VALVULOPATIAS

DRº IAN MUNIZ

CLASSIFICAÇÃO
• Primária: problema está na valva em si (degeneração,
calcificação, congênitas e adquiridas – reumática,
endocardite);
• Secundária: problema cardíaco que acomete a valva
(dilatação de câmaras causando insuficiência, por
exemplo).
PRINCIPAIS TIPOS
• Estenose aórtica
• Estenose mitral
• Estenose tricúspide
• Estenose pulmonar
• Insuficiência aórtica
• Insuficiência mitral
• Insuficiência tricúspide
• Insuficiência pulmonar
ESTENOSE AÓRTICA
• Estreitamento do orifício aórtico e alterações da anatomia
de saída do VE, com abertura inadequada dos folhetos
valvares dificultando a saída de sangue durante a sístole.
• Causas: congênita; degeneração senil com calcificação
dos folhetos valvares; estenose aórtica reumática (febre
reumática) – em geral associada a lesão mitral.
ESTENOSE AÓRTICA
Sinais e sintomas
• Assintomática
• Dispnéia progressiva
• Dor tipo angina (70% dos pacientes)
• Síncope durante ou após esforço físico (25 % dos pacientes)
• Sopro sistólico de ejeção com irradiação para o pescoço
• Segunda bulha hipofonética no foco aórtico
Exames complementares
• ECG (sobrecarga de VE, Bloqueio de ramo esquerdo)
• RX de tórax (pode ser normal)
• Ecocardiograma
• Teste ergométrico
• Cateterismo cardíaco (quando há dúvida diagnóstica)
ESTENOSE MITRAL
• Definição: Estreitamento do orifício mitral com dificuldade
de passagem do átrio para o VE, causando elevação da
pressão no AE, à qual se transmite à circulação pulmonar.
• Causas: febre reumática, raramente congênita.
ESTENOSE MITRAL
• Sinais e sintomas: quadro clínico após a 3ª década de
vida; dispnéia aos esforços; dispnéia paroxística noturna;
ortopnéia; palpitações; fadiga; tosse; rouquidão; dor
precordial atípica; hemoptise (tardia); 1ª bulha
hiperfonética (estágio inicial da doença); estalido de
abertura da mitral; estertores pulmonares; fibrilação
atrial; hipertensão pulmonar.
• Exames complementares: ECG (aumento de AE, fibrilação
atrial); RX de tórax; ecocardiograma; cateterismo
cardíaco.
ESTENOSE TRICÚSPIDE
• Definição: abertura incompleta da valva que leva a um
aumento da resistência da passagem de sangue do átrio
para o ventrículo direito.
• Causas: a principal etiologia da Estenose Tricúspide (ET)
é a cardiopatia reumática crônica e na maioria das vezes
ocorre em associação com a estenose mitral.
ESTENOSE TRICÚSPIDE
• Sinais e sintomas: esconforto cervical (estase jugular);
palpitações; ascite; hepatomegalia; edema de membros
inferiores; dispnéia aos esforços; dispnéia paroxística
noturna; fadiga progressiva.
• Exames complementares: RX de tórax; eletrocardiograma
e ecocardiograma.
ESTENOSE PULMONAR
• Definição: é uma obstrução anatômica (estenose) do fluxo
sanguíneo do ventrículo direito para a artéria pulmonar.
• Causas: congênita; tetralogia de Fallot; febre reumática;
rubéola congênita; tumor carcinóide.
ESTENOSE PULMONAR
• Sinais e sintomas: assintomático; sopro sistólico,
turgência jugular, B4, hipofonese de B2; dispnéia;
vertigem; dor torácica; síncope; cianose.
• Exames complementares: RX de tórax; eletrocardiograma
e ecocardiograma.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
• Definição: Condição clínica em que há um fluxo
retrógrado de sangue da aorta para o VE durante a
diástole.
• Congênita (rara); febre reumática; endocardite
infeccioosa; dissecção aórtica; aortite luética; artrite
reumatóide.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
• Sinais e sintomas: falência ventricular esquerda
rapidamente progressiva; dispnéia de esforço, tosse,
fadiga; angina; 3ª bulha cardíaco quando surge a
disfunção do VE; sopro diastólico de alta frequência; B2
pulmonar hiperfonética; hipertensão pulmonar.
• Exames complementares: RX de tórax (cardiomegalia,
congestão pulmonar); ECG (sobrecarga de VE);
ecocardiograma; cateterismo cardíaco (quando se
suspeita de doença arterial coronariana); TC de tórax
(insuficência aórtica secundária a dissecção aórtica).
INSUFICIÊNCIA MITRAL
• Definição: fechamento incompleto da valva mitral com refluxo
de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole.
• Causas: Febre reumática; cardiomiopatias; miocardites;
infarto do miocárdio; endocardite infecciosa; prolapso mitral.
INSUFICIÊNCIA MITRAL
• Sinais e sintomas: assintomática; história de febre reumática;
aparecimento tardio dos sintomas (4ª ou 5ª década de vida);
fadiga, sintoma inicial mais frequente; dispnéia de esforço,
palpitações, edema;1ª bulha hipofonética; 2ª bulha
hiperfonética no foco pulmonar, por aumento da pressão
pulmonar; presença da 3ª bulha; frêmito sistólico na área
mitral; ictus cordis hiperdinâmico; pulso radial de curta
duração; pressão arterial não se altera.
• Exames complementares: ECG (sobrecarga de átrio e VE,
pode ter fibrilação atrial); RX de tórax (aumento de átrio e VE
e sinais de congestão pulmonar); ecocardiograma;
cateterismo cardíaco.
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
• Definição: Fechamento incompleto da valva tricúspide,
causando regurgitação de sangue para o átrio direito
durante a sístole ventricular.
• Causas: Febre reumática; dilatação do ventrículo direito.
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
• Sinais e sintomas: pode ser assintomática; bem tolerada
na ausência de hipertensão pulmonar; estase jugular;
ascite e edema; pulsação hepática sistólica;
hepatomegalia com refluxo hepatojugular; fibrilação
atrial; perda de peso, caquexia, cianose ; impulso
ventricular direito (região paraesternal esquerda); 2ª bulha
hiperfonética na área pulmonar; 3ª bulha originada do
ventrículo direito.
• Exames complementares: ECG (sobrecarga atrial e
ventricular direita; fibrilação atrial é frequente); RX de
tórax (aumento de átrio direito, dilatação de ventrículo
direito); ecocardiograma; cateterismo cardíaco.
INSUFICIÊNCIA PULMONAR
• Definição: é a incompetência da valva pulmonar que
provoca fluxo sanguíneo da artéria pulmonar para o
ventrículo direito durante a diástole.
• Causas: hipertensão pulmonar secundária (causa +
comum); congênita; endocardite infecciosa; reparo
cirúrgico da Tetralogia de Fallot; dilatação idiopática da
artéria pulmonar.
INSUFICIÊNCIA PULMONAR
• Sinais e sintomas: em geral assintomática; dispnéia ;
tolerância reduzida ao exercício; ortopnéia.
• Exames complementares: RX de tórax; ECG (sinais
sugestivos de sobrecarga de ventrículo direito);
ecocardiograma.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS