Transtornos

Psiquiátricos da
Infância
1. Transtorno de Déficit de Atenção
/Hiperatividade (TDAH) 4
O que é o TDAH? 4
Qual é o Tratamento para o TDAH? 6
Um Diagnóstico 7
Crianças Desatentas, Hiperativas e Impulsivas 9
Podemos Prevenir o TDAH? 10

2. Transtornos Internalizantes 13
Transtornos Emocionais ou Internalizantes 13
Ansiedade 14
Ansiedade: Definição, Sintomatologia
e Epidemiologia 14
Transtornos de Ansiedade na Infância 17
Transtorno de Ansiedade de Separação 22
Diagnóstico 23
Causas e Origem 24
Tratamento 24
Conclusão 24

3. Transtornos Disruptivos ou Externalizantes 26

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) 27
Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) Ou (TDO) 30
Transtorno de Conduta (TC) 35

4. Fobia Simples ou Fobia Social 40

5. Depressão Infantil 50
Quadro Clinico 50

6. Referências Bibliográficas 55

02
03
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
1. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
(TDAH)
T DAH é um distúrbio que afeta
de 3% a 5% das crianças em
idade escolar e sua prevalência é
maior entre os meninos. Dificulda-
des para manter o foco nas ativida-
des propostas e agitação motora ca-
racterizam esse distúrbio.
O que é o TDAH?
O TDAH é um diagnóstico psi-
quiátrico, baseado em respostas a
itens que constam de um questioná-
rio do DSM, que descreve nove com-
portamentos ligados à falta de aten-
ção, seis à hiperatividade e três refe-
1 Retirado em https://neurosaber.com.br/
Fonte: NeuroSaber1
rentes à impulsividade. Ele é feito
quando seis (ou mais) dos sintomas
enumerados persistiram por no mí-
nimo seis meses, com evidente pre-
juízo funcional.
Esses sintomas devem se ma-
nifestar em pelo menos dois contex-
tos, no caso de crianças, os am-
bientes doméstico e o escolar. Pode
predominar a desatenção ou a hipe-
ratividade, ou os quadros podem ser
mistos. Alguns dos sintomas já es-
tariam presentes antes dos sete anos
de idade e não se apresentariam ex-
clusivamente associados a outros
transtornos mentais.
4
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
É quase impossível que ao nos
depararmos com o questionário não
nos identifiquemos como possíveis
portadores do transtorno. No ma-
nual há também vários itens acerca
de prevalência, diagnóstico diferen-
cial, evolução e outros. Algumas
questões que se destacaram:
O transtorno é mais frequente
no sexo masculino. O fato de o trans-
torno ser mais comum em meninos
poderia sugerir algum tipo de heran-
ça ligada ao sexo? Ou haveria fatores
psicológicos, culturais, sociais liga-
dos ao masculino? A prevalência é
de 3-7% entre crianças em idade es-
colar e aumentou do DSM-III para o
IV devido a mudanças de critérios.
Certamente a partir do DSM-V a
prevalência do TDAH aumentará
ainda mais, o que será retomado
adiante.
Quanto à desatenção, o ma-
nual refere que as pessoas “dão a im-
pressão de estarem com a mente em
outro local” Chama a atenção para a
importância de diferenciar a hipera-
tividade do “excesso normal de ati-
vidade”. A impulsividade levaria a
criança a ter falas e comportamentos
inoportunos, fazer palhaçadas, e co-
locar-se em situações de risco, po-
dendo sofrer acidentes.
Será que o fato de que as
crianças dispõem de uma mente e
não apenas de um cérebro, realmen-
te é levado em conta?
Qual o risco de crianças com
“excesso normal de atividade” serem
diagnosticadas e tratadas como por-
tadoras de TDAH? Esse seria o ver-
dadeiro risco a que as crianças estão
expostas? Há intolerância a frustra-
ção, baixa autoestima, racionaliza-
ções para se lidar com os fracassos e
as crianças podem ser alvo de rejei-
ção. “Pode haver histórico de abuso
ou negligência, múltiplos lares ado-
tivo. Isso sinaliza a importância dos
vínculos afetivos significativos para
o desenvolvimento infantil e tam-
bém, que os fatores emocionais de-
vem ser considerados no surgimento
dos sintomas e na abordagem dos
mesmos.
Quanto ao rendimento intelec-
tual, “em média o nível intelectual
avaliado por testes de QI é vários
pontos inferior em crianças com es-
se transtorno quando comparadas
com seus pares.”. Afirma também
que os sintomas de desatenção são
mais comuns em crianças com baixo
QI colocadas em contextos escolares
em desacordo com sua capacidade
intelectual, mas também podem
ocorrer em crianças muito inteligen-
tes em ambientes escolares pouco
estimulantes.
A aferição de inteligência por
meio QI é algo questionável, princi-
palmente quando considerado como
dado isolado - e as falhas de inter-
pretação podem levar a resultados
5
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
desastrosos. A importância de se le-
var em conta a relação entre inteli-
gência, desatenção e contexto esco-
lar é evidente. Mas será que real-
mente é atribuída à influência da es-
cola o devido valor?
Os sinais do transtorno podem
ser mínimos ou estar ausentes quan-
do o indivíduo se encontra sob um
controle rígido, se encontra num
ambiente novo, está envolvido em
atividades especialmente interes-
santes, em uma situação a dois…
Aqui se destaca a importância do
vínculo afetivo ajudando a focar a
atenção e os fatores afetivos que des-
pertam interesse contribuindo para
isso.
Não há exames clínicos labo-
ratoriais nem sinais ao exame físico
que possam contribuir para que o
diagnóstico seja estabelecido. Com
respeito a fatores genéticos as maio-
res frequências de TDAH em paren-
tes de primeiro grau de crianças com
o transtorno atestaram (atesta-
riam?) a forte presença de fatores
genéticos, mas as influências da es-
cola, da família e dos pares são con-
sideradas importantes na determi-
nação do grau de comprometimen-
to. Ou seja, infelizmente o desenvol-
vimento científico ainda não deu
conta de provar que essas dificulda-
des são fruto dos nossos genes e não
nos resta nada além de admitir que
as relações, os contextos escolar e
familiar devem ser considerados?
No que diz respeito à evolução,
os sintomas se atenuam à medida
que a criança amadurece. Embora
haja controvérsia a respeito disso
evidentemente, à medida que a
mente se estruture e se fortaleça a
condição de continência emocional é
ampliada.
Qual é o Tratamento para o
TDAH?
Para a psiquiatria o TDAH é
uma afecção neurocomportamental,
embora alguns tratados de psiquia-
tria infantil considerem a importân-
cia de aspectos psicossociais intera-
gindo com os genéticos.
Após o diagnóstico, que como
vimos é baseado na clínica, a criança
é encaminhada para tratamento.
Embora a proposta seja de uma
abordagem múltipla, englobando
intervenções psicossociais, nos âm-
bitos familiar e escolar e psicotera-
pia (geralmente a terapia cognitivo-
comportamental – TCC é a indicada
pelos psiquiatras), o tratamento far-
macológico é priorizado, e o metilfe-
nidato é indicado como primeira
linha (antidepressivos seriam a se-
gunda), mas as anfetaminas tam-
bém vêm sendo utilizadas.
6
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Um Diagnóstico
Ainda acerca do diagnóstico e
etiologia: estudos recentes de neu-
roimagem e neurobiologia molecu-
lar demonstraram modificações no
volume cerebral e em estruturas do
SNC de crianças com TDAH e altera-
ções funcionais em alguns neuro-
transmissores, em especial os de do-
pamina e noradrenalina. Tais alte-
rações dão força não apenas à etio-
logia genética, mas também à in-
fluência do ambiente; há trabalhos
mostrando como as experiências ini-
ciais, as trocas afetivas “esculpem” o
sistema nervoso.
O metilfenidato é um estimu-
lante do SNC e age aumentando o
nível de dopamina e noradrenalina
nas fendas sinápticas. No Brasil os
medicamentos autorizados são a
Ritalina e o Concerta, porém o Vy-
vance, um composto à base de de-
xanfetamina já está disponível. Esse
mercado movimenta US$ 30 mi-
lhões por ano só no Brasil!
Estaríamos com o uso do
metilfenidato tratando uma doença,
ou sintomas?
Quais seriam as vantagens de
seu uso?
Quais os prejuízos?
Evidentemente na história da
humanidade sempre existiram fato-
res ambientais que interagindo com
os constitucionais resultam em
falhas na continência emocional. O
sistema em que vivemos hoje pode
ser mais um fator contribuindo para
o aumento da ocorrência dos sinto-
mas de desatenção e hiperatividade
nas crianças.
Não se trata de denegrir a ati-
vidade desempenhada pelo psiquia-
tra, mas sim de adotarmos uma pos-
tura crítica e reflexiva diante do pa-
norama que temos à nossa frente.
Outros programas que podem ser
acessados pela WEB apresentam
pontos de vista opostos, bem como,
a literatura disponível a respeito re-
flete o mesmo padrão: o da diver-
gência. Isso contribui para gerar dú-
vida e insegurança e expõe o fato de
que as evidências científicas não são
tão conclusivas. Assim sendo, a ex-
periência profissional de cada um e
questões ideológicas irão nortear a
visão a ser privilegiada.
Assinala também que o pro-
blema não residiria apenas nos cri-
térios adotados pelo DSM, mas no
uso que pode ser feito deles, tanto
por médicos “educados” pela indús-
tria farmacêutica, mas também pela
população em geral, já que a indús-
tria farmacêutica pode postar infor-
mações publicitárias na internet.
Nota-se também muitos pais
se referindo aos próprios filhos co-
mo “o meu Asperger”, “o meu DDA”
etc. - é a nos forçando os pais a apa-
garem a subjetividade de seus filhos.
7
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Frances alerta que o DSM-V,
em vias de elaboração, pode aumen-
tar a idade de ocorrência de 7 para 12
anos e também diminuir de 6 para 3
o número de itens de ocorrência de
sintomas da tabela para o TDAH, o
que contribuiria ainda mais para o
aumento do número de diagnós-
ticos. Uma das decorrências seria a
ampliação do uso excessivo do meti-
lfenidato. Marcia Angell (2011), que
foi editora da New England Journal
of Medicine, publicou uma interes-
sante matéria sobre a “Epidemia de
doença mental”. Destaca que há tra-
balhos mostrando que as pesquisas
que comparam o efeito da utilização
de medicações versus placebo, mui-
tas vezes não demonstram diferen-
ças significativas nos sintomas de
melhora, que por vezes ocorreriam
ligados aos efeitos colaterais (tanto
que há estudos feitos com «placebos
ativos»). Por sua vez, a associação,
ou a utilização de psicoterapias, ou
outros tratamentos voltados para as
influências ambientais poderiam, no
longo prazo, até resultarem mais ba-
ratos do que o tratamento medica-
mentoso.
Moysés e Collares (2011) cha-
mam a atenção para a medicaliza-
ção, a ampliação e extensão do po-
der médico em que questões de ou-
tra natureza, geralmente sociais, são
transformadas em problemas origi-
nados e que, portanto, devem ser
solucionados no campo médico. O
diagnóstico de TDAH é baseado em
sintomas. Será que realmente pode-
mos equiparar sintomas a doenças?
Esse processo quando se dá, a pa-
tologização, fortalece a medicaliza-
ção e dá margem a riscos, por exem-
plo, de que questões escolares se
transformem em um distúrbio na
mente ou no corpo dos alunos, ou
que situações de vida que envolvem
perdas, sofrimento, sejam transfor-
madas em doenças. Essas autoras
analisam a fundo o problema e ques-
tionam a existência do diagnóstico
de TDAH; este não passaria de um
construto que ganharia forças por
interesses escusos, antiéticos, liga-
dos a mercado de trabalho, às pode-
rosas indústrias farmacêuticas, se-
guros de saúde e outros.
Okay (2012), também faz um
alerta sobre os efeitos nocivos da
medicalização afetando as crianças,
especificamente no que tange ao
diagnóstico de TDAH. Chama a
atenção para o risco da medicaliza-
ção “silenciar” o que o sintoma da
criança estaria expressando e para a
desconsideração para com todo o
processo de escolarização. Hoje a
“terceirização” é um fato. Na medici-
na, se o desenvolvimento de especia-
lidades contribuiu para o progresso
científico, a perda da dimensão hu-
mana e sua descontextualização é
um golpe irreparável: as pessoas que
8
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
sofrem são fragmentadas, encaradas
como partes de seu corpo. Em psi-
quiatria com o uso de questionários
e escalas o mesmo se dá. Nas escolas
muitas questões que caberiam aos
pais e familiares, são a elas delega-
das. Verifica-se cada vez mais como
são drenadas para as instituições de
saúde problemas escolares ou fami-
liares.
O que observo é que esse diag-
nóstico não traz benefícios à criança,
pois se encerra em si mesmo, dá a
falsa impressão de que estamos en-
tendendo o que se passa com ela,
tranquilizam pais e professores,
mantém a criança parcialmente
atendida (por vezes desatendida),
muitas vezes estigmatizada. É um
diagnóstico que privilegia os sinto-
mas e não a função deles. A criança
que corre pela sala de aula: estaria
ela fugindo de uma atividade aver-
siva? Estaria precisando da atenção
dos colegas ou do professor? Estaria
buscando uma estimulação sen-
sorial?
Crianças Desatentas, Hiperati-
vas e Impulsivas
A partir de toda a exposição
anterior, podemos pensar que essas
crianças apresentam prejuízos na
construção da sua subjetividade, pe-
la dificuldade de evolução das sensa-
ções às emoções, das percepções às
representações, do corporal ao psí-
quico. Seus sintomas resultam de fa-
lhas nesse desenvolvimento primi-
tivo. Ao entrarem em ansiedade,
desorganizam-se internamente, pois
o desenvolvimento simbólico preju-
dicado resulta que fiquem aprisio-
nadas no mundo sensorial. A ex-
pressividade corporal predominará
sobre a capacidade de funcionamen-
to psíquico – registros de linguagem
corporais.
Suas percepções ocorrendo de
forma anárquica, não permitem que
foquem a atenção, ou, quando con-
seguem, isso se dá por um elo de
interesse com a questão, ou pela pre-
sença de alguém com um bom vín-
culo afetivo com a criança, que pode
ajudá-la a concentrar-se, deter-se e
aprofundar-se nas suas atividades,
nos seus relacionamentos, e ampliá-
los, sem dispersão. A distração seria
estimulada pelo tropismo aos obje-
tos sensoriais.
A hiperatividade, expressa co-
mo agitação psicomotora e verbor-
ragia pode ser entendida como ma-
nifestação do escoamento de con-
teúdo internos, por falhas de con-
tenção, representando esforços na
tentativa de recuperar algum tipo de
contorno.
É fácil imaginar que essas
crianças vivendo nesse imediatismo,
nessa concretude, tenham falhas na
aprendizagem. Além disso, o prejuí-
9
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
zo dos processos interjetivos dificul-
ta que assimilem e armazenem in-
ternamente suas vivências e os re-
gistros internos das boas experiên-
cias com o objeto serão frágeis.
O predomínio nas experiên-
cias iniciais de afetos negativos in-
terfere na estruturação do SNC, fe-
chando-se, dessa maneira, o círculo
aprisiona. O vínculo com a mãe é
fundamental: qualquer situação que
interfira negativamente no estabele-
cimento de um bom vínculo entre a
criança e o objeto primário pode
prejudicar de formas e graus varia-
dos o desenvolvimento psíquico, se-
jam eles fatores constitucionais ou
ambientais.
Podemos então agregar aos
genéticos, os gestacionais, os congê-
nitos, as instabilidade sociais, difi-
culdades emocionais dos pais, pre-
juízo da PMP, problemas nas rela-
ções familiares, separação precoce
mãe-bebê, perdas significativas,
doenças diversas etc.
A decorrência da atuação de
fatores prejudiciais poderá abranger
desde sintomas simples e passagei-
ros, até quadros severos, por exem-
plo, de autismo. Não há nenhum ti-
po de “especificidade”.
No caso dos sintomas de falta
de atenção e hiperatividade, pode-
ríamos pensar que haveria forças
muito intensas atuantes, que ao não
conseguirem encontrar continência,
mobilizariam fortes defesas narcísi-
cas e a criança se voltaria para si
mesma, ficando entregas às próprias
forças, insuficientes para darem
conta dos desafios propostos pela
vida e pelo crescimento.
Destacar a importância do de-
senvolvimento emocional não exclui
a consideração pelos fatores exter-
nos à criança, principalmente no
que se refere a que ela receba um
olhar muito atento, não apenas por
parte dos pais nos cuidados dispen-
sados a ela, mas também dos educa-
dores nos cuidados com o ambiente
e sua vida escolar, e das autoridades
governamentais com sua saúde de
modo geral.
Podemos Prevenir o TDAH?
A prevalência do Transtorno
do Déficit de Atenção e Hiperati-
vidade (TDAH) tem sido objeto de
estudo de diversas investigações
científicas nas últimas décadas, tais
estudos têm proporcionado dados
sobre a frequência, severidade e
curso do transtorno em relação ao
gênero, idade, área geográfica, fa-
tores psicossociais, etc.
O TDAH caracteriza-se pela
tríade sintomatológica de desaten-
ção, hiperatividade e impulsividade,
que se manifestam de maneira des-
proporcional tendo em vista a idade
e o nível de desenvolvimento do in-
10
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA

divíduo O transtorno é considerado quência do TDAH na população, e

pela Associação Americana de Psi- na identificação dos fatores de risco
quiatria como um problema de saú- e consequências na saúde pública.
de pública cujas implicações consis- Tais estudos auxiliam na melhoria
tem em atividades motoras excessi- da qualidade de vida do indivíduo
vas, na dificuldade em sustentar a por identificar medidas preventivas
atenção e, no controle dos impulsos. e possíveis formas de controle.
Estas características podem com- Apesar das contribuições dos
prometer o comportamento funcio- estudos de prevalência, é possível
nal do indivíduo no âmbito familiar, identificar algumas limitações, visto
social, laboral e, acadêmico. que, na qualidade de descritivos po-
As crianças, adolescentes e pulacionais, estão condicionados
adultos com o transtorno estão su- aos critérios metodológicos, à sele-
jeitos a apresentar problemas na es- ção da amostra representativa da
fera social, interpessoal e intrapes- população-alvo, à localização geo-
soal, tais como: baixa autoestima, gráfica, à precisão diagnóstica, aos
conflitos familiares, problemas de fatores sociodemográficos, e à fonte
relacionamento entre iguais e con- de informações utilizadas como for-
jugais, maior probabilidade de en- ma de rastreamento.
volvimento em acidentes automobi-
lísticos, práticas sexuais de risco,
uso de substâncias ilícitas, compor-
tamentos antissociais, entre outros.
Mesmo com os avanços dos
estudos genéticos e das técnicas de
neuroimagem, ainda não há um
consenso definitivo sobre a etiologia
do transtorno. A literatura científica
sinaliza que é uma síndrome hetero-
génea de origem multifatorial, inte-
grando fatores genéticos, neuro-
biológicos, ambientais e múltiplos
genes associados.
Diante da gravidade do trans-
torno, convém destacar que os estu-
dos de prevalência são impres-
cindíveis no monitoramento da fre-

11
1
2
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
2. Transtornos Internalizantes
O transtorno emocionais ou in-
ternalizante, com altos níveis
de afetividade negativa, incluem,
transtorno obsessivo-compulsivo e
transtornos relacionados, como o
trauma e o fator de estresse relacio-
nado a distúrbios e transtornos dis-
sociativos, incluem também trans-
tornos depressivos e transtornos de
ansiedade.
Transtornos Emocionais ou
Internalizantes
Transtorno de ansiedade de
separação: normal nos primeiros
anos de vida, a ansiedade de separa-
ção é mais comum antes da puber-
dade, entre 7 e 9 anos. A criança de-
2 Retirado em https://rsaude.com.br/
Fonte: Revista Saúde2
monstra preocupações persistentes,
irreais e exageradas com os pais ou
consigo mesma, pesadelos, resistên-
cia para ir à escola, dormir sozinha
ou fora de casa, raiva, choros, quei-
xas de dores de barriga ou de cabeça,
enjoos etc.
Fobias simples ou fobias so-
ciais: ambas são mais frequentes na-
tes da puberdade. Fobias simples
são caracterizadas por medos inten-
sos, resistência, antecipação ansiosa
ou angústia dirigida a um objeto ou
situação, limitando a vida social da
criança. Geralmente, envolvem ani-
mais, escuro, tempestades, altura ou
procedimentos médicos. Já as fobias
sociais (ou transtorno de ansiedade
social) se caracterizam pela evitação
13
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
marcante de contato com pessoas
não familiares, mesmo as da mesma
idade, e grande angústia em situa-
ções sociais.
Transtorno de ansiedade ge-
neralizada: mais comum na adoles-
cência, envolve preocupações cons-
tantes sobre comportamentos pas-
sados, atuais ou eventos futuros,
competência e desempenho. Isso le-
va a sensações permanentes de ten-
são, insegurança, necessidade de
reafirmação frequente e queixas de
dores de cabeça e estômago, náu-
seas, tensão muscular ou dificulda-
des para dormir.
Quadros depressivos mais fre-
quentes na adolescência, podendo
também aparecer na infância. Na
infância, pode-se observar recusa ou
relutância em ir para a escola, irrita-
bilidade e sintomas físicos variados,
como dor abdominal e de cabeça,
náuseas e vômitos. Na adolescência,
perturbação do sono e do apetite,
culpa e falta de esperanças são os
sintomas mais comuns. Nesses qua-
dros, há o risco de suicídio, mais gra-
ve em adolescentes, principalmente
quando outros problemas estão
associados, como o abuso de álcool e
drogas.
Ansiedade
A Ansiedade é um estado emo-
cional com componentes psicológi-
cos e fisiológicos, que faz parte do
desenvolvimento do ser humano,
podendo tornar-se patológica quan-
do acontece de forma exagerada e
sem uma situação real ameaçadora
que a desencadeie.
No ser humano, as causas
mais comuns da ansiedade não são
de natureza biológica, mas sim psi-
cológicas, surgindo em função de
comunicações simbólicas verbais ou
não, interpretadas à luz de concei-
tos, crenças e valores formulados
por uma comunidade sociocultural.
Os transtornos de ansiedade
próprios da infância e mais comuns
são: transtornos de ansiedade fóbi-
ca, transtorno de ansiedade social e
transtornos de ansiedade de sepa-
ração.
Ansiedade: Definição, Sinto-
matologia e Epidemiologia
A ansiedade é definida como
um estado de humor desconfortável,
uma apreensão negativa em relação
ao futuro, uma inquietação interna
desagradável. A ansiedade inclui
manifestações somáticas e fisiológi-
cas (dispneia, taquicardia, vaso-
constrição ou dilatação, tensão mus-
cular, parestesias, tremores, sudore-
se, tontura, etc.) e manifestações
psíquicas (inquietação interna,
apreensão, desconforto mental etc.)
14
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Do ponto de vista psíquico, a
principal manifestação de ansiedade
é descrita como uma sensação ines-
pecífica, vaga, da existência de al-
gum tipo de ameaça ao bem estar. A
inquietante sensação de que “algo
está para acontecer” tanto pode es-
tar ligada a situações a serem en-
frentadas no dia-a-dia, como à vés-
pera de uma prova, um novo empre-
go, uma mudança de casa, uma via-
gem, quanto pode ocorrer sem ne-
nhuma causa objetiva aparente.
A ansiedade e o medo passam
a ser reconhecidos como patológicos
quando são exagerados, despropor-
cionais em relação ao estímulo, ou
qualitativamente diversos do que se
observa como norma naquela faixa
etária e interferem com a qualidade
de vida, o conforto emocional ou o
desempenho diário do indivíduo.
Tais reações exageradas ao estímulo
ansiogênico se desenvolvem, mais
comumente, em indivíduos com
uma predisposição neurobiológica
herdada. A maneira prática de se di-
ferenciar ansiedade normal de an-
siedade patológica é basicamente
avaliar se a reação ansiosa é de curta
duração, autolimitada e relacionada
ao estímulo do momento ou não.
O transtorno é acompanhado
de uma série de sensações físicas,
tais como: palidez, palpitações, falta
de ar, boca seca, tremores, sudorese
nas mãos e pés, manifestando-se nu-
ma resposta generalizada, ampla,
que mobiliza todo o nosso organis-
mo pelos mais variados estímulos.
Sintomas ansiosos, e não os
transtornos propriamente, são fre-
quentes em outros transtornos psi-
quiátricos. Estes sintomas caracteri-
zam-se por uma ansiedade que se
explica pelos sintomas do transtor-
no primário (exemplos: a ansiedade
do início do surto esquizofrênico; o
medo da separação dos pais numa
criança com depressão maior) e não
constitui um conjunto de sintomas
que determina um transtorno ansio-
so típico. Mas podem ocorrer casos
em que vários transtornos estão pre-
sentes ao mesmo tempo e não se
consegue identificar o que é primá-
rio e o que não é, ou seja, sintomas
primários não são derivados de ou-
tras condições psiquiátricas (de-
pressões, psicoses, transtornos do
desenvolvimento, transtorno hiper-
cinético, etc.), sendo mais correto
referir que esse paciente apresenta
mais de um diagnóstico coexistente
(comorbidades).
Nos últimos 20 anos, o diag-
nóstico, classificação e tratamento
dos quadros ansiosos têm sido pro-
fundamente revisados, principal-
mente depois da publicação do
Manual Diagnóstico e Estatístico, na
sua terceira versão em 1980. Desde
então novos conhecimentos sobre
aspectos biológicos e neuropsicoló-
15
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
gicos da ansiedade trouxeram uma
nova perspectiva para este tipo de
problema. Os avanços mais signifi-
cativos foram em relação ao tra-
tamento.
Cada vez mais, os atendimen-
tos realizados dentro da abordagem
cognitivo-comportamental ganham
força e novos medicamentos são
indicados para tratar estes casos.
Segundo dados do maior estudo epi-
demiológico já realizado nos EUA,
pelo Epidemiologic Catchment Area
Study (ECA) realizado na década de
80, 23% da população estudada
apresentava um distúrbio ansioso.
Já de acordo com dados do Instituto
Nacional de Saúde Mental américa-
no (INSM), aproximadamente 15%
da população do país vai apresentar
em algum momento de sua vida um
transtorno de ansiedade. Estas pes-
quisas evidenciam que a ansiedade
patológica, na década de 80, era o
problema de saúde mental mais im-
portante do país.
Estes dados são alarmantes
não somente pelo fato de ser um nú-
mero bastante significativo da popu-
lação sendo acometido por este mal,
mas principalmente porque menos
de um quarto das pessoas que so-
friam algum transtorno ansioso pro-
curavam tratamento adequado.
Já nesta época, uma dificul-
dade dentro do espectro da ansieda-
de era evidenciada pelos estudos
realizados como os distúrbios
psiquiátricos mais tratáveis. Mais
assustador ainda são os dados de
que não só a pessoa sofre com o dis-
túrbio ansioso, seja ele qual for, tem
prejuízos, mas também a sociedade
paga um preço altíssimo.
Um terço dos gastos do go-
verno norte-americano em saúde
mental na década de 80 foi destina-
do aos distúrbios de ansiedade e
suas consequências, sendo a princi-
pal delas a queda na produtividade
do indivíduo. Para complicar ainda
mais a situação, um outro estudo do
INSM deste mesmo período revelou
que com o passar do tempo e sem o
tratamento adequado, cerca de 70%
das pessoas portadoras de algum
transtorno ansioso têm pelo menos
um outro problema de ordem psi-
quiátrica, podendo este ser inclusive
dependência ou abuso de substância
Em pesquisas mais recentes estes
dados se mantêm. Os transtornos
ansiosos continuam sendo os mais
prevalentes na população norte-
americana e um dos problemas mais
importantes do mundo, podendo
chegar a atingir um quarto da popu-
lação mundial.
Os transtornos de ansiedade
mais comuns são: Transtorno de
Ansiedade Generalizada, Transtor-
no de Ansiedade de Separação, Fo-
bias Especificas, Transtorno de
Ansiedade Social, Transtorno de Pâ-
16
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
nico e Agorafobia, Transtorno de
Estresse Pós Traumático e Transtor-
no Obsessivo-Compulsivo. Esses
quadros psiquiátricos são igualmen-
te encontrados tanto em crianças
quanto em adultos, com uma preva-
lência de 12,5% ao longo da vida e
7,6% no ano.
Transtornos de Ansiedade na
Infância
Os transtornos ansiosos en-
contram-se entre as doenças psi-
quiátricas mais comuns em crianças
e adolescentes, perdendo para os
transtornos de déficit de aten-
ção/hiperatividade (TDAH) e de
conduta. Até 10% das crianças e ado-
lescentes sofrem de algum transtor-
no ansioso (excluindo-se o transtor-
no obsessivo - compulsivo (TOC),
que afeta até 2 % das crianças e
adolescentes).
Os transtornos ansiosos mais
frequentes são o transtorno de
ansiedade de separação, com preva-
lência em torno de 4%, o transtorno
de ansiedade excessiva (TAG) de
2,7% a 4,6%; fobias específicas de
2,4% a 3,3%. A prevalência de fobia
social fica em torno de 1% e do trans-
torno de pânico, 0,6%. Mais de 50 %
das crianças ansiosas experimenta-
rão um episódio depressivo como
parte de sua síndrome ansiosa.
A distribuição entre os sexos é,
de modo geral, equivalente, exceto
para as fobias específicas, o trans-
torno de estresse pós-traumático e o
transtorno de pânico apresentam
predominância no sexo feminino.
Em crianças, o desenvolvi-
mento emocional influi sobre as
causas e a maneira como se manifes-
tam os medos e as preocupações, se-
jam normais ou patológicas. Dife-
rentemente dos adultos, crianças
podem não reconhecer seus medos
como exagerados ou irracionais, es-
pecialmente as menores.
Tanto a ansiedade quanto o
medo são considerados patológicos
quando exagerados, desproporcio-
nais em relação ao estímulo ou qua-
litativamente diverso do que se ob-
serva como normal naquela faixa
etária, e também quando interferem
na qualidade de vida, conforto emo-
cional ou desempenho diário da
criança.
Na avaliação e no planejamen-
to terapêutico desses transtornos, é
fundamental obter uma história de-
talhada sobre o início dos sintomas,
possíveis fatores desencadeantes
(ex.: crise conjugal, perda por morte
ou separação, doença na família e
nascimento de irmãos) e o desenvol-
vimento da criança. Sugere-se, tam-
bém, valorizar o temperamento da
criança (ex.: presença de comporta-
mento inibido), o tipo de apego o
17
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
qual possui com seus pais (ex.: se-
guro ou não) e o estilo de cuidados
paternos destes (ex.: presença de
superproteção), além dos fatores
implicados na etiologia dessas pato-
logias. Também deve ser avaliada a
presença de comorbidades.
O Transtorno de Ansiedade
Generalizada tem como caracterís-
tica essencial uma ansiedade ou ex-
cessiva preocupação (expectativa
apreensiva), ocorrendo na maioria
dos dias por um período de pelo
menos 6 meses, acerca de diversos
eventos ou atividades. A ansiedade e
a preocupação são acompanhadas
de pelo menos três sintomas adicio-
nais, de uma lista que inclui inquie-
tação, fadiga, dificuldade em con-
centrar-se, irritabilidade, tensão
muscular e perturbação do sono. Em
crianças apenas um sintoma adicio-
nal é exigido.
Em crianças e adolescentes
com Transtorno de Ansiedade Gene-
ralizada, a ansiedade e a preocupa-
ção frequentemente envolvem a
qualidade de seu desempenho na
escola ou em eventos esportivos,
mesmo quando seu desempenho
não está sendo avaliado por outros.
Pode haver preocupação excessiva
com a pontualidade. Eles também
podem preocupar-se com eventos
catastróficos tais como terremotos
ou guerra nuclear. As crianças com
transtornos podem ser excessiva-
mente conformistas, perfeccionistas
e inseguras, apresentando uma ten-
dência a refazer tarefas em razão de
excessiva insatisfação com um
desempenho menos que perfeito.
Elas demonstram excessivo
zelo na busca por aprovação e exi-
gem constantes garantias sobre seu
desempenho e outras preocupações.
O transtorno de ansiedade de
separação é caracterizado por ansie-
dade excessiva em relação ao afas-
tamento dos pais ou seus substi-
tutos, não adequada ao nível de
desenvolvimento, que persiste por,
no mínimo, quatro semanas, cau-
sando sofrimento intenso e prejuí-
zos significativos em diferentes
áreas da vida da criança ou adoles-
cente.
As crianças ou adolescentes,
quando estão sozinhas, temem que
algo possa acontecer a si mesmo ou
aos seus cuidadores, tais como aci-
dentes, sequestro, assaltos ou doen-
ças que os afastem definitivamente
destes. Em casa, para dormir neces-
sitam de companhia e resistem ao
sono, que vivenciam como separa-
ção ou perda de controle. Com fre-
quência referem pesadelos que ver-
sam sobre seus temores de separa-
ção. Recusa escolar secundária tam-
bém é comum nesses pa- cientes. A
criança deseja frequentar a escola,
demonstra boa adaptação prévia,
mas apresenta intenso sofrimento
18
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
quando necessita afastar-se de casa.
Quando a criança percebe que seus
pais vão se ausentar ou o afasta-
mento realmente ocorre, manifes-
tações somáticas de ansiedade, tais
como dor abdominal, dor de cabeça,
náusea e vômitos são comuns.
Crianças maiores podem ma-
nifestar sintomas cardiovasculares
como palpitações, tontura e sensa-
ção de desmaio. Esses sintomas pre-
judicam a autonomia da criança,
restringem a sua vida de relação e
seus interesses, ocasionando um
grande estresse pessoal e familiar.
Sentem-se humilhadas e medrosas,
resultando em baixa autoestima e
podendo evoluir para um transtorno
do humor.
A particularidade essencial do
Transtorno de Estresse Pós-Trau-
mático é o desenvolvimento de sin-
tomas característicos após a expo-
sição a um estressor traumático
extremo, envolvendo a experiência
pessoal direta de um evento tão
ameaçador que envolve morte, sério
ferimento ou outra ameaça à própria
integridade física; ter testemunhado
um evento que envolve morte, feri-
mentos ou ameaça à integridade
física de outra pessoa; ou o conhe-
cimento sobre morte violenta ou
inesperada, ferimento sério ou
ameaça de morte ou ferimento expe-
rimentado por um membro da fa-
mília ou outra pessoa em estreita
associação com o indivíduo. A
resposta ao evento deve envolver
intenso medo, impotência ou hor-
ror. O quadro sintomático completo
deve estar presente por mais de 1
mês e a perturbação deve causar so-
frimento ou prejuízo clinicamente
significativo no funcionamento so-
cial, ocupacional ou em outras
aéreas importantes da vida do indi-
víduo.
Em crianças mais jovens, os
sonhos aflitivos com o evento po-
dem, em algumas semanas, mudar
para pesadelos generalizados com
monstros, com o salvamento de
outros ou com ameaças a si mesmas
ou a outros. As crianças pequenas
em geral não têm o sentimento de
estarem revivendo o passado; em
vez disso, reviver o trauma pode
ocorrer por meio de jogos repetiti-
vos. Em vista da dificuldade de uma
criança em relatar diminuição no in-
teresse por atividades significativas
e limitação do afeto, esses sintomas
devem ser atentamente avaliados
mediante relatos feitos pelos pais,
professores e outros observadores.
As características essenciais
do Transtorno Obsessivo-Compulsi-
vo são obsessões ou compulsões re-
correntes sufi cientemente graves a
ponto de consumirem tempo ou
causarem sofrimento acentuado ou
prejuízo significativo.
19
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Os quadros em crianças geral-
mente são similares aos da idade
adulta, porém elas não solicitam
ajuda, e os sintomas podem não ser
ego-distônicos. Com maior frequên-
cia, o problema é identificado pelos
pais, os quais levam a criança a tra-
tamento. Declínios graduais no ren-
dimento escolar, secundários ao
prejuízo da capacidade de concen-
tração, têm sido relatados. Assim
como os adultos, as crianças tendem
mais a envolver-se em rituais em
casa do que na frente de seus pares,
de professores ou estranho.
No Transtorno de Ansiedade
Social, um medo acentuado e persis-
tente de situações sociais ou de de-
sempenho na qual o indivíduo pode-
ria sentir vergonha é a particulari-
dade deste transtorno. A exposição à
situação social ou de desempenho
provoca, quase que invariavelmente,
uma resposta imediata de ansieda-
de, podendo assumir a forma de um
Ataque de Pânico.
Embora adolescentes e adul-
tos com este transtorno reconheçam
que seu medo é excessivo ou irracio-
nal, isto pode não ocorrer com crian-
ças; sendo mais comum a situação
social ou de desempenho evitada ou
suportada com pavor.
Quanto à criança, pode haver
choro, ataques de raiva, imobilida-
de, comportamento aderente ou
permanência junto a uma pessoa da
família, podendo a inibição das inte-
rações chegar ao ponto do mutismo.
Crianças pequenas podem mostrar-
se excessivamente tímidas em con-
textos sociais estranhos, retraindo-
se do contato, recusando-se a parti-
cipar em brincadeiras de grupo, per-
manecendo tipicamente na periferia
das atividades sociais e tentando
permanecer próximas a adultos co-
nhecidos. Para este diagnostico em
crianças, deve haver evidências de
que são capazes de relacionar-se so-
cialmente com pessoas da família, e
a ansiedade social deve ocorrer em
contextos envolvendo seus pares,
não apenas em interações com adul-
tos.
Fobia Específica é qualquer
medo acentuado e persistente de ob-
jetos ou situações claramente dis-
cerníveis e circunscritos. A exposi-
ção ao estimulo fóbico provoca uma
resposta imediata de ansiedade.
Em crianças, a ansiedade pode
ser expressa por choro, ataques de
raiva, imobilidade ou comporta-
mento aderente. As crianças com
frequência não reconhecem que os
temores são excessivos ou irracio-
nais e raramente relatam sofrimento
por terem fobias. O medo de animais
e outros objetos do ambiente natural
são particularmente comuns e em
geral é transitório na infância. Um
diagnóstico de Fobia Específica não
é indicado, a menos que os temores
20
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
acarretem prejuízo clinicamente
significativo.
Agorafobia é uma ansiedade
acerca de estar em locais ou situa-
ções das quais escapar poderia ser
difícil ou nas quais o auxílio pode
não estar disponível na eventual-
dade de ter um Ataque de Pânico ou
sintomas tipo pânico, evitando
assim uma variedade de lugares co-
mo ônibus, estar sozinho em casa,
lugares com multidão e outros.
A ansiedade ou esquiva agora-
fóbica não pode ser mais bem expli-
cada por outro transtorno mental,
como Fobia Social (por ex., a esquiva
se limita a situações sociais pelo
medo do embaraço), Fobia Específi-
ca (por ex., a esquiva se limita a uma
única situação, como elevadores),
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(por ex., esquiva à sujeira, em al-
guém com uma obsessão de conta-
minação), Transtorno de Estresse
Pós-Traumático (por ex., esquiva de
estímulos associados com um es-
tressor severo) ou Transtorno de
Ansiedade de Separação (por ex.,
esquiva a afastar-se do lar ou de
parentes).
Segundo os critérios do DSM-
IV, para concluir o diagnóstico do
transtorno do pânico deve haver a
ocorrência de ataques de pânico
recorrentes e inesperados, em que
estejam presentes, no mínimo, qua-
tro dos seguintes sintomas: sudore-
se ou calafrios; palpitações ou ritmo
cardíaco acelerado; aperto, dor ou
desconforto no peito; náuseas ou
mal-estar abdominal; parestesias
(sensações de dormência ou formi-
gamento); sensação de fraqueza, de
falta de ar ou asfixia, de sufocamen-
to; ondas de frio ou de calor; tremer
ou sacudir-se; desrealização (senti-
mentos de irrealidade); despersona-
lização (sentir-se destacado de si
mesmo); medo de perder o controle,
de morrer ou de ficar louco.
Também se pode fechar o
diagnóstico na ocorrência de um
único episódio se, além dos quatro
critérios mínimos mencionados aci-
ma, o episódio for seguido de uma
antecipação ansiosa e incapacitante
em relação a futuros ataques. Outros
critérios que devem estar presentes:
preocupação quanto às consequên-
cias ou implicações do ataque, pre-
sença de significativas alterações
comportamentais relacionadas aos
ataques e a persistente expectativa
de passar novamente pela experiên-
cia.
Quando trata-se do transtorno
de pânico com agorafobia, acrescen-
ta-se a evitar lugares e situações
públicas em que o paciente acredita
haver dificuldades para obter ajuda,
caso ocorram sintomas de pânico.
Em outras palavras, os critérios
diagnósticos para transtorno do
pânico sem agorafobia são idênticos
21
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
aos critérios para transtorno do pâ-
nico com agorafobia, com exceção
das referências a medos e evitar
agorafóbicas.
Como fatores do ambiente
físico e social da criança podem estar
presentes tanto no desenvolvimento
quanto na manutenção dos transtor-
nos, aspectos como níveis de ameaça
ou de segurança, cuidados exagera-
dos ou negligência por parte dos
pais, sistema punitivo nas escolas e
na comunidade, entre outros, devem
ser levados em conta.
Transtorno de Ansiedade de
Separação
Transtorno de ansiedade de
separação (TAS) ou Transtorno liga-
do à angústia de separação é um
transtorno de ansiedade caracteriza-
do por intenso medo e estresse
quando o indivíduo é separado de
sua casa e das pessoas a quem o
indivíduo tem uma forte ligação
emocional (por exemplo, dos pais,
um cuidador ou irmãos).
A ansiedade de separação é um
medo exagerado e intenso de perder
um dos pais (normalmente a mãe).
Este medo causa sofrimento signifi-
cativo e prejuízos importantes nas
áreas social, escolar e familiar.
Crianças e adolescentes com este
transtorno tornam-se extremamen-
te ansiosas quando não estão em
companhia dos pais, o que causa
queda de desempenho escolar e difi-
culdade de interação com colegas.
Não raro, a mãe desiste de trabalhar
ou ter outras atividades para dar
segurança ao filho.
A ansiedade de separação é um
sentimento natural, da criança,
ocorrendo nos momentos de separa-
ção entre o indivíduo e alguma pes-
soa de grande importância pessoal
ou afetiva em sua vida. Dito de outra
forma, é o desconforto significativo
que surge ao afastar-se(separa-se)
de uma grande figura de vinculação
(alguém próximo, de quem muito se
gosta ou a quem se ama ou com
quem se tem forte relação).
De modo geral, as principais
figuras de vinculação da criança são
os pais, sejam eles biológicos, sejam
adotivos, sendo especialmente co-
mum haver ansiedade de separação
entre a criança e sua mãe. Não obs-
tante, sintomas de ansiedade de se-
paração podem ocorrer com relação
a avós, babas, tios, irmãos ou mesmo
professoras e funcionários de uma
instituição na qual a criança porven-
tura esteja abrigada.
A ansiedade de separação faz
parte do desenvolvimento normal de
toda criança, e todos sabemos que
pode ser difícil aprender a se separar
de pessoas importantes em determi-
nadas ocasiões. Esse aprendizado
22
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
talvez continue por toda vida, mas
certamente é mais intenso na infân-
cia, começando quando ainda somos
bebes. O fato de apresentarmos ou
experimentarmos sinais de ansieda-
de de separação, no entanto, não é
sufi ciente para caracterizar um
transtorno psiquiátrico.
Diagnóstico
O transtorno de ansiedade de
separação é um diagnóstico médico
estabelecido pelo psiquiatra ou ou-
tro profissional da saúde mental
quando os sinais e sintomas de an-
siedade de separação são fortes a
ponto de causarem problemas rele-
vantes e/ou intenso sofrimento para
a vida da pessoa.
Segundo epidemiológicos, cer-
ca de 1 em cada 25 crianças costuma
sofrer desse transtorno- ou seja
aproximadamente 4%- o que o torna
um quadro frequente nessa popula-
ção. Além disso, o diagnóstico é mais
comum em crianças de que em ado-
lescentes e acomete meninas com
frequência um pouco maior do que
meninos.
Os principais sinais e sintomas
do transtorno de ansiedade de sepa-
ração são:
 Intenso desconforto nos mo-
mentos de separação de uma
figura de vinculação ou sair de
casa ou, ainda ao antecipar
tais momentos
 Intenso e persistente receio de
perder de alguma forma ou fi-
gura de vinculação, ou ainda,
receio de que sofra algum mal
(acidente, adoecimento, entre
outros).
 Recusa ou relutância em sair
de casa para ir a escola ou ou-
tro lugar devido ao medo da
separação
 Medo excessivo ou relutância
quanto a ficar sozinho ou lon-
ge da figura (s) de vinculação.
 Preocupação intensa e persis-
tente de que algo cause a sepa-
ração da figura de vinculação,
como perder-se ou sequestra-
do, por exemplo.
 Recusa de dormir fora de casa
ou longe da(s) de vinculação
 Pesadelos repetitivos envol-
vendo o tema da separação
 Dores de cabeça, de estomago,
vômitos ou outros sintomas
físicos durante (ou em anteci-
pação aos) momentos de sepa-
ração da(s) figura(s) de vin-
culação
O transtorno de ansiedade de
separação é uma das maiores causas
de recusa para ir à escola e deve ser
considerado como possível explica-
ção para os casos de crianças ou ado-
lescentes com faltas excessivas.
Também é importante desta-
car que, em geral, esses sintomas
não são considerados de modo isola-
do pelo bom profissional da saúde
23
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
mental, que deverá sempre interpre-
tá-lo dentro de um contexto.
Causas e Origem
Estudos familiares demostram
que os transtornos de ansiedade são
mais comuns em filhos de pais com
transtornos de ansiedade ou depres-
sivos. Mais especificamente, pais
com depressão e / ou transtornos de
pânico costumam ter filhos com
transtornos de ansiedade de separa-
ção com frequência do que pais sem
esses diagnósticos.
Além disso, superdotação, o
excesso de controle por parte dos
pais e modos excessivamente ansio-
sos de criar os filhos são traços co-
mumente associados ao transtorno
de ansiedade de separação.
É interessante observar que a
natureza do vínculo entre a mãe e o
filho pode ter um papel maior na
origem desse transtorno (e de outros
transtornos de ansiedade) do que o
temperamento da criança ou o nível
de ansiedade da mãe.
Tratamento
O prognóstico em geral é bom,
mas depende da gravidade de cada
caso e da capacitação dos profissio-
nais que acompanham o paciente.
Como em todos os transtornos de
ansiedade, o tratamento é geralmen-
te feito em duas modalidades:
psicológico e medicamentoso.
De modo geral, o acompanha-
mento psicológico é mais importan-
te do que a farmacoterapia no trata-
mento do transtorno de ansiedade
de separação. Além da psicoterapia
individual, as abordagens familiares
podem ser muito úteis nesses casos.
Entre as diferentes linhas, há mais
evidencias cientificas da eficácia
cognitivo-comportamental, o que
não significa que outras linhas sejam
menos eficazes ou não possam ser
utilizadas.
Conclusão
A ansiedade de separação e o
transtorno de ansiedade de separa-
ção são fenômenos diferentes: en-
quanto a primeira é observável em
diversos momentos ao longo do de-
senvolvimento normal, o transtorno
de mesmo nome provoca prejuízos e
sofrimentos importantes para o
indivíduo e pessoas próximas.
24
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
3. Transtornos Disruptivos ou Externalizantes
T anstornos Disruptivos (TD)
são comportamentos antisso-
ciais que envolvem problemas na
regulação emocional e/ou compor-
tamental, manifestando-se com a
violação de direitos alheios e/ou
conflitos com normas ou figuras de
autoridade.
O Transtorno de Oposição
Desafiante (TOD) surge, geralmen-
te, na pré-escola e refere-se a com-
portamentos e emoções, enquanto o
Transtorno de Conduta (TC) surge
na adolescência e possui sintomas
3 Retirado em https://hospitalsantamonica.com.br/
Fonte: Hospital Santa Monica3
de audácia, agressão física, conflito e
oposição a figuras de autoridade,
normas e leis. Os transtornos dis-
ruptivos são os transtornos psiquiá-
tricos mais frequentes na infância e
têm grande impacto na adolescência
e na vida adulta. Porém, há uma sé-
rie de empecilhos para seu diagnós-
tico:
 Dificuldade com o diagnóstico
diferencial, principalmente
em relação a ansiedade, de-
pressão e déficit de atenção/
hiperatividade;
26
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
 Dificuldade em apontar quan-
do o comportamento faz parte
do ciclo normal do desenvol-
vimento infantil;
 Escassez de instrumentos e
técnicas padronizadas para
esse tipo de atendimento. Por-
tanto, este artigo teórico tem
por objetivo refletir sobre os
aspectos considerados neces-
sários e importantes para o
atendimento psicoterápico
nos transtornos disruptivos,
sem pretensão de esgotar a
discussão. Para tanto, inicial-
mente serão apresentadas a
definição e a caracterização de
transtorno da conduta e trans-
torno desafiador de oposição.
Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (TOC)
O transtorno obsessivo-com-
pulsivo, conhecido popularmente
pela sigla TOC, é um distúrbio psi-
quiátrico de ansiedade descrito na
quinta edição do Manual de Diag-
nóstico e Estatística de Transtornos
Mentais, o DSM-V (no termo em
inglês) e na décima edição da CID
(Classificação Internacional de
Doenças).
A principal característica do
TOC é a presença de crises recorren-
tes de pensamentos obsessivos, in-
trusivos e em alguns casos compor-
tamentos compulsivos e repetitivos.
A ansiedade é um componente
importante da psicopatologia do
transtorno obsessivo-compulsivo
(TOC). Até o momento, a maioria
das intervenções que provaram ser
eficazes para o tratamento de TOC é
semelhante àquelas desenvolvidas
para outros transtornos de ansie-
dade. No entanto, estudos que in-
vestigaram a neurobiologia do TOC
chegaram a conclusões que nem
sempre são compatíveis com aque-
las anteriormente associadas aos
demais transtornos de ansiedade.
É provável que a ansiedade
seja uma dimensão relevante do
TOC, com impacto em outras carac-
terísticas desse transtorno. Conse-
quentemente, estudos futuros po-
dem se beneficiar da investigação
dos fenômenos de medo e ansiedade
e de suas relações com os tipos de
obsessões e compulsões, idade de
início do TOC, comorbidades e pa-
drões de resposta ao tratamento. Os
Transtornos Disruptivos (TD) com-
postos do Transtorno Opositor De-
safiador (TOD) e o Transtorno de
Conduta (TC) são distúrbios psi-
quiátricos que apresentam como
característica principal um modelo
repetitivo e persistente de conduta
antissocial, agressiva ou desafia-
dora.
O Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (TOC) não é uma doença
única ou uniforme, mas uma síndro-
me que abrange um amplo espectro
de sintomas que representam múlti-
27
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
plos domínios psicopatológicos.
Mesmo com o avanço das técnicas
terapêuticas, parte dos pacientes
não responde aos tratamentos con-
vencionais.
Diversas pesquisas realizadas
nos últimos anos indicam o TOC
como uma doença neuropsiquiátri-
ca. Uma série de circuitos paralelos
envolvendo regiões corticais e sub-
corticais estariam hiperativos, e es-
sas alterações seriam responsáveis
pela modulação dos comportamen-
tos repetitivos no TOC.
Estudos clínicos têm demons-
trado uma distribuição bimodal
para a idade de início do TOC, com
um pico nas idades de 12-14 e outro
nas idades de 20,22, apontando para
menos de 15% os casos com o início
após os 35 anos. Início mais precoce
do TOC associa-se ao sexo mas-
culino.
O início dos sintomas pode ser
agudo ou insidioso. O TOC pode se
apresentar com um curso episódico
ou intermitente, com intervalos li-
vres de sintomas; mas, na maioria
das vezes, tem curso crônico, com
períodos de melhora e piora, apre-
sentando maior gravidade quando
não tratado.
A remissão completa e dura-
doura tende a ser rara. Os critérios
diagnósticos adotados no Brasil são
baseados principalmente na CID-10
e no DSM-IV-TR. As diferenças
entre os dois sistemas classificató-
rios são pequenas.
Segundo o DSM-IV-TR, o TOC
é caracterizado pela presença de
obsessões e/ou compulsões, graves
o sufi ciente a ponto de consumirem
tempo (mais do que uma hora por
dia), ou causarem acentuado sofri-
mento ou prejuízo significativo na
rotina normal do indivíduo, em seus
relacionamentos ou em suas ativi-
dades acadêmicas, profissionais ou
sociais. Pelo menos em algum ponto
durante o curso do transtorno, o su-
jeito deve reconhecer as obsessões
ou compulsões como excessivas ou
irracionais.
A maioria das crianças tam-
bém percebe a inadequação de seus
sintomas, porém aceita -se que este
critério não seja satisfeito na infân-
cia. Além desses critérios, a CID- 10
exige que os sintomas estejam pre-
sentes por, pelo menos, duas sema-
nas para que seja feito o diagnóstico.
Obsessões são definidas como
pensamentos, medos, preocupa-
ções, dúvidas, ou imagens recorren-
tes e persistentes que são vivencia-
dos como intrusivos (não estão sob o
controle do indivíduo) e/ou inapro-
priados por seu conteúdo ou intensi-
dade. Alguns exemplos de obsessões
frequentes são: medo de se contami-
nar ao cumprimentar uma pessoa;
imagens mentais de se ferir ou ferir
28
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
uma pessoa querida ao segurar um
garfo ou uma faca.
As obsessões não são simples
preocupações excessivas com pro-
blemas do cotidiano, e causam mar-
cas da ansiedade ou sofrimento, o
que leva o sujeito a tentar afastá-las,
suprimi-las ou neutralizá-las com
algum outro pensamento ou com-
portamento (compulsões).
Compulsões são comporta-
mentos repetitivos (por exemplo, la-
var as mãos, conferir se a porta está
trancada, organizar os objetos numa
determinada ordem) ou atos men-
tais (trocar um pensamento “mau”
por um pensamento “bom”, rezar ou
contar silenciosamente) que a pes-
soa se sente compelida a realizar em
resposta às obsessões, ou de acordo
com regras que devem ser seguidas
rigidamente. Apesar de as compul-
sões serem frequentemente realiza-
das para prevenir algum evento te-
mido ou diminuir o desconforto cau-
sado pelas obsessões, nem sempre
têm conexão real com o que eles
tentam neutralizar ou prevenir.
O diagnóstico de TOC não de-
ve ser realizado quando o conteúdo
das obsessões e compulsões está ex-
clusivamente restrito a outro trans-
torno psiquiátrico, como por exem-
plo, preocupações exageradas e
rituais relacionados aos alimentos e
à dieta nos transtornos alimentares;
preocupação e esquiva relacionadas
a um objeto ou situação temida nas
fobias específicas e na fobia social;
preocupação excessiva com um de-
feito físico mínimo ou imaginado,
associada a rituais de checagem
repetitiva no espelho ou de esquiva
de outras pessoas no transtorno dis-
mórfico corporal; pensamentos re-
correntes de que tem uma doença
grave na hipocondria; ou comporta-
mento repetitivo de arrancar cabelos
ou pelos do corpo na tricotilomania.
Outro diagnóstico diferencial
importante é com o transtorno de
personalidade obsessivo-compulsi-
vo (TPOC) ou transtorno anancás-
tico da personalidade. O TPOC é um
transtorno do Eixo II e que está as-
sociado com meticulosidade, persis-
tência, rigidez, isolamento pessoal,
exagerada dedicação ao trabalho e
produtividade, exigência e preocu-
pação com regras, formalidades, de-
talhes e ordem. São traços de perso-
nalidade estáveis, precoces e egos-
sintônicos, ou seja, valorizados pela
própria pessoa. Este seria um dife-
rencial importante em relação ao
TOC, que é habitualmente egodistô-
nico (sintomas considerados indese-
jáveis e mesmo ridículos pelo pa-
ciente). Apenas uma minoria de
pacientes com TOC apresenta tais
características de personalidade,
por vezes confundidas com sintomas
obsessivo-compulsivos que são este-
reotipados, sob a forma de rituais
29
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
(mágicos), eventualmente secretos,
envolvendo conteúdos e cognições
específicos.
Transtorno Opositivo Desafia-
dor (TOD) Ou (TDO)
O Transtorno Opositivo Desafi
ador (TOD) consiste em um trans-
torno psicológico caracterizado,
principalmente, por comportamen-
tos apresentados pela criança no
sentido de agir contrariamente aqui-
lo que se pede ou se espera dela. Di-
ferentes comportamentos caracteri-
zam o problema. “O Transtorno de-
safiador opositivo consiste de um
padrão persistente de comporta-
mentos negativistas, hostis e desafi
adores na ausência de sérias viola-
ções de normas sociais ou direitos
alheios”. O transtorno pode ser ca-
racterizado, em linhas gerais, pelos
seguintes sintomas:
Os sintomas mais frequentes
observados em crianças com TDO
são: discutem com adultos; desafi
am ou recusam-se ativamente a obe-
decer a solicitações e regras dos
adultos; perturbam as pessoas Deli-
beradamente e, frequentemente res-
ponsabilizam os outros por seu erro
ou mau comportamento. Contudo,
este tipo de comportamento pode
estar presente em outros tipos de
transtornos tais como, transtorno de
déficit de atenção/hiperatividade,
transtornos cognitivos e retardo
mental, entre outros, os dois trans-
tornos possam ser variantes evolu-
tivas um do outro, sendo o transtor-
no de conduta a progressão natural
do transtorno desafiador opositivo
com a maturação da criança.
A criança portadora do proble-
ma tende a efetuar uma forma de
agressão emocional, na qual tenta
agredir seus familiares, agindo de
forma opositiva do que se espera
dela. Na maioria das vezes, este tipo
de transtorno causa mais sofrimento
àquelas que a cercam do que à crian-
ça, pois esta acha que está certa em
suas atitudes agressivas e não pode
evitá-las, pois não são atitudes in-
tencionais. O conjunto de atitudes
de agressão que podem aparecer em
casos de TOD é vastíssimo e pode
variar de acordo com as característi-
cas de cada família. O comporta-
mento pode se manifestar não ape-
nas sob a forma de atitude ativa no
sentido de agredir, mas, também,
através de comportamentos como o
silêncio, a omissão, a apatia, o meu-
decimento, o não fazer nada e assim
por diante.
A maior evidência que os com-
portamentos opositores são agressi-
vos, na medida em que causam o
mal- estar emocional no outro, é a
ausência dele, na ausência deles se
quer agredir. Contudo, ainda, há r-
elativa escassez de trabalhos sobre o
30
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Transtorno Desafiador Opositor, de
forma geral e a literatura sugere que
fatores diversos podem contribuir
para o aparecimento do problema.
Em especial, é possível afirmar que
ainda há poucos estudos direciona-
dos a investigar os fatores determi-
nantes que contribuem para o apa-
recimento do problema.
Compreender as causas do
TOD nas crianças é uma iniciativa
complicada, já que não existe, apa-
rentemente, uma teoria uniforme da
etiologia. Do mesmo modo, como
ocorre com a maior parte dos trans-
tornos clínicos, o TOD tem a influên-
cia de múltiplos fatores que se en-
contram inter-relacionados, no sen-
tido de que podem funcionar como
variáveis que atuam como causa e
variáveis que atuam como efeito.
Salientando que existem vá-
rias evidências de que o TOD é mol-
dado e mantido pela natureza das
trocas mútuas entre a criança e os
adultos significativos de seu conví-
vio, começando com os pais e esten-
dendo-se a outras figuras como au-
toridades. Quando se aborda o tema
das causas, é apropriado levar em
conta as características da criança e
dos pais, assim como as variáveis
(do contexto) situacionais, que po-
dem controlar a qualidade das inte-
rações criança/adulto. Com base em
revisão da literatura, afirma ser pro-
vável que crianças que apresentam
reações emocionais extremas, irrita-
bilidade crônica, impulsividade e
falta de atenção, tendam a desen-
volver comportamentos de oposi-
ção.
Afirma-se que essas respostas
estão relacionadas com o tempera-
mento infantil, o que pode estar liga-
do a uma base genética ou constitu-
cional. Essas crianças que apresen-
tam temperamento difícil não se
acalmam facilmente, não se adap-
tam bem às mudanças ambientais e
são “resmungonas”. Por outro lado,
segundo o autor, os principais pa-
drões de comportamento dos pais,
observados em famílias de crianças
que têm um TOD são: a imaturida-
de, a falta de experiência com rela-
ção à educação dos filhos, a hostili-
dade e a labilidade emocional. As-
sim, a presença de conflitos conju-
gais, de depressão materna e de psi-
copatologia parental, em geral, sina-
liza também um risco para o TOD. O
mesmo autor ressalta que, em certo
sentido, esses e outros fatores rela-
cionados podem determinar uma
tendência nos pais a se comporta-
rem e responderem a seus filhos de
forma que aumente a probabilidade
de encontrarem desobediência, opo-
sição e desafio.
Acrescenta que “a identifica-
ção das de comportamento é impor-
tante, de forma a compreender os
processos de adaptação do indivíduo
31
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
no curso da vida e nas sociedades
contemporâneas; e dessa maneira,
ter a possibilidade de realizar um
planejamento de programas de pre-
venção e intervenção, destinados a
crianças e jovens com problemas de
comportamento.
O desenvolvimento de condu-
tas agressivas ao longo da infância e
adolescência está sendo alvo de
vários estudos que almejam respon-
der, essencialmente, questões refe-
rentes à origem e à manutenção da
agressividade durante a trajetória da
vida. É preciso analisar, ao longo do
processo de maturação, se essas
crianças apresentam comportamen-
tos agressivos. Assim, se essas con-
dutas se apresentarem de formas
severas e frequentes, então, isto po-
derá indicar sinais de psicopatolo-
gia. São vários os fatores e situações
que podem originar crenças e esta-
dos emocionais, que predispõem às
atitudes agressivas. Os mesmos au-
tores, com base em revisão da lite-
ratura, consideram várias fontes de
estresse: perda de um dos pais, bri-
gas entre eles, o nascimento de um
irmão, solidão ou abandono da
criança, ser o último a conseguir
algo, ser ridicularizado em classe,
mudança de casa ou escola, ir ao
dentista ou ao hospital, ou, ainda,
possuir alguma diferença marcante.
Existem múltiplos determi-
nantes de problemas de comporta-
mento exteriorizado: biológicos, so-
ciais, cognitivos, acadêmicos, educa-
cionais e familiares. Para estes auto-
res, os fatores acadêmicos e educa-
cionais são, também, tão importan-
tes quanto os fatores cognitivo-
sociais na determinação e evolução
dos comportamentos exteriorizados.
A literatura revela consistência, nes-
se sentido: Para identificar as causas
de diversos transtornos psicológi-
cos, devemos analisar a interação de
todas as dimensões relevantes: as
contribuições genéticas, o papel do
sistema nervoso, os processos cogni-
tivos e comportamentais, as influen-
cias emocionais e interpessoais e os
fatores de desenvolvimento.
O transtorno desafiador de
oposição (TOD) é considerado uma
condição de difícil tratamento.
Crianças com transtorno desafi ador
de oposição (TOD) têm mais disfun-
ção familiar do que controles psi-
quiátricos e usam mais abordagens
negativas diante do conflito. Crian-
ças com TOD têm taxas de transtor-
nos internalizastes altas, são mais
rejeitadas por colegas e têm maiores
índices de recusa escolar.
Transtornos disruptivos em
crianças são associados também
com mau prognóstico na vida adul-
ta, expresso por um alto risco de de-
pressão, tentativas de suicídio, abu-
so de substâncias e complicações le-
gais. Não há tratamento fármaco-
32
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
lógico bem-estabelecido para TOD
ou TC. Foram realizados ensaios po-
sitivos com uso de antipsicóticos tí-
picos e atípicos, lítio, anticonvulsi-
vantes e clonidina para agressão ou
mesmo sintomas de TOD.
O efeito dos estimulantes para
TOD não está tão claramente estabe-
lecido como seu efeito sobre os sin-
tomas cardinais de transtorno do
déficit de atenção e hiperatividade
(TDAH), embora muitos estudos in-
diquem que, além de serem eficazes
para sintomas de TDAH, estas dro-
gas ajam sobre sintomas de TOD e
sobre a características da criança e
dos pais indicam a importância de
compreender os intercâmbios recí-
procos nas interações crianças/pais
no desenvolvimento e manutenção
do TOD”.
Além disso, o autor divide os
fatores de interação pai – criança em
dois níveis:
 As habilidades parentais defi
cientes, como não prestar
atenção a sinais significativos
da criança (por exemplo,
quando está claro o mal-
estar), não colocar limites ao
comportamento impróprio e
não vigiar de forma constante
o nível de atividade podem
funcionar também como acon-
tecimentos antecedentes que
provoquem e mantenham o
desafio.
 As crianças com um TOD e
seus pais realizam inúmeros
intercâmbios interpessoais
que são ‘reforçados negative-
mente’. A pesquisa de Patter-
son e seus colaboradores, por
exemplo, demonstra que
quando as crianças atuam de
maneira desafi adora, negativa
e agressiva para com seus pais,
tal comportamento frequente-
mente produz consequências
favoráveis, como o fim das de-
mandas, a retirada da atenção
não desejável ou a obtenção de
algo agradável. Como resulta-
do, esses comportamentos são
fortalecidos e ocorrerão com
maior probabilidade no futu-
ro. Do mesmo modo, quando
os pais são severos, punitivos
ou negativos em suas intera-
ções com a criança, às vezes
são reforçados, porque esse
comportamento produz obe-
diência ou elimina uma fonte
de irritação (por exemplo, a
criança ‘cede. Com efeito, tan-
to a criança quanto os pais
aprendem a realizar compor-
tamentos negativos e coerciti-
vos quando enfrentam aconte-
cimentos desagradáveis ou
aversivos.
Revela-se, portanto, que os
diversos problemas comportamen-
tais que costumam aparecer associa-
dos ao TOD, podem ser influencia-
dos por variáveis de natureza diver-
sa. Estudar os fatores que contri-
buem para a origem e evolução dos
transtornos de comportamento é
33
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
importante, de forma a compre-
ender os processos de adaptação do
indivíduo no curso da vida e nas
sociedades contemporâneas; e dessa
maneira, ter a possibilidade de reali-
zar um planejamento de programas
de prevenção e intervenção, destina-
dos a crianças e jovens com proble-
mas de comportamento.
O desenvolvimento de condu-
tas agressivas ao longo da infância e
adolescência está sendo alvo de vá-
rios estudos que almejam respon-
der, essencialmente, questões refe-
rentes à origem e à manutenção da
agressividade durante a trajetória da
vida.
É preciso analisar, ao longo do
processo de maturação, se essas
crianças apresentam comportamen-
tos agressivos. Assim, se essas con-
dutas se apresentarem de formas se-
veras e frequentes, então, isto pode-
rá indicar sinais de psicopatologia.
São vários os fatores e situa-
ções que podem originar crenças e
estados emocionais, que predis-
põem às atitudes agressivas. Os
mesmos autores, com base em re-
visão da literatura, consideram vá-
rias fontes de estresse: perda de um
dos pais, brigas entre eles, o nas-
cimento de um irmão, solidão ou
abandono da criança, ser o último a
conseguir algo, ser ridicularizado
em classe, mudança de casa ou es-
cola, ir ao dentista ou ao hospital,
ou, ainda, possuir alguma diferença
marcante.
Existem múltiplos determi-
nantes de problemas de comporta-
mento exteriorizado: biológicos, so-
ciais, cognitivos, acadêmicos, educa-
cionais e familiares. Para estes auto-
res, os fatores acadêmicos e educa-
cionais são, também, tão impor-
tantes quanto os fatores cognitivo-
sociais na determinação e evolução
dos comportamentos exteriorizados.
A literatura revela consistência, nes-
se sentido: Para identificar as causas
de diversos transtornos psicológi-
cos, devemos analisar a interação de
todas as dimensões relevantes: as
contribuições genéticas, o papel do
sistema nervoso, os processos cogni-
tivos e comportamentais, as influen-
cias emocionais e interpessoais e os
fatores de desenvolvimento.
O transtorno desafiador de
oposição (TOD) é considerado uma
condição de difícil tratamento.
Crianças com transtorno desafi ador
de oposição (TOD) têm mais disfun-
ção familiar do que controles psi-
quiátricos e usam mais abordagens
negativas diante do conflito. Crian-
ças com TOD têm taxas de transtor-
nos internalizastes altas, são mais
rejeitadas por colegas e têm maiores
índices de recusa escolar.
Transtornos disruptivos em
crianças são associados também
com mau prognóstico na vida
34
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
adulta, expresso por um alto risco de
depressão, tentativas de suicídio,
abuso de substâncias e complicações
legais. Não há tratamento fármaco-
lógico bem-estabelecido para TOD
ou TC. Foram realizados ensaios po-
sitivos com uso de antipsicóticos
típicos e atípicos, lítio, anticonvulsi-
vantes e clonidina para agressão ou
mesmo sintomas de TOD.
O efeito dos estimulantes para
TOD não está tão claramente estabe-
lecido como seu efeito sobre os sin-
tomas cardinais de transtorno do
déficit de atenção e hiperatividade
(TDAH), embora muitos estudos in-
diquem que, além de serem eficazes
para sintomas de TDAH, estas dro-
gas ajam sobre sintomas de TOD e
sobre a agressividade.
Transtorno de Conduta (TC)
O desenvolvimento de condu-
tas agressivas ao longo da infância e
adolescência tem sido alvo de inú-
meros estudos que pretendem res-
ponder, basicamente, questões refe-
rentes à origem e à manutenção da
agressividade durante o percurso da
vida. O comportamento agressivo é
próprio da espécie humana e apre-
senta múltiplas configurações. Ele
pode ser expresso pela via motora,
através de movimentos de ataque ou
fuga; pela via emocional, com a
experimentação de sentimentos de
raiva e ódio; pela via somática, como
a apresentação de taquicardia, rosto
ruborizado, além das demais rea-
ções autonômicas; pela via cogniti-
va, através de crenças de conquistas
sem que importem os meios, planos
de ação que envolve a manipulação
do meio; e finalmente, a via verbal,
da qual o indivíduo vai utilizar-se do
sentido das palavras para expressar
controle em relação aos outros.
Esta abordagem da agressão
refere-se à agressão instrumental,
ou seja, aquela que apresenta uma
função dentro do ambiente em que
está sendo utilizada. Isso significa
que o indivíduo tenta obter o contro-
le de seu meio através de comporta-
mentos agressivos, tais como gritar,
ameaçar, quebrar ou xingar. A partir
desta definição, pode-se observar
que, ao longo do processo de matu-
ração, crianças e adolescentes exi-
bem comportamentos agressivos.
Entretanto, se essas condutas se
mostram severas e frequentes, elas
podem indicar sinais de psicopatolo-
gia.
Crianças e adolescentes com
características agressivas intensas e
frequentes parecem apresentar pe-
culiaridades em dois processos fun-
damentais. O primeiro deles diz res-
peito à percepção que esses indiví-
duos possuem de seu ambiente:
quando comparados a indivíduos
não agressivos, eles tendem a atri-
35
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
buir mais intenções hostis aos de-
mais, além de se mostrarem mais
hipervigilantes e hiper-responsivos
a esse tipo de estímulo.
Jovens e crianças agressivos
não só superestimam a hostilidade
alheia, mas parecem também subes-
timar sua própria agressividade,
mostrando que possuem pouca acui-
dade da percepção de seus próprios
comportamentos. Esse pode ser um
dos motivos que explicaria o fato de
muitos deles tenderem a apontar os
pares como causadores dos conflitos
interpessoais.
Além das distorções na inter-
pretação dos eventos, o processo de
solução de problemas parece acon-
tecer de forma diferente em indiví-
duos agressivos. De forma geral, es-
ses jovens geram uma quantidade
menor de soluções quando compa-
rados àqueles não agressivos. Ou-
tras evidências têm mostrado, ain-
da, que crianças e adolescentes
agressivos geram menos soluções
verbais e mais respostas não verbais
se comparados aos indivíduos não
agressivos.
Os dados da literatura acres-
centam também que déficits em
habilidades empáticas relacionam-
se intimamente às manifestações de
agressividade. Na verdade, a própria
definição da conduta agressiva as-
lienta que a empatia é deficitá ria: ao
invocar um dano a outro indivíduo,
supõe-se que o agressor não reco-
nhece os sentimentos alheios ou
pouco se sensibiliza por eles. Além
disso, o desenvolvimento de condu-
tas empáticas e comportamentos
pró-sociais na infância e adolescên-
cia aparecem como fatores de pre-
venção às condutas antissociais.
Outro fator que pode ser acres-
centado às investigações sobre as
causas da agressividade nos perío-
dos da infância e adolescência é a
presença de transtornos neuropsi-
quiátricos. Em muitos deles, como
no caso do Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade, a origem
das condutas agressivas pode sofrer
influência do fator neurobiológico,
podendo também ser propiciadas e
mantidas pelo ambiente. Nesse caso,
o diagnóstico torna-se fundamental
para o entendimento e a intervenção
tanto psicológica quanto psiquiá-
trica.
Dessa maneira, a conduta
agressiva parece se manifestar por
uma série de razões que podem coe-
xistir ou, até mesmo, serem comple-
mentares. Algumas vezes, esse pro-
cesso se torna complexo e exige que
compreendamos a participação de
múltiplos fatores na formação da
agressividade. Tal entendimento
pode auxiliar tanto na investigação
quanto no consequente tratamento
de crianças e adolescentes. O objeti-
vo então é promover informações
36
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
relevantes a respeito dos principais
fatores de origem e/ou manutenção
dos comportamentos agressivos na
infância e adolescência com a finali-
dade de facilitar o diagnóstico e as
intervenções psicológicas e psiquiá-
tricas.
Ao longo dos anos, as condutas
antissociais receberam uma série de
nomes, incluindo os de delinquên-
cia, comportamentos exteriorizados
e problemas de comportamento.
Atualmente, a definição de compor-
tamento antissocial compreende
qualquer conduta que reflita a viola-
ção das regras sociais ou atos contra
os outros, incluindo comportamen-
tos como roubo, mentiras, vandalis-
mo e fugas. A expressão agressiva é
justamente aquela que invade o di-
reito alheio, não respeitando os limi-
tes de convivência em sociedade.
Deste modo, pode-se sugerir que
uma criança que apresenta compor-
tamentos agressivos, tenderá, com
maior probabilidade, a evoluir para
práticas antissociais.
É importante ressaltar que
crianças e adolescentes podem apre-
sentar comportamentos agressivos,
desafiadores e antissociais ao longo
do desenvolvimento considerado
normal, especialmente em idades
pré-escolares e na adolescência. Eles
poderão brigar com os irmãos ou
com os pares, fazer birras, ou que-
brar brinquedos e objetos em geral.
Mas o que caracteriza um comporta-
mento antissocial? O que parece
descrever a patologia do comporta-
mento antissocial é a existência de
um padrão consistente dessas con-
dutas e o grau de prejuízo que elas
causam aos demais e à sociedade em
geral.
Os principais transtornos
envolvidos com a expressão de com-
portamentos antissociais ou desafia-
dores são o Transtorno Opositivo
Desafiador (TOD) e o Transtorno de
Conduta (TC). O TOD caracteriza-se
especialmente pela presença de con-
dutas de oposição, desobediência e
desafio. Os comportamentos oposi-
tivos e desobedientes podem ser
“passivos”, uma vez que a criança
pode não responder ao pedido, mas
pode apenas permanecer inativa. Os
comportamentos desafiadores, ao
contrário, incluem verbalizações ne-
gativas, hostilidade e resistência
física que podem ocorrer junto com
a desobediência.
O diagnóstico de TOD tem
sido um preceptor importante para a
evolução do problema ao Transtor-
no de Conduta, sugerindo que haja
um contínuo entre estas duas pa-
tologias. As condutas das crianças
com TOD são menos severas do que
aquelas apresentadas no TC. Além
disso, elas não incluem agressão a
pessoas ou animais, destruição de
propriedades ou um padrão de furto
37
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA

ou defraudação. O Transtorno Opo- chance do Transtorno evoluir para a

sitivo Desafiador em geral se ma- idade adulta. Finalmente, o papel da
nifesta antes dos oito anos de idade família e de suas características su-
e tem pouca probabilidade de se ini- gere que quanto mais a família
ciar depois do início da adolescên- apresenta condutas antissociais ou
cia. Os sinais opositivos frequente- agressivas pior é o prognóstico da
mente emergem no contexto domés- criança na vida adulta.
tico, mas é comum estender-se a
outras situações.
Em geral, os aspectos do TOD
estão presentes no TC, e não se faz o
diagnóstico de TOD se são satisfei-
tos os critérios para TC. Isso signifi-
ca dizer que o Transtorno de Condu-
ta é um quadro mais amplo e mais
complexo que o TOD.
O curso do TC é estimado se-
gundo uma série de fatores. Crian-
ças que iniciaram precocemente
(antes dos seis anos) os sinais de
comportamento desafiador (prova-
velmente aquelas que receberam o
diagnóstico de TOD durante a
infância) tenderam, em maior pro-
babilidade, a expressarem compor-
tamentos antissociais na vida adul-
ta. Além disso, a amplitude do com-
portamento desviado é relevante:
crianças que apresentam esse tipo
de conduta em casa e na escola
tendem a correr maior risco.
Um terceiro fator diz respeito
às características de frequência, in-
tensidade e diversidade dos compor-
tamentos antissociais. Quanto
maior o número, a gravidade e a
complexidade dos atos, maior é a

38
39
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
4. Fobia Simples ou Fobia Social
A fobia social (também conheci-
da como transtorno de ansie-
dade social) é um dos transtornos
mentais mais prevalentes na popu-
lação geral. A depressão maior é fre-
quentemente uma complicação na
fobia social (generalizada e circuns-
crita). Os autores deste estudo exa-
minaram retrospectivamente o cur-
so longitudinal da depressão maior
4 Retirado em https://www.perfil.com/
Fonte: Perfil4
em 63 pacientes com diagnóstico de
fobia social, através da Entrevista
Clínica Estruturada para o DSM-IV
(versão clínica). Trinta e cinco por
cento dos pacientes apresentaram
história de pelo menos um episódio
depressivo maior. Nesta amostra os
pacientes com fobia social generali-
zada e paciente com fobia social cir-
cunscrita apresentaram porcenta-
40
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
gens semelhantes de depressão
maior (37% e 30%, respectivamen-
te). Os pacientes com maior incapa-
citação em seu funcionamento pes-
soal devido a fobia social apresen-
taram mais transtornos depressivos.
As implicações clínicas destes acha-
dos são discutidas dentro do contex-
to atual do desenvolvimento de sin-
tomas depressivos em pacientes
com transtornos de ansiedade. Tam-
bém, as implicações para o trata-
mento psicológico (intervenções
cognitivo-comportamentais) e far-
macológico são brevemente discuti-
das em pacientes com fobia social e
depressão maior concomitante.
O transtorno de ansiedade so-
cial, popularmente chamado de fo-
bia social ou sociofobia, é um trans-
torno de ansiedade descrito no
DSM-IV, caracterizado por manifes-
tações de alarme, tensão nervosa,
medo e desconforto desencadeado
pela exposição à avaliação social - o
que ocorre quando o portador pre-
cisa interagir com outras pessoas,
realizar desempenhos sob observa-
ção ou participar de atividades so-
ciais.
Tudo isso ocorre até o ponto
de interferir na maneira de viver de
quem a sofre. Confundida com a ti-
midez, a fobia social é muito mais do
que isso. É um transtorno mental
severo que traz sofrimento e perdas
de oportunidades para seu portador.
Diversos tratamentos cognitivos
comportamentais e farmacológicos
demonstraram sua eficácia e estão
atualmente disponíveis para os pa-
cientes com fobia social.
Embora diversos estudos te-
nham demonstrado a eficácia dos
tratamentos psicológicos na fobia
social, cada vez menos pacientes
vêm recebendo esta modalidade de
tratamento. Até onde se sabe aqui no
Brasil existem apenas dois estudos
relacionados à terapia de grupo no
tratamento da fobia social generali-
zada.
Um estudo descreve a terapia
psicodinâmica de grupo no trata-
mento da fobia social generalizada e
o outro estudo descreve a compara-
ção entre técnicas (treinamento de
habilidades sociais versus treina-
mento de habilidades sociais acres-
cido da reestruturação cognitiva) no
tratamento deste transtorno. A fobia
social é classificada como um distúr-
bio de ansiedade que reflete medo de
interação e desempenho social.
A timidez, um termo bastante
utilizado pela população em geral, é
utilizada para situações bastante di-
versas. Serão estes dois conceitos se-
melhantes e sobreponíveis ou serão
duas entidades distintas com carac-
terísticas específicas? Relativamen-
te à fobia social é realizada uma re-
41
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
visão dos diferentes critérios de
diagnóstico, fatores etiológicos am-
bientais e biológicos e dados epide-
miológicos com diferenças na inci-
dência e prevalência consoante a
idade, género e o país de origem,
com as naturais particularidades de-
pendendo da cultura em que se inse-
rem os estudos realizados. Conside-
rando as características clínicas, são
descritos os sintomas somáticos,
manifestações cognitivas e altera-
ções de comportamento característi-
cas mas que por vezes se confundem
com a existência de comorbilidade.
Diferentes opções de tratamento são
aqui referidas e há uma reflexão so-
bre o impacto da fobia social na so-
ciedade e, particularmente, na eco-
nomia.
A Timidez (TM) é uma carac-
terística bastante comum na popu-
lação e é um termo utilizado para
uma grande diversidade de situa-
ções. É uma situação comum em de-
terminadas fases do ciclo da vida,
mais propriamente na adolescência.
No entanto, na maioria dos casos,
esta vivência é de grau ligeiro e não
interfere com o funcionamento so-
cial da pessoa e não conduz ao evitar
essas situações. Embora não seja
uma patologia com nomenclatura
recente, a Fobia Social (FS) tem vin-
do a receber cada vez maior atenção
por parte dos profissionais de saúde
que a consideram prevalente e trata-
vel. A TM pode ser considerada uma
forma moderada de FS, podendo ser
a própria FS uma forma severa de
TM. A pessoa sente-se desconfortá-
vel na presença de desconhecidos,
evitando o contato com estes, pen-
sando estar sujeita a constante es-
crutínio e demonstrando descon-
fiança, o que leva a um elevado ní-
vel de stress, a uma limitação subs-
tancial na vida quotidiana e, por
isso, a uma redução da qualidade de
vida.
A FS pode ser considerada o
medo de situações e interações so-
ciais. É o medo de ser julgado nega-
tivamente pelos outros que leva a
sentimentos de inadequação, emba-
raço, humilhação e depressão. A
ansiedade causada pela interação
social é causada devido a um estimu-
lo considerado ameaçador e as ma-
nifestações clínicas podem englobar
sintomas somáticos, aspectos cogni-
tivos e alterações no comportamen-
to e desempenho social.
O conceito de FS é relativa-
mente recente e o seu reconheci-
mento como entidade clínica inde-
pendente data de meados da década
de 60 embora apenas nos anos 80
tenha entrado na nomenclatura
psiquiátrica, estimando-se que seja
um distúrbio de ansiedade muito
comum.
42
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Ao longo dos últimos anos
tem-se assistido a um aumento de
interesse por este distúrbio que é,
por vezes, sub-diagnosticado. Desde
1980 que o conceito está presente no
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Third Edition (DS
M-III), com critérios de diagnóstico
que incluem o medo excessivo de
observação ou avaliação em situa-
ções de desempenho ou execução
social específicas, excluindo a pre-
sença de distúrbio de personalidade
evitada, limitando assim o diagnós-
tico a situações específicas de de-
sempenho. Este critério de exclusão
foi posteriormente retirado, sendo
depois reconhecida a existência de
indivíduos que têm dificuldades
acentuadas em várias situações, ten-
do sido introduzido no DSM-III-R o
subtipo de fobia social generalizada,
que continua presente no DSM-IV.
Assim, existem dois subtipos
reconhecidos, o generalizado e o
específico, com o primeiro a ser
diagnosticado se os medos incluírem
a maioria das situações.
Timidez ou Fobia Social?
Desde que a FS foi reconhecida
como um distúrbio psiquiátrico no
DSM-III que médicos e investigado-
res têm teorizado acerca da relação
entre FS e TM. A FS é bem definida
no DSM-IV enquanto a TM continua
a ser um termo menos bem definido,
ainda hoje. A TM não corresponde a
um conceito psicológico bem defini-
do e a procura de um conceito de
timidez mais rigoroso leva a que se
considere uma característica de per-
sonalidade ou temperamento. No
entanto, as definições habitualmen-
te utilizadas para a TM são carac-
terísticas habituais também dos fó-
bicos sociais.
A TM é parte integrante de um
espectro, numa linha contínua em
que num extremo estão os indiví-
duos sem qualquer stress perante si-
tuações sociais e no outro estão os
indivíduos com FS, que é vista como
extrema timidez. Os indivíduos com
FS têm mais sintomas e são mais
afetados pelo seu desconforto pe-
rante os eventos sociais que os tími-
dos e isso é consistente com a noção
de que a TM é uma condição sub-
clínica e um traço de personalidade
normal, não patológico. Outra visão
é a de que estas duas condições são
sobreponíveis, com a TM a repre-
sentar um conceito mais alargado,
sendo estas duas condições diferen-
tes em vários aspectos mais do que
variando entre si apenas em grau e
intensidade. Ou seja, embora ambas
estejam relacionadas, a maior parte
das pessoas consideradas tímidas
não têm critérios para FS e muitos
consideram a TM com um traço de
personalidade que não deve ser con-
fundido com fobia social.
43
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
Pode-se considerar também
que em relação à TM não há uma
interferência severa no desempenho
social, pois conseguem focar a aten-
ção na tarefa social ao invés dos fó-
bicos sociais que tendem a focar a
atenção em si mesmos, monitori-
zando os seus sinais somáticos de
ansiedade e o seu desempenho, que
sofre interferência severa. Num es-
tudo de baseado numa amostra de
2202 pessoas, chegou se à conclusão
que a percentagem de fóbicos era
maior num grupo de indivíduos
classificados como muito tímidos
comparada com a do grupo dos tími-
dos moderados, apoiando a hipótese
da existência de um espectro, um
contínuo. Apesar disso, nesse pri-
meiro grupo apenas metade dos ele-
mentos tinha FS generalizada, uma
quantidade menor que a inicial-
mente esperada. Este estudo mostra
que maiores graus ou níveis de TM
estão associados a maior prevalência
de FS mas que as duas condições não
são a mesma, estando a TM mais
intimamente associada ao subtipo
generalizado da FS.
Noutro estudo realizado, uma
amostra de 78 indivíduos foi dividi-
da em 3 grupos: um com indivíduos
tímidos com diagnóstico de FS (n=
25), um com pessoas tímidas sem FS
ou outros distúrbios psiquiátricos
(n=26) e outro composto por indiví-
duos sem TM nem qualquer distúr-
bio psiquiátrico (n=27). A existência
de TM foi avaliada por uma escala de
timidez, a presença de FS pela exis-
tência de critérios para o subtipo
generalizado no DSM-IV e outros
distúrbios pelo método de entrevista
CIDI-Auto, versão 2.1 Foram avalia-
dos sintomas somáticos, cognitivos
e tarefas de desempenho social.
Foi concluído que o primeiro
grupo evidenciava mais sintomas
que o segundo e este mais que o ter-
ceiro grupo (maior número de me-
dos sociais - 100% vs 65,4% vs 25,
9%, evitamento - 96% vs 50,0% vs
7,4% e sintomas somáticos - 100% vs
65,4% vs 22,2%).
Para além disso, os fóbicos
sociais apresentavam maior percep-
ção dos sintomas somáticos e maior
limitação nas atividades quotidianas
do que os indivíduos considerados
apenas tímidos, assim como apre-
sentavam menor competência no
desempenho social. Os resultados
deste estudo, em que houve uma va-
riação mais quantitativa que quali-
tativa das manifestações (a título de
exemplo, o tipo de medos avaliados
era tão comum como o medo de falar
em entrevistas, aulas, em público ou
a presença em festas), foram consis-
tente com a hipótese de um espectro,
em que a FS é um extremo de uma
linha onde também se encontra a
44
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
TM. No entanto, os resultados en-
contrados entre os tímidos, em que
alguns revelaram múltiplos medos
sociais enquanto outros não indica-
ram nenhum demonstra alguma he-
terogeneidade dentro da população
de tímidos. Não se deve, no entanto,
ver a TM como uma situação
anormal ou uma condição prépa-
tológica.
A TM tem até vantagens: as
pessoas discretas e introspectivas
conseguem preservar melhor a sua
intimidade, disfrutam dos prazeres
da solidão, geralmente não intimi-
dam ou incomodam outros,evitam
conflitos, observam, atuam cautelo-
samente e são bons ouvintes. Este
autor identificou três subgrupos de
tímidos: os que não receiam a in-
teração social, apenas têm preferên-
cia por estarem sozinhos; os que têm
baixa autoconfiança, competências
sociais fracas e que se sentem emba-
raçados na presença dos outros; os
que se mostram preocupados com a
possibilidade de se comportarem de
forma inadequada em situações so-
ciais, auto avaliando o seu compor-
tamento social e apresentando baixa
frequência de encontros sociais defi-
ne TM como uma reação originada
pela presença de estranhos ou co-
nhecidos pouco familiares e é ca-
racterizada por tensão, preocupa-
ção, sentimentos de embaraço e des-
conforto, assim como desvio do con-
tato visual e inibição do compor-
tamento social normalmente espe-
rado.
Distingue dois subtipos, a TM
medrosa de desenvolvimento preco-
ce que é uma TM de início precoce,
no primeiro ano de vida, associada a
predisposição genética, e uma TM
por consciência de si mesmo, de
início mais tardio, relacionada com
o desenvolvimento de cognições
acerca de si mesmo e com as práticas
de socialização.
Critérios de Diagnóstico do
DSM-IV-TR para a fobia social/dis-
túrbio de ansiedade social:
 Medo intenso e persistente de
uma ou mais situações sociais
ou de desempenho nas quais o
indivíduo está exposto a pes-
soas desconhecidas ou ao pos-
sível escrutínio de outros. O
sujeito receita comportar-se
(ou mostrar sintomas de an-
siedade) de modo humilhante
ou embaraçoso. Nota:
 Nas crianças, deve existir evi-
dência da capacidade, apro-
priada à idade, de relaciona-
mento social com pessoas fa-
miliares e a ansiedade deve
ocorrer em contextos com os
pares, não apenas em intera-
ções com os adultos.
 A exposição às situações so-
ciais receadas provoca quase
sempre ansiedade, a qual pode
tomar a forma ou predispor
situacionalmente a um ataque
de pânico. Nota: Nas crianças,
45
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
a ansiedade pode ser expressa
através de choro, birras ou fi-
carem mobilizadas ou encolhi-
das, sem situações sociais com
pessoas não familiares.
 O indivíduo reconhece que o
medo é excessivo ou irracio-
nal. Nota: Nas crianças, este
aspecto pode estar ausente.
 As situações sociais ou de de-
sempenho receadas são evita-
das ou enfrentadas com inten-
sa ansiedade ou desconforto.
 O evitamento, a ansiedade an-
tecipatória ou o desconforto
nas situações sociais ou de de-
sempenho, interferem signifi-
cativamente com a rotina nor-
mal do indivíduo, com o seu
funcionamento ocupacional
(ou académico), com as ativi-
dades ou relações sociais, ou
existe um mal-estar intenso
devido à fobia.
 Em sujeitos com menos de 18
anos de idade, a duração é de
pelo menos 6 meses.
 O medo ou evitamento não é
devido a efeitos fisiológicos
duma substância (por exem-
plo, abuso de droga, um medi-
camento) ou a uma condição
física geral e não é mais bem
explicada por nenhum outro
distúrbio mental (por exem-
plo, distúrbio de pânico com
ou sem agorafobia, ansiedade
de separação, distúrbio dis-
mórfico corporal, um distúr-
bio desenvolvimental pervasi-
vo ou distúrbio de personali-
dade esquizóide).
 Se uma condição física ou ou-
tro distúrbio mental estiverem
presentes, o medo do critério
A não está relacionado com
eles; por exemplo, não é medo
relacionado com gaguejar (ga-
guez), de tremer (doença de
Parkinson) ou de exibir um
comportamento alimentar
anormal (anorexia ou bulimia
nervosa).
Situações ainda em estudo.
Diagnóstico de fobia social segundo
a ICD-10 As fobias sociais aparecem
frequentemente na adolescência e
centram-se no medo do escrutínio
por outras pessoas, em grupos com-
parativamente pequenos (por oposi-
ção a multidões), levando ao evita-
mento de situações sociais. Ao con-
trário de outras fobias, as fobias so-
ciais são igualmente comuns em ho-
mens e mulheres. Estas podem ser
específicas (comer em público, falar
em público, ou encontros com o sexo
oposto) ou difusas, envolvendo qua-
se todas as situações sociais fora do
círculo familiar. O medo de vomitar
em público pode ser importante. O
contato em nível do olhar pode ser
bastante estressante em algumas
culturas. Fobias sociais estão nor-
malmente associadas a fraca autoes-
tima e medo de crítica. As queixas
poderão ser de corar, tremor das
mãos, náuseas, ou urgência de uri-
46
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
nar ou defecar, levando por vezes a
pessoa a convencer-se que algum
destes sintomas secundários de
ansiedade, é o problema principal;
estes sintomas podem evoluir para
ataques de pânico.
Os evitamentos das situações
de ansiedade são frequentemente
fortes, e em casos extremos podem
resultar num completo isolamento
social. Família Uma questão impor-
tante é a de saber qual o papel do
meio familiar, nomeadamente dos
pais, no aparecimento de ansiedade
social nos filhos. Está descrito que a
educação dada e a interação pais-fi-
lhos são importantes com um am-
biente disfuncional familiar a ter
relação com o aumento de probabili-
dade de ter doença. Sabe-se que os
pais com distúrbios ansiosos apre-
sentam maiores níveis de stress e
maior preocupação acerca dos filhos
e das suas atividades, exercendo um
efeito negativo e inibindo o compor-
tamento destes e a sua socialização.
Isso leva a predisposição para com-
portamentos ansiosos no futuro. A
aprendizagem por observação e imi-
tação dos modelos, que neste caso
são os pais, também pode ser impor-
tante.
Experiências sociais traumáti-
cas que despertem medo ou ansie-
dade elevada podem conduzir ao de-
senvolvimento de fobia através do
condicionamento clássico. Para,
além disso, essa relação familiar po-
de ser vista na perspectiva de con-
tato com adultos com distúrbios
ansiosos, de acordo com a teoria de
aprendizagem social de um estudo
prospectivo de 2 anos com adoles-
centes dos 14 aos 17 anos (n = 1047)
permitiu concluir que proteção
exagerada, falta de afeto ou rejeição
dos progenitores são razões apon-
tadas como fatores de risco para FS
assim como distúrbios mentais dos
pais (ansiosos, depressivos ou abuso
de álcool ou drogas).
Em outro estudo mais recente
partiu de uma amostra de 3021
indivíduos com follow-up de 10
anos, sendo analisados nessa altura
1395 indivíduos. Ao fim desse tempo
a incidência cumulativa tinha sido
de 8,7%, com maior predominância
de mulheres (10%) em relação aos
homens (7,4%), sendo 25% dos
casos do subtipo generalizado (dos
23 casos verificados, apenas 3 não
tinham pais com FS, outros distúr-
bios ansiosos, depressão ou alcoolis-
mo). Os filhos de pais com FS eram
mais afetados do que a descendência
de indivíduos sem distúrbios men-
tais (incidência de 13,2% contra
4,2%). Os filhos de indivíduos afeta-
dos por distúrbios ansiosos, depres-
são ou abuso de álcool apresenta-
vam incidência de 10,5-11,7%.
47
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA

Neste estudo também se veri- familiares poderá indicar alvos po-

ficou a relação da rejeição, falta de tenciais para implementação de pro-
afeto ou proteção exagerada no gramas de prevenção para a FS, in-
aumento de incidência de FS, ava- tervindo mais precocemente, alte-
liado com base no Questionaire of rando assim quer a incidência, quer
Recalled Parental Rearing Beha- o curso ou sequelas desta patologia
viour (FEE). Com recurso a outro nos vários membros da família.
questionário, o McMaster Family
Assessment Device (FAD) verificou-
se que os progenitores com FS,
avaliada pelos filhos, estavam na
base de um pior funcionamento
familiar.

Fonte: https://leiturinha.com.br/

Sabe-se que o aparecimento

da doença pode também estar rela-
cionada com a falta de relaciona-
mento com um adulto na infância,
não ser filho varão, conflitos matri-
moniais na família, pais com histó-
ria de distúrbios psiquiátricos, mu-
dança de habitação mais de 3 vezes
na infância, assim com abuso físico
ou psicológico, insucesso escolar ou
necessidade de ensino especial antes
dos 9 anos. Os próprios fatores de
risco dos pais podem estar associa-
dos a um maior risco nos filhos. A
identificação dos fatores de risco

48
49
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
5. Depressão Infantil
A depressão infantil é caracteri-
zada pela presença dos seguin-
tes sinais e sintomas, os quais po-
dem se apresentar de forma masca-
rada: baixo desempenho escolar,
pouca capacidade para se divertir
(anedonia), sonolência ou insônia,
mudança no padrão alimentar, fadi-
ga excessiva, queixas físicas, irritabi-
lidade, sentimentos.
Quadro Clinico
Na atualidade, os transtornos
depressivos em crianças e adoles-
centes e aqueles em adultos são
5 Retirado em https://www.psicologoeterapia.com.br/
Fonte: Psicólogo e Terapia5
compreendidos como entidades fe-
nomenológicas iguais, fato derivado
de pesquisas que definiram que os
mesmos critérios diagnósticos são
confiavelmente aplicados nestas três
faixas etárias. Segundo o Manual
Diagnóstico e Estatístico de Trans-
tornos Mentais (DSM-IV), os sinto-
mas básicos de um episódio depres-
sivo maior, são os mesmos em adul-
tos, adolescentes e crianças, embora
existam dados sugerindo que a pre-
dominância de sintomas caracterís-
ticos pode mudar com a idade, ci-
tando sintomas muito comuns em
crianças (queixas somáticas, irrita-
50
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
bilidade e retraimento social) e sin-
tomas menos comuns em crianças
(retardo psicomotor, hipersonia e
delírios). Sintomas do Episódio De-
pressivo Maior - DSM - IV:
 Humor deprimido ou irritável;
 Interesse ou prazer acentua-
damente diminuídos;
 Perda ou ganho significativo
de peso, ou diminuição ou au-
mento de apetite;
 Insônia ou hipersonia;
 Agitação ou retardo psico-
motor;
 Fadiga ou perda de energia;
 Sentimento de inutilidade ou
culpa excessiva ou inade-
quada;
 Capacidade diminuída de pen-
sar ou concentrar-se, ou inde-
cisão;
 Pensamentos de morte recor-
rentes, ideação suicida, tenta-
tiva ou plano suicida.
Já a Classificação Internacio-
nal das Doenças (CID-10) lida com
os transtornos depressivos de forma
idêntica em todos os grupos etários,
com apenas a seguinte citação espe-
cífica apresentações atípicas são
particularmente comuns no episó-
dio depressivo na adolescência, mas
não fornece maiores esclarecimen-
tos.A maioria dos autores na área
dos transtornos depressivos na in-
fância e adolescência cita que os sin-
tomas variam com a idade, desta-
cando a importância do processo de
maturação das diferentes fases do
desenvolvimento nos sintomas e
comportamentos depressivos, exis-
tindo uma caracterização sintoma-
tológica predominante por faixa etá-
ria. Em crianças pré-escolares (ida-
de até seis a sete anos), a manifesta-
ção clínica mais comum é represen-
tada pelos sintomas físicos, tais co-
mo dores (principalmente de cabeça
e abdominais), fadiga e tontura.
Goodyer cita que aproximada-
mente 70% dos casos de depressão
maior em crianças apresentam quei-
xas físicas. As queixas de sintomas
físicos são seguidas por ansiedade
(especialmente ansiedade de sepa-
ração), fobias, agitação psicomotora
ou hiperatividade, irritabilidade,
diminuição do apetite com falha em
alcançar o peso adequado, e altera-
ções do sono. Alguns autores ainda
citam, com menor frequência, a
ocorrência de enurese e encoprese,
fisionomia triste, comunicação defi-
ciente, choro frequente, movimen-
tos repetitivos e auto e agressividade
na forma de comportamento agres-
sivo e destrutivo. O prazer de brincar
ou ir para a pré-escola diminui ou
desaparece e as aquisições de habili-
dades sociais próprias da idade não
ocorrem naturalmente. Sintomas de
Depressão em Crianças Pré-esco-
lares:
 Dores (de cabeça e abdomi-
nais);
51
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
 Prazer de brincar e ir à pré-
escola diminuído;
 Dificuldade nas aquisições de
habilidades sociais da idade;
 Ansiedade;
 Fobias;
 Agitação ou hiperatividade;
 Irritabilidade;
 Diminuição do apetite;
 Alterações de sono.
Embora a maioria dos autores
afirma que neste período não ocor-
rem ideação ou tentativas de suicí-
dio, Shaffi e Shaffi destacam que o
comportamento autodestrutivo na
forma de bater a cabeça severa e re-
petidamente, morder-se, engolir ob-
jetos perigosos e a propensão a aci-
dentes pode ser um equivalente sui-
cida em crianças que não verbalizam
emoções. Entretanto, a ideação sui-
cida nesta faixa etária é considerada
de ocorrência rara, podendo ocorrer
em casos especiais.
Quanto às famílias, estudos
norte-americanos realizados com
crianças pré-escolares com depres-
são encontraram frequentemente
pais também com depressão e envol-
vidos em graves problemas sociais.
Em crianças escolares (idade entre
seis a sete anos até doze anos), o hu-
mor depressivo já pode ser verbali-
zado e é frequentemente relatado
como tristeza, irritabilidade ou té-
dio. Apresentam aparência triste,
choro fácil, apatia, fadiga, isolamen-
to, declínio ou desempenho escolar
fraco, podendo chegar à recusa esco-
lar, ansiedade de separação, fobias e
desejo de morrer. Também podem
relatar concentração fraca, queixas
somáticas, perda de peso, insônia e
sintomas psicóticos humor-con-
gruente (alucinações auditivas de-
preciativas e, menos frequentemen-
te, delírios de culpa e pecado).
O declínio no desempenho po-
de dever-se à fraca concentração ou
interesse, próprios do quadro de-
pressivo. É comum a criança não ter
amigos, dizer queos colegas não gos-
tam dela ou apresentar um apego
exclusivo e excessivo a animais. Ina-
bilidade em se divertir (anedonia),
pobre relacionamento com seus pa-
res e baixa autoestima, se descrê-
vendo como estúpidas, bobas ou im-
populares também podem estar pre-
sentes. Sintomas de Depressão em
Crianças Escolares:
 Tristeza, irritabilidade e/ou
tédio;
 Falta de habilidade em se di-
vertir;
 Aparência triste;
 Choro fácil;
 Fadiga;
 Isolamento com fraco relacio-
namento com seus pares;
 Baixa auto-estima;
 Declínio ou desempranho es-
colar fraco;
 Ansiedade de separação;
 Fobias;
52
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
 Desejo ou fantasias de morte.
É importante destacar que os
professores são frequentemente os
primeiros a perceber as modifica-
ções decorrentes da depressão nes-
sas crianças. Em pesquisa sobre o
rendimento escolar em crianças de
nove a doze anos com sintomas de-
pressivos, de uma escola particular
na cidade do Recife PE, Bandim et
al. obtiveram como resultado um
prejuízo significativo no desempe-
nho escolar em todas as matérias,
principalmente em Português e
Ciências, quando comparados com
crianças sem sintomas depressivos.
Tanto em crianças pré-escolares co-
mo nas escolares a depressão pode
tornar-se clara através da observa-
ção dos temas das fantasias, desejos,
sonhos, brincadeiras e jogos, com os
conteúdos predominantes de fracas-
so, frustração, destruição, ferimen-
tos, perdas ou abandonos, culpa,
excesso de autocríticas e morte.
Ainda que haja concordância
entre os autores acerca da importân-
cia e gravidade da depressão na in-
fância, que pode predizer ou estar
associada a outras patologias, ainda
assim não existe um consenso sobre
a definição ou conceptualização da
depressão nessa faixa etária. A falta
de tais definições coloca em dúvida,
muitas vezes, seu diagnóstico, o que,
consequentemente, dificulta o trata-
mento e a prevenção da cronificação
do problema. Nesse sentido, é indis-
cutível a relevância de se empreen-
der esforços que possam investigar
sistematicamente a depressão infan-
til, principalmente em razão da ine-
ficácia dos diagnósticos e ao fato de
que poucos pacientes recebem trata-
mento adequado, tornando-se, as-
sim, um grande desafio para a saúde
pública. É possível constatar a gran-
de concentração de estudos que bus-
cam investigar a identificação da
sintomatologia da depressão e sua
prevalência, mas ainda são raros os
estudos que se voltam às interven-
ções, sobretudo, àquelas psicanalíti-
camente orientadas. Verificam-se as
lacunas existentes também no que
tange à eficácia dos tratamentos pa-
ra a depressão em crianças e adoles-
centes, já que uma grande preocupa-
ção é a necessidade de compreender
melhor as etapas do desenvolvimen-
to, para que se possa adequar me-
lhores recursos de avaliação e trata-
mento na infância. Também seria
importante compreender mais pro-
fundamente os contextos familiares,
suas dificuldades e possibilidades.
Constata-se, ainda, uma carência
importante de estudos dedicados à
discussão e ao desenvolvimento de
estratégias de prevenção, bem como
no sentido da elaboração de dire-
trizes políticas para o enfrentamen-
to desse problema.
53
54
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DA INFÂNCIA
6. Referências Bibliográficas
BAHLS, S. C. Aspectos clínicos da depres-
são em crianças e adolescentes. Jornal de
Pediatria. Copyright © 2002 by Sociedade
Brasileira de Pediatria.
BARBOSA, G, A. Transtornos hipercinéti-
cos. Infanto 1995; 3:12-9.Organização
Mundial da Saúde. Classificação de trans-
tornos mentais e de comportamento da
CID-10: descrições clínicas e diretrizes
diagnósticas. Porto Alegre: Editora Artes
Médicas; 1993.
BARKLEY & COX, 2007; FROEHLICH et
al., 2007; Polanczyk et al., 2014; Ranby et
al., 2012).
Associação Americana de Psiquiatria
(American Psychiatric Association, 2013.
BARLETTA, J, B. Avaliação e intervenção
psicoterapêutica nos transtornos disrupti-
vos: algumas reflexões. Revista Brasileira
de Terapias Cognitivas 2011.
BARROS, P, et al. Origem e manutenção
do comportamento agressivo na infância e
adolescência.
Rio de Janeiro jun. 2006 Disponível em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php.>
Acesso em 03 de setembro de 2019.
CAÍRES, M, C. et al. Transtornos de Ansie-
dade na Criança: Um olhar nas comuni-
dades REVISTA BRASILEIRA DE TERA-
PIAS COGNITIVAS, 2010, v 6, n 1.
D’EL Rey, G.J.F. et al. Terapia cognitivo-
comportamental de grupo no tratamento
da fobia social generalizada. G. J. F. D’EL
Rey, P. N. Greenberg, MA Husni. Argum.
Curitiba, v. 25, n. 50, p. 305- 311, jul./set.
2007.
GUSTAVO J. F. et al. DEPRESSÃO EM
PACIENTES COM FOBIA SOCIAL Dis-
ponível em:
<https://periodicos.pucpr.br/public/jour
nals/16/
pageHeaderTitleImage_pt_BR.jpg..>
Acesso em 03 de setembro de 2019.
HORA, A.F. et al. A prevalência do trans-
torno do déficit de atenção e hiperativi-
dade (tdah): uma revisão de literatura
SCIELO PORTUGAL. Psicologia vol.29
no.2 Lisboa dez. 2015.
REVISTA CIENTÍFICA ELETRÔNICA DE
PSICOLOGIA – FASU/FAEF, Editora
FAEF, Garça/SP Ano VIII – Número 14 –
Maio de 2010 – Periódico Semestral.
SCHWAN, S. et al. Depressão em crianças:
Uma breve revisão de literatura. Psicol.
Argum. Curitiba, v. 29, n. 67, p. 457-468,
out./dez. 2011. Direitos autorais 2017 Edi-
tora Universitária Champagnat.
SILVA, A, B. Transtornos de ansiedade de
separação. COMPORTAMENTO HUMA-
NO E PSIQUIATRICO. Disponível em:
<http://draanabeatriz.com.br/portfolio/t
ranstorno-de-ansiedade-de-separacao.v
1> Acesso em 03 de setembro de 2019.
VELLOSO, L,R, et al. Protocolo de avalia-
ção diagnóstica multidisciplinar da equipe
de transtornos globais do desenvolvimen-
to vinculado à pós-graduação em distúr-
bios do desenvolvimento da Universidade
Presbiteriana Mackenziev.11 n.1(2011).
55
05
6