Hemogasometria

e o diagnóstico beira-leito

@mv.felipebraz
Quem sou eu?
• Bacharel em negócios veterinários pela
Universidade Anhembi Morumbi em 2008;
• Bacharel em medicina veterinária pela
Universidade Anhembi Morumbi em 2010;
• Internato no Hospital Veterinário Pompéia
em 2011-2012;
• Mestrado profissional em Saúde e Bem-
Estar Animal pela FMU em 2019;
• Pós-graduado no MBA em gestão de serviços
clínicos e hospitalares pela FAMESP em 2021
• Coordenador de terapia intensiva do grupo
WeVets;
• Embaixador Seamaty no Brasil

@mv.felipebraz
O que é?

@mv.felipebraz
Quando solicitar?
• Todos os pacientes!
• Principalmente:
• Pacientes críticos e ou oriundos de emergências;
• Guiar terapias (fluidoterapia, transfusão...);
• Doenças metabólicas (endocrinopatas, nefropatas, alterações
gastrointestinais...);
• Entrega de oxigênio e ventilação mecânica.

@mv.felipebraz
Acidemia- consequências

Aumento da frequência Redução do débito Aumento da demanda de

respiratória cardíaco oxigênio

Aumento do esforço Aumento da produção de

Aumento de arritmias
respiratório amônia

Baixa afinidade da Pior resposta a

Hipercalemia
hemoglobina pelo oxigênio catecolaminas

Vasoconstrição pulmonar Vasodilatação arterial Diurese osmótica

@mv.felipebraz
Alcalemia- Consequências

Convulsões Aumento do limiar de Hipocalcemia Hipoventilação

arritmia compensatória
Letargia Diminuição do limiar de Hipocalemia
esforço miocárdico-
Delírio Angina

Constrição arteriolar
Sinais de tetania

@mv.felipebraz
Tipo de amostra

Sangue arterial Sangue venoso

• Ideal; • Fácil Coleta;
• Difícil coleta de rotina;
• pCO2 mais elevada;
• pH mais elevado; • HCO3- mais elevada;
• pO2 elevada;

• Avaliação de: • Confiável para equilíbrio ácido-

• Ventilação alveolar; básico.
• Trocas gasosas;
• Transporte de oxigênio;
• Equilíbrio ácido- básico.

@mv.felipebraz
Coleta de amostras - Erros pré- analíticos
• Seringa com heparina lítica balanceada;
• Seringa de insulina “heparinizada”;
• Homogeneização e diluição;

@mv.felipebraz
Coleta de amostras - Erros pré- analíticos
• Seringa com heparina lítica balanceada;
• Seringa de insulina “heparinizada”;
• Homogeneização e diluição;

• Cuidados:
• Assepsia;
• Garrote;
• Vedação imediata;
• Processar amostras imediatamente;
• Temperatura corpórea, FiO2 , tipo de amostra;
• Refrigeração em gelo:
• 2 horas;
• Amostra vendada envolta em água e gelo.

@mv.felipebraz
@mv.felipebraz
Quais dados aparecem hemogasometria?
• Valores mensurados:
• pH
• pCO2
• pO2
• SO2
• Valores calculados:
• HCO3-
• EB
• Eletrólitos
• Ânion Gap...

@mv.felipebraz
Passo a passo
• 1- Olhe para o pH
• Normal? Aumentado? Reduzido?

Acidemia

@mv.felipebraz
Passo a passo
• 1- Olhe para o pH
• Normal? Aumentado? Reduzido?
• 1.1- Tem alteração na pCO2?

Acidemia

@mv.felipebraz
Mantra do dia...

“Se a mudança do pH for igual

“Se a mudança do pH for
ou para o mesmo lado da
contrária a mudança da pCO2
mudança da pCO2 o distúrbio
o distúrbio primário
primário provavelmente é
provavelmente é respiratório”
metabólico”

↑pH ↓pH
↑pCO2 ↑pCO2

@mv.felipebraz
Passo a passo
• 1- Olhe para o pH;
• 2- Qual distúrbio ácido-básico justifica esse pH?

Acidemia

Acidose respiratória

@mv.felipebraz
Passo a passo
• 1- Olhe para o pH;
• 2- Qual distúrbio ácido-básico justifica esse pH?
• 3- A compensação aconteceu conforme o esperado?

@mv.felipebraz
@mv.felipebraz
Casos clínicos na
prática

@mv.felipebraz
Caso 1- Mel, Shih-tzu,7 anos
• Histórico de ter passado por procedimento ortopédico (luxação de
patela) e apresentou uma recuperação anestésica conturbada.
• Foi encaminhado para hospital da WeVets.

• Na admissão apresentou saturação de 53% e cianose de língua. O

paciente foi prontamente intubado e direcionado para ventilação
mecânica.

@mv.felipebraz
Caso 1- Mel, Shih-tzu,7 anos

@mv.felipebraz
Caso 1- hemogasometria
Referências
pH: 6.784
• pH: 7.290 - 7450
pCO2: 191.8 mmHg • pCO2: 34 - 52 mmHg
pO2: 97,6 mmHg • pO2: 30 - 75 mmHg
• SO2: >95%
SO2: 60%
HCO3-: 28.1 mmol/L • HCO3-: 17 - 33 mmol/L
• BE (ecf): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (ecf): - 6.7 mmol/L
• BE (B): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (B): -11.6 mmol/L • Na+: 138 - 150 mmol/L
• K+ : 3.30 - 5.00 mmol/L
Na+: 156 mmol/L
• Cl-: 106.0 - 123 mmol/L
K+: 4.08 mmol/L • Ca++: 1.10 - 1.35 mmol/L
• AG: 7 - 24 mmol/L
Cl-: 115 mmol/L
Ca++: 1.13 mmol/L • Hct: 33 - 53%
• cHgb: 10.0 – 19.0 g/dL
AG: 16.3 mmol/L
• tCO2: 18.0 – 33.0 mmol/L

@mv.felipebraz
Planejamento
• Qual a falha que o paciente apresenta?

@mv.felipebraz
pH: 6.784
pCO2: 191.8 mmHg
pO2: 97,6 mmHg
SO2: 60%
HCO3-: 28.1 mmol/L
BE (ecf): - 6.7 mmol/L
BE (B): -11.6 mmol/L
Na+: 156 mmol/L
K+: 4.08 mmol/L
Cl-: 115 mmol/L
Ca++: 1.13 mmol/L
AG: 16.3 mmol/L

@mv.felipebraz
Planejamento
• Conversa com anestesista:
• Não possuía histórico de alteração respiratória;
• Permaneceu durante todo o período sem alteração ventilatória;
• Início súbito;

• Qual suspeita?

@mv.felipebraz
Caso 2- Bento, Lhasa Apso, 6 anos
• Paciente deu entrada em choque.

• Exame físico:
• Em decúbito lateral;
• FC: 154 bpm;
• FR: 22 mrpm;
• TC: 36,9 ᵒC;
• Desidratação 10%.

@mv.felipebraz
Caso 2- hemogasometria
Referências
pH: 7.265
• pH: 7.290 - 7450
pCO2: 32.2 mmHg • pCO2: 34 - 52 mmHg
pO2: 36 mmHg • pO2: 30 - 75 mmHg
• SO2: >95%
SO2: 62%
HCO3-: 14.6 mmol/L • HCO3-: 17 - 33 mmol/L
• BE (ecf): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (ecf): - 12 mmol/L
• BE (B): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (B): -18 mmol/L • Na+: 138 - 150 mmol/L
• K+ : 3.30 - 5.00 mmol/L
Na+: 118 mmol/L
• Cl-: 106.0 - 123 mmol/L
K+: 8.0 mmol/L • Ca++: 1.10 – 1.35 mmol/L
• AG: 7 - 24 mmol/L
Cl-: 99.4 mmol/L
Ca++: 1.13 mmol/L • Hct: 33 - 53%
• cHgb: 10.0 – 19.0 g/dL
AG: 12 mmol/L
• tCO2: 18.0 – 33.0 mmol/L

@mv.felipebraz
Caso 2- Bento, Lhasa Apso, 6 anos
• O que suspeitar?
• Algum exame complementar?

• Qual tratamento proposto?

@mv.felipebraz
Caso 2- hemogasometria pós fluido
Referências
pH: 7.343
• pH: 7.290 - 7450
pCO2: 38.2 mmHg • pCO2: 34 - 52 mmHg
pO2: 36 mmHg • pO2: 30 - 75 mmHg
• SO2: >95%
SO2: 69%
HCO3-: 31 mmol/L • HCO3-: 17 - 33 mmol/L
• BE (ecf): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (ecf): - 7 mmol/L
• BE (B): -7,0 -8,0 mmol/L
BE (B): -8 mmol/L • Na+: 138 - 150 mmol/L
• K+ : 3.30 - 5.00 mmol/L
Na+: 145 mmol/L
• Cl-: 106.0 - 123 mmol/L
K+: 4.0 mmol/L • Ca++: 1.10 – 1.35 mmol/L
• AG: 7 - 24 mmol/L
Cl-: 106 mmol/L
Ca++: 1.32 mmol/L • Hct: 33 - 53%
• cHgb: 10.0 – 19.0 g/dL
AG: 13 mmol/L
• tCO2: 18.0 – 33.0 mmol/L

@mv.felipebraz
Dúvidas?

mv.felipebraz@gmail.com

@mv.felipebraz

Felipe Braz de Siqueira Cardozo

(11) 99152-3148