Objetivos da aula

• Definir a morte fetal intra- uterina

• Descrever as causas da morte fetal intra –
uterina
• Estabelecer a conduta obstétrica e de
enfermagem na morte intra-uterina.
 Morte fetal intra uterina
Morte Fetal Intra-Uterina
Definição
Em Moçambique, é definida como a morte de um produto da concepção
com peso igual ou superior a 1000g, ou tendo uma idade gestacional igual
ou superior a 28 semanas, e o produto expulso é um nado morto. A morte
de um produto de concepção sem estes parâmetros considera-se aborto.
 Cont…

Etiologia
• Anomalias de desenvolvimento (ex.
malformação cardíaca; anencefalia);
• Doenças transmissíveis (ex. malária; TORCHS);
• Insuficiência placentar (ex. distúrbios
hipertensivos, gravidez pós-termo);
• Descolamento prematuro da placenta;
• Acidentes do cordão umbilical
 Continu…
Quadro clínico
• A mãe refere ausência de movimentos fetais e os
sinais subjectivos de gravidez (náuseas, tensão
das mamas) desaparecem.
• Ao exame obstetrico identifica-se paragem de
crescimento da altura uterina (podendo até
diminuir) e cessação do aumento do peso
materno
 Continu…

• A ausência de actividade cardíaca fetal é detectada

através da auscultação com fetoscópio de Pinnard
ou com Ecografia
• Onde não há ecografia, pode-se recorrer ao raio X.
os sinais radiológicos de morte fetal aparecem
geralmente ao fim de cinco dias:
• Edema do couro cabeludo
 diagnostico
• O diagnóstico de morte fetal pode ser difícil.
Aconselhável é enviar para diagnóstico
ecográfico, perante suspeita clínica.
 Cont…

• Os ossos do crânio sobrepõem-se devido ao

amolecimento do tecido conjuntivo;
• Hiperflexão da coluna dorsal devido à perda de
tônus muscular.
• O líquido aminiotico apresenta-se escuro e
fétido, resultado da decomposição dos tecidos
fetais
 Cont…

Complicações
• Trauma psicológico materno, que pode ser
grave, particularmente se o intervalo entre a
morte fetal e o parto for grande;
• Amnionite;
 Cont…

Conduta de enfermagem
• A conduta pode ser expectante ou activa.
• Conduta expectante:
– Deve-se esperar pelo início de trabalho de parto
espontâneo nas 4 semanas seguintes, prestar apoio
emocional e tranquilizar a mulher;
• Conduta activa: se após 4 semanas de conduta
expectante não tiver iniciado o trabalho de parto, se
não for possível determinar a data de morte fetal ou
se o número de plaquetas estiver a reduzir suspeita
de coagulopatia.
 Cont…

• Indução de parto vaginal: se colo favorável (mole,

fino, parcialmente dilatado) induzir com oxitocina
ou misoprostol, e caso não esteja induzir com
misoprostol;
• Não se deve romper as membranas para evitar
risco de infecção;
• Referir para cesariana se ocorrer falência da indução.
• O tratamento com antibióticos está indicado, caso
hajam sinais de toxicidade sistémica compatíveis
com infecção, o que geralmente acontece, quando o
feto sem vida permanece por muito tempo na
cavidade uterina.
 Pontos chaves

• Dar apoio psicologico a gestante e a familia

• Fazer a cobertura antibiotica para evitar a
infeccao.
• Referir para unidade sanitaria com capacidade
cirurgica
 Bibliogarafia
• Segredos em ginecologia e obstetrícia
segunda edição
 GRAVIDEZ MULTIPLA

– Gravidez Múltipla
• A gravidez gemelar resulta de dois
mecanismos diferentes. Nos gémeos
monozigóticos um único óvulo fertilizado
divide-se, produzindo dois indivíduos
geneticamente idênticos. Nos gémeos
dizigóticos são libertados e fertilizados dois
óvulos ao mesmo tempo.
 Continu…

• Quadro clínico
• No nosso meio, em muitas maternidades, mais
de metade das gestações gemelares só são
diagnosticadas no momento da expulsão, por
falta de meios auxiliares diagnósticos que
permitem um diagnóstico mais preciso desta
condição. Contudo, é possível o diagnóstico
com base em aspectos clínicos
 Continu …
• À palpação:
• Útero anormalmente grande para idade
gestacional, geralmente a altura uterina está
aumentada em 4cm, em relação à esperada.
• Número não usual de extremidades.
• Mais de um pólo cefálico.
• Cabeça ou cabeças são pequenas, em
comparação com o grande volume uterino
 Continu…

• Auscultação: com identificação positiva de

dois focos fetais, podendo ser difícil com o
estetoscópio de Pinnard, neste caso batem 2
corações com uma zona silenciosa (de pelo
menos 10 cm) entre eles
 Continu…

• Complicações
• O não reconhecimento atempado da gravidez
múltipla cria uma falta de previsão, e
consequentemente, falta de medidas de
actuação para situações de alto risco que
podem ser desastrosas, nomeadamente
 Continu…

• Aborto espontâneo tem frequência/incidência

aumentadas;
• Anomalias fetais, duas vezes mais frequentes;
• Anemia e malnutrição materna são mais
frequentes devido a demanda excessiva;
• Pré-eclampsia, três vezes mais frequente;
• Infecções das vias urinárias mais frequentes;
• Polihidrâmnios;
 Cont…
• Insuficiência placentar com
consequente atraso de crescimento;
• Trabalho de parto pré-termo, devido
a distensão uterina excessiva;
• Apresentações viciosas devido ao
polihidrâmnios e ao baixo peso;
 Continu…

• Placenta prévia, devido a maior extensão de

superfície placentar;
• Descolamento prematuro da placenta, devido à
distensão uterina excessiva;
• Prolapso do cordão devido ao baixo peso,
apresentações viciosas e polihidrâmnios;
• Contracções uterinas fracas, retenção placentar e
atonia uterina pós-parto devido à distensão uterina
excessiva;
• Mortalidade perinatal;
• Mortalidade materna, por complicações hemorrágicas
bem como infecciosas
 Continu…

–Conduta
• Durante a gravidez: alimentação adequada e repouso
durante as últimas semanas de gestação
• Durante o parto, a conduta depende do tipo de
apresentação:
• Primeiro gémeo
• Pode estar em apresentação cefálica, pélvica ou de
espádua.
• Neste caso, o parto dá-se por via vaginal ou por
cesariana, de acordo com os critérios habituais
(conduta no trabalho de parto de acordo com a
presentação
 Continu…
• Segundo gémeo
• A mortalidade é duas vezes maior, em relação ao
primeiro, na maioria das vezes devido a prolapso do
cordão ou ao deslocamento prematuro da placenta.
• Deve-se fazer imediatamente uma observação
bimanual para:
• Determinar se há prolapso do cordão;
• Diagnosticar a apresentação do segundo feto (que
pode variar logo após expulsão do 1º);
 Continu…

• Determinar se as membranas (do segundo gémeo)

estão rotas ou não.
• Durante o intervalo das contracções, controlar os
batimentos cardíacos fetais.
• No caso de apresentação cefálica:
• Se a cabeça não estiver encaixada, tentar manipular
para que encaixe na pélvis.
• Se as membranas estiverem intactas, rompê-las.
• Se as contracções forem fracas, colocar Oxitocina
10UI + Glicose 5% 1000ml cerca de 60 gotas/minuto
(vide critérios de indução de contracções com
oxitocina
 Continu…
• Se cabeça não desce, aplicar ventosa (é a única indicação em que
se admite a aplicação de ventosa à cabeça não encaixada).
• Se não resultar, nenhuma das manóbras acima, efectuar cesariana.
• No caso de apresentação pélvica:
• Efectuar parto pélvico ou cesariana de acordo com os critérios
habituais.
• No caso de apresentação de espádua:
• Efectuar versão interna e extracção podálica, se o segundo gémeo
não é maior do que o primeiro e se o colo continua ainda
completamente dilatado.
• Em caso de dúvida, cesariana.
 Continu…
• Em geral, excepto em algumas excepções, todos
os casos de complicações do trabalho de parto
devem ser manipulados em unidades sanitárias
com capacidade cirúrgica. Antes de transferir, é
necessário prestar cuidados básicos
(aconselhamento da parturiente e família,
algaliação), e estabilizar (fluídoterapia,
oxigenoterapia, transfusão sanguínea,
antibioterapia, mediante critérios clínicos
apresentados) a parturiente.
 PONTOS CHAVES

• PONTOS-CHAVE
• Os sinais de sofrimento fetal agudo são as anomalias
do ritmo cardíaco fetal e o aparecimento de
mecóniono no L.A. A hipóxia (sobretudo cerebral) é o
mecanismo principal de patologia e morte fetal.
• A taquicardia fetal pode ser causada por condições
maternas associadas a taquicardia (febre,
medicamentos, infecções, etc.
• A ausência de movimentos fetais e de actividade
cardíaca são sinais de morte fetal, devendo ser de
imediato confirmada para se decidir a conduta a tomar,
evitando as complicações.
 Cont…
• Os sinais indicativos de gravidez múltipla, são:
• Útero anormalmente grande para idade gestacional,
geralmente a altura uterina está aumentada em 4cm,
em relação à esperada.
• Mais de um pólo cefálico.
• Cabeça ou cabeças são pequenas, em comparação
com o grande volume uterino.
• Auscultação: com identificação positiva de dois
focos fetais com uma zona silenciosa (de pelo
menos 10 cm) entre eles.