AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

TATIANE MELO

U N I D A D E 2
 UNIDADE 2| INTRODUÇÃO

Você sabia que o Brasil deixou de ser um país com

população infantil desnutrida e passou a ser um país
com prevalência de crianças e adolescentes acima do
peso? A avaliação nutricional foi uma das principais
responsáveis pela análise e interpretação dessa
mudança.
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 UNIDADE 2 | OBJETIVOS

1. Identificar os principais indicadores antropométricos para crianças e adolescentes.

2. Listar os indicadores de crescimento e desenvolvimento.
3. Verificar e interpretar as curvas de crescimento e desenvolvimento.
4. Analisar os indicadores clínicos, bioquímicos, avaliação do consumo, parâmetros de
composição corporal e determinar estado nutricional.
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Alguns parâmetros são importantes para uma boa avaliação

do estado nutricional: peso, estatura, DC, e IMC.

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 PESO

É uma das medidas mais utilizadas na

avaliação nutricional, é simples, não
invasiva e tem alta sensibilidade em
agravos nutricionais agudos ou crônicos.
Tem como limitação englobar todos os
componentes corporais, ou seja, não
permite avaliar as diferentes composições
corporais: massa magra, tecido adiposo,
água e osso.
< 2 anos > 2 anos

Fonte: Freepik Fonte: Freepik

 ESTATURA/COMPRIMENTO

Para crianças menores de 2 anos utiliza-se o

termo “comprimento” e, para as demais faixas
etárias, o termo “estatura”. O comprimento é a
medida que vai da sola dos pés descalços ao
topo da cabeça; já o termo “estatura” é a
medida do indivíduo na posição de pé,
encostado em uma parede ou antropômetro
vertical. Em alguns casos, é utilizada a estimativa
de estatura com algumas fórmulas e realização
de medidas específicas.
< 2 anos > 2 anos

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ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA (IMC)
Consiste na relação entre o peso, expresso
quilogramas; e estatura, expressa em
metros, elevada ao quadrado. O seu
resultado reflete o excesso de peso entre
as populações, incluindo as crianças e os
adolescentes. Outra diferença na sua
análise é a existência de curvas de
crescimento definidas pela Organização
Mundial da Saúde (OMS), que permitem a
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avaliação do estado nutricional.
IMC = Peso (kg) / Estatura (m)².
 CIRCUNFERÊNCIAS

São medidas fáceis e não necessitam de equipamentos

de alto custo.

Circunferência do braço (CB): muito utilizada na prática

clínica, sendo eficaz para acompanhamento e evolução
do estado nutricional individual.

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 Circunferência abdominal: obtida por meio do ponto
médio entre a última costela e crista ilíaca. Para
crianças a partir de 5 anos e adolescentes, considera-
se risco cardiovascular quando os valores se
encontram acima do percentil 95.

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 Circunferência do pescoço: essa medida tem sido
utilizada para diagnóstico da síndrome metabólica, risco
de doenças cardiovasculares e resistência insulínica tanto
em adultos como em adolescentes a partir de 10 anos.
Comparando com a circunferência abdominal, tem
vantagem de não sofrer alteração durante os horários de
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aferição dessa medida.
 DOBRAS CUTÂNEAS

A avaliação do percentual de gordura por meio das dobras cutâneas é baseada na

hipótese que metade da gordura corporal se encontra no tecido adiposo da região
subcutânea.

Para crianças e adolescentes utiliza-se como referência as dobras cutâneas bicipital

(DCB), dobra cutânea tricipital (DCT), dobra cutânea subescapular (DCSE) e dobra
cutânea suprailíaca (DCSI).
 PERÍMETROS

Perímetro cefálico: é o perímetro mais usado para

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança.
Esse perímetro é usado para diagnosticar bebês com microcefalia
secundária ao Zika vírus.

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 Perímetro torácico: até os 2 anos é um
parâmetro usado para avaliar a reserva de
tecidos adiposo e muscular. Para realizar a
medida é necessária uma fita inelástica,
passando esta pelos mamilos com o tórax
em inspiração.

Fonte: Universidade Federal do Rio de Janeiro

INDICADORES DE CRESCIMENTO: AVALIAÇÃO
E INTERPRETAÇÃO DE CURVAS

O crescimento está relacionado ao aumento da

altura do indivíduo. Se formos buscar um conceito
mais amplo para o seu significado, entenderemos
que o crescimento se inicia muito antes do nosso
nascimento, no início da vida intrauterina, e não
acaba após alcançarmos nossa estatura na vida
adulta.

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 AS CURVAS DE CRESCIMENTO

As curvas de crescimento foram elaboradas com base no estudo de referência sobre

crescimento multicêntrico da Organização Mundial de Saúde, sendo ferramentas
usadas para registrar, monitorar e acompanhar o crescimento e desenvolvimento
durante a infância e a adolescência.
CURVAS DE CRESCIMENTO PESO PARA IDADE
(P/I)

Esse parâmetro de avaliação permite verificar a relação entre o

peso e a idade da criança. É muito preciso na avaliação de crianças
com meses de vida até os 9 anos e 11 meses.

Um bom método para acompanhar o ganho de peso da criança.

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 CURVAS DE CRESCIMENTO PESO PARA
ESTATURA (P/E)

Esse índice expressa a relação entre os dados antropométricos de massa corporal

(peso) e estatura, sendo importante salientar que a análise do resultado obtido dessa
relação não inclui a faixa etária. É usada tanto para verificar emagrecimento como
ganho excessivo de peso.
CURVAS DE CRESCIMENTO ÍNDICE DE MASSA
CORPORAL PARA IDADE (IMC/I)

Nesse parâmetro é avaliado o peso dividido pela estatura ao quadrado, sendo

relacionado com a idade das crianças e adolescentes. É um bom índice para avaliar
excesso de peso.
 CURVAS DE CRESCIMENTO ESTATURA PARA
IDADE (E/I)

É considerado o melhor índice para apontar desordens nutricionais pregressas, além de

ser sensível para aferir a qualidade de vida de uma população. Analisa o crescimento
linear da criança.
 INTERPRETAÇÃO DAS CURVAS DE
CRESCIMENTO

As curvas de crescimento representam os dados obtidos por meio de índices, que nada
mais é do que a combinação de dois dados antropométricos (exemplo: peso e estatura)
ou a combinação de um dado antropométrico com um dado demográfico (exemplo:
peso e idade).
Se ao analisarmos a curva de crescimento referente ao peso para idade (P/I) e
classificarmos a criança no percentil 93, isso significa que apenas 7% das crianças com a
mesma idade e sexo apresentam peso maior, ou se analisarmos a curva de crescimento
referente peso para idade (P/I) e classificarmos a criança no percentil 93, isso significa
dizer que apenas 7% das crianças com a mesma idade e sexo apresentam peso maior
que o dela.

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 Ao realizar a medida de estatura de uma menina com idade de 3 anos, encontrou-se
115 cm, sendo a mediana de estatura para idade 106 cm e o desvio padrão 3 cm. Para
encontrar o escore-z dessa criança basta aplicar a fórmula que se encontra logo a
seguir: valor observado (115 cm) – valor da mediana (106 cm) / desvio padrão (3 cm) =
3. Então, podemos concluir que ela se encontra no escore-z = 3.

Fórmula:
Escore-z = (valor observado) – (valor da mediana de referência) / desvio padrão da
população de referência.

Vamos praticar um pouco mais. Caso a medida de estatura dessa mesma tivesse sido
100 cm em vez de 115 cm, em qual escore ela se encontraria? Aplicando a fórmula:
valor observado (100 cm) – valor de mediana (106 cm) / desvio padrão (3 cm) = -2.
Então, podemos concluir que ela se encontraria no escore z = -2.
 EXAMES LABORATORIAIS

Os exames laboratoriais são ferramentas de

auxílio na elaboração do diagnóstico nutricional,
além de fornecerem informações objetivas
relacionadas ao estado nutricional e aos dados
sobre o estado geral da criança e adolescente,
sendo importantes tanto para diagnosticar
doenças como para acompanhar a evolução de
tratamentos.
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 PERFIL LIPÍDICO
A expressão “perfil lipídico” se refere aos
triglicérides, colesterol total e suas frações. É o
parâmetro laboratorial que avalia dislipidemias,
porém seu diagnóstico só pode ser fechado após
repetição de exame, coletado no mesmo
laboratório, seguindo de jejum de, pelo menos, 12
horas.

Acredita-se que o perfil lipídico da criança tende a se

manter na sua vida adulta. Mesmo com indicativos
Fonte: Freepik de riscos de uma dislipidemia na infância, não existe
consenso para determinar dislipidemia nesse
período de vida.
 NÍVEIS GLICÊMICOS

A avaliação laboratorial dos níveis glicêmicos é um dos

parâmetros mais úteis e acessíveis na rotina de
atendimento nutricional em ambulatório.

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 Devido à elevada taxa de sobrepeso/obesidade que
vem acometendo crianças e adolescentes, é comum
verificarmos durante um atendimento nutricional
sinais e sintomas sugestivos de alterações de
parâmetros relacionados à resistência insulínica,
hiperglicemia e até mesmo diabetes mellitus (DM).
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 EXAMES LABORATORIAIS PARA
IDENTIFICAÇÃO DE ANEMIA FERROPRIVA

A anemia ferropriva apresenta alta prevalência no Brasil, mesmo com medidas

profiláticas e educativas.

A infância é uma das fases da vida com maior susceptibilidade de desenvolver anemia
ferropriva, é de extrema importância avaliar parâmetros para diagnóstico e tratamento
adequados.
 PROTEÍNAS

Algumas proteínas séricas podem ser utilizadas na

avaliação da condição nutricional. Estas sofrem
alterações em algumas condições clínicas e conhecer o
tempo de meia-vida de cada uma delas será importante
para você fazer a melhor interpretação dessas proteínas.

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OUTROS INDICADORES NUTRICIONAIS

Com os inquéritos alimentares você poderá

identificar a ingestão qualitativa e/ou
quantitativa do indivíduo ou de uma
população.

Apesar da utilidade dos inquéritos alimentares,

temos que estar cientes que nenhuma das
ferramentas é capaz de apresentar os dados
coletados sem erros.
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 INQUÉRITOS ALIMENTARES

Em se tratando de crianças e adolescentes é importante saber que as informações

coletadas na anamnese alimentar nem sempre serão fornecidas por eles.

Os métodos prospectivos coletam informações recentes que refletem a dieta atual.

Quando nos referimos a métodos retrospectivos, estes refletem tanto o consumo

alimentar de um passado imediato quanto o consumo alimentar de um passado a longo
prazo.
 RECORDATÓRIO DE 24 HORAS

É um dos inquéritos mais utilizados na prática clínica.

Consiste em coletar os dados referentes à alimentação no dia
anterior, nas últimas 24 horas.

É de baixo custo, fácil e rápida aplicação, podendo ser usado

em várias faixas etárias, incluindo crianças e adolescentes.

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QUESTIONÁRIO DE CONSUMO ALIMENTAR

Esse inquérito alimentar estima se o consumo

habitual de alimentos ou determinado grupo
alimentar foi ingerido durante um determinado
período que pode ser dia, semana ou mês.

É elaborado com dois componentes: uma lista de

alimentos e um espaço para preencher com a
frequência de consumo do alimento ou grupo
Fonte: Freepik alimentar.
 EXAME FÍSICO

O exame físico é realizado de forma geral e

específica.

Vale destacar que na adolescência é necessário

avaliar a maturação sexual, que inclui
desenvolvimento das mamas, pelos pubianos e
genitália. Essa avaliação pode ser realizada com o
auxílio da escala de Tanner, sendo baseada na
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avaliação do adolescente sobre o seu corpo.
 DESNUTRIÇÃO GRAVE

É uma doença que pode ser identificada na avaliação

antropométrica e laboratorial, porém com o exame físico
podemos avaliar características específicas entre as duas
condições.

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 HIPOVITAMINOSE A
É um problema de saúde pública no Brasil, que
acomete principalmente, as crianças na fase
pré-escolar. As causas que justificam esses
dados são baseados na falta de amamentação
ou desmame precoce (antes dos 6 meses).

Nas alterações cutâneas podemos encontrar

pele seca com aspecto escamoso, conhecida
como “xerose”, além de pele áspera e acúmulo
de células descamadas, o que chamamos de
Fonte: Freepik “hiperceratose folicular”.
 ANEMIA FERROPRIVA
Alguns sinais e sintomas são comuns em indivíduos anêmicos, como apatia, astenia e
mucosas e pele hipocrômicas. Verificar a ocorrência de processos infecciosos de
repetição, esse sintoma pode estar associado a um comprometimento do sistema
imune
É necessário reforçar com o paciente o consumo de alimentos com alta concentração
de ferro.

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OBRIGADA !