Tema

Antibioticoterapia
Critério de desempenho

Conceituar os antibióticos.

Classificar os antibióticos.

Identificar as indicações, contra-

indicações, efeitos adversos e vias de
administração dos antibióticos.
 Quimioterapia antimicrobiana

O termo quimioterapia foi originalmente

usado para descrever o uso de fármacos que
eram “selectivamente tóxicos” para
patógenos (incluindo bactérias, vírus,
protozoários, fungos e helmintos), tendo
efeitos mínimos no hospedeiro.
 Conceito

Antibióticos – são substâncias produzidas

por microrganismos capazes de destruir ou
inibir o crescimento de outros
microrganismos.
 A escolha do antimicrobiano
A escolha do antimicrobianos mais apropriado
requer:
1. A identificação do microrganismo;
2. A susceptibilidade do organismo para um
fármaco em particular;
3. O local da infecção;
4. Os fatores do paciente;
5. A segurança do fármaco e
6. O custo do tratamento.
 Classificação dos antibióticos quanto ao
tipo de microrganismo susceptível.

Anti-bacterianos.

Anti-parasitários (protozoários, helmintos).

Anti-fúngicos.

Anti-virais.
Anti-bacterianos.
 Classificação dos anti-bacterianos
quanto ao efeito nos microorganismos

 Bacteriostáticos: atuam impedindo o

crescimento bacteriano.
 Bactericidas: atuam provocando a morte da
bactéria.
 Classificação dos anti-bacterianos
quanto ao espectro de acção

Espectro limitado.
Amplo espectro.
A maioria das bactérias é classificada como
gram-positiva ou gram negativa,
dependendo da coloração quando sujeitas à
técnica de Gram.
Essa coloração reflecte as diferenças
fundamentais na estrutura da parede celular
das bactérias e tem implicações importantes
para a acção dos antibióticos.
 Mecanismos de acção de agentes
antimicrobianos
1– Inibição da síntese da parede celular.
Penicilinas e Cefalosporinas (beta-lactâmicos)
Ciclosserina
Vancomicina
Bacitracina
Antifúngicos azois ( clotrimazol, fluconazol e
itraconazol).
 Cont.
2 – Inibição das funções da membrana:
Nistatina
Anfotericina B
Polimixina
3 - Inibição da síntese protéica:
Aminoglicosideos
Macrolidos
Lincosaminas
Tetraciclinas
Clorafenicol
Cont.
4 – Inibição do metabolismo de ácidos
nucléicos
Rifampicina (inibe RNA polimerase)
Quinolonas (inibe a topoisomerase)
Antimetabolitos:
 Sulfonamidas e trimetoprin
 Metronidazol
Principais classes de Penicilinas
anti-bacterianos  Cefalosporinas
Os anti-bacterianos  Aminoglicosídeos

estão agrupados em  Macrólidos

 Tetraciclinas
determinadas classes,
 Quinolonas
sendo as principais as
 Sulfamidas
seguintes:  Anfenicóis
 Nitromidazólicos
 Penicilinas.

As penicilinas são anti-bacterianos de

ampla eficácia e estão entre os fármacos
menos tóxicos conhecidos.
A principal contra-indicação a penicilina é
a hipersensibilidade.
 Penicilinas
Em 1928, Alexander Fleming, enquanto trabalhava
no Hospital de St. Mary, em Londres, descobriu que
uma placa de colônias de estafilococos havia sido
contaminada por um fungo do gênero Penicillium.
Posteriormente, Fleming isolou o fungo em cultura
pura e demonstrou que produzia uma substância
antibacteriana a que chamou de penicilina
 Principais penicilinas suas formas
farmacêuticas e vias de administ.
Amoxicilina cápsulas e susp (V.O)
Ampicilina injetável (E.V)
Fenoximetilpenicilina comp e susp (V.O)

Penicilina G injetável (E.V)

Penicilina procaina injetável (I.M)

Penicilina benzatina injetável (I.M)
Amoxicilina e ácido clavulânico cmp (V.O)
 Penicilinas
Indicações

Diversas infecções bacteriana (amigdalite,

bronquites, abcessos, pneumonia, otites,

meningites, sífilis...)
 Penicilina

Penicilina benzatínica
Fármaco de 1ª linha no tratamento da sífilis.
 Penicilina

Efeitos secundários

Diarreia, náuseas, vómitos, erupção cutânea, febre,

mal-estar, mialgia

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibidores da síntese da parede celular

(bactericida)
 Resistência
Resistência natural às penicilinas ocorre em
microrganismos que não possuem parede celular de
peptideoglicano (p. ex., micoplasmas) ou têm paredes
celulares que são impermeáveis aos fármacos.
A aquisição de resistência às penicilinas por
transferência de plasmídeo tornou-se um problema
clínico importante.
 Cefalosporinas

Ceftriaxona injectável (I.M, E.V)

Cefixima comp e susp (V.O)

Cefotaxima injectável(E.V, I.M)

Cefuroxima comp, susp e inj (V.O, IM, E.V)

 Cefalosporinas

Indicações

Diversas infecoes bacteriana gran-negativo e

gran-posetivo mas nas formas mais graves
(bronquite, pneumonia, otites, meningites,
gonorrea...)
 Cefalosporinas

Ceftriaxona
Indicado no tratamento empírico da
meningite em crianças e nas infecções graves
como septicémias.
É útil e eficaz, em dose única, no tratamento
da gonorreia resistente a outros antibióticos.
 Cefalosporinas
Contra-indicações:

Absolutas: antecedentes de hipersensibilidade

grave e imediata a cefalosporina ou
penicilina.

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibidores da síntese da parede bacteriana

(bactericida)
 Aminoglicosídeos

Estreptomicina injectável (E.V, I.M)

Kanamicina injectável (E.V, I.M)

Amikacina injectável (E.V, I.M)

Gentamicina injectável (E.V, I.M)
 Aminoglicosídeos
Indicações
Na sépsis, Tuberculose.
Activa contra bactérias gram negativas
aeróbicas (salmonella, escherichia coli…)
A Kanamicina é útil no tratamento da
tuberculose multidroga-resistente.
 Aminoglicosídeos
Gentamicina
Indicada no tratamento empírico de infecções
graves (ex: septicemia), em associação com
penicilina G ou ampicilina (para gram-
positivos) e metronidazol (para anaeróbios).
 Aminoglicosídeos

Contra- indicações.
Miastenia grave (risco de apneia); gravidez
(usar só em situaçõe graves e quando não há
alternativa terapêutica, pelo risco de
ototoxicidade fetal).
 Aminoglicosídeos

Efeitos secundários
Toxicidade na região da audição (ototoxicidade)
e renal (nefrotoxicidade) em geral reversível

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibidores da síntese protéica (bactericida)
 Macrólidos

Azitromicina comp (V.O)

Eritromicina comp (V.O)
Claritomicina comp (V.O)
 Macrólidos

Indicações
Otites, infecções de transmissão sexual
(úlceras genitais), pneumonias extra-
hospitalares, alternativa as penicilinas no
caso de alergia.
 Macrólidos

Efeitos adversos
Intolerância gastrointestinal (dor abdominal,
náuseas, vómitos)
Precauções deve-se ter em pacientes com
alteração da função hepática ou renal
 Macrólido

Contra-indicações:
Hipersensibilidade aos macrólido.
Insuficiência hepática.

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibidores da síntese protéica (bacteriostático)
 Tetraciclinas suas formas farmacêuticas e
vias de administração
Doxiciclina comp (V.O)
Tetraciclina caps (V.O)
Indicações

Associada à quinina é until no tratamento da

malária resistente, tratamento alternativo para
sífilis, gastroenterite por campylobacter, e infecção
por vibrião colérico.
 Tetraciclinas

Contra-indicações:
Crianças menores de 12 anos, gravidez e lactação.
Insuficiencia renal
A doxiciclina pode ser usada em pacientes com
função renal comprometida, pois é excretada
preferencialmente através da bile nas fezes.
 Tetraciclinas

Enfeitos adversos

Náuseas, vómitos, diarreia, coloração

acastanhada dos dentes, lesões ósseas em
crianças. Toxicidade renal

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibidores da síntese protéica (bacteriostático)

 Quinolonas
Ácido nalidíxico comp (V.O)

Ciprofloxacina comp e inj (V.O, E.V)

Ofloxacina comp (V.O)

 Quinolonas

Indicações
Acido naldixico

Tratamento de infecções não complicadas do

trato urinário.
 Quinolonas

Ciprofaxacina
Indicações
Infecção grave por bactérias gram-positivas e
sobretudo gram-negativas refractárias aos
outros antibióticos.
 Quinolonas
Contra-indicações:
Antecedentes de epilepsia ou convulsões
(sobretudo em crianças)
A ciprofloxacina também não é
recomendado nas crianças e
adolescentes até aos 18 anos na
gravidez e lactação.
 Quinolonas

Local de actuação e efeito no

microrganismo

Inibidor da síntese de ácidos nucléicos

(bactericida).
 Sulfamidas

Co-trimoxazol comp, susp e inj (V.O, E.V)

Indicações

Bronquites, pneumonias, infecções urinárias,

Profilaxia de infecções oportunistas em HIV

positivos, alternativa ao cloranfenicol na febre tifóide.

 Sulfamidas
Contra-indicações:
Gravidez (toxicidade fetal); crianças menores
de 6 semanas; insuficiência renal ou hepática ;
 Sulfamidas

Local de actuação e efeito no

microrganismo

Inibidores da síntese do ácido nucléico.

(bacteriostático)
 Anfenicóis

Cloranfenicol comp, susp e inj (V.O, E.V)

Indicações

Febre tifóide, meningite meningocóccica,

infecções graves por Haemophilus influenzae
(pneumonia, artrite, osteomielite).
 Anfenicóis

Efeitos secundarios

Síndrome do bebé cinzento quando é

administrado o cloranfenicol a prematuros
ou nas primeiras duas semanas de vida.
 Anfenicóis

Local de actuação e efeito no

microrganismo

Inibição da síntese proteica (bacteriostático)

 Nitroimidazólicos

Metronidazol susp, comp, inj (V.O, E.V)

Indicações

Amebíase intestinal e extra-intestinal,

giardíase, tricomoníase, infecções por
anaeróbicos, vaginite bacteriana por G.
vaginalis.
 Nitroimidazólicos
Contra-indicações
No 1º trimestre de gravidez, insuficiência hepática
severa e alcoolismo crónico.

Local de actuação e efeito no microrganismo

Inibição da síntese de ácidos nucleícos
• (bactericida)
 Fármacos Anti-Tuberculose
Os fármacos anti- tuberculose de 1ª linha são:

Isoniazida (H)

Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)
Anti-parasitários (helmintos, protozoários)
 Anti-helminticos

Medicamentos usados no tratamento da

helmintiases e particularmente das
verminoses intestinais
Anti-helmínticos suas formas
farmacêuticas e vias de administração

Albendazol comp (V.O)

Ivermectina comp (V.O)

Mebendazol comp (V.O)

Praziquantel comp (V.O)

Tiabendazol pomada(tópico cutâneo)

 Anti-helmínticos

Indicações:
Tratamento de infeções por Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis,
Trichiuris trichiura, Ancylostoma duodenal.
Anti-helmínticos

Tiabendazol
Tratamento da larva migrans cutânea
(dermatite serpiginosa) por nemátodos
parasitas de cães e gatos (Ancylostoma
caninum).
Anti-helmínticos

Praziquantel
Indicações: tratamento de infestações por S.
haematobium e S. mansoni, Taenia solium
e Taenia saginata. Tratamento das varias
formas de cistercose por Taenia solium.
 Anti-helminticos

Contra-indicaçõe
Mebendazol -1º trimestre de gravidez
Albendazol - Gravidez
Ivermectina - Gravidez
Anti- Protozoario (Anti-maláricos)
 Anti-maláricos
Arteméter + Lumefantrina comp (V.O)
Mefloquina comp (V.O)
Quinino comp e inj (V.O, E.V, IM)

Sulfadoxina e Pirimetamina comp (V.O)

Artesunato e Amodiaquina comp (V.O)
Artesunato inj (EV, IM)
Tratamento da malária não complicada primeira
linha de tratamento

• Medicamento de eleição:

Arteméter + Lumefantrina
• Medicamento alternativo:

Artesunato + Amodiaquina
Tratamento da malária grave ou
complicada segunda linha de tratamento

• Medicamento de eleição:

Artesunato injectável (EV ou IM)

• Medicamento alternativo: Quinino (EV)
Tratamento da Malária na Gravidez

O tratamento da malária na gravidez é

uma emergência, sendo necessário
abordá-la percebendo que estão em
risco a mãe e o feto.
Tipo de Idade gestacional Medicamento
malária
1º trimestre Quinino oral
Não
2º e 3º trimestre Arteméter +
complicada
Lumefantrina

Complicada/ 1º trimestre Quinino endovenoso

grave

2º e 3º trimestre Artesunato
Fármacos anti-fúngicos e anti-virais
Tipo de Nome dos Fármacos
Fármacos
Fármaco Anti-virais e Anti-micóticos
Anti-Virais Aciclovir comp e inj (V.O, E.V)
Clotrimazol creme vaginal e
ANTI-FUNGICOS

óvulo vaginal (top vaginal)

Nistatina susp, comp e creme
vaginal (V.O e top vaginal)
Ketoconazol comp e creme (V.O,
tópica cutânea)
Fluconazol comp e inj (V.O, E.V)
Griseofulvina comp (V.O)
Anfotericina B inj (E.V)
Anti-virais
Aciclovir

Indicações

Indicado no tratamento de infecções pelos vírus

herpes simplex e varicela. Tratamento do herpes
zóster.
Anti-fúngicos
Clotrimazol
Indicações
Candidíase vulvovaginal, causada pela Cândida
albican, Candidíase cutânea, pitiríase versicolor.
Contra-indicações

Não é seguro o seu uso no primeiro trimestre da

gravidez
 Anti-fúngicos

Nistatina

Indicações

Infecções fúngicas orais, intestinais e vaginais,

particularmente por Cândida albicans;
 Anti-fúngicos

Ketoconazol
Indicações
Micoses sistémicas, cândidíase muco cutânea, pitiríase
versicolor.
Contra-indicações
Doença hepática, gravidez e lactação.
 Anti-fúngicos

Griseofulvina

Indicações

Micoses da pele, couro cabeludo e unhas.

Contra-indicações

Gravidez; insuficiência hepática,

 Bibliografias

Katzung B. Farmacologia básica e clínica. 9 Edição. Brasil:

Guanabara Koogan; 2006.
MISAU. Ciências medicas 1ª semestre, TMG.
MISAU. Formulário Nacional de Medicamentos. 5ª edição.
Maputo.