REFLECTIVE STUDENT NARRATIVES:

HONING PROFESSIONALISM AND EMPATHY

UPREET DHALIWAL, SATENDRA SINGH, NAVJEEVAN SINGH

INDIAN JOURNAL OF MEDICAL ETHICS ONLINE FIRST PUBLISHED JULY 18, 2017
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Introdução
Problema

Muitos profissionais de saúde demonstram fracas

competências no domínio afetivo com os seus
pacientes e colegas

Resolução

Deficiente avaliação das capacidades mais Escrita de reflexões narrativas e discussão dos
“emocionais” dos estudantes – ética, problemas encontrados durante a sua formação
profissionalismo, empatia, comunicação e clínica
diversidade
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

 Objetivo do artigo: analisar reflexões escritas por alunos de medicina acerca dos
atributos ABCDE, a sua aprendizagem e a satisfação com a atividade.

A- Ethical and professional Attitude

B- Behaviour
C-Communication
D- Respect for Diversity and
Disability
E- Empathy
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Métodos

 Estudo qualitativo conduzindo entre Maio e Dezembro de 2015 na University College

of Medical Sciences e GTB Hospital, em Delhi, na India.
 Foi pedido a estudantes voluntários de Medicina dos Anos Clínicos que submetessem
uma reflexão sobre uma experiência observada/vivenciada, entre um médico/estudante
e um paciente, de acordo o Ciclo Refletivo de Gibbs. As reflexões submetidas eram
anónimas e poderiam abandonar o estudo a qualquer momento, se assim o entendessem.
 As reflexões foram submetidas numa plataforma digital SurveyMonkey®, com a opção
de escrita em Inglês/Hindu.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

1 - Descrever a situação em detalhe.

2 - O que pensei e senti durante a experiência.
3 - Avaliar o que correu bem/mal e problemas.
4 - Analisar e delinear conclusões sobre o que
aconteceu  qual a causa do problema, as
consequências, o que mudaria agora, em que
aspetos posso melhorar,…
5 - Ação se uma situação semelhante ocorrer no
futuro, irei…
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Análise qualitativa das reflexões submetidas

 Os autores analisaram as reflexões, fazendo correspondências a códigos*, segundo o

paradigma ABCDE. Cada autor sublinhou, individualmente, os parágrafos que, a seu ver,
expressavam problemas/inferências apreendidas pelos estudantes.

* Ética: o certo/errado; o justo/injusto; o bom/mau

* Profissionalismo: quebra/realização do contrato de responsabilidade
* Comunicação: fluxo de informação apropriado/inapropriado
* Diversidade: diferenças nas habilitações, género, estrato
socioeconómico, religião, idioma, casta ou cultura
* Empatia: responder (in)apropriadamente às pistas emocionais do
doente.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Interrogatório aos estudantes e feedback

 Os autores discutiram os problemas apresentados nas reflexões com os participantes

numa debriefing session.
 Os participantes responderam a um questionário anónimo que averiguou se gostaram de
participar na atividade [avaliação do satisfação  uma emoção positiva que aumenta a
aprendizagem] e o que aprenderam. [Likert scale e perguntas resposta aberta-fechada).
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Resultados e Discussão

26 Voluntários
Dos 26 voluntários que participaram no workshop, só
15 é que submeteram reflexões e apenas 12
submeteram feedback.

As reflexões dos alunos abordaram diversos códigos,

sendo evidente a sua reflexão perante os temas
abordados. Expressaram os seus sentimentos,
avaliaram e analisaram o incidente, bem como
estipularam planos de ação {Gibbs}.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

- Melhoria da capacidade reflexiva, desenvolvimento - Duração curta;

do modelo centrado no paciente e a aprendizagem - Deveria ter sido mais
sobre ética. presencial em vez de online,
- Melhoria na maneira como se relacionam com os embora do ponto de vista da
doentes. organização foi positivo;
- Melhor compreensão do seu papel como profissionais - Deveria ter englobado mais
médicos; participantes (não só alunos,
- Melhoria na demonstração da empatia; mas também pós-graduados e
seniores).
- Mais observadores, refletivos e críticos;
- Diferenciação do certo do errado;
- Aplicação o ciclo de Gibbs (perceber o problema, fazer
um plano, ação)

Está comprovado que a escrita reflexiva tem benefícios – uma importante forma de
aprendizagem e melhoria do domínio afetivo!
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Limitações

 A amostra não é representativa de todos os estudantes de medicina;

 Alguns alunos podem ter “exagerado” nas suas composições;
 O estudo decorreu numa época muito atarefada com avaliações;
 Gostavam de ter tido mais liberdade de escolha de outros temas;
 O exercício poderia ter sido mais interativo (face-to-face) do que online.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

Conclusão

 Escrever narrativas usando o ciclo de Gibbs é um método inovador para ensinar e

adquirir competências do domínio afetivo.
 Os resultados suportam o uso de narrativas reflexivas como meio de aprendizagem da
empatia, profissionalismo, comunicação, ética e diversidade.
 O objetivo é que a faculdade se empenhe em discutir problemas éticos e profissionais e
que estes sejam resolvidos no futuro.
 Era necessário um follow-up study dos alunos que participaram na atividade de forma a
avaliar as mudanças influenciadas pelas reflexões.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

A nossa discussão

 As maioria das situações descritas e refletidas pelos alunos resultaram daquilo que viram
de errado nos outros em vez de se focarem mais numa introespeção.
 Alguns pormenores do procedimento não foram bem explícitos (quando foi a debriefing
session? O que foi online?).
 A aplicação do ciclo de Gibbs não foi totalmente conseguida, alguns estudantes não
referiram um plano de ação concreto.
 Limitação: o facto de na tabela 2(questionário de feedback) estar apenas citado a resposta
“Concordo totalmente” nível 5 – algo que nos parece incompleto.
Enquadramento Descrição Discussão Conclusão

A nossa conclusão

 Melhor entendimento do propósito de escrever reflexões incluídas no portefólio da FCS,

bem como atingir o seu objetivo (ciclo de Gibbs);
 O grande beneficio é a autorreflexão: refletir sobre as nossas atitudes diárias de modo a
melhorar o nosso comportamento profissional e pessoal, pois este tipo de reflexões podem
ser aplicadas por todos nós;
 O tema é bastante atual e retrata um problema da educação, especialmente no curso de
medicina – conhecimento cientifico vs conhecimento filosófico/social.

O GRANDE OBJETIVO DA REFLEXÃO É FORMAR MELHORES MÉDICOS!

Obrigado pela vossa atenção!