39

SÍNDROMES DOS NEURÔNIOS MOTORES

Laura Júlia Valentim Barbosa

Leslivan Ubiratan de Moraes

'10.37885/230312439
RESUMO

A síndrome do primeiro neurônio motor ou síndrome piramidal é composta por um conjunto

de sinais e sintomas motores deficitários devido ao comprometimento da via do primeiro
neurônio motor, em que sua apresentação clínica vai depender do local da via afetado,
podendo manifestar sintomas deficitários ou negativos e sintomas de liberação ou positivos.
Por sua vez, a síndrome do segundo neurônio motor é composta por um conjunto de sinais e
sintomas motores deficitários devido ao comprometimento de sua via. Sendo caracterizada
principalmente por apresentar atos motores abolidos.

Palavras-chave: Síndromes Neurológicas, Primeiro Neurônio, Segundo Neurônio.

 SÍNDROME DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR (SÍNDROME PIRAMI-
DAL)

Definição

A síndrome do primeironeurônio motor ou síndrome piramidal é composta por um

conjunto de sinais e sintomas motores deficitários devido ao comprometimento da via do
primeiro neurônio motor.

Etiologia

Lesão do primeiro neurônio motor, o qual está localizado no córtex cerebral do lobo
frontal, na área motora (giro pré-central). Essas lesões podem ter origem vascular (sendo
eventos isquêmicos ou hemorrágicos), tumores no SNC, doenças desmielinizantes como
na esclerose múltipla, doenças degenerativas, como a esclerose lateral amiotrófica, e
em processos infecciosos. O neurônio piramidal é responsável pelo movimento muscular
voluntário e pela força muscular, assim, a lesão de seu corpo ou de seu axônio leva ao
quadro da síndrome.

Quadro clínico

No quadro clínico o lado de manifestação vai depender do local da via afetado. A síndrome
piramidal contralateral é caracterizada por hemiplegia e hemiparesia contralateral, ou seja, do
lado oposto à lesão, e essa se dá por lesão da cápsula interna e do feixe piramidal acima da
decussação das pirâmides. Já a síndrome piramidal, ipsilateral, caracterizada por hemiplegia
e hemiparesia ipsilateral à lesão, ou seja, no lado da lesão, ocorre devido à lesão no feixe
piramidal já na medula espinhal, abaixo da decussação das pirâmides. A síndrome piramidal
bilateral apresenta tetraparesia e tetraplegia, se a lesão ocorrer na medula cervical ocorre
a paraparesia, ou paraplegia se na medula cervical, sendo decorrente da secção medular
completa ou mielite transversa, levando a uma lesão bilateral dos feixes corticoespinhais. E a
síndrome piramidal alternada tem o quadro de hemiplegia e hemiparesia do membro superior
de um lado e do membro inferior do outro lado.
A síndrome compreende sintomas deficitários ou negativos e sintomas de liberação ou
positivos, descritos a seguir.

• Sinais e sintomas deficitários ou negativos. Perda ou diminuição da motricidade,

que acomete globalmente os membros, sobretudo a musculatura antigravitária (pa-
resias ou paralisias); diminuição ou abolição dos reflexos cutâneos abdominais,
que pode ser definitiva ou transitória; e atrofia muscular, habitualmente moderada,

As Bases do Diagnóstico Sindrômico - ISBN 978-65-5360-277-9 - Volume 1 - Ano 2023

299
 afetando globalmente o segmento paralisado.
• Sendo que a atrofia aparece somente após decorrido muito tempo e é consequên-
cia do desuso da musculatura ou pode ser causada por um mecanismo transsináp-
tico.
• Sinais e sintomas de liberação ou positivos. Sincinesias, que correspondem a mo-
vimentos associados anormais e evidenciam-se nos membros deficitários quando
o paciente executa determinado movimento no lado não comprometido (p. ex., a
mão do lado hemiplégico contrai-se quando o paciente fecha fortemente a mão do
lado normal); sinal de Babinski, caracterizado pela extensão do hálux ao estímulo
cutaneoplantar; exagero do reflexo de automatismo ou de defesa, representado
pela tríplice flexão do membro inferior ao estímulo nociceptivo (tocando o pé, o
membro inferior flexiona); hiperreflexia profunda, às vezes policinesia (mais de uma
resposta a um único estímulo) e/ou sinrreflexia (resposta ao estímulo também do
lado oposto); espasticidade, que é a hipertonia elástica e seletiva.

Convém ressaltar que nas lesões agudas da via piramidal é comum a verificação de
paralisia, hipotonia e arreflexia. Após um período variável, de dias ou semanas a alguns
poucos meses, a paralisia regride parcialmente, enquanto o tônus e os reflexos profundos
aumentam, ou seja, surgem sinais de liberação.

SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR

Definição

A síndrome do segundo neurônio motor é composta por um conjunto de sinais e

sintomas motores deficitários devido ao comprometimento de sua via.

As Bases do Diagnóstico Sindrômico - ISBN 978-65-5360-277-9 - Volume 1 - Ano 2023

300
Etiologia

O segundo neurônio motor é responsável direto pela contração muscular, também

exerce papel trófico sobre o músculo, é responsável pelos reflexos tendinosos, sendo os
quatro principais o bicipital, o tricipital, o patelar e o aquileu. A lesão desse neurônio também
leva ao quadro da síndrome.

Quadro Clínico

Nas lesões do segundo neurônio motor (corpo celular ou axônio), localizadas no corno
anterior da medula espinhal ou nos núcleos dos nervos cranianos do tronco encefálico,
os impulsos motores que partem do centro não chegam à periferia. Em consequência,
todos os atos motores (voluntários, automáticos e reflexos) são abolidos, aparecendo os
seguintes sintomas e sinais: paralisia, frequentemente segmentar, assimétrica, interessando
o grupamento muscular inervado pelos neurônios lesados; hipotonia, traduzida por
aumento da passividade e da extensibilidade musculares; arreflexia, superficial e profunda;
fasciculações, decorrentes dos processos crônicos de degeneração e regeneração nos
músculos comprometidos; e atrofia da musculatura comprometida, que se instala mais ou
menos precocemente.

REFERÊNCIAS
1. ARORA R. D.; KHAN Y. S. Motor Neuron Disease. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

2. KASPER, D. L. Medicina interna de Harrison. 19. ed. Porto Alegre: AMGH Editora,
2017. 1 v.

3. MACHADO, A. B. M. Neuroanatomia funcional. 2 ed. São Paulo: Atheneu Editora,

2007.

4. PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan, 2019.

As Bases do Diagnóstico Sindrômico - ISBN 978-65-5360-277-9 - Volume 1 - Ano 2023

301