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1. SADE NA LGICA
DE MERCADO:
UMA AMEAA REAL

GT Servios

Em abril de 1996, um representante da Co-
misso Internacional de Comrcio dos EUA
(USITC, na sigla em ingls) fez consulta ao
Brasil sobre a possibilidade de o pas assumir
mais compromissos de abertura na rea da
sade. Por abertura entende-se a possibilidade
de que investidores e companhias estrangeiras
pudessem participar dos negcios ligados
sade no mercado brasileiro. Um ms depois,
em maio, o ingresso de capitais transnacionais
no setor de seguros-sade foi autorizado, com
o argumento de que favoreceria os consumido-
res, abaixando preos e aumentando a qualida-
de do servio. Na prtica, no houve melho-
ra nem nos nveis de concorrncia. Continuou
faltando investimento em infra-estrutura, hou-
ve impacto negativo na eqidade de acesso e
nas condies de emprego dos trabalhadores da
rea. A tentativa de tornar o acesso sade uni-
versal no Brasil tomava mais um golpe.
Essa histria no a primeira, nem nica, nem
exclusiva do Brasil. Apenas ilustra uma situ-
ao bastante atual e assustadoramente similar
em vrios dos chamados pases em desenvolvi-
mento: fenmenos como a liberalizao, a pri-
vatizao e a assinatura de acordos comerciais
e de investimentos ameaam as polticas pbli-
cas de sade, com efeitos sobre o conjunto da
populao. Em especial, sobre as mulheres e os
grupos mais vulnerveis. Grupos que, diante da
desigualdade social resultante do modelo econ-
mico, no esto entre os consumidores da sade
privada. Como a maioria da populao, utilizam
os servios pblicos.
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SUS: uma conquista ameaada
pela contra-corrente
Voltemos ao incio dessa histria. impossvel
falar da poltica de sade no Brasil sem ter como
referncia o SUS (Sistema nico de Sade). Sua
construo, nos anos 80, resultado da mobiliza-
o dos sanitaristas e dos movimentos sociais pela
democratizao da poltica pblica de sade. A im-
plantao do SUS rompe com a lgica at ento
predominante e institui um sistema de sade se-
guindo os seguintes princpios:
Universalidade: que seja um direito usufrudo
por todas e todos;
Integralidade: que possibilite o acesso a todos
os tipos de procedimentos, o que envolve promo-
o, proteo e recuperao;
Descentralizao e regionalizao: que seja
pensada a partir do territrio;
Hierarquizao: que seja organizada a partir
das necessidades, no da oferta de mercado;
Participao social: que abra espaos demo-
crticos.

A Constituio Federal de 1988 apia esse pro-
jeto, ao denir a sade como direito de todos e
dever do Estado. O SUS prope, portanto, que a
poltica de sade no se limite aos hospitais e dis-
tribuio de remdios. Ressalta o papel da ateno
bsica, da preveno e da promoo da sade, en-
tendendo-a no apenas como a ausncia de doen-
as, mas como um atributo do bem-estar. Quando
observamos nossos pases vizinhos, vemos que
esta foi uma conquista histrica que poucos conse-
guiram levar to longe.
Mas esse sistema j nasce como uma poltica de
resistncia, navegando na contra-corrente em um
contexto de reformas de ajuste estrutural que visa-
vam desmontar o pouco que estava sendo constru-
do no Brasil em termos de polticas de bem-estar
social. Esse projeto de desmonte, que se tornou
cada vez mais hegemnico ao longo dos anos 90,
propunha a iniciativa privada e a estratgia focali-
zada (contrria poltica universal) como solues
para os problemas de sade.
Invariavelmente, o SUS acabou afetado por essa
estrutura neoliberal. O Estado passou a priorizar
a economia de recursos com vistas ao pagamen-
to de sua dvida. Com isso, a partir de 1992, hou-
ve queda no nanciamento, que no conseguiu a
independncia necessria das mars econmicas.
Ocorreram cortes nos gastos (mais adequado se-
ria chamar de investimentos) e perdas de receita.
Para ampliar e consolidar programas de sade, res-
taram os emprstimos de instituies como o Ban-
co Mundial. Mas, nesse caso, no a populao
nem o governo, e sim o prprio Banco quem diz
como o recurso deve ser investido.
O SUS e os planos privados
Por outro lado, o setor privado de sade conti-
nuou a receber considervel nanciamento do go-
verno. Em primeiro lugar, por meio de emprsti-
mos e repasse de verbas. Em segundo lugar, por
meio da renncia scal, que permite o desconto do
imposto de renda dos valores que o contribuinte
paga a planos privados. Justicar a queda de in-
vestimento em sade pblica a partir escassez de
recursos, portanto, mera retrica. Na prtica, o
que se coloca uma questo de prioridade. Dar
prioridade ao setor privado signica jogar por terra
a idia de acesso universal.
Via de regra, o setor privado interessa-se ape-
nas pelas etapas do sistema que geram lucro. Os
procedimentos e cuidados mais custosos, com
relao custo-benefcio desfavorvel aos olhos
das empresas, continuam sob a responsabilidade
do servio pblico. No importa o quanto sejam
importantes. o que ocorre, por exemplo, com a
tuberculose: poucos planos privados apiam pa-
cientes nesse tipo de tratamento, que lhes dariam
prejuzo. Em espanhol, costuma-se falar ento em
descreme, que literalmente signica tirar a nata:
o privado ca com a fatia que lhe interessa, a do
lucro, e no pblico cam as fatias mais caras e
difceis do servio.
Ao longo dos anos, esses fatores mudaram a re-
lao entre os servios pblico e privado de sa-
de. Da maneira como tm funcionado, os recursos
investidos na sade geram uma renncia tributria
regressiva: os mais ricos deixam de contribuir para
a implantao dos servios pblicos, que passam
por diculdades, em favor do crescimento do setor
privado. Ao invs de combater a desigualdade, o
modelo de sade brasileiro passou a dar fora
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sua reproduo.
E mesmo com todos esses problemas o SUS
continua extremamente relevante para quem nele
atendido. Pesquisa feita pelo Ministrio da Sade
em 2001 com 110 mil usurios internados pelo sis-
tema indicou que 85% consideraram excelente ou
bom o atendimento no hospital. Para manter isso,
todos os programas de vacinao, preveno e vi-
gilncia, e ainda a maior parte dos procedimentos
de alta complexidade na sade, o sistema pblico
conta com menos de R$ 20,00 por ms por brasi-
leiro O decit de investimento nos servios pbli-
cos viram superavit para pagar a dvida externa.

Diferentes processos,
um mesmo caminho
Privatizao, liberalizao e acordos de comr-
cio e investimento fazem parte deste projeto que
contrrio sade como bem pblico, mas so coisas
diferentes. Vejamos cada uma delas com um pouco
mais de detalhe. Por privatizao entende-se o pro-
cesso pelo qual a posse ou a propriedade de bens
pblicos (como um hospital, uma empresa de mine-
rao ou uma estrada) passada (em tese, vendida,
para gerar recursos ao Estado) iniciativa privada.
J a liberalizao o processo pelo qual o gover-
no permite que empresas participem mais intensa-
mente da economia de mercado nacional, indepen-
dentemente de comprarem ou no bens pblicos.
Isso ocorre, muitas vezes, quando se rebaixam as
limitaes impostas entrada de produtos e servi-
os importados. Os que esto interessados na li-
beralizao costumam encar-la como uma mera
remoo de obstculos. Em outras palavras, o
m de barreiras legais que contrariam os inte-
resses privados e que devem ser alvo de desregu-
lamentao. Entre esses obstculos podem estar,
por exemplo, os programas que garantem acesso
universal a certos medicamentos. Na lgica liberal,
eles servem apenas para impedir o desenvolvimen-
to do mercado privado de remdios.
Os acordos comerciais, por sua vez, envolvem
negociaes entre dois ou mais Estados. O objeti-
vo nal o mesmo: facilitar a insero do capital
externo na economia nacional e, reciprocamente,
do capital nacional em outros pases.
A liberalizao pode ser uma conseqncia dos
acordos, mas nem sempre esse foi o caso do Brasil.
Em alguns momentos o governo decidiu sozinho,
sem negociar com outros pases, diminuir o grau
de proteo de nossa economia. Houve liberali-
zao sem que houvesse acordo comercial.
A sade, o lucro, o papel do Estado
De qualquer forma, no que interessa para a sade,
tratam-se todos eles de processos que aprofundam
no setor o domnio da lgica da acumulao capita-
lista, ou do lucro. A sade no vista como direito,
mas como um conjunto de mercadorias. As empre-
sas transnacionais interessadas na sade, que tm
forte poder de inuncia sobre governos, buscam a
rentabilidade e a expanso de seus mercados. Nessa
perspectiva, o acesso sade passa a depender do
dinheiro: quem tem, paga. Quem no tem...
A longo prazo, o sucateamento do servio d
fora idia de que ele necessariamente ine-
ciente, de baixa qualidade, e que por isso precisa
ser conveniado com o privado. Nesses momentos,
preciso questionar: a quem interessa que o SUS
seja um servio que no atenda adequadamente?
Precisava haver tantos convnios com o setor pri-
vado? Tantos emprstimos do Banco Mundial?
No limite, a ameaa que se coloca de forma clara
para o Brasil a de que a regra vire exceo. Ao
invs de um direito social garantido pelo Estado, no
qual a rede privada que atua como complemen-
tar ao servio pblico, passa-se a ter um sistema de
sade que funciona a partir da lgica privada. A luta
pelo SUS quer provar que possvel construir um
servio de sade pblico, gratuito e de qualidade.
TECNOLOGIA NO FAZ MILAGRE
Alm da idia de que a competio
pode reduzir preos (um contra-senso
quando se luta por um servio pblico,
de qualidade), os que apiam o pro-
jeto neoliberal costumam apresentar
o acesso tecnologia de ponta como
uma das vantagens do modelo que de-
fendem. O aparato tecnolgico para a
sade tambm promovido pela m-
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dia e por muitos prossionais da rea.
Sabe-se, no entanto, que boa parte das
solues para a sade no dependem
de milagres tecnolgicos, mas de in-
vestimentos em reas bsicas, como a
qualicao prossional, o saneamen-
to bsico e a preveno. Exigem tam-
bm uma qualicada rede de referncia
para a recuperao da sade.
2. ACORDOS
COMERCIAIS
E A SADE
Atualmente, so trs as principais frentes de
negociao comercial nas quais o Brasil est en-
volvido: a rodada multilateral (isto , entre um
grande nmero de pases) da Organizao Mundial
do Comrcio (OMC), o projeto da rea de Livre
Comrcio das Amricas (Alca) e o Acordo Unio
Europia-Mercosul. O prprio Mercosul no deixa
de ser um acordo de livre comrcio, apesar de ter
tambm outras ambies.
Dentro desses acordos, so os captulos ligados
ao comrcio internacional de servios que costu-
mam envolver mais diretamente a sade. O Acor-
do Geral sobre o Comrcio de Servios (GATS,
na sigla em ingls), que negociado no mbito da
OMC, trata especicamente da sade no seu cap-
tulo oitavo. A se enquadram pedidos de abertura
comercial em setores ligados a hospitais e exames
laboratoriais, ameaas potenciais lgica de fun-
cionamento do SUS.
Por enquanto, na atual rodada, o governo bra-
sileiro no apresentou ofertas no captulo oitavo.
No se pode esquecer, contudo, que h outros
compromissos relacionados sade no acordo. E
em alguns deles o Brasil tem aceitado negocia-
es. o caso dos seguros-sade, que s vezes
passam desapercebidos por serem classicados
servios nanceiros.
Discusses sobre o movimento de pesso-
as pelo mundo (conhecidas no jargo da OMC
como negociaes do Modo 4 de prestao de
servios) tambm devem ser consideradas seria-
mente, pois causam problemas como a precari-
zao e a fuga de crebros. Voltaremos a esse
ponto a seguir.
Muito alm dos servios
Possveis impactos sobre a sade no param
por a. Ao abordar a questo da gua como algo
meramente mercantil, alguns acordos dicultam
o acesso de certas populaes a esse bem essen-
cial e, indiretamente, geram conseqncias para a
sade. Obrigadas a viver sem gua ou a recorrer a
fontes de pior qualidade, essas populaes cam
mais ameaadas diarria e desidratao, entre
outros problemas.
Negociaes sobre propriedade intelectual,
por sua vez, mantm uma relao direta com o
acesso a medicamentos: quanto mais o interesse
dos grandes laboratrios atendido pelos acor-
dos, mais caros cam os remdios. E mais dif-
cil ca a sustentao de programas pblicos de
garantia de tratamento, como o programa nacio-
nal para o tratamento do vrus HIV. Estima-se
que trs milhes de pessoas morram de aids por
ano em todo o mundo por falta de acesso a tra-
tamentos que j existem. Percebendo essa inu-
ncia, diversos grupos ligados luta pelo acesso
universal s polticas de aids tm participado de
mobilizaes que visam alterar a dinmica com
que os governos trabalham a questo da proprie-
dade intelectual.
Barreiras sanitrias, regras para o comrcio agr-
cola e polticas industriais, entre outros assuntos,
tambm interferem na sade.
Isso ressalta a importncia de que
as/os envolvidas/os na luta em defesa
da sade atuem de forma conjunta com
outros setores, entre os quais aqueles
que trabalham em defesa da gua, do
acesso aos medicamentos e da sobe-
rania alimentar. Apenas a partir dessa
articulao possvel disputar um ou-
tro projeto de desenvolvimento para o
Brasil e para os demais pases pobres.
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SADE E GUA: ALGUNS DADOS
Atualmente, estima-se que dois mi-
lhes de crianas morram por ano no
mundo de doenas relacionadas
gua contaminada. No Brasil, dados
apontam que 65% das internaes em
hospitais tm em sua origem alguma
relao com a falta de acesso gua de
qualidade. Um quinto da populao do
pas no tem acesso gua de quali-
dade, nmero que sobe para 70% entre
os que recebem at dois salrios mni-
mos. Metade dos brasileiros ainda no
conta com rede de esgoto.
Assim como na sade, a universali-
zao dos servios de saneamento de-
pende sobretudo de dinheiro pblico.
Mas por vezes caminhamos no senti-
do contrrio, dando fora a modelos e
parcerias que fortalecem apenas o se-
tor privado. Seu interesse no casu-
al. A gua um mercado lucrativo, que
rende por ano uma receita aproximada
de U$ 400 milhes. Talvez por isso haja
tanto interesse de bancos de investi-
mento e tantos emprstimos voltados
para o setor.
MEDICAMENTOS E PROPRIEDADE
INTELECTUAL: UMA CRONOLOGIA
1980 - Os casos de aids no Brasil ga-
nham relevncia
1991 - Comea a distribuio de AZT,
um dos primeiros remdios usados
com alguma ecincia no tratamento
1993 - O Brasil passa a produzir AZT, o
que o coloca como pas de ponta no
setor
1996 - promulgada quase sem nenhu-
ma discusso a Lei de Patentes, que
transforma em monoplio invenes
que entrarem de uso depois de sua pu-
blicao
1999 - O Brasil aprova a Lei de Gen-
ricos, e a OMS prope a reviso dos
acordos que tratam de propriedade in-
telectual para salvaguardar o acesso a
medicamentos
2001 - Contenciosos internacionais inici-
am uma verdadeira guerra jurdica en-
tre defensores das patentes e do aces-
so universal
2004 - Comea crise no abastecimen-
to de remdios para a aids nos postos
de sade. O alto valor pago a transna-
cionais por medicamentos exclusivos
ameaa a sustentabilidade do Progra-
ma Nacional de aids.
2005 - O governo ameaa os laborat-
rios, mas evita modicar o quadro a
partir de negociaes.

OMC: cenrio atual
As negociaes no GATS esto avanando, e
urgente o reforo s iniciativas da sociedade civil
de todo o mundo que tentam tirar dos trilhos o acor-
do. O captulo especco da sade no est entre as
prioridades dos negociadores neste momento, en-
tre outros motivos porque a prpria Organizao
Mundial da Sade (OMS) mostrou-se extrema-
mente preocupada com suas conseqncias. Mas,
como j indicado, outros setores com signicativo
impacto sobre a sade tm avanado, e no se deve
subestimar a possibilidade de que mesmo o debate
sobre o captulo oitavo seja retomado em algum
momento.
Importante ressaltar ainda que, nesse jogo in-
ternacional, predomina a lgica da barganha. In-
teressado em ampliar as exportaes dos produtos
do agronegcio para as economias ricas, o Brasil
oferece em troca abertura em setores de bens in-
dustriais e de servios.
Deter a OMC no suciente
Quando no h avano nas negociaes mul-
tilaterais, a abertura pode concretizar-se a partir de
acordos regionais. Os Tratados de Livre Comrcio
(TLCs) com os EUA j so uma triste realidade
em pases andinos e no Caribe. O agravante, nesses
casos, que h um descompasso ainda maior entre
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o poder do capital e a defesa dos direitos dos po-
vos. H diferenas importantes entre os pases que
fecharam acordos desse tipo. Uma caracterstica,
porm, tende a prevalecer: quem mais perde so os
mais pobres.
Outro ponto importante envolve a regulao
nacional das atividades de sade privada. H ca-
sos de pases que alteram sua legislao antes
mesmo de negociar acordos, para no incomodar
os investidores. Assim, os obstculos j estaro
removidos quando chegar a hora de apresentar
ofertas. Outros aceitaram compromissos de aber-
tura em sade antes mesmo de construrem qual-
quer sistema nacional de regulao. Ao tentarem
criar posteriormente algum tipo de controle so-
bre os servios, vem-se amarrados por acordos
j assinados. Por incrvel que possa parecer, h
exemplos de governos, como o do Uruguai, que
negociaram acordos sem saber exatamente quais
seriam suas conseqncias.
Por apostar suas chas na negociao multila-
teral, o governo brasileiro ainda aguarda algum
avano na OMC para possivelmente retomar seus
acertos regionais. Entre eles, est o Acordo UE-
Mercosul e a Alca, esta j bastante enfraquecida
por conta da forte mobilizao que se imps contra
sua efetivao.
Tambm no podem ser ignorados os acordos
de investimentos. Eles no lidam com a abertura
comercial em si, mas procuram criar garantias
para que o capital transnacional possa operar
com segurana em nossos mercados. Foram
acordos desse tipo que permitiram o ingresso de
seguradoras e companhias de gua estrangeiras
na Argentina, por exemplo. Essas empresas tam-
bm tm se valido desses acordos para questio-
nar as limitaes que o governo argentino quer
impor sua atuao, depois de empresas terem
desrespeitado por anos o pblico e as metas es-
tabelecidas.
Nessa lgica atuam tambm o Fundo Monetrio
Internacional e o Banco Mundial. Nesse caso, por
meio dos emprstimos para programas de sade.
Como vimos na primeira parte, esses emprsti-
mos incluem condies que em geral incentivam
o desenvolvimento da sade na lgica contrria
do SUS.
Em concluso, a poltica brasileira
voltada para sade pblica est sen-
do ameaada, assim como ocorre em
outros pases na Amrica Latina. Pro-
gramas fracionados e focalizados des-
montam a noo de sade como direi-
to universal, e levam trabalhadoras/es
a perderem direitos e boas condies
de trabalho. As necessidades da popu-
lao cam submetidas s necessida-
des das instituies nanceiras mul-
tilaterais. Perdem-se direitos diante da
ganncia de acordos de propriedade
intelectual e dos riscos de abertura de
mercados por acordos de servios.
3. OS IMPACTOS
NO SO
UNIFORMES:
MULHERES, NEGROS,
MULHERES NEGRAS

Entre as recomendaes para a rea da sade,
os pacotes de nanciamento internacional (entre os
quais, os do Banco Mundial) utilizados pelo Brasil
e por muitos outros pases incluam as seguintes
idias: que os lares passassem a fazer parte do cui-
dado com a sade, que a ecincia fosse melhora-
da, e que se ampliassem a concorrncia e a diversi-
dade dos servios.
O que essas propostas querem dizer? A primeira
recomendao privatiza uma responsabilidade do
Estado, ao pretender que as famlias arquem com a
recuperao dos enfermos. Na maioria das vezes,
uma mulher quem herda esse dever do Estado.
o que ocorre quando o perodo de internao no
hospital diminudo para poupar recursos, e al-
gum na famlia tem que cuidar daquela/e que vai
mais cedo para casa. A segunda pode ser traduzida
em duas palavras: cortar gastos. Anal, esse acaba
sendo o efeito principal das medidas de ecin-
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cia, induzidas por emprstimos que so mais ade-
quados iniciativa privada que aos servios pbli-
cos. A terceira tem por base a idia de privatizar
e liberalizar os prprios servios. E aqui que se
encontra a sintonia entre rgos como o FMI e o
Banco Mundial, e os acordos comerciais.
Essas propostas (j em vigor, em muitos casos)
desestruturam as polticas pblicas e transferem a
responsabilidade que lhes cabia para o privado, qua-
se sempre para as mulheres. Isso resulta em mul-
tiplicao de suas jornadas, no aprisionamento das
mulheres no papel de cuidadoras, e no permite que
elas cuidem adequadamente de sua prpria sade.
O aprofundamento das polticas neoliberais
agravam as desigualdades, afetando fortemente
as mulheres, em particular as mulheres negras,
gerando um sentimento em muitas delas de um
lugar de derrota. Se h 20 anos a sade era perce-
bida como uma necessidade de paz e bem-estar,
hoje a maioria das mulheres a identica com a
mera cura de doenas, com a possibilidade de en-
contrar remdio no posto. A sade, portanto, pas-
sou a ser encarada como uma questo individual.
Junto com outros fatores, isso faz com que muitas
mulheres sintam-se responsveis e culpadas indi-
vidualmente por um problema que tem natureza
mais ampla. Entre os papis das ativistas est o
de relembrar que o problema de sade em um lu-
gar pode no ser em outro, dadas as condies do
ambiente e de vida.
No toa que os movimentos feministas pas-
saram a gurar entre os principais portadores das
bandeiras por justia social. So as mulheres as
mais prejudicadas pelo desmonte das polticas p-
blicas de bem-estar que deveriam ter carter uni-
versal. Mas isso no ocorre por igual, anal as mu-
lheres no so um grupo homogneo. Perdem mais
as que mais utilizam os servios pblicos. E dados
indicam que 80% das usurias do SUS so negras.
A desigualdade racial continua presente no pas, e
s pode ser minorada por polticas de Estado.

Diviso do trabalho e
diferenas salariais
Outro impacto nas mulheres est relacionado
diviso sexual do trabalho. Na base dos servios de
assistncia sade encontram-se muito mais tra-
balhadoras que trabalhadores. Quando h precari-
zao nesses setores, so as mulheres as principais
prejudicadas. Ficam, portanto, duplamente mais
expostas aos impactos da liberalizao. Perdem
como usurias, e perdem como trabalhadoras.

fundamental levar quelas/es que
esto mais diretamente afetados pelos
problemas essas conexes, nem sempre
perceptveis, da realidade local com a in-
ternacional. Compreender que h mode-
los em disputa e que preciso ir luta
para garantir direitos tarefa urgente e
necessria. A OMC tem ocupado estrate-
gicamente o debate na agenda global, o
que ressalta a importncia de as mulhe-
res trabalharem nessas questes, enfren-
tando o livre comrcio.
4. OS
TRABALHADORES
EM SADE

Se o desao que se apresenta o embate entre o
modelo do qual fazem parte os acordos de livre co-
mrcio, a privatizao e a focalizao dos servios
e o modelo de defesa da sade como um direito p-
blico universal, as/os trabalhadoras/es dos servios
de sade so pea fundamental desta luta. A defesa
de seus direitos confunde-se com a prpria defesa
da qualidade do servio pblico.
Um tal Modo 4
Um exemplo vindo da Jamaica ilustra as con-
tradies que vivemos no mundo globalizado: o
ensino de enfermagem pblico e nanciado pelo
Estado, mas est mais voltado s necessidades dos
pacientes dos Estados Unidos que realidade ja-
maicana. Depois de formadas/formados, boa parte
das/dos prossionais vai trabalhar nos EUA, dei-
xando para a Jamaica um dcit de enfermeiras e
enfermeiros que j chega a 50%.
Na OMC, a negociao sobre o chamado Modo
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4 de prestao de servios, que envolve a circu-
lao de prossionais pelo mundo, a mais direta-
mente associada s questes do trabalho em sade.
O Brasil tem uma condio peculiar nesse jogo:
um pas ao mesmo tempo doador e receptor de tra-
balhadores. Sofre com a fuga de crebros, ao ver
prossionais que se qualicaram com recursos do
Estado mudarem-se para lugares em que tm mais
oportunidades, e tambm sofre com a recepo,
nem sempre legal, de brasileiras/os e estrangeiras/
os que cursam carreiras da rea da sade em ou-
tros pases. As negociaes, via de regra, ignoram
essa ambigidade. Alm disso, tratam de um tema
delicado demais para ser negociado como mera
questo comercial, em instncias antidemocrticas
como a OMC e os TLCs regionais.
Precarizao e a luta por
um SUS que no veio
Mas o Modo 4 e a migrao no so as nicas re-
laes entre esse amplo quadro econmico e as/os
trabalhadoras/es em sade. Ao priorizar o privado
e drenar os recursos do servio pblico, esse mo-
delo econmico tambm gera o agravamento das
condies inadequadas de trabalho e a reduo dos
direitos sociais, alm de instabilidades no vnculo
empregatcio.
Apesar de seus resultados histricos do ponto
de vista do acesso da populao sade, o SUS
no conseguiu introduzir as mudanas desejadas
no que diz respeito gesto do trabalho na rea.
Ao longo da dcada de 90, na tenso surgida entre
o SUS e as teses neoliberais, cresceu a precariza-
o do trabalho na sade. O Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa de
Sade da Famlia (PSF) adotaram todo o tipo de
frmula de contratao para fugir dos concursos
pblicos, nica maneira legal de ingresso de traba-
lhadoras/es no servio pblico.
O que est em jogo, portanto, uma escolha de
modelo. Qual sade queremos? Ela deve priorizar
o lucro nanceiro ou o bem-estar social? E, dentro
dessa sade, como deve funcionar o trabalho?
5. AMPLIAR A
AO NA DISPUTA
DE UM PROJETO
O conceito de desenvolvimento est a para ser
disputado. Ele pode ser alcanado dentro da lgi-
ca do mercado? Os desaos que se colocam so
amplos e internacionalizados, o que deixa clara
a necessidade de pensar e organizar em conjunto
o campo de luta dos movimentos sociais. Defen-
soras/es da sade em geral, feministas, negras/os,
homossexuais, sindicalistas, entre outros, esto
provocados a ampliar suas fronteiras e incorporar
questes que tornam mais complexa suas atuaes.
Ao mesmo tempo, preciso construir pontes para
essa nova esfera de poder e reforar as pontes com
aqueles que, em cada comunidade, sofrem com
problemas, s vezes, sem saber o quanto eles so
comuns a vrios povos e pases.
Se encaramos a sade como props o SUS, de
forma integral e universal, urgente reforar as co-
nexes tambm com aquelas/es que lutam por ou-
tras polticas sociais essenciais, como o saneamen-
to, a segurana alimentar, e o direito gua. O que
se quer, ao m, a ampliao das responsabilidades
do Estado na busca por justia social, por uma vida
mais saudvel e pela consolidao da democracia.
REBRIP
Rede Brasileira pela Integrao dos Povos
Rua das Palmeiras, 90 Botafogo
Cep 22270-070 Rio de Janeiro RJ
www.rebrip.org.br
As atividades da REBRIP so possiveis graas ao apoio de seus membros,
de ActionAid Brasil, da Fundao Ford e de OXFAM.
Apoio a esta publicao: Fundao Ford e Fundao Heirinch Bll.
Abril de 2006