Dissecção aórtica aguda

Sem tratamento o paciente morre rapidamente.

Sangue passa entre a camada média e a camada íntima.

Fisiopatologia

1. Degeneração da túnica média  necrose cística

2. enfraquecimento da parede vascular

3. evento deflagrador: estresse hemodinâmico

4. rasgo na camada íntima da aorta

5. formação de falso lúmen

Local de maior lesão  parede lateral direita da AA

Progressão da dissecção

Anterógrada: obstrução e sofrimento isquêmico tecidual  carótidas, subclávias, rins (sopro abdominal) e intestino (dor
abdominal, distensão abdome, aumento lactato) e extremidades

Retrógrada: acometimento do óstio das coronárias, insuficiência aórtica (sopro, edema agudo pulmão), tamponamento
cardíaco, síndrome de derrame pleural por hemotórax, ascite (últimas duas graves por rompimento da aorta)

Carótida comum direita: RNC, hemiparesia.

Subclávia direita: assimetria de pulso e pressão.

Variantes da DA

Rompimento da vaso vasorum  hematoma intramural

Úlcera

Fatores de risco

HAS – 70%

Aterosclerose aórtica – 30%

Uso de drogas

Atividade física extenuante

Tabagismo

Valva aórtica bicúspide  deixa passar mais pressão

Classificação

Stanford

DeBakey

Quadro clínico

Dor torácica em rasgo

Vai para lombar, abdominal

Náuseas, vômitos e sudorese

Diferencça de pressão entre os membros superiores (>20 mmhg) e intensidade de pulso

Outras complicações:

Hipertensão grave de causa renovascular  Hiperaldosteronismo secundário

IAM

Isquemia mesentérica

Isquemia de membros inferiores

Choque hipovolêmico hemotórax maciço / hemoperitôneo

Tamponamento cardíaco (principal causa de ónito na DA)

Diagnóstico

Mortalidade aumenta 1% por hora

ECG: nenhuma alteração específica.

RX de tórax: anormalidades específicas (alargamento de mediastino, aumento da área cardíaca)

Ecocardiograma transtorácico: limitado a Aa (vê a valva aórtica também)

Ecocardiograma transesofágico: estudo de toda a arota torácica descendente.  pacientes instáveis.

Angiotomografia de tórax: alta especificidade e sensibilidade. Permite identificar.

Outras indicação para Ecotransesofégico  insuficiência renal, alergia ao contraste, muito instáveis.

Diagnósticos diferenciais

IAM

ICC descompensada

Tratamento

Objetivos reduzir pressão arterial

Diminuir força contrátil

Analgesia

Betabloqueador: labetalol (tem efeito alfa também e ajuda a reduzir PA também). Se CI (asma grave p. ex.) usar BCC verapamil

Antes de controlar a pressão, controlar a FC antes!

Vasodilatador arterial: CI uso de hidralazina EV, usar Nitroprussiato de sódio.

Reparo cirúrgico

Abordagem cirúrgica

DA tipo Stanford A – imediato

DA tipo Stanford B –

Prognóstico
Stanford A