithiasis?search=litiase%20renal&topicRef=7366&source=see_link. Acesso em 01 de outubro
de 2022.