Aula EEG

BASES DA
ELETROENCEFALOGRAFIA
LUÍS OTÁVIO CABOCLO

Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias
Hospital São Paulo – UNIFESP
Departamento de Neurofisiologia Clínica

Hospital Israelita Albert Einstein
LOCABOCLO@IG.COM.BR
AGENDA
ü origens
ü conceitos básicos
ü Sistema Internacional 10-20
ü definições de termos usados em
eletroencefalografia
ü atividade epileptiforme
ü polaridade
BASES DA ELETROENCEFALOGRAFIA LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013

ORIGENS...
• Na origem da palavra ELETROENCEFALOGRAFIA (EEG), em

suas três raízes gregas, encontra-‐se a própria
definição do termo: um registro da aKvidade
elétrica cerebral


Precursores na descoberta do EEG humano
Eduard Hitzig Theodor Fritsch David Ferrier Richard Caton

1838-1907 1838-1927 1843-1928 1842-1926

Precursores na descoberta do EEG humano
Richard Caton
• Médico de Liverpool, registrou oscilações
espontâneas dos hemisférios cerebrais expostos de
coelhos e macacos em 1875
• Não relacionadas a ritmos respiratório e cardíaco
• Vulneráveis à hipóxia e anestesia e abolidas pela
morte
Richard Caton
• Originadas na substância cinzenta 1842-1926
• Um espelho captava movimentos quase
impercepUveis do galvanômetro e projetava a
imagem na parede situada a cerca de 3 metros; esta
distância era seu “amplificador”
Galvanômetro de espelho de Thomson

O Eletroencefalograma humano
Hans Berger
• assistente de Binswanger na clínica
psiquiátrica de Jena, juntamente com
Oscar Vogt e Korbinian Brodmann, com
os quais passou a pesquisar a
localização funcional do cérebro
• sucedeu Binswanger com professor
1919 e depois reitor
• o centro de sua pesquisa foi a
circulação e variações de temperatura
cerebral (1901) Hans Berger
• registro da atividade elétrica cerebral 1873-1941
em animais

• O principal problema para registrar os
potenciais cerebrais humanos era
como rastrear, medir e registrar os
potenciais da ordem de poucos
milionésimos de um volt(µV) através
do crânio fechado
• Pacientes com falhas ósseas tornaram
mais fácil a medida por Berger das
flutuações cerebrais
• Em 6 de julho de 1924 ele fez o
primeiro registro do
Elektrenkephalogramm humano

Über das Elektrenkephalogram des Menschen
Archiv für Psychiatrie 1929; 87: 523-‐570
O RITMO ALFA
EEG de Klaus, 15 anos – entre 15 e 17

anos teve 73 registros
Berger teve seus próprios 56 registros

Hans Berger feitos por Hilpert em 11 sessões
1873-1941
• Descreveu dois ritmos-‐ alpha e beta
• Descreveu a reahvidade do ritmo alfa
• Demonstrou que estas ondas podiam ser uhlizadas como um
biomarcador de doença cerebral
• Descreveu pela primeira vez o EEG na epilepsia humana
Segmento de um registro de EEG por Berger em uma
mulher de 18 anos (Berger, 1933)

Aplicações iniciais do EEG em humanos
• Determinação da ahvidade de base

• Determinação de alentecimento focal e generalizado
em lesões cerebrais
• Detecção de descargas epilephformes
• Uhlizado na avaliação de doenças neurológicas em
geral: cefaleias, tumores e quadros vasculares

HANS BERGER – 1924 (1929)
abertura ocular
ALFA BETA
Características do EEG
Flutuações rítmicas semelhantes a uma onda

sinusoidal.
Essas flutuações são descritas segundo 2
parâmetros:
1. FREQUÊNCIA: número de flutuações num
determinado tempo padronizado (ciclos por
segundo = Hz)
2. AMPLITUDE: flutuações de voltagem são
descritas segundo a magnitude ou amplitude
(milionésimo de volt ou µV)
• EEG é definido como um sinal elétrico flutuante

produzido pelo cérebro.
• Flutuações podem variar em amplitude.
• As flutuações de voltagem são de caráter
sinusoidal, com variação de 1-70Hz (espectro de
frequências).
• As bandas de frequências são definidas por
subcategorias identificadas pelas letras gregas
alfa, beta, teta e delta.

• Quando usamos o termo ahvidade elétrica” ao

falar de EEG, estamos falando na verdade de
corrente elétrica
• Corrente elétrica= fluxo de elétrons (fluxo de
parUculas de carga negahva num corpo condutor)


• A ahvidade elétrica cerebral é da ordem de

milionésimos de Volts (µV).
• Esta ahvidade é amplificada para ser captada por
eletrodos de escalpo.
• O potencial elétrico captado no escalpo reflete a
ahvidade elétrica de uma determinada área (altura
profundidade e largura).

Geradores corKcais
• No EEG eletrodos de scalp registram ahvidade

extracelular de um grupo de neurônios corhcais,
secundários aos potenciais de membrana dos
neurônios, PIPS E PEPS, os quais produzem
potenciais de campo na zona dendrihca e potenciais
de polarização oposta na zona dos corpos celulares
(cels piramidais da camada V) produzindo um dipolo
verhcal.

Eletrodos
• Dificilmente pode-‐se obter um bom registro de EEG

sem eletrodos de boa qualidade adequadamente
ligados ao paciente.
• Eletrodos são os meios através dos quais a ahvidade
elétrica cerebral é comunicada aos circuitos de
entradas dos amplificadores do eletroencefalógrafo.

Eletrodos
• A interface de registro de EEG é metal-‐eletrólito.
Metal é o material do qual o eletrodo é composto, e
o eletrólito é a solução condutora que pode ser gel
ou pasta condutora, ou ainda líquidos do tecido vivo
quando se uhliza eletrodos abaixo da pele.
• É na interface metal-‐eletrólito que a corrente no
interior do cérebro torna-‐se fluxo de elétrons nos
eletrodos e fios dos eletrodos.

Aplicação dos eletrodos
• Cabelos e couro cabeludo limpos, livres de óleos e
secos.
• Os pontos onde os eletrodos devem ser colocados
devem ser delimitados e demarcados.
• Os eletrodos podem ser fixados apenas com pasta
condutora (EEG ambulatorial), ou com colódio.

Impedância dos eletrodos
• Supondo-‐se que os eletrodos tenham sido aplicados ,

o próximo passo é verificar os eletrodos. Isto
envolve medir a impedância dos eletrodos.
• A impedância é medida aplicando-‐se uma pequena
voltagem nos eletrodos e medindo-‐se a quanhdade
de corrente que passa no circuito formado por suas
derivações.

Impedância dos eletrodos
• A impedância aceitável de eletrodos de superpcie é

abaixo de 5 Kohms.
• Se a impedância do eletrodo é alta devemos reduzi-‐
la adicionando gel eletrolíhco, reposicionando
eletrodo ou trocando eletrodo se necessário.
• Quanto maior a impedância, maior a resistência à
passagem de corrente.

G1
G2

Eletroencefalograma
• Consiste na captação de ahvidade elétrica cerebral
• Transmihda pelos eletrodos e amplificada nos
amplificadores do aparelho.
• Os filtros regulam as frequências a serem registradas
(1-‐70hz)
• Os amplificadores aumentam a voltagem a ser
registrada para que seja possível o registro da
ahvidade elétrica cerebral

Parâmetros de registro do EEG
• Filtros de alta= passa baixa
• Filtros de baixa= passa alta
• CT
Parâmetros do EEG ambulatorial:
• Filtro de baixa de 0.3hz
• Filtro de alta de 70hz
• Notch filter on se necessário
• Sensibilidade de 7µ/mm
• Velocidade de 10mm/segundo

Filtros
CT (segundos)= R (resistência) X C (capacitância)
F (frequência) = ___1____
2π . R.C

• Filtro de baixa frequência = passa alta, o
componente mais importante é o RESISTOR.
• Filtro de alta frequência = passa baixa, o
componente mais importante é o CAPACITOR

FILTROS

Como os filtros modificam o traçado

Como os filtros modificam o traçado

G1 – G2

G1 – G2
(G1-REF) – (G2-REF)

G1 – G2
(G1-REF) – (G2-REF)
G1 – G2

ELETRODOS
&
MONTAGENS

Cz
Fz 20%
20%
Pz
20%
Fpz 20%
10%
Oz
NÁSION
10%
INION
Cz
20%
20%
C4
C3
20% 20%
T4 T3
10% 10%
PRÉ-AURICULAR
PRÉ-AURICULAR
Fpz
Fp1 Fp2
10%
20%
F7 Fz
F3 F4 F8
20%
T3 C3 Cz C4 T4
20%
P3 Pz P4
T5 T6
20%
O1 10% Oz O2
Fpz
Fp1 Fp2
F7 Fz
F3 F4 F8
T3 C3 Cz C4 T4
P3 Pz P4
T5 T6
O1 Oz O2
T5-O1
Fp1-F7
F7-T3
T3-T5
T5-O1
DUPLA BANANA
REFERENCIAL COMUM (Cz)
RITMOS CEREBRAIS
DELTA: ≤ 3,5 Hz
TETA: 4-7,5 Hz
ALFA: 8-13 Hz
BETA: ≥ 14 Hz
GAMA: ≥ 30 Hz

T5-‐O1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 Hz: alfa
Fp1-F7
F7-T3
T3-T5
T5-O1
5 Hz: teta

Fp1-F3
2 Hz: delta

Ritmo letra descrição
Ritmo delta δ ≤ 3,5 Hz
Ritmo teta θ 4-‐7,5 Hz
Ritmo alfa α 8-‐13 hz
Ritmo beta β 14-‐30 Hz
Ritmo gama γ > 30 hz
Ondas pi π Ondas lentas posteriores da juventude
Ritmo phi ϕ Ondas lentas posteriores ao fechamento ocular
Ritmo kappa κ Ritmo temporal anterior alfa-‐like
AKvidade sigma ς Fusos de sono
Ondas rho ρ POSTS
Ritmo mu μ ritmo do córtex motor
Ondas lambda λ Ondas occipitais posihvas na vigília
Ritmo tau τ Ritmo alfa fisiológico na região temporal
Ondas zeta ζ Onda delta agudizada

ANÁLISE DO EEG
ATIVIDADE DE BASE
• Organização
• Simetria
• Reatividade
RITMOS CEREBRAIS
ð incidência
ð topografia, distribuição
ð idade, estado de vigília

ADULTO VIGIÍLIA ADULTO SONOLÊNCIA
ADULTO SONO CRIANÇA SONO

-‐
POLARIDADE
+
G1 – G2
1 seg
O traçado do eletroencefalograma é a representação gráfica da diferença de

potencial entre dois eletrodos ao longo de um determinado período de tempo.
Esses eletrodos são denominando G1 e G2.

-‐
+
Por convenção, toda atividade acima da linha de base tem polaridade negativa,
enquanto que aquelas abaixo da linha de base têm polaridade positiva.

-‐
+
Por convenção, toda atividade acima da linha de base tem polaridade negativa,
enquanto que aquelas abaixo da linha de base têm polaridade positiva.

G1 – G2 -‐
A atividade acima da linha de base, mostrada nesse exemplo, tem polaridade

negativa.

-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
G1 – G2 -‐
Para que a resultante G1-G2 seja negativa, G1 deve ser negativo em relação a G2,
ou…

+ + +
+ + +
G1 – G2
+ + +
-‐
ou G2 deve ser positivo em relação a G1, ou ainda…

-‐ -‐ -‐ + + +
-‐ -‐ -‐ + + +
-‐ -‐ -‐
G1 – G2
+ + +
-‐
ou G2 deve ser positivo em relação a G1, ou ainda as duas situações coexistem.

A atividade abaixo da linha de base, mostrada nesse exemplo, tem polaridade
positiva.
G1 – G2
+
Para que a resultante G1-G2 seja positiva, G1 deve ser positivo em relação a G2,
ou …
G1
+ + +
+ + +
+ + +
– G2
+
ou G2 deve ser negativo em relação a G1, ou ainda…
G1 – G-‐ -‐2
-‐
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
+
ou G2 deve ser negativo em relação a G1, ou ainda as duas situações coexistem.
G1
+ + +
+ + +
+ + +
– G 2
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
+
-‐ -‐ -‐ + + +
-‐ -‐ -‐ + + +
-‐ -‐ -‐
G1 – G2
+ + +
-‐
G1
+ + +
+ + +
+ + +
– G 2
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
-‐ -‐ -‐
+
Fp1-‐F7
F7-‐T3
T3-‐T5
T5-‐O1
35 μV
1 seg
Nesse exemplo, observa-se uma onda aguda na região temporal esquerda. A análise da
polaridade da onda aguda nesse caso permite a definição do eletrodo em que está a máxima
eletronegatividade, o que é importante para inferir a fonte geradora da onda aguda.

+ -‐
Fp1-‐F7
+
F7-‐T3
T3-‐T5
T5-‐O1
35 μV
1 seg
Derivação Fp1-F7: resultante abaixo da linha de base, portanto positiva.

Como, no caso, estamos buscando o eletrodo mais eletronegativo, podemos afirmar que a
polaridade positiva se deve a uma maior negatividade do eletrodo G2 (nesse caso, F7).
Portanto, F7 é mais negativo que Fp1.

Fp1-‐F7
-‐
+F7-‐T3
+
T3-‐T5
T5-‐O1
35 μV
1 seg
Derivação F7-T3: resultante abaixo da linha de base, portanto positiva.

A polaridade positiva se deve a uma maior negatividade do eletrodo G2 (nesse caso, T3).
Portanto, T3 é mais negativo que F7.

Fp1-‐F7
F7-‐T3
-‐
-‐T3-‐T5
+
T5-‐O1
35 μV
1 seg
Derivação T3-T5: resultante acima da linha de base, portanto negativa.

A polaridade negativa se deve a uma maior negatividade do eletrodo G1 (nesse caso, T3).
Portanto, T3 é mais negativo que T5.

Fp1-‐F7
F7-‐T3
T3-‐T5
-‐
-‐T5-‐O1
+
35 μV
1 seg
Derivação T5-O1: resultante acima da linha de base, portanto negativa.

A polaridade negativa se deve a uma maior negatividade do eletrodo G1 (nesse caso, T5).
Portanto, T5 é mais negativo que O1.

+ -‐
Fp1-‐F7
-‐
+F7-‐T3
REVERSÃO
DE FASE
-‐T3-‐T5
+
-‐T5-‐O1
+
35 μV
1 seg
A análise conjunta dos dados permite definir o eletrodo T3 (temporal médio esquerdo) como
aquele em que a onda aguda observada tem maior eletronegatividade. Portanto, podemos
dizer que a descarga epileptiforme observada é máxima na região temporal média esquerda.

Dipolos
• Dipolo radial
• Dipolo tangencial

Dipolos
• Dipolo radial
– dipolo orientado verticalmente ou obliquamente a
superfície do encéfalo
– a porção negativa fica exposta ao EEG
• Dipolo tangencial

Dipolos
Dipolo radial
• Dipolo orientado verticalmente ou
obliquamente a superfície do encéfalo
• A porção negativa fica exposta ao EEG
Dipolo tangencial
• encontro de componentes positivos e
negativos no dipolo de superfície: ambos
são ambos captados no escalpo
Dipolo tangencial
• O que caracteriza os campos tangenciais
é o encontro de componentes positivos e
negativos no dipolo de superfície, e são
ambos captados no escalpo.

Reversão de fase verdadeira
• Ocorre em um dipolo tangencial, no qual
tanto o polo positivo qto o polo negativo
são vistos no eletrodos de superfície.
• O exemplo mais típico são as epilepsias
benigns da infância com paroxismos
centro-temporais

Reversão de fase instrumental
• É a reversão de fase encontrada em um
dipolo vertical (radial) em uma montagem
bipolar.
TERMOS USADOS EM EEG
&
DESCARGAS EPILEPTIFORMES

TERMO Inglês/francês Descrição
Surto Burst Um grupo de ondas que aparecem e desaparecem
abruptamente e que é claramente dishnguível da ahvidade de
fundo por sua frequência, forma e/ou amplitude. Comentários:
(1) este termo não implica em anormalidade; (2) não é sinônimo
de paroxismo.
Padrão Epilephform Sinônimos: descarga epilepKforme, aKvidade epilepKforme.
epilepKforme pa}ern Descreve grafoelementos dishnguíveis da ahvidade de fundo
com morfologia agudizada caracteríshca, hpicamente, mas
nunca exclusivamente nem invariavelmente, encontrada em
EEGs interictais de indivíduos com epilepsia.
Descarga Discharge Termo interpretahvo comumente uhlizado na denominação de

padrões epilephformes e crises epiléphcas.
Paroxismo Paroxysm Fenômeno que apresenta início abrupto, alcança rapidamente

sua expressão máxima e termina subitamente; dishnguível da
ahvidade de fundo. Comentário: termo comumente uhlizado
para se referir a padrões epilephformes e à padrões ictais.

de paroxismo.



de paroxismo.



de paroxismo.



DESCARGAS EPILEPTIFORMES:
biomarcadores de epilepsia
ü nem todos os pacientes que têm descargas têm epilepsia
ü nem todos os pacientes que têm epilepsia têm descargas
Ø Marcador de predisposição ou suscephbilidade à ocorrência

de crises epiléphcas

TERMO Inglês/francês Morfologia Descrição
Espícula/ponta Spike/pointe Grafoelemento claramente dishnguível da ahvidade de fundo
com pico agudizado em uma velocidade de registro e escala de
tempo usuais, com duração de aproximadamente 20 a 70 ms, ou
seja, 1/50-‐1/15 seg. O componente principal é geralmente
negahvo com relação às outras áreas. A amplitude é variável.
Comentários: (1) o termo deve ser restrito à descrição de
descargas epilephformes. As espículas devem ser diferenciadas
das ondas agudas, ou seja, grafoelementos com caracteríshcas
semelhantes, mas duração mais longa. Contudo, esta dishnção é
arbitrária e serve primariamente ao propósito descrihvo.
Complexo Complex/ Uma sequência de duas ou mais ondas que apresentam uma
complexe forma caracteríshca ou que recorrem com aspecto consistente,
dishnguível da ahvidade de fundo.
Complexo de Spike-‐and-‐low-‐ Um padrão que consiste de uma espícula seguida por uma onda
espícula-‐onda wave complex/ lenta. Comentário: a hifenização facilita o uso do termo no
complexe de plural: complexos de espícula-‐onda.
pointe-‐onde
Complexo de Polyspike-‐and-‐ Uma sequência de duas ou mais espículas associadas a uma ou
polispícula-‐onda slow-‐wave mais ondas lentas.
complex/
complexe de
polypointe-‐onde
Complexo de Polyspike Uma sequência de duas ou mais espículas.
polispícula complex/
complexe de
polypointe

Onda aguda Sharp wave/pointes Grafoelemento claramente dishnguível da ahvidade de fundo com
lentes pico agudizado em uma velocidade de registro e escala de tempo
usuais, com duração de aproximadamente 70 a 200 ms, ou seja,
1/4-‐1/5 seg. O componente principal é geralmente negahvo com
relação às outras áreas. A amplitude é variável. Comentários: (1) o
termo deve ser restrito à descrição de descargas epilephformes e
não se aplica a (a) grafolementos fisiológicos como ondas agudas
do vértex, ondas lambda e grafoelementos agudos posihvos
occipitais; (b) componentes agudizados ocasionais de ondas
individuais dos ritmos de fundo; (2) Ondas agudas devem ser
diferenciadas de espículas, ou seja, grafoelementos com
caracteríshcas similares, mas duração mais curta. Contudo, esta
dishnção é arbitrária e serve primariamente a propósitos
descrihvos.
Complexo de onda Sharp-‐and-‐slow-‐ Uma sequência de onda aguda seguida de onda lenta. Comentário:
aguda-‐onda lenta wave complex/ a hifenização facilita o uso do termo no plural: complexos de onda
complexes de aguda-‐onda lenta.
pointes-‐ondes
lentes

EEG em pacientes com epilepsia
• Descargas epileptiforme interictais: usados
clinicamente como biomarcadores de epilepsia
• Porém: não constituem fenômeno unitário
ü “red spikes”: geradas no tecido epileptogênico
ü “green spikes”: geradas em tecido normal após
propagação

Menina de 10 anos de idade.
6 meses: encefalite. 8 meses: início das crises.
RM: esclerose mesial temporal esquerda.
Menina de 10 anos de idade.10-year-old girl.
6 meses: encefalite. 8 meses: início das crises.
RM: esclerose mesial temporal esquerda.
ü “red spikes”
ü “green spikes”
“Até agora, os eletroencefalografistas

não foram capazes de diferenciá-las”.
Theodore Rasmussen

ü “white spikes”

Menina de 6 anos, com cefaleia episódica. Sem história de crise.

ü “white spikes”
ü “very red spikes”

Menino de 2 anos com espasmos infantis.

Onda trifásica Triphasic wave Grafoelemento agudizado posihvo de grande amplitude (acima
de 70 µV) precedido e sucedido por duas ondas negahvas de
menor amplitude. A primeira onda negahva que inaugura o
grafoelemento tem amplitude menor do que a segunda onda
lenta negahva que o encerra. A distribuição é generalizada e
frequentemente as deflexões maiores nas montagens bipolares
longitudinais fronto-‐occipitais estão nos eletrodos frontais.
Ondas trifásicas tendem a ser repehr a cada 1-‐2 Hz.

!

!

TERMO Descrição
Focal Ahvidade EEG limitada a uma pequena área do cérebro, ou seja, verificada em um ou
dois eletrodos em registros intracranianos.
Foco Uma região limitada com determinada ahvidade, normal ou anormal, no escalpo, córtex
cerebral ou estruturas profundas.
Regional Ahvidade EEG limitada a uma região do escalpo ou registrada em três ou mais eletrodos
em registros intracranianos.
MulKregional Três ou mais focos regionais.

Unilateral Confinado a um lado da cabeça. Comentários (1) ahvidades EEG unilaterais podem ser
regionais ou lateralizadas a um hemisfério; (2) diz-‐se que são lateralizadas para o lado
direito ou esquerdo da cabeça.
Generalizado Ocorrendo em amplas regiões da cabeça, usualmente com expressão máxima nas regiões
frontais, raramente com expressão máxima occipital.
Simétrica Ahvidade EEG de amplitude, frequência e forma aproximadamente igual em áreas
homólogas de lados opostos da cabeça.
Síncrona Ocorrência simultânea de ondas EEG em regiões do mesmo lado ou em lados opostos da
cabeça.

FOCAL GENERALIZADA MULTIFOCAL


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LUÍS OTÁVIO CABOCLO

Departamento de Neuroﬁsiologia Clínica

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• Na origem da palavra ELETROENCEFALOGRAFIA (EEG), em

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EEG de Klaus, 15 anos – entre 15 e 17

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• Diﬁcilmente pode-­‐se obter um bom registro de EEG

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• Supondo-­‐se que os eletrodos tenham sido aplicados ,

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• A impedância aceitável de eletrodos de superpcie é

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ADULTO SONO CRIANÇA SONO

O traçado do eletroencefalograma é a representação gráfica da diferença de

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A atividade acima da linha de base, mostrada nesse exemplo, tem polaridade

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BASES DA ELETROENCEFALOGRAFIA LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013

Derivação Fp1-F7: resultante abaixo da linha de base, portanto positiva.

• Diﬁcilmente pode-‐se obter um bom registro de EEG

• Supondo-‐se que os eletrodos tenham sido aplicados ,