21/03/2012

Avaliação
--- Exames de Equilíbrio e
Fisioterapêutica Coordenação ---
em Neurologia
• Profª: Alyne Severiano

Provas de Coordenação e Equilíbrio

Verificação do bom funcionamento de dois setores, o Cerebelo e a
Sinal de Romberg
sensibilidade proprioceptiva. A perda da coordenação denomina-se
ataxia podendo ser cerebelar, sensitiva ou mista. • Paciente em pé sem apoio por 5 a 10
segundos
A coordenação pode ser testada de 2 formas:
• Olhos abertos

Pesquisa estática
– Sinal de Romberg • Olhos fechados
• Romberg + instabilidade apenas com os olhos

Pesquisa dinâmica
– Prova índex – índex e índex-nariz
fechados
– Calcanhar – joelho •
– Disdiadocinesia – movimentos alternados
– Manobra do rechaço

Prova Índex- Nariz Prova Calcanhar-Joelho

• Realizar com olhos abertos e fechados • Paciente em decúbito dorsal
• Distúrbios: dismetria • Realizada com olhos abertos e fechados
– hipermetria • Sensibilização da prova
– hipometria
– Decomposição dos movimentos
• Variações da prova:
– índex-índex
– índex-orelha

1
 21/03/2012

Prova Diadiconesia Manobra do Rechaço

• Prova dos movimentos alternados • Resistência à flexão do antebraço do paciente
• Prono-supinação alternada o + rápido possível e bruscamente retire-a.
• Lesão cerebelar • Sinal + antebraço do paciente choca-se contra
– adiadococinesia o tórax = assinergia mm
– Prova das marionetes • Sinal:
– Déficit cerebelar
Patologia: Disdiadiconesia – Hipotonia
– Lesão extrapiramidal,...

PROVAS GRÁFICAS REFLEXOS

Respostas do organismo à um estímulo,
• Ligar pontos servindo para diagnosticas topograficamente
– Dismetria: hipo ou hipermetria alterações existentes.
• Escrever
São divididos em superficial e profundos,
– Micro ou macrografia podendo também ter a subdvisão em : Reflexos de
MMSS, de MMII e de tronco.

Existem reflexos específicos das crianças e
outros de adultos.

Solicitar que fique relaxado e corretamente
posicionado antes do exame

• Reflexos superficiais • Reflexos superficiais

Reflexo cutâneo-plantar -
Reflexos cutâneo-
sinal de Babinski - lesão do abdominais - superior,
trato corticospinal ou médio, inferior –
até 1 ano de idade abolido na sd piramidal

2
 21/03/2012

Reflexos Profundos

Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2

Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4

Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4

Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar -
C8 a T1 Reflexos Profundos MMSS

Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6

Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6

Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8

Reflexos Profundos
MMII

Reflexos Profundos MMSS

Graduação dos Reflexos

Reflexos Profundos MMII
Qualitativa Quantitativa Descrição

Ausente 0 Não é possível obter reflexo

Diminuido + O reflexo é conseguido com dificuldade

Normal ++ O reflexo é conseguido com facilidade

Hiperativo +++ O reflexo é amplo e brusco

Exaltado ++++ O reflexo é obtido numa área maior

3
 21/03/2012

Reflexo
Principal Raiz Envolvida
Membros Superiores
NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA
C5 Biciptal
C6 Estiloradial
C7 Triciptal

Membros Inferiores
L4 Patelar
S1 Aquileu

O exame neurológico faz parte da anamnese e do
exame físico geral do paciente;

Durante a anamnese devem ser observadas s
condições do meio ambiente do paciente, de seus
comportamentos emocional, físico e cognitivo.
Avaliação da Consciência

Percepção do indivíduo consigo mesmo e com o
meio ambiente em que vive.

Significa que o mesmo responde às perguntas
e/ou comandos de forma clara, objetiva e
orientada.

Em algumas situações é necessária a presença de

O nível de consciência expressa o grau de alerta
algum membro da família ou amigo, que possa
comportamental do indivíduo, o estado de
responder as perguntas. alerta e vigília.

Avaliação da Consciência
NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA

Necessária capacidade cognitiva

preservada para a maior parte do exame;
Letargia ou Sonolência

Delirium ou Estado confusional

No conteúdo são realizadas as seguintes
Obnubilação
avaliações: atenção e concentração, memória,
Esturpor ou Torpor
estado afetivo, linguagem, raciocíneo e
Coma
orientação.

4

Letargia ou Sonolência

O paciente acorda ao estímulo auditivo, está
orientado no tempo, espaço e pessoa, responde
lenta e vagarosamente ao estímulo verbal, à
elaboração de processos mentais e à atividade
motora.

Cessado o estímulo verbal, retorna ao estado
de sonolência.
Obnubilação

Paciente sonolento mas de fácil despertar se
estimulado intensamente, com associação de
estímulo auditivo mais intenso e estímulo tátil.

Pode responder a comandos simples (p. ex.:
quando solicitado para colocar a língua para fora
da boca).

Responde apropriadamente ao estímulo
doloroso.
Coma

Estado em que o indivíduo não demonstra
conhecimento de si próprio e do meio ambiente,
com ausência do nível de alerta, ou seja, inconsciente,
não interagindo com o meio e com os estímulos
externos, permanecendo com os olhos fechados,
como em um sono profundo.

Neste estado o paciente apresenta apenas
respostas de reatividade.
21/03/2012
Delirium ou Estado confusional

Sintomas de início agudo, de caráter flutuante
e com intervalos de lucidez.

Pode apresentar um ou + sintomas: apresenta
períodos curtos de atenção, diminuição da
capacidade de concentração, desorganização e
incoerência do pensamento, desorientação em
relação ao lugar e ao tempo, distúrbios de memória,
rebaixamento do nível de consciência (sonolência),
entre outros.
Esturpor ou Torpor

O paciente esta mais sonolento, não
responsivo, necessitando de estimulação
dolorosa para responder.

Responde apropriadamente ao estímulo
doloroso, apresenta resposta com sons
incompreensíveis e/ou com abertura ocular.
Escala de Coma de Glasgow
• Abertura Ocular - Espontânea................................... 4
• Ao comando verbal ....................... 3
À dor ............................................. 2
•
• Ausente ......................................... 1
• Resposta Motora - Obedece comandos........................ 6
• Localiza à dor .............................. 5
Flexão inespecífica ( retirada) ...... 4
•
• Flexão hipertônica ........................ 3
• Extensão hipertônica...................... 2
• Sem resposta ................................. 1
• Resposta Verbal - Orientado e conversando ............... 5
• Desorientado e conversando ........... 4
• Palavras inapropriadas ................... 3
• Sons incompreensíveis .................. 2
• Sem resposta .................................. 1
• Pontuação: Traumas Graves = 3 a 8 Traumas moderados = 9 a 12 Traumas leves = 13 a 15
5
 21/03/2012

• Estado Mental
• Observar orientação, memória e fala
• Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination
TOTAL
• Orientação Data (que dia é hoje ? registre os itens omitidos)
dia ( ), mês ( ), ano ( ), dia da semana ( ), manhã / tarde ( )
• Orientação Local (onde você está ? pergunte os itens omitidos)
país ( ), estado ( ), cidade ( ), local ( ), andar ( )
• Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e peça ao paciente para
repetir)
lapis ( ), casaco ( ), relógio ( )
• Sete Seriado (diminuir 7 de 100 sucessivamente ou soletrar MUNDO ao contrário)
93 ( ), 86 ( ), 79 ( ), 72 ( ), 65 ( ) ou O ( ), D ( ), N ( ), U ( ), M ( )
• Recordar Objetos (relembrar os 3 objetos citados anteriormente)
lapis ( ), casaco ( ), relógio ( )
• Denominação (aponte para o relógio e pergunte “O que é isto ?”. Repita com um lápis)
relógio ( ), lápis ( )
• Repetição (repetir a frase “casa de Ferreiro, espeto de pau” ou “nem aqui, nem ali, nem
lá”)
repetição correta na 1ª tentativa ( )
• Comando Verbal (pegue o pedaço de papel, dobre-o ao meio e coloque-o sobre a
mesa)
pegar o papel ( ), dobrar ao meio ( ), colocar sobre a mesa ( )
• Comando Escrito (mostrar um pedaço de papel com a frase “Feche os olhos”)
fechou os olhos ( )

• Escrita (escrever uma frase)

• Sentença com sujeito + verbo e que faça sentido ( )

• Desenho (copiar o desenho da interseção de 2 pentágonos)

• figura com 10 cantos e 2 linhas de interseção ( )

• TOTAL (máximo = 30)

• Interpretação:
Somar um 1 ponto para cada um dos itens ( ) respondidos
corretamente e registrar o total na coluna da direita. O escore
final é a soma dos pontos, sendo considerado normal quando
superior a 24. Bertolucci e col., 1994 aplicaram o FMMS em 530
brasileiros com vários graus de escolaridade e obtiveram os
seguintes pontos de corte para normalidade: analfabetos = 13; 1 a
8 anos escolaridade = 18 e > 8 anos escolaridade = 26

TESTES SENSORIAIS CLASSIFICAÇÃO - SENSIBILIDADE

Superficial ou Extereoceptiva

Profunda ou Proprioceptiva

Complexa

6
 21/03/2012

SENSIBILIDADE SUPERFICIAL OU
EXPLORAÇÃO DA SENSIBILIDADE
EXTEREOCEPTIVA

Pcte de olhos fechados
– Tátil: Algodão seco, gaze ou pincel

Perguntar sem sugestionar – Térmica : tubo com agua quente e fria
– Dolorosa : alfinete ou agulha de costura

Ambiente tranqüilo

Sensibilidade Superficial Sensibilidade Superficial

Tátil Térmica

Tátil: pode ser avaliada com um pequeno pincel de
fios finos, com um pouco de algodão ou com um
pedaço de papel de seda. Deve se evitar aplicar
pressão quando testando a sensibilidade tátil. Pode
se pedir ao paciente que diga “Sim” quando
estimulado na pele e que compare a sensação
obtida em diferentes partes do corpo.
Térmica: pode ser testada com o uso de tubos de
ensaio contendo água quente e água gelada, ou com
tubos de metal aquecidos ou resfriados.
Temperaturas extremas tendem a ser reconhecidas
como dor, e portanto o limite utilizado neste teste
é 5˚C a 40 ˚ C.

Sensibilidade Superficial SENSIBILIDADE PROFUNDA OU

Dolorosa PROPRIOCEPTIVA

Dolorosa: costuma ser testada com um alfinete – Cinético-postural

de ponta bem fina para evitar sensação de pressão. – Vibratória
– Barestésica – pressão no corpo
O uso da ponta e da cabeça de um alfinete de
– Dor profunda
forma aleatória é um excelente teste para obter
– Localização e discriminação táteis
respostas de “ponta”e “cabo”, permitindo uma boa
avaliação da sensibilidade dolorosa do paciente.

7
 21/03/2012

Sensibilidade Profunda Sensibilidade Profunda

Cinético- Postural Vibratória
A pesquisa da sensibilidade cinético-postural visa verificar se
o paciente tem noção da posição dos segmentos em relação A sensibilidade vibratória ou palestesia é
ao próprio corpo.
Solicita-se ao paciente que, de olhos fechados, diga a posição
pesquisada com o auxílio de um diapasão que é
assumida por segmentos deslocados passivamente pelo colocado sobre saliências ósseas.
examinador. Por exemplo, segurando o polegar pelas porções
laterais, o examinador o movimenta lentamente para baixo e
para cima, devendo o paciente assinalar a posição assumida ao
fim do movimento.
Esta manobra, logicamente, só deve ser realizada com os olhos
fechados.

Sensibilidade Profunda Sensibilidade Profunda

Barestésica Dor Profunda

Exploração da sensibilidade dolorosa profunda:

Pesquisa pela compressão de massa muscular,
sensibilidade dos músculos, tendões, com a
observar se o paciente sente a pressão e comparar
compressão profunda. Consiste em comprimir com a
um lado com o outro. Está diminuída ou abolida em
mão as massas musculares, ou beliscar os tendões
processos radiculares e tabes.
acessíveis.

Sensibilidade Complexa Sensibilidade Complexa

Estereognosia Grafestesia

É a habilidade de reconhecer ou identificar a Desenhar na palma da mão dizer a

forma e os contornos dos objetos através do tato. letra que o terapeuta esta desenhada na palma
de sua mão.