Transtorno Do Impulso Material

MATERIAIS DA DISCIPLINA
Materiais da disciplinas
Importante
Abaixo compartilhamos com você os materiais utilizados nas aulas desta

disciplina, possibilitando assim um fácil acesso aos principais pontos
abordados
Aproveite e Bons-Estudos!
Aula 1 - Impulsividade
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos
Transtornos do Impulso
Profa. Dra. Mirella Martins de Castro Mariani

Aula 01
Conceito de impulsividade
O que nos ensinam situações de risco como uma Pandemia?
Aprendizados do Contexto do Isolamento e da Pandemia:
Devemos INVESTIR EM EDUCAÇÃO para formar cidadãos

comprometidos e melhora a qualidade de vida;
Ocorreu grande mudança no TIPO DE EMPREGO mais valorizado sendo

eles os que envolvem habilidade digitais e áreas da saúde;
Houve um salto de 5 para 40% nos TRABALHOS INFORMAIS em 2021;
É fundamental ter PACIÊNCIA e PLANEJAR A ROTINA;
Devemos EVITAR aglomerações, reuniões e viagens;
É necessário POUPAR!
Impulso tem relação com a Pandemia?
Cálculos conservadores estimam que 8% da população sofre de

algum transtorno do impulso – esta conta não inclui dependência
química e outros transtornos psiquiátricos descritos anteriormente.
A prevalência no Brasil é estimada em 4,3% da população, inferior

apenas aos transtornos ansiosos e de humor. Cálculos
conservadores estimam que 8% da população sofre de algum
transtorno do impulso – esta conta não inclui dependência química
e outros transtornos psiquiátricos descritos anteriormente.
A prevalência no Brasil é estimada em 4,3% da população, inferior

apenas aos transtornos ansiosos e de humor.
(Dell’Osso et. al., 2006). (Andrade et. al.,2012).

Nunca houve tanta facilidade ao acesso para
produtos/serviços e ao crédito financeiro.
Redes sociais e meios de comunicação nos inundam

com informações, oportunidades potencialmente
relevantes e gratificantes, “ESPREMENDO” o tempo
disponível para na tomada de decisão: AVALIAR e
DECIDIR.
Nossa capacidade de tomar decisões é testada diariamente!
TALVEZ
SIM
NÃO
Afinal o que é
impulsividade?
A incapacidade do cérebro em dizer NÃO!

Como definir IMPULSIVIDADE?
A PERDA do controle.
Quais os sinais de que algo não vai bem?
Autocuidado, humor, mania, dependência,

impulso, fuga, agressividade, prazer, sono,
transtorno, compulsão, perda de controle,
entre outros.
Deficiência de freio ou excesso de propulsão?
Favorecer uma consequência imediata em

detrimento de consequências futuras (há
planejamento);
Agir “no calor do momento”

(ativação motora);
Ausência de planejamento e elaboração

detalhados (desorganização);
Não focar na tarefa em curso

( falta de atenção).
Dinâmica da impulsividade
Deficiência de freio
Emocional (medo, ansiedade, tristeza);
Intelectual (atenção, memória, planejamento);
Social / Moral (tolerância, empatia, ética).

Dinâmica da impulsividade
Excesso de propulsão
“Apetites” exagerados / Desejos intensos;
Agressividade/ Impulsos Destrutivos.

Resumindo: transtorno do impulso
Incapacidade de resistir ao IMPULSO;
Perda de controle sobre o comportamento.

Referências bibliográficas
Aggression directed towards others vs. aggression directed towards the self: clinical differences between
intermittent explosive disorder and nonsuicidal self-injury Medeiros, Gustavo C; Seger-Jacob,Liliana; Garreto,
Anna K; Kim, Hyoun S; Coccaro, Emil F; Tavares, Hermano. Braz. J. Psychiatry (São Paulo, 1999, Impr.) ; 41(4):
303-309, July-Aug. 2019.
BRITO, M. J. A. ; MARIANI, M. M. C. ; TAVARES, H . CORPORALIDADE E SAÚDE MENTAL: CLÍNICA DOS CONFLITOS
MENTE-CORPO. 1. ed. Barueri: Manole, 2021. v. 1. 201p.
Entrevista Motivacional no Cuidado da Saúde: Ajudando Pacientes a Mudar o Comportamento Edição Português |
por Stephen Rollnick, William R. Miller, e outros. | 17 set 2008.
MARIANI, M. M. C.; TAVARES, H . Transtorno do Jogo. In: Euripedes Constantino Miguel, Beny Lafer, Helio Elkis,
Orestes Vivente Forlenza. (Org.). Transtorno do Jogo. 2ed.Barueri: Manole, 2021, v. 2, p. 702-715.; BERG, RAQUEL
; KIM, HYOUN S. ; HODGINS, DAVID C. ; TAVARES, HERMANO . Uncovering Underlying Processes Before Illusion of
Control Begins in Gambling Disorder: A Pilot Study. Journal of Gambling Studies, v. X, p. XX, 2020.
NICOLI DE MATTOS, CRISTIANA ; KIM, HYOUN S. ; MARASALDI, RENATA F. ; REQUIÃO, MARINALVA G. ; DE
OLIVEIRA, ELEN CRISTINA ; ZAMBRANO FILOMENSKY, TATIANA ; TAVARES, HERMANO . A 12-Week
Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial of Topiramate for the Treatment of Compulsive
Buying Disorder. JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOPHARMACOLOGY, v. 40, p. 186-190, 2020.
ROHDE, C. B. S. ; MARIANI, M. M. C. ; GHELMAN, R. . MEDICINA INTEGRATIVA NA PRÁTICA CLINICA. 1. ed.Barueri:
Manole, 2021. v. 1. 350p.
TANCREDI, V. V. S. ; MARIANI, M. M. C. ; TAVARES,
H. Transtornos do impulso e transtornos aditivos. Transtornos do impulso e transtornos aditivos. 2ed. Barueri:
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
TAVARES, H ; BOTURA, Henrique ; MARIANI, M. M. C. ; COSTA, N. R. ; MACHADO, R. M. ; TANCREDI, V. V.
S. Tratamento dos Transtornos do Controle
de Impulsos e Dependências Comportamentais. Tratamento dos Transtornos do
Controle de Impulsos e Dependências Comportamentais.2ed.Barueri: Manole, 2021, v. 3, p. 939-953.
TAVARES, HERMANO ; ABREU, C.N. ; SEGER, L. ; MARIANI, M. M. C. ; FILOMENSKY, T. Z. . Psiquiatria,Saúde Mental
e a Clínica da Impulsividade. 2. ed. Barueri: Manole, 2022. v. 1. 474p .
Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prática, por Judith S. Beck (Autor), tradução Paulo Knapp Sandra
Maria Mallmann da Rosa, 2021.
VÍDEO
GAME:OManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM5) propõe os seguintes critérios diagnósti
cos para o Transtorno do Jogo pela Internet (fonte: Gaming disorder. http://id.who.int/icd/entity/1448597234
Aula 2 - Classificação
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 02
Classificação
Classificação considerações iniciais
Todo diagnóstico em outras áreas da medicina

é baseado nos sinais e sintomas físicos, na
história da doença e nos resultados de exames
laboratoriais.
Em Saúde Mental o diagnóstico baseia-se
primariamente na impressão do profissional, a
respeito da interpretacão do paciente sobre os
seus pensamentos e sentimentos.
Sadock, Benjamin J., 2017

Onde fica a impulsividade nos sistemas classificatórios de hoje?
Espectro Bipolar TDAH

Cluster B
Transtornos de Tourette e TOC
Personalidade
Transtorno
Borderline de
Personalidade
Transtornos do
Impulsividade Desenvolvimento
Compulsão
Sexual
Transtornos do
Espectro Autista
Controle do
Abuso de
TEPT Impulso
Substâncias
DSM-IV-TR
Transtornos do impulso não classificados em outro lugar
Características essenciais:
Fracasso em resistir a um impulso perigoso para a

própria pessoa ou para outros;
Tensão crescente ou excitação antes de cometer o

ato;
Arrependimento, auto-recriminação ou culpa podem

ocorrer após o ato;
Transtorno Explosivo Intermitente;
Cleptomania;
Piromania;
Jogo Patológico;
Tricotilomania;
Transtorno do Controle dos Impulsos Sem Outra

Especificação: Oniomania (compras compulsivas), impulso
sexual excessivo, Dermatotilexomania, Automutilação
recorrente, Internet e Videogame “compulsivo”.
DSM-5
Transtornos disruptivos, do controle do impulso e de conduta
Características essenciais:
Problemas de autocontrole das emoções e do

comportamento;
Comportamentos que em geral violam os direitos de

terceiros e denotam conflito com normas sociais e
autoridades;
Cleptomania;
Piromania;
Transtorno Opositivo Desafiador;
Transtorno de Conduta;
Transtorno Antissocial de Personalidade;
Transtorno do Controle dos Impulsos Sem Outra
Especificação.
Encontram-se agrupados conforme descrito abaixo:
Transtorno Opositivo Desafiador e Transtorno

Explosivo Intermitente: relacionados com
dificuldades na regulação emocional.
Transtorno de Conduta e Transtorno Antissocial de

Personalidade: relacionados pela dificuldade em
modular comportamentos, segundo regras.
Piromania, Cleptomania e outros comportamentos

impulsivos, como, Compras, Internet, Comportamento
alimentar e Sexual: relacionados à perda de controle.
MUDANÇAS RELEVANTES
Jogo patológico passa a ser Transtorno de Jogo e

realocado em nova divisão, para abranger
comportamentos de dependência reunido às
dependências químicas pelas características
compartilhadas (genética, comorbidade e
terapêutica).
Tricotilomania e Dermatotilexomania realocadas

em nova seção de transtornos do espectro
obsessivo-compulsivo, principal razão percepção
de que o comportamento é repetitivo, não é
habitualmente precedido de tensão e nem
realizado com vista ao alívio.
DSM-5: SUB-DIVISÕES
DESCONTROLE
EMOCIONAL
TEI
DESCONTROLE
PERDA DE COMPORTAMENT
CONTROLE NO AL
COMPORTAMENT TOD
O ESPECÍFICO TX DE CONDUTA
CLEPTO TX
PIROMANIA PERSONALIDADE
ANTISSOCIAL
RESUMINDO: CLASSIFICAÇÃO
Problemas de autocontrole das emoções e do comportamento/ violar

regras;
Descontrole emocional, do comportamento e com foco no corpo.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 3 - Suporte
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 03
Suporte
IMPORTÂNCIA DO SUPORTE
Fator capaz de proteger

e promover a saúde.
FATORES DE PROTEÇÃO
Habilidades Comportamentais;
Experiência positiva;
Conhecimento.
QUEM AJUDA QUEM?
A Família;
As Relações interpessoais;
Os Colegas e supervisores.
Como evoluímos nas relações:
Relações Colegas e
Família
interpessoais supervisores
Infância Escola Trabalho
E COMO REAGE A SUA MENTE?
CÉREBRO ATENTO
O Otimismo reduz a probabilidade do aparecimento

de várias doenças: câncer, infecções e
cardiovasculares, que são a principal causa de
morte no mundo (OMS);
Ao mentalizar que uma dor não é tão forte, nosso

organismo sente-se estimulado a conduzir os
impulsos por circuitos cerebrais emitindo uma
resposta positiva, aliviando a dor.
DOR EMOCIONAL (SOCIAL) X DOR FÍSICA
E o que mostra a CIÊNCIA (Neurociências)?
Estuda o sistema nervoso e suas

funcionalidades, além de estruturas e
processos.
EVOLUÇÃO DOS RELACIONAMENTOS
Devemos que nos lembrar que nosso comportamento é fruto de três

fatores:
Fatores Filogenéticos: história da espécie
Fatores Ontogenéticos: práticas culturais
Fatores Culturais: história do indivíduo
“O desempenho socialmente competente é aquele que

expressa uma leitura adequada do ambiente social, que
decodifica corretamente os desempenhos esperados,
valorizados e efetivos para o indivíduo em sua relação com os
demais.”
RESUMINDO: SUPORTE
Fatores de proteção envolvem: habilidades

comportamentais e repertório com apoio do
ambiente;
Comportamento eficiente resulta de: leitura

adequada do ambiente social, que decodifica
corretamente os desempenhos na relação do
indivíduo com seus pares.
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Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 4 - Tratamento
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 04
Tratamento
Quem afinal vamos tratar?
Novos:
Transtorno Antissocial de Personalidade;
Transtorno Opositivo Desafiador;
Transtorno de Conduta.
Permaneceram:
Cleptomania;
Piromania;
Transtorno do Controle dos Impulsos
Sem Outra Especificação (Compras,
Internet
(videogame), Comportamento alimentar e
Sexual).
Migraram:
Transtorno do Jogo (Dependência);
Tricotilomania e Dermatotilexomania (TOC);
Automutilação (Tx em si);
Amor e Ciúmes (em estudo para validação).
O que devemos considerar?
Transtornos do impulso:
Sofrimento profundo: regulação emocional

Transtorno Opositivo Desafiador e Explosivo
Intermitente;
Dificuldades para modular comportamentos:

seguir regras
Transtorno de Conduta e Antissocial de
Personalidade;
Comportamentos impulsivos: perda de controle

Piromania, Cleptomania e outros
comportamentos impulsivos (Compras, Internet,
Comportamento alimentar e Sexual).
DEPENDÊNCIAS COMPORTAMENTAIS:
Dependências Não-químicas.
Nas quais ocorre aumento da impulsividade em comportamentos específicos, independente das

consequências negativas para a saúde física, mental ou social.
Transtorno do Jogo, Impulso Sexual Excessivo, Vídeo game, Internet, Comer compulsivo, Amor e
Ciúmes e Compras.
TRICOTILOMANIA E DERMATOTILEXOMANIA
Estão no espectro do TOC, mas por suas características de perda de controle, seguem com
tratamentos semelhantes.
Modelo ACEDA
Um acrônimo que representa um modelo clínico

para identificar a tipologia clínica, cujas
implicações principais são...
A Impulsividade é multidimensional;
Cada dimensão impulsiva está particularmente

relacionada a um transtorno ou a um grupo
diagnóstico.
Tipologia clínica
Afetos: Labilidade emocional (TBP);
Cognição: Instabilidade (TDAH);
Empatia: Transtorno Anti-Social;
Desejo: Dependências/craving;
Agressividade: TEI/suicida/AM.
Fluxograma de Atendimento
Tipos de Psicoterapia
Para a clínica da Impulsividade
Entrevista Motivacional;
Abordagem Cognitiva-Comportamental:
racionalidade e pragmatismo;
Manejo de Contingências: tornar a abstinência

mais reforçadora;
Exposição e Dessensibilização;
Condicionamento Aversivo;
Psicodinâmica: masoquismo, narcisismo e

onipotência.
Tavares H et al. Can J Psychiatry. 2003;48:22-27

Resumindo: tratamento
Problemas de autocontrole das emoções e do

comportamento/ violar regras;
Descontrole emocional, do comportamento e
com foco no corpo.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 5 - Entrevista Motivacional
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 05
Entrevista motivacional
Vale ressaltar!
Técnica de entrevista baseada na terapia

centrada no cliente, que almeja o
fortalecimento da motivação do cliente e
seu comprometimento com a mudança.
Motivação
Pré-contemplação;
Contemplação;
Preparação;
Ação;
Manutenção.
Mudança
Estágios de mudança do comportamento
Precontemplação – Não me preocupo com meu
problema e não planejo mudar nada no meu
comportamento em relação a isto. Sei que o meu
problema às vezes atrapalha, mas não vou me
preocupar com isto agora.
Contemplação – Acho que o meu problema está
atrapalhando, mas não sei por onde começar,
ainda não sei o melhor momento para começar a
fazer alguma coisa.
Determinação/Preparação – Sei que tenho um
problema com meu problema e estou pesquisando
meios de lidar com isso. Pretendo mudar meu
comportamento nas próximas semanas, ou no
próximo mês.
Ação – Estou pronto para começar a fazer
mudanças. Já comecei a mudar algumas coisas e
vim aqui buscar ajuda para continuar com estas
mudanças.
Manutenção – Já fiz as mudanças que precisava
fazer e agora preciso de ajuda para mantê-las.
Recaída – Cheguei a ficar sem me comportar
daquela forma por um bom tempo, mas recaí
recentemente.
Resumindo: entrevista motivacional
Entrevista baseada na terapia centrada no cliente, que almeja o fortalecimento da

motivação do cliente e seu comprometimento com a mudança.
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VÍDEO
Aula 6 - Terapia Cognitivo-
Comportamental
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 06
Terapia cognitivo
comportamental
Tipos de Psicoterapia
Para a clínica da Impulsividade
Entrevista Motivacional
Abordagem Cognitiva-Comportamental:
racionalidade e pragmatismo
Manejo de Contingências: tornar a

abstinência mais reforçadora
Exposição e Dessensibilização
Condicionamento Aversivo
Psicodinâmica: masoquismo,
narcisismo e onipotência
Tavares H et al. Can J Psychiatry. 2003;48:22-27
Psicoterapia
Parte integrante de todas as abordagens

propostas;
Há estudos controlados para “parte” dos TCIs;
Cognitivismo e behaviorismo, centradas no

sintoma (manejo da impulsividade e treino de
habilidades);
Psicodinâmica e cognitivismo construtivista,

centrados em processos subjacentes (livre
associação e redução aos afetos básicos).
Avaliação cognitiva
Identifique AONDE, COMO, O QUE,

SENTIMENTO, DOR... CONSEQUÊNCIAS.
Apenas pensamento positivos NÃO garantem

uma vida melhor.
São necessárias VÁRIAS AÇÕES

comportamentais e EXPRESSÃO da emoção.
Como funciona o seu cérebro?
Ao ter uma atitude otimista perante a vida,

você pode ajudar seu cérebro a enfrentar as
emoções negativas.
Associação do otimismo com queda da
ansiedade.
Pensamentos negativos
Provocam emoções muito intensas,

duradouras e/ou recorrentes em relação
ao que realmente está acontecendo.
Pensamentos que declaramos guerra nos atacam
Mais importante que o pensamento negativo é

saber como reduzir as consequências
negativas que eles provocam...
Treinar e multiplicar respostas positivas.

Gerando pensamentos positivos
Identificar padrões de pensamentos

negativos automáticos;
Identificar e combater distorções cognitivas

para gerar pensamentos positivos;
Cérebro pode nos mostrar a situação como

pensa que é, e não como é na realidade.
Resumindo: terapia cognitivo comportamental
Identificar Contexto e Situação (pensamentos e emoções), o comportamento e as

consequências é fundamental para identificar padrões de perda de controle.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 7 - Descontrole Emocional
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 07
Descontrole emocional
Transtorno explosivo intermitente
Síndrome do pavio curto O PARADIGMA
Critérios diagnósticos
Incidentes recorrentes de agressão

manifestados por uma de duas possibilidades:
Agressões físicas ou verbais dirigidas a

pessoas, animais, ou propriedade que ocorre
duas vezes por semana por três meses.
Três episódios envolvendo ataque físico contra

outras pessoas, ou destruição de propriedade
ao longo de um ano.
O grau de agressividade expressada é
grosseiramente fora de proporção em relação
ao que possa tê-la provocada, ou em relação a
qualquer estresse psicossocial precipitante.
O comportamento agressivo geralmente não é
premeditado (impulsivo) e não cometido para se
obtenção de objetivos tangíveis (ex.: dinheiro,
poder, intimidação).
O comportamento agressivo causa estresse
marcante no indivíduo, ou comprometimento
ocupacional ou interpessoal.
Idade mínima para diagnóstico: 6 anos de idade
Os episódios agressivos não são melhor explicados por

outro transtorno mental (por ex., Transtorno Depressivo
Maior, Mania, transtorno psicótico, Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade, TASP e TBP), nem se devem aos
efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex.,
droga de abuso, medicamento) ou de uma condição
médica geral (por ex., traumatismo craniano, doença de
Alzheimer), para pacientes de 6 a 18 anos não considerar
comportamento agressivo que resulte de transtorno de
ajustamento.
Fenomenologia
Início entre 14 e 15 anos de idade;

Instalação rápida;
Condição duradoura (10 a 20 anos);
Queda após os 50 anos de idade;
Problemas interpessoais, ocupacionais, legais e
financeiros.
Tratamento
ISRS: controle da agressividade impulsiva,

sobretudo quando associada à depressão.
Lítio (RCT): hetero-agressividade em

populações carcerárias.
Topiramato para raiva e irritabilidade.
Outros estabilizadores: relatos de caso.
Tratamento com ISRS tem impacto robusto,

mas não obtém remissão em 51% dos casos.
Programa de atendimento em TCC
Resumindo: descontrole emocional
Identificação dos gatilhos para disparo da raiva;
Treino de assertividade e respiração (quadrática e diafragmática) para lidar com a

agressividade.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 8 - Descontrole Comportamental
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 08
Descontrole
comportamental
Quem busca tratamento para jogo?
O jogador não tem cara

Homens e mulheres (média de idade 45 anos);
Escolaridade média e poder aquisitivo
arruinado.
Por quê?
Prejuízos: financeiro, moral e familiar,
Transtorno do jogo
Jogar é um desafio;
Desafios envolvem riscos;
Riscos envolvem incerteza;
Incerteza envolve perdas ou ganhos.
Jogar pode causar dependência!

Transtorno do jogo: axiomas diagnósticos
Perda de controle;
Ajustamento psicofisiológico ao
comportamento repetitivo (tolerância e
abstinência);
Persistência do comportamento apesar
de prejuízos óbvios;
“Chasing” (busca) e escapismo;
Critério de exclusão: mania.
Importante!
Psicofarmacologia:
avaliar as comorbidades (transtornos do humor de
personalidade, dependências, sono) e lidar com a
fissura (topiramato e naltrexone).
Chave do tratamento: o resultado do jogo é
Aleatório;
Independente;
Imprevisível.
Técnica: restauração cognitiva
Paciente é auxiliado a identificar distorções cognitivas e treinado a desafiá-las com

explicações alternativas mais racionais.
Descrição das sessões
Transtorno do jogo
OBJETIVO DO TRATAMENTO
Identificar e mudar padrões de pensamento
(cognição) que influenciam o seu desejo de jogar;
Enfocar a mudança de comportamento – aprender a

evitar e lidar com situações de alto risco que podem
provocar o desejo de jogar;
Examinar a depressão, a ansiedade, o abuso de

substâncias e os traços de personalidade e as
conexões com o jogo.
Descontrole comportamental
Outras dependências
Resumindo: descontrole emocional
Identificação das distorções cognitivas e treinado a desafiá-las com explicações

alternativas mais racionais, treino de soluções de problemas e definição de metas
para prevenção de recaídas.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 9 - Descontrole com foco no corpo
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 09
Descontrole com
foco no corpo
Prevalência
Cerca de 1,4%
Acomete mais o sexo feminino;
Pico de incidência na adolescência.
Comorbidades:
transtorno depressivo maior (12,5 a 48%);
transtornos de ansiedade (8 a 23%);
dependência de substâncias (14 a 36%).
Transtorno de escoriação
Foi incluído no DSM 5 na categoria de Transtorno

obsessivo-compulsivo e correlatos.
Beliscar a pele de forma recorrente, resultando

lesões;
Tentativas repetidas de reduzir ou parar o
comportamento de beliscar;
O ato de beliscar a pele causa sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras
áreas da vida do indivíduo;
O ato de beliscar a pele não se deve aos efeitos
fisiológicos de uma substância (p. ex., cocaína)
ou à outra condição médica (p. ex., escabiose:
sarna);
O ato de beliscar a pele, não mais bem

explicado pelos sintomas de outro transtorno
mental (p. ex., delírios, alucinações táteis em
um transtorno psicótico).
Etiologia
Aspectos genéticos: maior frequência em indivíduos com

parentes de primeiro grau acometidos;
Aspectos neurobiológicos: ressonância magnética:

presença de desorganização de tratos de substância branca
(axônios dos corpos celulares dos neurônios) envolvidos na
geração e supressão de respostas;
Aspectos psicológicos: estudo que utilizou a escala de

impulsividade UPPS (Urgency, premeditation, perseverance,
sensation-seeking impulsive behavior scale) encontrou um
nível de impulsividade significamente maior na DTM que no
grupo controle de saudáveis.
Programa de atendimento em TCC
Tricotilomania
Arrancar o próprio cabelo de forma recorrente,

resultando em perda de cabelo;
Tentativas repetitivas de reduzir ou parar o

comportamento de;
O ato de arrancar cabelo ou a perda de cabelo não se
deve à outra condição médica (p. ex., uma condição
dermatológica);
O ato de arrancar cabelo não é mais bem explicado

pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex.,
tentativas de melhorar um defeito ou falha
percebidos na aparência, como no transtorno
dismórfico corporal).
Tricotilomania
Características clínicas
Pelos arrancados: couro cabeludo, cílios, sombrancelhas,

região púbica, axila.
É frequente estados afetivos negativos como
desencadeadores.
É frequente a presença de outros hábitos nervosos, como:
arrancar cutícula, contrair a face, morder a junta do dedo,
mastigar ou morder a lingua, bruxismo, balançar o corpo, etc.
48% dos pacientes, depois de arrancarem os fios, relatam
que também mordem, arrancam as raizes ou comem o
cabelo (tricofagia).
Etiologia
Transtorno de “grooming excessive”

( = comportamentos repetitivos em modelos animais
de auto cuidado, como de lamber, inspecionar e
arrancar a pelagem, roer, etc.)
Aspectos psicológicos: três teorias do

comportamento: redução de tensão, covariação de
respostas e modelação.
Ex.: covariação de resposta: chupar o dedo polegar,
quando criança – covariação de arrancar o cabelo,
quando adulto.
Psicoterapia
Psicoterapia individual e em grupo;
TCC: reversão de hábito – técnicas de

autocontrole, autorrelato e automonitoração -
controle do estímulo, interrompe-se a cadeia
de respostas com outras atividades e
autorrecompensa; reestruturação cognitiva).
Resumindo: foco no corpo
Identificação dos gatilhos à partir da História de vida;

Estratégias de enfrentamento (redução dos pensamentos, ansiedade).
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 10 - Prevenção de recaídas:
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 10
Prevenção de recaída
Prevenção de recaídas
Objetivo:
Verificar as habilidades aprendidas.
Auxiliar na elaboração de estratégias de
planejamento futuro;
Realizar os agendamentos de retornos e
encaminhamentos para possíveis avaliações
Avaliar a capacidade de se resiliente;
Resiliência
Capacidade de se recobrar facilmente ou se adaptar.

Como ser resiliente?
Resultado do equilíbrio emocional dado pelo

aprendizado e da flexibilidade, ao observer-
se situações sobre outra perspectiva, mais
prática e otimista.
Promove liberação de angústias do dia a dia:

pela meditação, com exercícios físicos,
dormindo e se alimentando bem, fazendo
terapia.
Sinais de alerta
Cuidado com os excessos;
Atenção ao seu corpo;
Desatenção é uma sinal de alerta;
Atenção com as aterações de humor;
Fique atento as desculpas: faltas, atrasos, cansaço

ou preguiça.
Cuidado especial do paciente
Estabelecer uma rotina, usar um calendário;
Praticar transcendência (meditação e

exercícios de respiração e/ou relaxamento);
Comer e dormir sempre no mesmo horário;
Praticar atividade física, aumenta a sensação

de prazer;
Limitar o consumo de café, tabaco e álcool;
Estabelecer um limite e fazer lista de tarefas;
Não se automedicar;
Procurar o apoio dos profissionais de saúde ou

de alguém que confie;
Evitar pontos de vista perfeccionistas!

Resumindo: prevenção de recaída
Oriente o paciente a quebrar o silencio e aproveitar para conversar com alguém todos os
dias; usar o tempo que perdia em deslocamentos, para preencher seu dia com coisas que
gostar; planejar estratégias para viver o presente e sem se preocupar demais com o futuro.
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 11 - Promoção e Estilo de Vida:
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 11
Promoção de estilo de vida
Novo programa de qualidade de VIDA
Equipes PRO-AMJO/ PRO-AMITI/ VIVER-BEM

Estabelecimento da nova estratégia
Encaminhar pacientes ao grupo de Promoção do

Estilo de Vida;
Fazer o convite para que os pacientes;
Estabelecimento dos temas a serem trabalhados

com base em artigos e estratégias, tese e
capítulos publicados na área;
Temas: Qualidade de Vida, Motivação, Saúde
Física e Nutricional, Saúde Emocional, Afetividade
e Sexualidade, Trabalho, Família, Finanças,
Espiritualidade e Lazer;
Dinâmica de intervenção segue o modelo

comprovado.
INÍCIO DAS ATIVIDADES!

Distribuição do programa
TEMA CONTEÚDO DO ENCONTRO

Qualidade de Vida Conceito e estratégias para realização do grupo
Motivação Metas, estratégias de enfrentamento, rede de apoio
Saúde Física e Nutricional Sono, exercícios físicos, nutrição, prevenção de dependências
Afetividade e Sexualidade Sexo, amor e amizade
Trabalho Estresse ocupacional, economia, experiência, habilidades, competências, potencialidades, aposentadoria,

trabalho voluntário
Família Família funcional, filhos e comunicação
Finanças Dívidas, orçamento, planejamento financeiro, investimentos
Espiritualidade Materialismo como antítese a espiritualidade, cooperativismo, mediação
Lazer Opções culturais, leituras, artes, esportes

Modelo de intervenção
A divisão das responsabilidades é baseada na

expertise dos terapeutas. Título da
Etapa 1
Título
da
Cada bloco ocupa duas semanas, com atividades Etapa 2
Título da
enviadas por WhatsApp ao grupo de pacientes Etapa 3
(vinhetas, vídeos, textos, leituras, gravações de

áudios, sugestões de sites, links).
A atividade é sugerida na véspera do encontro e a
interação feita no dia online e depois para Título da
Etapa 1
atendimento no período entre 10 e 18h.

Título
da
OBS: o modelo de interação atende a demanda do Etapa 2
Título da
pacientes que apresentaram dificuldades Etapa 3
tecnológicas.
Limitações e facilidades
Limitações
Equipamento dos pacientes não suporta as

chamadas de vídeo;
Falta de privacidade para realizar as sessões;
Internet não cabeada para realizar vídeo

chamadas.
Facilidades
Equipe multiprofissional: que usa os diversos

domínios que definem a QV;
Flexibilidade na interação com os pacientes;
Diversas abordagens e técnicas de intervenção.

Resumindo: promoção de estilo de vida
Oriente a investir em estratégias diferentes daquelas realizadas em terapia;
O investimento deve ser feito para ampliar o repertório, diversificando o prazer em

atividades que estavam postas de lado. Equilíbrio da balança!
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
VÍDEO
Aula 12 - Dep. Comportamentais e TCI em
momentos de crise:
Terapia Cognitivo -
Comportamental dos

Aula 12
Dep. Comportamentais e
TCI em momentos de crise
É sempre bom lembrar...
Um déficit localizado nos sistemas de controle do

comportamento é equilibrado pelo desenvolvimento
de funções compensatórias.
Para que um paciente se mostre impulsivo deve

haver falha simultânea em mais de um sistema.
Deve existir um tipo predominante de

impulsividade, ou sintoma central, porém
acompanhado de sintomas impulsivos satélites.
Os 10 mandamentos da clínica da impulsividade
Investigue ativamente os comportamentos
impulsivos;
Avaliação psiquiátrica: comorbidades e formas
preponderantes de impulsividade;
Avalie a motivação para mudança, use técnicas
motivacionais;
Controle ambiental e manejo de estímulos;
Orientação familiar;
Esquiva quando possível, exposição e
prevenção de respostas se necessário;
Substitua o comportamento impulsivo, treine
respostas alternativas;
Cognição e afetos subjacentes;
Prevenção de recaída;
Qualidade de vida: saúde, lazer, trabalho e
relacionamentos.
Mensagem final
Impulsividade
Transtorno do Jogo – Aumento do Jogo Online (Poquer) e

diminuição do comportamento ou aumento do consumo
de álcool;
Dependência de Comida - aumento do consumo de álcool,

para diminuir a Ansiedade e melhorar o sono;
Tricotilomania – arrancar de pelos de outras regiões do
corpo ou comportamentos alternativos como: comprar,
comer e trabalhar em excesso;
Compradores – inicialmente gastos menores para

pacientes em tratamento, porém muita oferta de vendas
online pode facilitar acesso. Pacientes em geral migraram
para comer e skinpicking;
Amor – inicialmente exercer controle e não se sentir
abandonado pelo parceiro, mas depois ficou pior, pois
mesmo com parceiro presente, não houve a atenção
emocional esperada. Para aqueles que moram separados os
sintomas só se agravaram.
Ciúmes – início imaginam que diminuíram as possibilidades

de traição, porém depois pioraram porque: aumentou a
necessidade de controle nas calls, reuniões, e com isso
aumentaram estratégias de pesquisa, programas espiões e
de checagem. Parceiro dando atenção para outras coisas.
TEI – aumento da irritabilidade e instabilidade de humor.
Cleptomania – lojas e espaços fechados diminuem a

chance de emitir o comportamento.
ISE – pacientes se arriscando em encontros e se

colocando em risco duplo, para contrair COVID e em
comportamentos sexuais.
Importante
Realizar de treinamento e formação na área

para o acolhimento desta população que busca
tratamento em condição bastante grave.
Investir em pesquisas como ensaios

controlados (comorbidades psiquiátricas) e
questões clínicas que acompanham o TJ.
O isolamento social provoca uma instabilidade emocional e consequentemente o
agravo de transtornos já́ existentes, além do aumento de sintomas psicológicos
naqueles que ainda não os apresentavam;
Alguns os sinais mais comuns de prejuízo são notados, como: cansaço, alterações no
sono, falta de concentração, apetite desregulado e medo;
Isso acontece por que somos seres sociáveis, e a quarentena provoca o sentimento de
perda da liberdade e aumento da solidão;
Mas a boa noticia é que nos adaptamos a novas situações, basta criar uma nova
rotina:
quebrar o silencio e aproveitar para conversar com alguém todos os dias;

usar o tempo que perdia em deslocamentos, para preencher seu dia com coisas que
gosta;
planejar estratégias para viver o presente e sem se preocupar demais com o futuro;
e o mais IMPORTANTE, não desprezar seus sentimentos, pois eles são o seu melhor
termômetro!
Resumindo: momentos de crise
Oriente o paciente a quebrar o silencio e aproveitar para conversar com alguém todos os
dias; usar o tempo que perdia em deslocamentos, para preencher seu dia com coisas que
gostar; planejar estratégias para viver o presente e sem se preocupar demais com o futuro;
303-309, July-Aug. 2019.
Manole, 2021. v. 1. 350p.
Manole, 2020, v. 1, p. 318-330.
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Transtorno Do Impulso Material

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MATERIAIS DA DISCIPLINA

Abaixo compartilhamos com você os materiais utilizados nas aulas desta

Profa. Dra. Mirella Martins de Castro Mariani

Devemos INVESTIR EM EDUCAÇÃO para formar cidadãos

Ocorreu grande mudança no TIPO DE EMPREGO mais valorizado sendo

Houve um salto de 5 para 40% nos TRABALHOS INFORMAIS em 2021;

É fundamental ter PACIÊNCIA e PLANEJAR A ROTINA;

Devemos EVITAR aglomerações, reuniões e viagens;

Cálculos conservadores estimam que 8% da população sofre de

A prevalência no Brasil é estimada em 4,3% da população, inferior

A prevalência no Brasil é estimada em 4,3% da população, inferior

(Dell’Osso et. al., 2006). (Andrade et. al.,2012).

Redes sociais e meios de comunicação nos inundam

A incapacidade do cérebro em dizer NÃO!

Autocuidado, humor, mania, dependência,

Favorecer uma consequência imediata em

Agir “no calor do momento”

Ausência de planejamento e elaboração

Não focar na tarefa em curso

Emocional (medo, ansiedade, tristeza);

Intelectual (atenção, memória, planejamento);

Social / Moral (tolerância, empatia, ética).

“Apetites” exagerados / Desejos intensos;

Agressividade/ Impulsos Destrutivos.

Incapacidade de resistir ao IMPULSO;

Perda de controle sobre o comportamento.

Profa. Dra. Mirella Martins de Castro Mariani

Todo diagnóstico em outras áreas da medicina

Sadock, Benjamin J., 2017

Espectro Bipolar TDAH

Fracasso em resistir a um impulso perigoso para a

Tensão crescente ou excitação antes de cometer o

Arrependimento, auto-recriminação ou culpa podem

Transtorno do Controle dos Impulsos Sem Outra

Problemas de autocontrole das emoções e do

Comportamentos que em geral violam os direitos de

Transtorno Opositivo Desafiador;

Transtorno Antissocial de Personalidade;

Transtorno do Controle dos Impulsos Sem Outra

Transtorno Opositivo Desafiador e Transtorno

Transtorno de Conduta e Transtorno Antissocial de

Piromania, Cleptomania e outros comportamentos

Jogo patológico passa a ser Transtorno de Jogo e

Tricotilomania e Dermatotilexomania realocadas

Problemas de autocontrole das emoções e do comportamento/ violar

Profa. Dra. Mirella Martins de Castro Mariani

Fator capaz de proteger

O Otimismo reduz a probabilidade do aparecimento

Ao mentalizar que uma dor não é tão forte, nosso

E o que mostra a CIÊNCIA (Neurociências)?

Estuda o sistema nervoso e suas

Devemos que nos lembrar que nosso comportamento é fruto de três

Fatores Filogenéticos: história da espécie

Fatores Ontogenéticos: práticas culturais

Fatores Culturais: história do indivíduo

“O desempenho socialmente competente é aquele que

Fatores de proteção envolvem: habilidades

Comportamento eficiente resulta de: leitura

Profa. Dra. Mirella Martins de Castro Mariani

Sofrimento profundo: regulação emocional

Dificuldades para modular comportamentos:

Comportamentos impulsivos: perda de controle

Nas quais ocorre aumento da impulsividade em comportamentos específicos, independente das