CIRURGIA DE PTOSE

PALPEBRAL
Aspectos anatômicos e fisiológicos das pálpebras

 As pálpebras superiores apresentam uma estrutura dividida por 03

lamelas, sendo a anterior composta por pele e músculo orbicular; a média
por septo orbital, tarso, gordura orbital e musculatura levantadora da
pálpebra superior (MLPS); e a posturior composta pela mucosa.

 A elevação da pálpebra superior é realizada pela ação de três músculos,

sendo o principal o levantador, e secundários, o frontal e o tarsal superior,
ou músculo de Müller

 Posição anatômica da margem palpebral superior é a meia distância entre

a pupila e a junção corneoescleral no limbo da córnea.
 CIRURGIA PTOSE PALPEBRAL

Critérios de avaliação de ptose palpebral e seleção de técnica cirúrgica

1) Etiologia: congênita x adquirida

2) Grau da ptose: leve, moderada ou grave

3) Funçào do MLPS(principal indicador)

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Contraindicaçoes

 Olho seco severo; pacientes com ptose miogênica com oftalmoplegia progressiva; perda do
fenômeno de Bell; ptose associada a paralisia do nervo oculomotor; myastenia gravis.
 CIRURGIA PTOSE PALPEBRAL
Técnicas Cirúrgicas

1) Correção da aponeurose do MLPS: consiste na exposição e identificação do MLPS e tratamento por meio de plicatura, reinserção ou
encurtamento dessa estrutura.

2) Fasanella-Servat (ou conjuntivo-Mullerectomia): técnica cirúrgica indicada para correção de ptose palpebral leve a moderada, com

função regular ou boa do músculo levantador. Para determinar se o músculo de Müller contribui para a ptose, é feito o teste da fenilefrina a

10%. Consiste em everter a pálpebra superior, apreender um segmento contendo 3mm superiores do tarso, mais 3mm craniais com

conjuntiva, músculo de Müller e aponeurose do músculo levantador e ressecá-los, suturando as bordas.

3) Suspensão ao Frontal: visa corrigir a posição da pálpebra por meio da ação do músculo frontal (a testa) em casos que a função do músculo

elevador da pálpebra superior é muito fraca. Especificamente, a pálpebra é e.g. elevada com algum material sintético, que é então fixado ao

músculo frontal.
 CORREÇÃO DA APONEUROSE DO MLPS

 Descriçào cirúrgica
1 - Anestesia local;
2 - Incisão;
3 - Dissecção suborbicular;
4 - Exposição da borda superior do tarso;
5 - Abertura do septo;
6 - Identificação da aponeurose deiscente do MLPS;
7 - Sutura;
8 - Fechamento da pele.
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR E
CORREÇÃO DE PTOSE
 REFERÊNCIAS

CHEDID, R. et al. Tratamento cirúrgico de ptose palpebral modera a grave: análise de

resultados. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica - Vol. 33 (2), 2018.

FERNANDES, R. R. O. et al. Conjuntivo-Mullerectomia: tratamento cirúrgico da ptose

palpebral suave. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica – Vol. 22(4): 241-52, 2007.

RODRIGUES, G. B. et al. Atlas de oculoplástica da Unicamp. Cultura médica: Rio de

Janeiro, 2016.