TESTE DE COOMBS

ANEMIAS HEMOLÍTICAS
TALASSEMIAS

PROF. SÍLVIO MARQUES PESSOA

 Anemia Hemolítica Auto-imune
Diagnóstico Laboratorial

• Hemograma
• Bilirrubina Indireta elevada
• Contagem de Reticulócitos elevada
• Teste de Coombs Direto (confirmatório)
• Dosagem de Desidrogenase Lática (DHL)
• Dosagem de Haptoglobina
• Hemoglobinúria e Hemossiderinúria
Anemias Hemolíticas
Anemias Hemolíticas
 Teste de Coombs
• Soro de Coombs
• Soro monoespecífico: anti-IgG
• Soro poliespecífico : anti-IgG + anti-C3d
• Coombs Direto: pesquisa hemácias
sensibilizadas “in vivo”
• Coombs Indireto: pesquisa de hemácias
sensibilizadas “in vitro”
Hemácias do paciente não
sensibilizadas
Hemácias do paciente
sensibilizadas
Anti-Globulina Humana: soro de
Coombs
 Teste de Coombs Direto

NEGATIVO POSITIVO

Anti-IgG não se liga à membrana Anti-IgG ligada à membrana

Pesquisa de anticorpos irregulares
• PAI: Coombs indireto
• Hemácias do laboratório contendo todos os Ag
eritocitários

• + Plasma do paciente: Ac?

• Hemácias sensibilizadas “in vitro”?

• Soro de coombs
PAI: Teste de Coombs Indireto

NEGATIVO POSITIVO

Anti-IgG não se liga à membrana Anti-IgG ligada à membrana

 TESTE DE COOMBS DIRETO
• PESQUISA HEMÁCIAS SENSIBILIZADAS “IN
VIVO”
• ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE (AHAI):
1- AC QUENTES (IgG): 60 A 70%
2- AC FRIOS (IgM): 20 A 30%
3- AC FRIOS (IgG): 1%
4- MISTA (AC QUENTES E FRIOS): 7 A 8%
• HEMOGRAMA
Resultado do Teste de Coombs
Soro Soro
monoespecífico poliespecífico

AHAI Positivo Positivo

Ac “quentes”

AHAI Negativo Positivo

Ac “frios”
 COOMBS INDIRETO
• PESQUISA HEMÁCIAS
SENSIBILISADAS “IN VITRO”
• PAI: PESQUISA DE ANTICORPOS
IRREGULARES
• HEMOTRANSFUSÃO: TESTE DE
COMPATIBILIDADE
• GRAVIDEZ E COOMBS INDIRETO
 Hemograma
• Hemoglobina: 7,3 g/dL
• Hematócrito: 20,7%
• Hemácias: 2.000.000/mm3
• Índices hematimétricos?
• RDW: 25%
• Plaquetas: 152.000/mm3
• Leucócitos: 12.500/mm3 (NB 1%, NS 65%, LINF
26%, MONO 2%, EO 6% e BASO 0%).
• Presença de: policromasia moderada, 5
eritroblastos/100 leucócitos, numerosos
esferócitos.
• Diagnósticos diferenciais?
 Outros exames
• Reticulócitos: 25%
• DHL: 510 U/L vr: 100 a 190
• Bilirrubina Total: 2,5 mg/dL
• Bilirrubina Direta: 0,4 mg/dL
• ALT: 35 U/L vr: até 45
• AST: 58 U/L vr: até 40
• FAL: 77 U/L vr: 35 a 104H
• Haptoglobina: 28 mg/dL vr: 30 a 200
• Hemossiderinúria: negativa
Esferócitos
 HEMOGLOBINAS NORMAIS
• HbA
 22
– 94% a 98% DA Hb NO ADULTO
• HbA2
 22
– ATÉ 3,7% DA Hb NO ADULTO
• HbF
– HEMOGLOBINA FETAL (22), MAIOR AFINIDADE EM
BAIXAS TENSÕES DE OXIGÊNIO
– 90% ATÉ O NASCIMENTO
– ADULTO < 2,0% (ACIMA DE 6 MESES A 1 ANO)
 Talassemias
• Hb A: 22
• Hb A2: 22
• Hb F: 22
• Tal Beta: homozigótica (ausência de Hb A,
↑↑↑Hb F e↑Hb A2)
heterozigótica (↑Hb A2 e/ou ↑Hb F, ↓Hb A)
• Tal Alfa: homozigótica (incompatível com
a vida)
 Talassemias Alfa Heterozigóticas

• Hb A, Hb A2 e Hb F: NORMAIS em
valores % ?
• Hb A:

2 2 2 2 4 4
2 2 2 2 2 2 2 2 4 4
2 2 2 2 2 2

4= Hb H
 Hemoglobina H

Eletroforese de Hb
em pH 7,0
Pesquisa de
Hemoglobina H
(azul de crezil
brilhante)
 Pesquisa de Talassemias
• Eletroforese de Hemoglobina
• Dosagem de Hb A2 por cromatografia ou
eluição em pH alcalino
• Dosagem de Hb F por desnaturação
alcalina
• Dosagem de Hb H em pH 7,0
• Pesquisa de Hb H intraeritrocitária (azul
de crezil brilhante)
 Eletroforese de Hemoglobina
• Hb A: 91,2 % vr: 95,0 a 98,0%
• Hb A2: 2,0% vr: < 3,7%
• Hb F: 1,0 % vr: < 2,0%
• Hb H: 5,8% vr: ausente
• Pesquisa de Hb H: positiva vr: negativa
• Conclusão?
 Eletroforese de Hemoglobina
• Hb A: 91,2 % vr: 95,0 a 98,0%
• Hb A2: 5,8% vr: < 3,7%
• Hb F: 1,0 % vr: < 2,0%
• Hb H: 0,0% vr: ausente
• Pesquisa de Hb H: Negativa vr: negativa
• Conclusão?