Estudo de Caso

Estudo de Caso
• Nasceu em 1853/1890 na Holanda;
• Filho de um Pastor da Igreja Reformada (calvinista);
• Família de classe média alta; Teve ao todo seis irmãos;
• Chegou a estudar teologia em Amsterdã;
• Trabalhou na loja de um tio, em Haia (Holanda);
• Dedicou seis meses de sua vida a evangelização atuando durante seis meses
junto a mineiros pobres na Bélgica;
• Retornou a Haia dedicando maior tempo a pintura;
• Foi um pintor pós-impressionista;
• Sua produção inclui retratos, autorretratos, paisagens e naturezas- mortas de
ciprestes, campos de trigo e girassóis
 Estudo de Caso- Histórico Profissional
• Desenhava desde a infância, mas deu início às atividades de pintura somente ao fim dos
seus anos vinte. Seus mais conhecidos trabalhos foram finalizados durante os dois
últimos anos de vida. Em pouco mais de uma década, produziu mais de 2100 obras de
arte, incluindo 860 telas a óleo e cerca de 1300 aquarelas, desenhos, esboços e gravuras
• Considerado um dos maiores pós impressionistas de todos os tempos,
• Morou na França e na Bélgica,
• Em vida vendeu apenas um quadro intitulado “O Vinhedo vermelho”, ou seja, o
reconhecimento ocorreu somente após sua morte.
 Estudo de Caso- Histórico Profissional
• Na Bélgica começou a esboçar representações de pessoas. Em 1885, pintou seu
primeiro grande trabalho;
• A paleta inicial consistia principalmente em tons terrosos sombrios e não
mostrava nenhum sinal da coloração vívida que viria a distinguir suas pinturas
posteriores;
• Em março de 1886, mudou-se para Paris, onde conheceu os impressionistas
franceses;
• Mais tarde, migrou para o sul daquele país, onde passou a ser influenciado pela
forte incidência solar da região, algo que estimulou o desenvolvimento de
trabalhos em maior complexidade cromática. Essa mudança veio a criar um estilo
único e altamente reconhecível que encontrou auge durante sua estada em Arles,
em 1888;
 Estudo de Caso- Histórico Afetivo

• Vida amorosa parece não ter sido bem sucedida;

• Alguns historiadores apontam que ao pedir uma prima em casamento, teria recebido um
enérgico “nunca” como resposta, chegando a ter atritos com seu tio (pai da pretendida),
• Em seguida, ao se mudar de cidade teria se interessado pela filha de uma vizinha, uma
moça que tentou suicídio assim que soube que a família não permitiria o casamento.
 Estudo de Caso- Histórico Afetivo

• No dia 23 de dezembro de 1888, em um momento

de forte depressão, o pintor cortou fora um pedaço
da própria orelha
 Estudo de Caso- Histórico Clínico

• Na ocasião, o diagnóstico de VVG mencionava perturbações epiléticas, ainda que o

diretor do asilo, Dr. Peyron, sequer fosse especialista em psiquiatria.
• As crises ocorriam de tempos em tempos, precedidas por sonolência e em seguida
apatia.
• Tinham a média de duração de duas a quatro semanas, período no qual não conseguia
pintar. Nestas crises predominavam a violência e as alucinações. No entanto, tinha
consciência de sua doença e lhe era repulsivo viver com os demais doentes mentais da
instituição.
 Estudo de Caso- Histórico Clínico
• Na ocasião, o diagnóstico de VVG mencionava perturbações epiléticas, ainda que o
diretor do asilo, Dr. Peyron, sequer fosse especialista em psiquiatria.

• As crises ocorriam de tempos em tempos, precedidas por sonolência e em seguida

apatia.

• Tinham a média de duração de duas a quatro semanas, período no qual não conseguia
pintar. Nestas crises predominavam a violência e as alucinações. No entanto, tinha
consciência de sua doença e lhe era repulsivo viver com os demais doentes mentais da
instituição.
 Vinhetas

• "Após a experiência dos ataques repetidos,

convém-me a humildade. Assim pois: paciência.
Sofrer sem se queixar é a única lição que se deve
aprender nesta vida.”
VVG a Theo
 Vinhetas
“Como diretor do asilo de Saint-Rémy, certifico e assino que VVG 36 anos
de idade, nascido na Holanda e domiciliado atualmente em Arles, tendo
sido tratado no hospital daquela cidade, apresenta mania aguda e
alucinações visuais e auditivas que o levaram à automutilação, cortando a
orelha. Atualmente parece recuperado, mas ele refere não apresentar
coragem e força para a vida independente e, voluntariamente, solicita a
admissão nesta instituição. Como resultado da exposição acima, acredito
que o Sr. .......... apresenta crises epilépticas infrequentes sendo
aconselhável que permaneça em observação prolongada neste
estabelecimento “
(Dr. Peyron, 9 de maio de 1889)
• Eu tenho um pouco de
girassol...

• Uma luz, que na falta de palavra

melhor, não posso denominá-
la de outro modo, senão
amarela...

• Para superar esse elevado tom

de amarelo a que cheguei
neste verão, tiver de superar
limites...
“Por vezes desejo estar longe de
tudo e de todos, pois sou a causa
dos males da minha família. Em
mim só há miséria e sirvo apenas
para levar tristeza para toda a
gente.”

“Estas palavras me
surpreenderam porque esse
mesmo sentimento, da mesma
forma, nem mais nem menos,
também existe na minha
consciência.”
Quanto a mim, estou me sentindo
melhor. Minha digestão melhorou
tremendamente desde o mês
passado. Alguns dias ainda sofro
involuntários ataques de
excitação nervosa ou de tristeza
total, mas isso vai passar, e
quando passar, fico mais
tranquilo. Vou esperar meus
nervos ficarem estáveis..
 Diagnóstico Diferencial

A doença de VVG foi analisada durante os anos posteriores e existem várias teses sobre o
diagnóstico. Alguns como o doutor Dietrich Blumer, em artigo publicado no American
Journal of Psychiatry, mantém o diagnóstico de epilepsia do lobo temporal, agravada
pelo uso do absinto.

Segundo alguns, VVG teria sofrido de xantopsia (visão dos objetos em amarelo), por isso
exagerava no amarelo em suas telas. Esta xantopsia pode ou não ter surgido pelo
excesso de ingestão de absinto, que contém tujona, uma toxina. Outra teoria seria que
doutor Gachet teria indicado o uso de digitalis para o tratamento de epilepsia, o que
poderia ter ocasionado visão amarelada a Van Gogh .Outros documentos relatam ainda
que na verdade Van Gogh seria daltônico.
Diagnóstico Diferencial

Há ainda diagnósticos de esquizofrenia e de transtorno bipolar do humor, sendo

este último o diagnóstico mais aceito.

Consta que na família de VVG existiram outros casos de transtorno mental:

Théo sofreu depressão e ansiedade e faleceu de "demência paralítica"

(neurossífilis), no Instituto Médico para Doentes Mentais em Utrecht.

Willemina era esquizofrênica e viveu durante 40 anos neste mesmo instituto e

Cornelius cometeu suicídio aos 37 anos de idade.
Transtorno Bipolar e
Relacionados
Transtornos Bipolares e
Relacionados
■ Transtorno Bipolar tipo I
■ Transtorno Bipolar tipo II
■ Transtorno Ciclotímico
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por
Substância/Medicamento
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a Outra Condição
Médica
■ Outro Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Especificado
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não Especificado
■ Especificadores para Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados
Transtornos Bipolares e
Relacionados
■ Transtorno Bipolar tipo I
■ Transtorno Bipolar tipo
■ II
Transtorno Ciclotímico
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por
Substância/Medicamento
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a Outra Condição Médica
■ Outro Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Especificado
■ Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não Especificado
■ Especificadores para Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados
Contextualização
■ Separados dos Transtornos Depressivos no DSM-5
■ “Ponte” entre transtornos da Esquizofrenia e outros transtornos
Psicóticos e Transtornos Depressivos
○ Sintomatologia, histórico familiar e genética
Girl, interrupted (1999) Boy interrupted (2008)
14:25 - 16:05
25:05 - 28:57
https://www.youtube.com/watch?v=Vip0iNXw_5w
 Mania:
Aparência: Mulheres(*): roupas chamativas, excesso de maquiagem, perfume em excesso, muitos
enfeites, unhas e cabelo às vezes pintados com várias cores diferentes (aparência bizarra); roupas
muito curtas e decotadas (aparência exibicionista). Alguns pacientes maníacos, contudo, podem
apresentar uma aparência descuidada em função de uma intensa agitação, que impede que eles
completem qualquer atividade(...)

Atitude: Pode apresentar uma atitude expansiva, desinibida, jocosa; ou então irônica, arrogante, hostil.

Consciência: Preservada. Ocorrem sobre Lucidez

Atenção: há hipermobilidade com hipotenacidade da atenção. A atenção está mais

comprometida na fase de mania do que durante a depressão ou de eutimia. Contudo,
quando comparados com controles “normais”, mesmo os bipolares eutímicos apresentam
um pior desempenho nos testes de atenção
 Mania:
Sensopercepção:
Nos transtornos do humor podem ocorrer hiperestesia (na mania) ou hipoestesia (na depressão) e
ilusões catatímicas. Nos quadros afetivos com sintomas psicóticos, as alucinações auditivas são as
mais frequentes.

Orientação
A passagem do tempo é percebida como acelerada. Exacerbação da consciência de
existência do eu.

Memória
hipermnésia de evocação, associada a uma hipomnésia de fixação, a qual está
relacionada ao estado de hipotenacidade e hipermobilidade da atenção.

Inteligência- Preservada
AH- Afeto/Humor-
Observa-se uma alegria (euforia, ou melhor, hiperforia) ou irritabilidade
patológicas (exaltação afetiva). Tipicamente, há labilidade ou incontinência afetiva

Pensamento
Pensamento é acelerado, com fuga de ideias. Se a aceleração for
muito intensa, pode haver desagregação

Juízo Crítico | Consciência de Morbidade

indivíduo não se acha doente, e, ao contrário, pode estar se sentindo
extremamente bem, como nunca esteve em toda a vida.
Conduta
Agressividade, Impulsividade e Exposição a comportamento de risco.

Linguagem
Paciente em geral fala alto, está logorreico e apresenta taquilalia, hiperprosódia e diminuição da
latência de resposta, podendo apresentar ainda coprolalia, em função da perda da autocensura.
Transtorno Bipolar Tipo
I
 Características gerais

■ Entendimento moderno do transtorno maníaco-depressivo

clássico (psicose afetiva) descrito no século XIX
■ Não há exigência de psicose ou episódio depressivo maior
■ Necessário preenchimento de critérios para um episódio maníaco
ao longo da vida
○ Episódio maníaco pode ser antecedido ou seguido de
episódio hipomaníaco ou depressivo
https://www.youtube.com/watch?v=TrvNWkJA0tA
Episódio
Maníaco
A. Período de humor anormal persistentemente elevado, expansivo ou irritável com
duração mínima de uma semana
B. Aumento da energia ou atividade com presença de três ou mais dos seguintes:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade
2. Redução da necessidade do sono
3. Mais loquaz/pressão para continuar falando
4. Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
5. Distratibilidade
6. Aumento da atividade dirigida a objetos (trabalho, escola, relações) ou agitação
psicomotora (sem propósito)
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para
consequências dolorosas (compras, atividades sexuais, investimentos
financeiros)
Episódio
Maníaco
C. Perturbação no humor causa prejuízo no funcionamento social ou
profissional ou a ponto de precisar de internação.

D. Não atribuídos aos efeitos de uma substância

Episódio
Hipomaníaco
A. Período de humor anormal persistentemente elevado, expansivo ou irritável com duração mínima
de quatro dias
B. Aumento da energia ou atividade com presença de três ou mais dos seguintes:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade
2. Redução da necessidade do sono
3. Mais loquaz/pressão para continuar falando
4. Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
5. Distratibilidade
6. Aumento da atividade dirigida a objetos (trabalho, escola, relações) ou agitação psicomotora (sem
propósito)
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
(compras, atividades sexuais, investimentos financeiros)
C. Mudança clara no comportamento do indivíduo que não é característica do indivíduo
quando assintomático
D. Perturbações observáveis por outras pessoas
Episódio Depressivo
Maior
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas
semanas
1. Humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias
2. Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas ou quase todas atividades na maior parte do dia
3. Perda ou ganho significativo de peso/redução ou aumento no apetite
4. Insônia/hipersonia quase diária
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
6. Fadiga ou perda de energia
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva e inapropriada
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, indecisão frequente
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação, plano ou tentativa prévia de suicídio
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. Não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica
Retomand
oA. Foram atendidos os critérios para pelo menos um episódio maníaco (Critérios A-
D em “Episódio Maníaco” descritos anteriormente)

B. A ocorrência do(s) episódio(s) maníaco(s) e depressivo(s) maior(es) não é mais

bem explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno
esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno do espectro da
esquizofrenia e outro transtorno psicótico com outras especificações ou não
especificado
Codificação e
registro
■ Baseia-se no tipo de episódio atual ou mais recente e em sua condição quanto a gravidade atual,
presença de características psicóticas e estado de remissão
■ A gravidade atual e as características psicóticas só são indicadas se todos os critérios
estiverem atualmente presentes para episódio maníaco ou depressivo maior.
■ Os especificadores de remissão são indicados somente se todos os critérios não estão atualmente
presentes para episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior.
■ Ao registrar o nome de um diagnóstico, os termos devem ser listados na ordem a seguir:

Transtorno bipolar tipo I, tipo do episódio atual ou mais recente, especificadores

de gravidade/características psicóticas/remissão, seguidos por tantos especificadores sem códigos
quantos se
aplicarem ao episódio atual ou mais recente
Codificação e
registro Especificar se:
■ Com sintomas ansiosos
■ Com características mistas
■ Com ciclagem rápida
■ Com características melancólicas
■ Com características atípicas
■ Com características psicóticas
congruentes com o humor
■ Com características psicóticas
incongruentes com o humor
■ Com catatonia
Codificação e
registro Especificar se:
■ Com sintomas ansiosos
■ Com características mistas
■ Com ciclagem
rápida
■ Com características melancólicas
■ Com características atípicas
■ Com características psicóticas
congruentes com o humor
■ Com características psicóticas
incongruentes com o humor
■ Com catatonia

Transtorno bipolar tipo I, com episódio atual maníaco, de gravidade moderada, com ciclagem rápida
Prevalênci
a■ A prevalência em 12 meses do transtorno em 11 países variou de 0,0 a 0,6%
Desenvolvimento e curso
■ Média de idade de início: 18 anos
■ Necessárias considerações especiais para diagnóstico em crianças
■ Início de sintomas maníacos no final da vida adulta podem indicar condições médicas
(transtorno neurocognitivo frontotemporal)
■ 60% dos episódios maníacos ocorre imediatamente antes de um episódio depressivo maior
■ Pessoas com TB I que tiveram mais de quatro episódios em um ano recebem o especificador
de ciclagem rápida
Fatores de Risco e
Prognóstico
■ Mais comuns entre pessoas com renda elevada
■ Mais comum entre pessoas separadas, divorciadas ou viúvas
■ Risco 10 vezes maior entre parentes adultos de indivíduos com transtornos bipolar tipo I e tipo II
■ Episódios maníacos com características psicóticas aumentam a probabilidade de outros
episódios maníacos incluírem esse componente

Gênero
■ Sexo feminino mais suscetível à ciclagem rápida e mistos
■ Padrões de comorbidade diferentes do sexo masculino: transtornos alimentares e sintomas
depressivos; abuso de substância
Risco de
Suicídio
■ Risco 15 vezes maior do que a população
normal
■ Responde por 1/4 de todos os suicídios

Diagnóstico diferencial
1. Transtorno Depressivo Maior - é diferenciado pela presença de ao menos um episódio
maníaco/hipomaníaco
a. TDM pode vir acompanhado de sintomas maníaco/hipomaníaco
2. Outros transtornos Bipolares - é diferenciado pela presença de ao menos um episódio
maníaco
3. TAG, Pânico, TEPT, outros TA - diferencia-se pela história do indivíduo; diferenciar
ruminações ansiosas de pensamento acelerado
a. Avaliar natureza episódica dos sintomas descritos
Diagnóstico Diferencial
■ TB induzido por substância - atentar para a persistência dos
sintomas após a retirada da substância
■ TDAH - muitas características semelhantes (fala rápida, pensamentos
acelerados, distratibilidade e menor necessidade de sono), diferenciar
se é episódio distinto
■ Transtornos de Personalidade - com TP Borderline, diferenciar se é
um período distinto ou os sintomas são recorrentes
○ Não fazer diagnóstico de TP durante episódio de humor não tratado
■ Transtornos com irritabilidade acentuada - diferenciar se período
distinto de irritabilidade superior ao normal
Comorbidade
■ Transtornos de Ansiedade - ocorre em cerca de três quartos dos
indivíduos com TB
■ TDAH, Disruptivo, de Controle de Impulsos ou da Conduta - mais da
metade dos indivíduos com TB
■ Transtorno por Uso de Substância - mais da metade dos indivíduos com
TB
Transtorno Bipolar Tipo
II
Episódio
Hipomaníaco
A. Período de humor anormal persistentemente elevado, expansivo ou irritável com duração mínima
de quatro dias
B. Aumento da energia ou atividade com presença de três ou mais dos seguintes:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade
2. Redução da necessidade do sono
3. Mais loquaz/pressão para continuar falando
4. Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
5. Distratibilidade
6. Aumento da atividade dirigida a objetos (trabalho, escola, relações) ou agitação psicomotora (sem
propósito)
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
(compras, atividades sexuais, investimentos financeiros)
C. Mudança clara no comportamento do indivíduo que não é característica do indivíduo
quando assintomático
D. Perturbações observáveis por outras pessoas
Episódio Depressivo
Maior
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas
semanas
1. Humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias
2. Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas ou quase todas atividades na maior parte do dia
3. Perda ou ganho significativo de peso/redução ou aumento no apetite
4. Insônia/hipersonia quase diária
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
6. Fadiga ou perda de energia
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva e inapropriada
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, indecisão frequente
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação, plano ou tentativa prévia de suicídio
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. Não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica
Retomand
oA. Foram atendidos os critérios para pelo menos um episódio hipomaníaco (Critérios A-F)
B. Jamais houve um episódio maníaco.
C. A ocorrência do(s) episódio(s) hipomaníaco(s) e depressivo(s) maior(es) não é mais bem explicada
por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante,
outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou
transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado.
D. Os sintomas de depressão ou a imprevisibilidade causada por alternância frequente entre períodos
de depressão e hipomania causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outra área importante da vida do indivíduo.
Codificação e
registro
■ Sua caracterização com respeito a gravidade atual, presença de características psicóticas,
curso e outros especificadores não pode ser codificada, mas deve ser indicada por escrito:

Transtorno bipolar tipo II, 296.89 [F31.81], episódio atual depressivo, gravidade moderada, com
características mistas

■ Especificar episódio atual ou mais recente:

○ Hipomaníaco
○ Depressivo
■ Especificar se:
○ Com sintomas ansiosos
○ Com características mistas
○ Com ciclagem rápida
 Codificação e
registro
○ Com características psicóticas congruentes com o humor
○ Com características psicóticas incongruentes com humor
○ Com catatonia
○ Com início no periparto
○ Com padrão sazonal: aplica-se somente ao padrão de episódios depressivos
maiores.
■ Remissão (critérios para episódio de humor não estão satisfeitos):
○ Em remissão parcial (p. 153)
○ Em remissão completa (p. 153)
■ Gravidade
○ Leve (p. 154)
○ Moderada (p.154)
○ Grave (p. 154)
Características
Associadas
■ Impulsividade - contribui para tentativas de suicídio e/ou transtorno por uso de
substâncias
■ Criatividade aumentada - ambivalência na procura por tratamento

Prevalência
■ A prevalência em 12 meses do transtorno bipolar tipo II, internacionalmente, é de
0,3%
○ EUA = 0,8%
Desenvolvimento e
Curso
■ A idade média de início é por volta dos 25 anos
○ Um pouco mais tarde em comparação ao transtorno bipolar tipo I e mais cedo em comparação ao
transtorno depressivo maior
■ Normalmente, a doença inicia com um episódio depressivo e não é reconhecida como transtorno
bipolar tipo II até o surgimento de um episódio hipomaníaco
○ cerca de 12% das pessoas com diagnóstico inicial de transtorno depressivo maior
■ Transtorno de ansiedade, por uso de substância ou transtorno alimentar podem também anteceder
o diagnóstico, complicando sua detecção
■ Os episódios depressivos são mais duradouros e incapacitantes ao longo do tempo
■ 5 a 15% dos indivíduos com transtorno bipolar tipo II têm múltiplos (quatro ou mais) episódios
de humor (hipomaníaco ou depressivo maior) nos 12 meses anteriores = ciclagem rápida
■ Sintomas psicóticos menos frequentes ou inexistentes quando comparados ao tipo I
■ Início na infância = curso mais grave ao longo da vida
Fatores de Risco e
Prognóstico
■ Maior herdabilidade genética quando comparado a TB tipo I ou Transtorno Depressivo Maior
■ Ciclagem rápida = pior prognóstico
■ Mais educação, menos anos da doença e estar casado têm associação independente com a
recuperação funcional em indivíduos com transtorno bipolar

Sexo
■ Em amostras clínicas, mais comum em indivíduos do sexo feminino
■ Indivíduos do sexo feminino apresentam mais probabilidade de relatar hipomania
com características mistas depressivas e um curso de ciclagem rápida
○ Parto pode ser desencadeador
○ A hipomania pós-parto pode prenunciar o início de uma depressão que ocorre em cerca de
metade das mulheres que apresentam “euforia” pós-parto.
Risco de
Suicídio
■ Cerca de um terço dos indivíduos com o transtorno relata história de tentativa de suicídio ao
longo da vida
○ 36,3% taxa de prevalência ao longo da vida

Diagnóstico diferencial
1. Transtorno Depressivo Maior - pode apresentar sintomas hipomaníacos, mas não
fecha critérios para episódio
a. Pessoas com sintomas de irritabilidade
2. Transtorno Ciclotímico - TB tipo II difere pela presença de um ou mais episódios
depressivos
3. Esquizofrenia - caracterizados por períodos de sintomas psicóticos que ocorrem na
ausência de sintomas acentuados de humor, não presentes no TB tipo II
Diagnóstico Diferencial
■ Pânico e outros TA - podem aparecer como transtornos comórbidos
■ TDAH - muitas características semelhantes (fala rápida, pensamentos
acelerados, distratibilidade e menor necessidade de sono), diferenciar
se é episódio distinto
■ Transtornos de Personalidade - com TP Borderline, diferenciar se é
um período distinto ou os sintomas são recorrentes
○ Não fazer diagnóstico de TP durante episódio de humor não tratado
■ Outros TB - investigação de episódios anteriores de mania
Comorbidade
■ 60% das pessoas com transtorno bipolar tipo II têm três ou mais
transtornos mentais comórbidos
○ 75% têm transtorno de ansiedade
○ 37%, transtorno por uso de substância
■ 14% das pessoas com transtorno bipolar tipo II têm pelo menos um
transtorno alimentar ao longo da vida
○ Transtorno de compulsão alimentar é o mais comum que a bulimia nervosa
e a anorexia nervosa
Ciclotímico
 Transtorno Ciclotímico
A. Por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes), presença de vários
períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio
hipomaníaco, e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os
critérios para episódio depressivo maior. :

B. Durante o período antes citado de dois anos (um ano em crianças e adolescentes), os
períodos hipomaníaco e depressivo estiveram presentes por pelo menos metade do
tempo, e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas por mais que dois meses
consecutivos

C. Os critérios para um episódio depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco nunca foram

satisfeitos.
 Transtorno Ciclotímico
D. Os sintomas do Critério A não são mais bem explicados por tr. Esquizoafetivo,
esquizofrenia, tr. Esquizofreniforme, tr. Delirante, outro transtorno do espectro da
esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou transtorno do espectro da
esquizofrenia e outro transtorno fisiológico não especificado..

E. Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância

(p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica (p. ex.,
hipertireoidismo)

F. Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no

funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo
Alguns Especificadores
Com características melancólicas:
A. Uma das seguintes está presente durante o período mais grave do
episódio atual:
1.Perda do prazer em todas, ou quase todas, as atividades
2. Falta de reatividade a estímulos comumente prazerosos (não se sente
muito bem, mesmo temporariamente, quando ocorre algo bom).

B. Três (ou mais) das seguintes:

3. Qualidade distinta de humor deprimido, caracterizada por
desânimo profundo, desespero, morosidade ou pelo chamado
humor vazio.
4.Depressão que é normalmente pior pela manhã.
5.Despertar bem cedo pela manhã (i.e., pelo menos duas horas
antes do habitual).
6.Agitação ou retardo psicomotor acentuados.
7.Anorexia ou perda de peso significativa.
8.Culpa excessiva ou inapropriada.
Com características atípicas:

Este especificador pode ser aplicado quando essas características predominam

durante a maioria dos dias do episódio depressivo maior atual ou mais recente.

A. Reatividade do humor (i. e., o humor melhora em resposta a eventos

positivos reais ou potenciais).
B. Duas (ou mais) das seguintes características:
1. Aumento significativo de peso ou do apetite.
2. Hipersonia.
3. Paralisia “de chumbo” (i.e. sensações de peso, de “ter chumbo” nos braços ou
pernas).
4. Padrão prolongado de sensibilidade à rejeição interpessoal (não limitado aos
episódios de perturbação do humor) que resulta em prejuízo social ou
profissional significativo.
C. Não são satisfeitos os critérios para “com características melancólicas” ou
“com catatonia” durante o mesmo episódio.
Com características psicóticas:

– Delírios ou alucinações estão presentes a qualquer momento

no episódio. Se as características psicóticas estão presentes,
especificar se congruentes ou incongruentes com o humor.

Com catatonia:
– Este especificador pode ser aplicado a um episódio de mania
ou depressão se características de catatonia estão presentes
durante a maior parte do episódio.
Com início no periparto:
– Este especificador pode ser aplicado ao episódio atual ou, se a totalidade
de critérios não estiver momentaneamente satisfeita para um episódio de
humor, ao episódio mais recente de mania, hipomania ou depressão maior
no Tr. Bipolar Tipo I e II se o início dos sintomas de humor ocorre durante a
gestação ou nas quatro semanas após o parto.