FUNES PSQUICAS A anlise das funes psquicas inicia-se j no momento do primeiro contato com o paciente.

Sua aparncia traz elementos sugestivos e devem se avaliar cuidados higinicos, estticos, roupas, maquiagens e adereos, podendo as alteraes variar entre cuidada, descuidada, adequada, bizarra e exibicionista. O seu comportamento, assim como sua maneira de relacionar-se com o examinador, sendo ela desejvel ou no, um interessante elemento tambm. Um outro fator a ser observado se a comunicao espontnea. Esses fatores j oferecem a maioria dos dados necessrios avaliao das funes psquicas. Outros itens devem ser pesquisados atravs de perguntas especficas e testes simples. O exame psquico consiste na avaliao de sinais e sintomas psicopatolgicos, ao longo de toda a permanncia do examinador no local. Quanto s questes psquicas, com carter organizatrio, estuda-se de forma isolada cada funo para depois formular o todo psquico, sempre tendo em mente que as funes psquicas formam um todo indivisvel, que so elas: Conscincia, ateno, orientao, pensamento, memria, afetividade, sensopercepo, vontade, psicomotricidade e inteligncia. O objetivo da psicopatologia no e o estudo dos sintomas isolados mas sim o estudos holstico, globalizante da pessoa que adoece. As funes psquicas nao so autnomas e independentes. As compostas so: Conscincia do eu, Inteligncia e Personalidade Transtornos Afetivos e Neurose: afetividade e vontade Psicose: Pensamento, juzo e sensopercepo Transtornos Orgnicos (Cognitivos): Conscincia, Orientao, Ateno, Memria, Linguagem e Inteligncia CONSCINCIA: Conhecimento que temos de ns mesmos e do mundo externo. Definio neuropsicolgica: estado vgil, estado de estar desperto, acordado. Definio psicolgica a soma de todas as experincias conscientes de um indivduo em um determinado momento. Definio tico-filosfica: capacidade de tomar cincia dos deveres ticos. A Conscincia como campo: Foco: parte central, mais iluminada Margem( Franja): parte perifrica, menos iluminada ALTERAES QUANTITATIVAS:que um rebaixamento do nvel de conscincia podendo variar de ligeira baixa de conscincia at o coma profundo. Delrium e estado onrico entre outras sndromes podem estar associadas. 1)Obnulao: o rebaixamento da conscincia em grau leve ou moderado 2) Sopor: o estado de marcante turvao da conscincia no qual o paciente pode ser apenas despertado por estimulo enrgico, sobretudo, de natureza dolorosa 3) Coma: Grau mais profundo de rebaixamento. No estado de coma no possvel qualquer atividade voluntaria consciente.

ALTERAES QUALITATIVAS: alterao parcial ou focal no campo da conscincia. Uma certa parte do campo est preservada e outra parte alterada. 1)Estados crepusculares (transitrio, obnubilao, conservao da atividade motora, pode estar associada epilepsia, lcool ou traumas): estreitamento transitrio do campo da conscincia, conservando uma atividade psicomotora global permitindo os atos automticos. Surge de forma abrupta com durao varivel. 2)Dissociao da conscincia (indivduo passa a viver outra vida): fragmentao do campo da conscincia ocorrendo perda da unidade psquica. Alienao da realidade. 3)Transe (ocorre em contextos religiosos e culturais): auto-hipnose, se assemelha a um sonho acordado mas se difere dele pela presena de atividade motora automtica e estereotipada acompanhada de suspenso parcial dos movimentos voluntrios. 4)Estado hipntico (alterao induzida do estado de conscincia):Tcnica refinada da concentrao da ateno. Dissociao Amnsica: indivduos se esquecem quem so ou so uma pessoa de dia e outra a noite. ATENO: Direo da Conscincia. Quanto a natureza: VOLUNTARIA (Tenacidade): concentrao ativa e intencional da conscincia sobre um objeto. Tenacidade: capacidade de fixar sua ateno sobre determinado objeto ESPONTANEA (Vigilncia): reao automtica, no consciente e no intencional do individuo aos estmulos devido a caracteristicas destes. Vigilncia: capacidade de desviar a ateno a qualquer momento de um objeto para outro. Quanto a direo: ATENO EXTERNA: voltada para o mundo exterior, natureza sensorial ATENO INTERNA: se volta para os processos mentais do prprio indivduo. reflexiva, introspectiva. H aumento dela no depressivo. Quanto a amplitude: ATENAO FOCAL: se mantem concentrada sobre campo restrito da conscincia ATENO DISPERSA: no se concentra em um campo determinado. ALTERAES QUANTITATIVAS (Estado depressivos e manaco) 1) Hipoprosexia: perda bsica da capacidade de concentrao (diminuio da tenacidade). Pode ocorrer por fadiga ou sonolncia. Depresso 2) Aprosexia: Total abolio da capacidade de ateno 3) Hiperprosexia: estado de ateno exarcebado ALTERAES QUALITATIVAS

1) Distrao: Hipertenacidade e hipovigilncia. Super concentrao ativa da ateno sobre determinado objeto. Foca em determinada coisa e esquece as demais. 2) Distraibilidade: Hipotenacidade e hipervigilncia. A ateno do individuo muito facilmente desviada de um objeto para o outro. ORIENTAO: Capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. AUTOPSIQUICA: orientao do individuo quanto a si mesmo. Revela se o paciente sabe quem , como se chama, onde nasceu, profisso.. ALOPSIQUICA:capacidade de se orientar em relao ao mundo a) TEMPORAL: indica se o paciente sabe o dia, ms, ano, estao, se manh, tarde, noite. adquirida mais tardiamente, exige desenvolvimento maior do indviduo, a mais fcil e rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais. b) ESPACIAL: saber exatamente onde est. investigada perguntando ao paciente onde ele est, cidade, estado, pas.. ALTERAES 1) Desorientao por reduo do nvel de conscincia: indivduo est desorientado por turvao da conscincia 2) Desorientao amnsica: o individuo no consegue fixar em sua memria as informaes ambientais bsicas. 3) Desorientao aptica: individuo torna-se desorientado devido a uma marcante alterao do humor e da volio. 4) Desorientao delirante: ocorre em indivduos delirantes que acreditam estar habitando o lugar de seus delrios. 5) Desorientao Oligofrncia: ocorre em indivduos com graves dficits intelectuais MEMRIA: a capacidade de registrar, manter e evocar fatos j ocorridos. Fixao: aquisio de novas informaes Conservao: manuteno das informaes j fixadas Evocao: retorno conscincia das informaes armazenadas. IMEDIATA: se confunde com a ateno, pois a capacidade de reter as informaes imediatamente aps ser percebido RECENTE: capacidade de reter informaes por curto perodo ate 1 hora. REMOTA: capacidade de evocao de informaes e acontecimentos do passado. ALTERAES QUALITATIVAS (Paramnsias): deformao do processo de evocao de contedos da memria previamente fixados 1) Fabulaes ou confabulaes: preenche artificialmente uma lacuna da memria com fatos que faz todo dia. Sindrome de Korsakoff ALTERAES QUANTITATIVAS 1) Hiperamnsia: as informaes afluem rapidamente ganhando em nmero porm perdendo em clareza

2) Amnsia: perda de memria seja a perda da capacidade de fixar, manter ou evocar contedos. a) Antergrada: impossibilidade ou dificuldade de formar novas lembranas de longo prazo (adquirir novas informaes) a partir do momento em que o agente patognico atuou. b) Retrgrada: perda da memria para fatos ocorridos antes do inicio da doena c) Retroantergrada: mista d) Generalizada: esto afetadas todas as recordaes e) Lacunar: falha de memria que abrange determinado espao de tempo f) Seletiva: as lembranas tem contedo e significado afetivo CONSCINCIA DO EU Ontogenia do eu: No inicio do desenvolvimento psquico da criana no h discriminao ou delimitao entre o eu e o mundo externo, o eu do beb estaria fundido com o de sua me. Os planos interno e externo confundem-se. No h diferenciao do eu e do no-eu. Tal diferenciao vai sendo construda ao longo do primeiro ano de vida Caractersticas do Eu segundo Jasper CONSCINCIA DA ATIVIDADE DO EU: conscincia de que todas as atividades psquicas que ocorrem o prprio eu que as realiza e presencia. a) Alteraes da conscincia de Existncia: suspenso da sensao normal do prprio eu (corporal e psquico) b) Alterao da conscincia de Execuo: o doente ao pensar ou desejar alguma coisa sente que de fato foi um outro que pensou ou desejou tais pensamentos ou desejos e lhe impes de alguma maneira. CONSCINCIA DA UNIDADE DO EU: conscincia de o eu ser nico, inteiro e indivisvel CONSCINCIA DA IDENTIDADE DO EU: conscincia de ser o mesmo na sucesso do tempo CONSCINCIA DOS LIMITES DO EU: conscincia de distino entre o eu e o no-eu ALTERAES 1) Alterao da imagem ou esquema corporal: o deprimido vive seu corpo como algo pesado, difcil. O manaco vive seu corpo como algo extremamente ativo. Os histricos tendem a erotizar o corpo todo. IMPULSIVIDADE: Conjunto de comportamentos caracterizados por ao sem julgamento prvio. Inclui: ao descontextualizada, dificuldade em inibir uma resposta instintiva, envolvimento em riscos desproporcionais, priorizar ganhos ou prazeres imediatos sem considerar consequncias longo prazo. A impulsividade se manifesta por fatores biolgicos ou ambientais. Para diferenciar se patolgica ou normal, depende da sua magnitude, frequncia e qualidade. Utiliza-se o modelo trplice de impulsividade de barratt: Motor

Atencional

Por no planejamento

IMPULSIVIDADE MOTORA: falha em inibir respostas para as quais temos uma forte tendncia. IMPULSIVIDADE POR DESATENAO: aes imprprias devido a dificuldade de manter a ateno focalizada IMPULSIVIDADE POR NO PLANEJAMENTO: resposta imediatista sem levar em conta suas conseqncias futuras. Ex: vicio de jogo. Para a avaliao pode-se usa a ESCALA BIS 11, escala que depende da colaborao do paciente. So perguntas para medir grau de impulsividade. Muito comum pessoas com impulsivade ter leses no crtex pr-frontal. Ocorre mudana brusca de comportamento. Caso Phineas Gage: lesou Pr-frontal e de pessoa seria se tornou relapso, alcolatra e mentiroso. TIPOS DE IMPULSOS E COMPULSOES PATOLOGICAS 1) Auto-mutilaao: o impulso ou compulso seguido de comportamento de auto-leso voluntria 2) Frangofilia: o impulso patolgico de destruir os objetos que circundam o individuo 3) Piromania: o impulso de atirar fogo a objetos, prdios, lugares 4) Impulso suicida: desejo de se matar 5) Dipsomania: impulso peridico para ingesto de grandes quantidades de lcool. 6) Ninfomania: desejo sexual aumentado na mulher 7) Cleptomania: ato impulsivo ou compulsivo de roubar. Funoes Executivas: correspondem a um conjunto de habilidades que de forma integrada permite ao individuo: a) Direcionar comportamentos a metas b) Avaliar eficincia e adequao desses comportamentos c) Abandonar estratgias ineficazes em prol de outras mais eficientes, e desse modo, d) Resolver problemas imediatos de mdio ou longo prazo Quem tem muita impulsividade no tem funes executivas. Maestro tem funo executiva bem desenvolvida. VONTADE: representa o livre arbtrio. Constitui um processo psquico de escolha de uma entre varias possibilidades de ao, uma atividade consciente de direcionamento da ao. Ato volitivo: traduzido pelas expresses eu quero e eu no quero ALTERAES DA VONTADE

1) Hipobulia: diminuio dos desejos, sentimentos. H um sentimento de passividade e abandono. A pessoa no tem vontade de fazer nada. Muito encontrada na depresso e pode estar em estado de fadiga ou trauma emocional intenso. 2) Hiperbulia: aumento ou exarcebao da energia volitiva, aumento da iniciativa, aumento da espontaneidade e interesse em relao ao mundo externo. 3) Abulia: abolio da atividade volitiva 4) Estupor: perda de toda atividade espontnea, que atinge o individuo globalmente, envolve a comunicao verbal (mutismo), no-verbal, mmica, olhar, gesticulao e marcha. O individuo fica restrito ao leito e acordado 5) Negativismo: oposio do individuo a solicitaes do ambiente. a) Ativo: O paciente faz o oposto ao solicitado b) Passivo: O paciente simplesmente nada faz c) Mutismo: negativismo verbal HUMOR: estado de animo cuja intensidade representa o grau de disposio e de bem-estar de um individuo. Percebe os fatos de maneira agradvel ou sofrvel. Determina sentimentos que oscilam entre 2 polos: a depresso e a euforia. 1) Humor deprimido: tristeza profunda, discurso pessimista, tendncia a lembrar de fatos desagradveis, fcies caractersticas: msculos faciais hipotnicos, olhar vago, introspectivo, flexo anterior do pescoo 2) Humor eufrico: alegria intensa, extverso, mais ateno para as coisas positivas, pessoa mais expressiva AFETO: Abrange emoes, sentimentos em geral, o estado de nimo e suas repercusses sob o psiquismo. Refere-se a deteco de sentimentos ou emoes sobre o ponto de vista do observador. Inclui as repercusses fisiolgicas mais evidentes: rubor, palidez, sudorese, secura na boca e dispnia. Caracterizao do afeto: a) congruncia (a emoo expressa apresenta correspondncia com o contedo do discurso) b) responsividade (a emoo expressa segue um estmulo precipitante). Apresenta variaes: restrito, constrito, estvel, labil, embotado, plano e exagerado. ALTERAOES 1) Embotamento afetivo: muito baixa reatividade emocional ou ausncia dela. No confundir com impregnao neurolptica que por medicamento. Observar fatores culturais 2) Labilidade Afetiva: expresso patolgica de gargalhadas ou choro. So estados nos quais ocorrem mudanas sbitas e imotivadas do humor. O individuo esta falando de algo ameno e comea a chorar convulsivamente, passando logo a seguir a sorrir tranquilamente. Lesoes na ponte

3) Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experincias de vida. 4) Ambivalencia Afetiva: sentimentos opostos em relao a um mesmo estimulo. O individuo sente dio e amor ao mesmo tempo. 5) Neotimia: sentimentos e experincias afetivas inteiramente novas. Afetos estranhos e bizarros 6) Fobia: so medos desproporcionais incompatveis com as possibilidades de perigo real 7) Puerililismo: o individuo ri ou chora por motivas banais. Aspecto regredido. Os psicopatas no tem sentimento de culpa. Neles faltam vrios elementos de afeto e h menor expresso dos sentimentos. Emoo: Estado afetivo momentneo para cada pessoa. Estado afetivo intenso e de curta durao. Inatas, adquiridas, sentimentos. Diferenas entre humor e emoo: DURAAO FENOMENOS CORPORAIS CONSCIENCIA MOTIVAO INTERAO COM AMBIENTE HUMOR ++++ + + + + EMOO + ++++ ++++ ++++ ++++

PSICOMOTRICIDADE: Reflete o estado de vontade que se manifesta atravs dela. Corresponde a execuo de movimentos. o componente final do ato volitivo. 4 etapas: 1) Inteno ou propsito 2) Deliberao 3) Deciso 4) Execuo ALTERAOES QUANTITATIVAS 1) Apraxia: dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntrios na ausncia de paresia ou paralisia. Relacionado a leses corticais. 2) Hipocinesia: diminuio acentuada e generalizada dos movimentos voluntrios. 3) Hipercinesia: aumento patolgico da atividade motora voluntaria. 3 niveis de gravidade do menos para o mais intenso: a) Inquietao b) Agitao c) Furor ALTERAES QUALITATIVAS 1) Ecopraxia: repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas por outra pessoa que est diante do paciente. So imitados gestos, fala (Ecolalia) ou a expresso fisionmica (Ecomimia) 2) Estereotipias: aes motoras desprovidas de finalidade de sentido sendo repetidas de maneira uniforme e com grande freqncia.

3) Maneirismos: caracterizados por movimentos bizarros e repetitivos geralemente complexos que perseguem um certo objetivo, mesmo que esdrxulo. Ex: faz gestos estranhos com a colher para levar a comida a boca. 4) Flexibilidade Crea: rigidez muscular que permite que o examinador coloque um segmento do corpo do paciente nas mais diversas posies e o paciente ir manter a postura corporal em que foi colocado por bastante tempo como se fosse cera. LINGUAGEM: sistema de signos que funciona como processo intermedirio entre o pensamento e o mundo externo. Principal instrumento de comunicao. Tem funo comunicativa, suporte do pensamento e instrumento de expresso ALTERAES SECUNDARIAS A LESO NEURONAL 1) Afasias: perda da linguagem falada e escrita por incapacidade de compreender e utilizar os smbolos verbais. Relacionadas a leses corticais a) Afasia de Broca: afasia no fluente na qual o individuo, apesar do rgo fnador preservado, no consegue falar. Tem grande dificuldade de produzir a linguagem. A compreenso da linguagem est preservada. b) Afasia De Compreenso ou de Wernicke: afasia fluente na qual o individuo continua podendo falar mas sua fala muito defeituosa, as vezes incompreensvel. Ele no consegue compreender a linguagem. 2) Disartia: incapacidade de articular corretamente as palavras devido a alteraes neuronais referentes ao aparelho fonador que produzem paresia, paralisias da musculatura da fonao 3) Agrafia: perda por leso orgnica da linguagem escrita sem que haja dficit motor ou perda cognitiva global ALTERAOES ASSOCIADAS A TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS PRIMARIOS 1) Logorria ou Taquifazia: produo aumentada e acelerada da linguagem verbal. Fala rpido e sem sequencia. O paciente fala o tempo todo. 2) Bradifasia: paciente fala vagarosamente 3) Mutismo: ausncia de resposta verbal oral por parte do doente 4) Ecolalia: repetio da ultima ou ultimas palavras que o entrevistador falou. Esquizofrenia Catatonia 5) Palilalia: repetio automtica da ultima ou ultimas palavras do prprio paciente 6) Coprolalia: discurso com palavras obscenas, vulgares e palavres 7) Tiques verbais: sons abrupto e espasmdicos mas impossveis de serem contidos pelo paciente. 8) Neologismo: palavras novas 9) Esquizofazia: produo de frases sem sentido, fluxo verbal desorganizado ALTERAOES 1) Oligolalia: expresso verbal diminuda mas no abolida 2) Hiperfonia: aumento volume da voz 3) Hipofonia: diminuio volume da voz

4) Taquilalia: aumento da velocidade de expresso verbal 5) Bradilalia: diminuio da velocidade de expresso verbal 6) Latencia da resposta: tempo que o paciente demora para responder ALTERAOES QUALITATIVAS 1) Logoclonia: repetio involuntria da ultima silaba do prprio paciente 2) Estereotipia verbal: repetio montona da palavra ou frase 3) Mussitao: paciente fala com voz sussurrada 4) Jargonofasia: desorganizao da linguagem, palavras articuladas corretamente em ordem ilogica 5) Parafasias: troca de palavras 6) Solilquio: paciente fala sozinho 7) Glossolalia: como se falasse outra lngua. Obs: Quadro catatnico=mutismo, no se move, fica horas na mesma posio DELRIO: alterao do pensamento ou do juzo de realidade Paciente tem convico absoluta do que pensa, contedo impossvel, impossvel a modificao pela experincia. Erro: Tambm constitui juzo falso mas no patolgico. Origina-se na ignorncia, no julgamento apressado ou em premissas falsas e passvel de correo pelos dados da realidade. Para que exista delrio: a) Deve haver convico e certeza absoluta do delrio b) Impossvel a modificao do pensamento pela experincia c) O contedo do delrio impossvel (para a realidade daquela pessoa) d) O delrio uma produo associal ( geralmente uma convico de um s homem, no compartilha sua crena com um grupo social) Delrio Primrio: algo inteiramente novo que se insere em um determinado instante na curva vital daquela pessoa, uma quebra radical na biografia. Delrio Secundrio Se difere do primrio por no se originar de uma alterao primaria do pensamento mas sim de alteraes profundas em outras reas da atividade mental (afetividade, conscincia, etc) que indiretamente fazem com que se produzam os juzos falsos. So produtos de condies psicologicamente rastreveis e compreensveis. Ex: o delrio de runa ou culpa de um depressivo grave compreensvel e derivvel psicologicamente de um estado de humor profundamente alterado. Tipos mais comuns de delrio: a) Delrio persecutrio: o individuo acredita que est sendo perseguido b) Delrio de referencia ( de aluso ou auto-referencia): o individuo diz ser alvo freqente de referencias depressiativas. Acha que esto sempre falando dele c) Delrio de influncia: o individuo vivencia intensamente que est sendo controlado por uma fora, pessoa ou entidade. Ex: Tem televiso ou chip que o controla d) Delrio de grandeza: o individuo acredita ser extremamente especial dotado de poderes com destino espetacular. Ex: Acha que rico

e) Delrio de inveno: acredita ser o inventor de algo que j existe ou ainda no existe. Ex: Fala que descobriu cura de doena como a AIDS. f) Delrio mstico ou religioso: o individuo afirma ser o messias g) Delrio de cimes ou infidelidade: o individuo percebe-se trado por sua esposa de forma vil e cruel h) Delrio ertico: o individuo afirma que uma pessoa em geral de destaque social est totalmente apaixonada por ele. i) Delrio de runa: o individuo vive em um mundo de desgraas, ele e sua famlia iro passar fome. j) Delrio de culpa: o individuo afirma ser culpado por tudo de ruim que acontece no mundo. k) Delrio de negao de rgo: o individuo experimenta profundas alteraes corporais. l) Delrio hipocondraco: o individuo cr que tem uma doena grave e incurvel. SENSOPERCEPO: a capacidade de uma pessoa aprender as impresses sensoriais, dando-lhes um significado. a seqncia dos seguintes processos: 1) Sensao: recepo da informao, processos sensoriais 2) Percepo: tomada da conscincia pelo individuo do estimulo sensorial PERCEPO Objeto est no mundo externo Objetividade Percebido tem corporeidade corporeidade No depende da vontade H nitidez e forma definida forma def. REPRESENTAAO objeto est no mundo interno subjetividade o representado no tem depende da vontade pode no haver nitidez ou

ALTERAOES QUANTITATIVAS: 1) Hiperestesia: as percepes esto anormalmente aumentadas 2) Hipoestesia: as percepes esto diminudas. O mundo circundante percebido como mais escuro, as cores so sem brilho e os alimentos no tem sabor 3) Agnosia: distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, tteis ou auditivos na ausncia de dficits sensoriais. A pessoa v mas no consegue identificar o que . Pode no reconhecer pela viso mas reconhece pelo tato. 4) Macropsia: objetos aumentados 5) Micropsia: objetos diminudos 6) Dismegalopsia: objetos deformados ALTERAES QUALITATIVAS 1) Iluso: a percepo deformada de um objeto real e presente. As iluses mais comuns so as visuais nas quais o paciente em geral v pessoas, monstros, animais, etc.. a partir de estmulos visuais como moveis, roupas, objetos

2) Alucinao: a percepo clara e definida de um objeto ( voz, rudo, imagem) sem a presena do objeto estimulante real. Pode ocorrer nos 5 sentidos. O delrio de pensamento e a alucinao de sensao. a) Alucinose: um tipo de alucinao. o fenmeno pelo qual o paciente percebe tal alucinao estranha a sua pessoa. Embora o doente veja a imagem ou oua a voz, falta a crena de que comumente o alucinado tem sua alucinao. O individuo permanece consciente de que aquilo um fenmeno estranho, patolgico. Estabelecendo-se distanciamento entre o individuo acometido e o sintoma. A alucinose um fenmeno perifrico ao eu enquanto a alucinao um fenmeno central ao eu. b) Alucinao negativa: ausncia de viso de objetos reais presentes no campo visual do paciente. c) Pseudo-alucinao: ausncia de corporeidade, localizao no espao subjetivo interno. Carater de exterioridade confuso. No tem certeza do exterior. Paciente ouve vozes dentro da cabea. d) Alucinao verdadeira: todas as caractersticas de uma imagem perceptiva real (corporeidade e localizao no espao) 3) Sinestesia: um estimulo sensorial de uma modalidade percebido como uma sensao em outra modalidade 4) Pareidolia: imagem criada intencionalmente a partir das percepes reias de elementos sensoriais imprecisos. Ex: ver objetos nas nuvens PENSAMENTO: Operao mental que permite aproveitar os conhecimentos adquiridos na vida social, profissional e cultural, e combin-los logicamente e alcanar uma outra nova forma de conhecimento. Integrar estmulos internos e externos, de analisar, abstrair, julgar, sintetizar, bem como criar. Pensar um modo de conscincia que consiste no estabelecimento de interaes significativas, mediante a arranjos de relao dirigidos a objetos e fatos. Os seus aspectos so: curso (velocidade e ritmo), forma (estrutura) e contedo (temtica). TRANSTORNOS NEGATIVOS 1) Pobreza do discurso: respostas curtas em uma entrevista 2) Pobreza do contedo do discurso: no elabora nada em cima da idia, muda de assunto 3) Bloqueio 4) Perseverao: pessoa persevera no assunto, fica falando a mesma coisa TRANSTORNOS POSITIVOS 1) Descarrilhamento: associao frouxa, fuga de idias, nada tem a ver com nada. Curso do pensamento pula de um assunto para outro que no tem conectividade nenhuma 2) Incoerncia: salada de palavras, jargonismo 3) Tangencialidade: um descarrilhamento induzido por uma pergunta. As respostas apenas tangenciam aquilo que foi perguntado. 4) Ilogicismo: discurso ilgico 5) Ressoar: fazer rima ou palavras parecidas. 6) Neologismo

7) Presso da fala 8) Distraibilidade do discurso: muda de assunto, se distrai com o ambiente ALTERAES QUANTITATIVAS (alteraes no curso) Suas alteraes quantitativas so: acelerao do curso, alentecimento do curso e interrupo do curso. 1) Acelerao do pensamento: o pensamento flui de modo acelerado, o paciente fala rpido. 2) Lentificao do pensamento: o pensamento progride lentamente, o paciente fala mais devagar e h reduo do numero de idias. 3) Interrupao ou bloqueio do pensamento: ocorre quando abruptamente e sem qualquer motivo aparente o paciente interrompe a sua fala deixando de completar uma idia. 4) Roubo do pensamento: o paciente tem a ntida sensao de que seu pensamento foi roubado por uma maquina, uma antena. ALTERAES QUALITATIVAS: (alteraes na forma) Alteraes qualitativas so: fuga de idias, desagregao de pensamento, prolixidade, minuciosidade, perseverao, concretismo e idias delirantes. Pode levar a fobia, medos irracionais e persistentes ou a obsesses. 1) Fuga de idias: caracteriza-se pela variao rpida e incessante de tema com preservao da coerncia do relato e na algica na associao de idias. Associao muitas vezes se da por rimas ou repetio de consoantes. Ex: Ela se tratava com Dr Pita. Ele devia se chamar Dr Apita. Ele apitava e todos os doentes pulavam da janela. 2) Desagregao do Pensamento: perda do sentido lgico na associao de idias. H a formao de associaes novas que so incompreensveis, irracionais e extravagantes 3) Descarrilhamento: associao frouxa, fuga de idias, nada tem a ver com nada. Curso do pensamento pula de um assunto para outro que no tem conectividade nenhuma 4) Prolixidade: discurso repleto de detalhes irrelevantes 5) Minunciosidades: discurso com numero excessivo de detalhes relevantes 6) Perseverao: dificuldade em abandonar determinado tema 7) Concretismo: discurso pobre em conceitos abstratos 8) Idias Obsessivas: idias que, apesar de terem um contedo absurdo ou repulsivo para o individuo, impe-se a conscincia de modo persistente e incontrolvel. INTELIGNCIA: uma capacidade mental geral que ,entre outras coisas,envolve : Habilidade de racionalizar,planejar,resolver problemas,pensar abstratamente ,compreender idias complexas,aprender rapidamente e aprender a partir de experimentao. No meramente aprender em livros,no restrito ao acadmico.Ao contrrio,reflete a capacidade de compreender nosso entorno. Segundo Nobre de Melo(1979),ser tanto mais inteligente o indivduo,quanto melhor e mais rapidamente possa compreender o que se sucede ;quanto maior for o campo de informaes que consegue abarcar e integrar,quanto maior o nmero e preciso dos conceitos e juzos que consegue adquirir e utilizar,e

quanto mais rpido e adequadamente possa adaptar-se a existenciais novas. Tipos:

situaes

Inteligncia Verbal ou Lingstica: habilidade para lidar criativamente com as palavras. Inteligncia Lgico-Matemtica: capacidade para solucionar problemas envolvendo nmeros e demais elementos matemticos; habilidades para raciocnio dedutivo. Inteligncia Cinestsica Corporal: capacidade de usar o prprio corpo de maneiras diferentes e hbeis. Inteligncia Espacial: noo de espao e direo. Inteligncia Musical: capacidade de organizar sons de maneira criativa. Inteligncia Interpessoal: habilidade de compreender os outros; a maneira de como aceitar e conviver com o outro. Inteligncia Intrapessoal: capacidade de relacionamento consigo mesmo, autoconhecimento. Habilidade de administrar seus sentimentos e emoes a favor de seus projetos. a inteligncia da auto-estima. O Efeito Flynn a tendncia dos testes antigos de Q.I. resultarem em QIs mais altos atualmente se comparados aos resultados obtidos na sua poca original. No perodo entre 1916 e 1986, considerando-se os EUA, tal variao corresponde a cerca de 22 pontos de QI.Isso fez com que o pico da curva normal de distribuio das pontuaes no teste de QI se deslocasse com o passar dos anos.O Q.I. da populao est entre 115 e 120,o que pode estar ocorrendo pelo aumento da inteligncia da populao ou porque o teste no est mais antendendo s habilidades exigidas hoje em dia. ALTERAES: 1) Deficincia (Retardo Mental): funcionamento intelectual significativamente abaixo da mdia, mas deve-se considerar o contexto do individuo para isto. Leva em conta: comunicaao, auto-cuidado, vida domestica, uso de recursos comunitarios, auto-suficiencia, saude, etc 2) Sndrome de Rett: doena que cursa com retardo mental e por mutao de um unico gene. Caracteristicas: microcefalia, lembra autismo, comea a apresentar movimentos involuntarios, convulsoes, incontinencia urinaria e fecal. Culmina com a deteriorizaao motora grave. 3) Crianas superdotadas QI: medida convencional da capacidade intelectual do individuo baseada na averiguaao das distintas habilidades intelectuais, verbais, visoespaciais, abstraao, calculo, etc Teste mais usado: WAIS

AUTO-PROJEO: a) Memria episdica: lembrana do que aconteceu b) Navegaao: capacidade de se orientar no espao c) Teoria da mente: capacidade de empatizar = tenta estar no lugar de outra pessoa , tenta captar o que a outra pessoa vai achar d) Prospeco: projeto que ter que fazer no futuro, planejamento. Na esquizofrenia, perde-se a prospecao e a capacidade de empatizar. IMAGINAO: atividade psquica geralmente voluntria que consiste na evocaao de imagens percebidas no passado ou nacriaao de novas imagens. ALTERAO: 1)Fantasia: produao imaginativa. Se origina de desejos, temores e conflitos. Acontece geralmente em crianas PRAGMATISMO: capacidade de colocar em prtica aquilo que se deseja ou que foi planejado. Nao pode ser avaliado se a vontade est diminuida. PROSPECO: planejamento que o individuo faz da sua vida, o que pensa para o futuro. TRANSTORNOS MENTAIS ORGNICOS: Delirium, demncia e amnsia so transtornos mentais orgnicos e esto incluidos no grupo de transtornos clnicos (Eixo I do DSM) 1) DELIRIUM: confuso mental aguda. a) b) c) d) e) f) Alterao da CONSCINCIA Diminuio da capacidade de focar, manter ou mudar a ATENO Incio agudo ou sub-agudo H flutuao diurna No se deve a uma demncia pr-existente Se deve a uma condio fsica ( pode ser causado por uma doena ou medicamento) g) Durao curta: menos de 1 semana podendo ir at 60 dias h) Recuperao completa na maior parte dos casos. i) Complicaes: quedas, fraturas, pneumonia de aspiraao, incontinncia fecal e urinria Evoluo do delirium: c, g, h,i Aspectos de anlise pelo CAM: 1234Incio agudo e flutuante Alterao da Ateno Pensamento desorganizado Nvel de Conscincia alterado

O diagnstico do delirium pelo CAM exige 1 e 2, alm da presena do 3 ou 4. Aspectos prdisponentes para delirium: idade avanada, desidrataao, fragilidade, doena cerebral prvia Fatores Desencadeantes: Distrbios medicamentos, infecoes, desidratao.. metablicos, febre, multiplos

Intervenes para prevenir o delirium: para quem tem maior susceptibilidade a infeco, a interveno dar alta mais rpido para a pessoa. Para quem tem alteraoes do sono, deve-se escurecer o quarto. Para quem tem deficiencia auditiva: deve-se diminuir o cerume 2) DEMNCIA: confuso mental crnica. Desordem mental na qual h declnio de mltiplas funoes cognitivas a partir de um patamar intelectual anterior com conscincia clara. Diferena para retardo mental: No retardo mental, pessoa sempre foi pobre de funoes cognitivas e na demncia, adquiriu capacidade e depois empobreceu. Comprometimento cognitivo leve: identificar demncia no inicio permite intervir e impedir sua progresso. Curso da demncia: 1) Incio: abrupto (acidente) ou insidioso ( Alzheimer) 2) Declnio: gradual (Alzheimeir) ou em degraus (Demncia vascular devido a sequncia de derrames) 3) Reversibilidade: parcial (Demncias carenciais, metablicas, infecciosas) irreversibilidade (degenerativas) Definio segundo DSM: Dficit cognitivo mltiplo, de vrias funes, com enfase na alterao da memria e um ou mais dos seguintes: Afasia, apraxia, agnosia, disfuno executiva alm de alteraes do funcionamento social ou ocupacional, declnio em comparaao ao nivel de funcionamento anterior. Outra definio: incapacidade intelectual adquirida, no da enfase na memria como na anterior, d o mesmo valor a todos. Sintomas no cognitivos: sensopercepo, humor, contedo do pensamento Sintomas psicolgicos: ansiedade, depresso, delrios Sintomas comportamentais: agresses, gritos, desinibio

Relevncia desse grupo de sintomas: trazem mais sofrimento, maiores custos financeiros, maior rejeiao dos pacientes. Demncia no uma doena, um agrupamento de doenas, o final, o afunilamento de vrias doenas. 3) TRANSTORNO AMNTICO a) Devido a uma condio medica geral b) Devido a uma substncia (ex: lcool, medicamento) c) Dificuldade de aprender informaes novas ou de evocar informaes aprendidas d) A alterao da memria precisa ser grave para causar ENCEFALOPATIA DE WERNICKE: corpos mamilares acastanhados por depositos de hemossiderina devida a hemorragias vrias vezes durante a vida. Ex: alcclatra que tem baixa de tiamina o que favorece a hemorragia. Com esse quadro, o paciente tem a trade clssica: 1- Alteraes oculares 2- Marcha Atxica 3- Delirium DOENA DE KORSAKOFF: diminuio dos corpos mamilares, atrofia. 1- Amnsia antergrada marcante 2- Memria remota um pouco mais conservada 3- Confabulao ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICOTICOS Transtornos Primarios: so funcionais sem causa ou alterao morfologica conhecida. Todos tem sintomas psicoticos (delirios, alucinaes, desagregao do pensamento e comportamento catatonico) 1)Esquizofrenia: mais grave. A) No minimo 2 dos sintomas por pelo menos 1 ms: delirio, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatonico e sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia ou abulia). B) Disfuno social eocupacional: muito raro a pessoa ter delirios e nao ter disfuno social. Se preenche criterio A geralmente preenche o B C) Durao total de pelo menos 6 meses ( entre prodromo, fase aguda produtiva e periodo sintomatico restante). Se melhora antes de 6 meses no e esquizofrenia. A esquizofrenia tende a se cronificar diferente dos trantornos de humor. D) Excluso do Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do humor: deve esperar evoluo para confirmar. Pode estar com transtorno bipolar.

E) Excluso de substancia e condio medica geral: droga pode levar a tais sintomas, mas se para com a droga e os sintomas continuam depois de 6 meses ou 1 ano, trata-se de esquizofrenia, mas se os sintomas desaparecem trata-se de Transtorno induzido por substancia. F) Relao com um transtorno global do desenvolvimento: Autista nao tem delirio nem alucinao

Esquizofrenia Paranoide: ideal popular de loucura e de esquizofrenia Acomete mais tardiamente, e mais frequente e tem melhor prognostico. Ocorrem muitos delirios e alucinaes. E o prototipo da Esquizofrenia. responde melhor ao tratamento a) Preocupao com 1 ou mais delirios ou alucinaes auditivas frequentes. Sintomas Psicticos O paciente pode pensar que o mundo inteiro o persegue, que as pessoas pensam e falam mal dele, tm inveja, ridicularizam-no, tm intenes de fazer-lhe mal, de prejudic-lo, de mat-lo, etc O paciente pode apresentar delrios de grandeza, ideias alm de suas possibilidades: Eu sou o melhor cantor do mundo. Nada me supera. Esses pensamentos podem vir acompanhados de alucinaes, apario de pessoas mortas, diabos, deuses, aliengenas e outros elementos sobrenaturais. b) Nenhum dos seguintes sintomas e proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatonico ou afeto embotado ou inadequado. Ha preservao do funcionamento cognitivo e do afeto.

Esquizofrenia Hebefrenica do grego. hbe, mocidade + phrn, inteligncia, alma) ou desorganizada: Acomete mais cedo, geralmente na puberdade, mais grave. 1- fala desorganizada 2- comportamento desorganizado 3- afeto embotado ou inapropriado(4). a) Todos os seguintes sintomas: discurso desorganizado (Falta a coerncia central, a capacidade de seguir uma linha de raciocnio) comportamento desorganizado (brinca e come fezes), afeto embotado ou inadequado (comportamento infantilizado: pessoa fala xixi, coco) desorganizao afetiva: tanto podem expressar uma falta de emoo ou manifestar emoes pouco apropriadas, rindo-se a gargalhadas em ocasies solenes, rompendo a chorar por nenhuma razo em particular, etc. b) Nao sao satisfeitos os criterios para o tipo catatonico

c) Discurso desorganizado com atitudes tolas e risos sem relao adequada com conteudo do discurso. Grave perturbao na capacidade de executar tarefas diarias.

Esquizofrenia catatonica. alterao da atividade motora No minimo 2 dos seguintes sintomas: a) Imobilidade motora evidenciada por catalepsia (incluindo flexibilidade cerea ao se movimentar alguma parte de seu corpo, esta fica na posio em que for deixada, mesmo que seja desconfortvel ou bizarra ou estupor Podem ainda alternar os longos perodos de imobilidade com momentos de intensa agitao e agressividade no dirigida) paciente passa horas parado na mesma posio b) Atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de proposito e nao influenciada por estimulos externos) c) Extremo negativismo(uma resistencia aparentemente sem motivo a toda e qualquer instruo, ou manuteno de uma postura rigida contra tentativas de mobilizao) ou mutismo d) Peculiaridades dos movimentos voluntarios evidenciados por posturas (adoo voluntaria de posturas inadequadas ou bizarras), movimentos estereotipados, maneirismos (faz movimentos estranhos antes de cumprimentar alguem, por exemplo)ou trejeitos faciais proeminentes. No passado, era a forma mais grave da doena, pois os pacientes morriam de desnutrio ou infeces. uma forma da doena que apresenta uma tima resposta medicao e, por isso, torna-se cada vez menos observada. Atualmente o tipo menos frequente de esquizofrenia Esquizofrenia residual esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas sequelas. a) Ausencia de delirios e alucinaes, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatonico proeminente b) Existem evidencias continuas da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos ou por 2 ou mais sintomas relacionados no criterio A para Esquizofrenia, presentes de forma atenuada (por exemplo, crenas estranhas) 2)Transtorno Esquizofreniforme: No to grave. As caractersticas essenciais do Transtorno Esquizofreniforme so idnticas s da Esquizofrenia, exceto: a durao total da doena (incluindo fases prodrmica, ativa e residual) de pelo menos 1 ms, mas inferior a 6 meses e no exigido um prejuzo no funcionamento social ou ocupacional durante alguma parte da doena Desde que comeou ate o momento que acabou nao deu 6 meses. E mais benigno.

Preenche todos os outros criterios. Geralmente mais bem adaptado, individuo trabalha e tem amigos. No tende a se cronificar 3)Transtorno Psicotico Breve: Um episdio da perturbao dura no mnimo 1 dia, mas menos de 1 ms .No dura mais que 1 mes. Passa por estresse e surta (1 a 2 semanas) e melhora. E raro e mais benigno A caracterstica essencial do Transtorno Psictico Breve uma perturbao que envolve o incio sbito de pelo menos um dos seguintes sintomas psicticos positivos: delrios, alucinaes, discurso desorganizado (por ex., descarrilamento ou incoerncia freqentes), ou comportamento amplamente desorganizado ou catatnico (Critrio A). Um episdio da perturbao dura no mnimo 1 dia, mas menos de 1 ms, e o indivduo acaba tendo um pleno retorno ao nvel prmrbido de funcionamento (Critrio B). A perturbao no melhor explicada por um Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, por Transtorno Esquizoafetivo ou por Esquizofrenia nem devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., alucingeno) ou de uma condio mdica geral (por ex., hematoma subdural) (Critrio C). 4)Transtorno Esquizoafetivo: Individuo tem Esquizofrenia + Transtorno do humor. Nao se sabe qual predomina. Fase deprimida com sintomas psicoticos e fase nao deprimida Tipo Bipolar. Este subtipo aplica-se se um Episdio Manaco ou Episdio Misto faz parte da apresentao. Episdios Depressivos Maiores tambm podem ocorrer. Tipo Depressivo. Este subtipo aplica-se quando apenas Episdios Depressivos Maiores fazem parte da apresentao 5)Transtorno delirante ou Paranoia: presena de um ou mais delrios nobizarros que persistem por pelo menos 1 ms .No ha tendencia para evoluir para a demencia. E coerente. Nao costuma ter alucinaes. Tem 1 ou 2 delirios coerentes. Os delirios no so bizarros: so coisas possiveis de acontecer. Personalidade mais preservada. Rigidez afetiva. Geralmente cronifica 6)Transtorno Psicotico Induzido ou folie a deux: acontece em 2 pacientes que tem relao de depedencia um pelo outro. Por exemplo, filha muito dependente da me. Me surta, tem delirio e filha entra em surto junto compartilhando os mesmos delirios. Deve-se separar estes 2 pacientes. No dia seguinte, o paciente que induziu nao tera melhorado e deve ser tratado e o outro, que foi induzido, tem melhora. Transtornos Secundarios: transtornos mentais organicos e decorrentes do uso de substancias psicoativas 1)Transtorno Psicotico devido a uma condio medica geral Com Delrios. Este subtipo usado se os delrios so o sintoma predominante. Com Alucinaes. Este subtipo usado se as alucinaes so o sintoma predominante. 2)Transtorno Psicotico induzido por substancia Sintomas Psicoticos nao obrigatorios: Delirium(secundario), Demncia(secundario) e transtorno do humor(primario)

Eixo II: fariam parte de um espectro esquizofrenico primario mas sem sintomas psicoticos. Transtorno de personalidade esquizotipica, esquizoide e paranoide.