Cardiologia

Estenose Mitral
Edgar Costa Schramm

Cardiologia

Etiologia / Incidncia

Cardiopatia reumtica

A mais comum

3 X mais comum em mulheres Os sintomas surgem na terceira e quarta dcadas

Quando a rea valvar reduzida a metade ( normal 4 a 5 cm2)

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Fisiopatologia da Estenose Mitral

Obstruo ao enchimento de VE Pr-carga Presso AE Presso venosa pulmonar DISPNIA Vasoconstrio reflexa Presso capilar pulmonar FADIGA Presso arterial pulmonar Hiper-resistncia arterial pulmonar fixa CIANOSE Insuficincia cardaca direita

Dbito cardaco

Ps-carga

HEPATOMEGALIA EDEMA MMII

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Diagnstico / Histria
OS SINTOMAS SURGEM QUANDO A REA VALVAR ATINGE 1/3 DO NORMAL Insuficincia cardaca esquerda

Dipnia aos esforos Ortopnia Dipnia paroxstica noturna Hemoptise

Rotura de anastomoses de veias brnquicas

Edema agudo de pulmo

Insuficincia cardaca direita Rouquido (Sindrome de Ortner)

Compresso do N. larngeo recorrente E pelo AE

Disfagia

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Exame Fsico I

Inspeo

Fascies mitralis

Rubor malar
EM severa Onda A proeminente Ingurgitamento jugular
ICD

Cianose perifrica

Exame das veias jugulares

Trax

Estertores crepitantes em bases Edema agudo de pulmo

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Exame Fsico II

Precrdio - palpao

Ictus impalpvel B1 palpvel

Exceto com valva mitral calcificada Quando houver hipertenso pulmonar Perceptvel no pice

P2 palpvel

Frmito diastlico com reforo pr-sistlico

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Exame Precordial na Estenose Mitral

O DIAGNSTICO DA ESTENOSE MITRAL PODE ESTAR RESTRITO AO EXAME DA REA COBERTA POR UMA MOEDA
Prof. Gasto Pereira da Cunha

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Exame Fsico III

Precrdio ausculta

M1 hiperfontica

Desaparece com a valva mitral calcificada Quanto mais prximo de B2, mais severa a estenose
0,12sec estenose leve 0,06sec estenose grave

Estalido de abertura da valva mitral

Sopro diastlico em ruflar com reforo prsistlico audvel no pice

Acentua-se com exerccio isomtrico

Aperto de mo

O reforo pr-sistlico desaparece na fibrilao atrial

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O Fonocardiograma na Estenose Mitral

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Exame Fsico IV

Ausculta no paciente com hipertenso pulmonar

P2 hiperfontica

Sopro diastlico de Insuf. Pulmonar (Graham Steel)

Sopro sistlico de Insuf. Tricspide

na inspirao ( sinal de Rivero-Carvallo)

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Radiografia do Trax

Aumento de AE

PA

Quarto arco Luxao do brnquio fonte esquerdo Duplo contorno

Deslocamento posterior do esfago

Perfil

Aumento de VD

PA

Aumento da rea cardaca

Elevao da ponta do corao

Perfil

Bordo cardaco toca o esterno em mais de 1/3

Congesto pulmonar

Linhas B de Kerley

Espessamento dos septos interlobulares

Presso capilar pulmonar > 20 mmHg

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Eletrocardiograma

Sobrecarga atrial esquerda

Ondas P entalhadas de durao aumentada ( 0,11 sec) P mitrale Na presena de aumento de VD ( hipertenso pulmonar) Complicao freqente

Sobrecarga ventricular direita

Fibrilao atrial

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Onda P Mitrale

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Ecocardiograma

O melhor mtodo para o diagnstico e para a quantificao da leso. Pemite:

O clculo da rea valvar A medida do AE, VD, AD ,VE A estimativa do gradiente AE/VE A estimativa da Presso em Artria Pulmonar A avaliao do aparelho subvalvar

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Cateterismo Cardaco

No realizado de rotina

Geralmente apenas quando necessita-se de cinecoronariografia pr-operatria Determinao da rea mitral Determinao do gradiente transmitral Determinao do grau de hipertenso pulmonar

Permite:

Medida da presso capilar pulmonar

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Estenose Mitral
EVOLUO

Evoluo lenta ( > 20 anos) Fibrilao atrial

Causa piora aguda dos sintomas Predispe a embolias

Exige anticoagulao

Bronquite Infarto pulmonar

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Tratamento Clnico

Profilaxia de novos surtos de MR

Pen G Benzatina 1.200.000U IM de 21 em 21 dias at a idade adulta

Profilaxia de endocardite infecciosa

Antibitico prvio a procedimentos que causem bacteremia

Valvotomia percutnea com cateter-balo

Cardiologia

INDICAES EM sintomtica

Classe funcional > II (NYHA)

rea valvar <1,5 cm2 Pouco comprometimento do aparelho valvar e subvalvar

Eco-score < 8

Particularmente til em gestantes

Eco-score
1 2 3

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4
VALVA IMVEL SEVERAMENTE ESPESSADA MLTIPLAS REAS COM ECOS BRILHANTES CORDOALHAS ESPESSAS, FUSIONADAS E RETRAIDAS

MOBILIDADE ESPESSAMENTO CALCIFICAO APARELHO SUBVALVAR

VALVA MVEL FINO

SEM ECOS BRILHANTES CORDOALHAS FINAS

8 IDEAL PARA VALVOTOMIA COM CATETER-BALO

Block PC: Cardiol Rer.2:19,1994

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Valvotomia mitral com cateter-balo

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Valvotomia mitral com cateter-balo

100% rea mitral, rea final 2cm2 Insucesso 1 a 15% Mortalidade 0 a 2% Mortalidade EM severa 2 a 10% Re- estenose 40% em 7 anos

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Valvotomia mitral com cateter-balo

CONTRA-INDICAES Fibrilao atrial (relativa) Calcificao acentuada do anel mitral Espessamento importante do aparelho subvalvar Calcificao importante da valva Trombose em trio ou em apndice atrial esquerdo

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Tratamento Cirrgico

Comissurotomia mitral

Abordagem cirrgica preferencial (porque preserva a valva)

Troca valvar
Prtese biolgica Prtese mecnica