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Diretrizes Insuficiencia Renal Aguda PDF
Diretrizes Insuficiencia Renal Aguda PDF
Fundada em 1960
DIRETRIZES DA AMB
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA
2007
Rua Machado Bittencourt, 205 - Conj. 53 - Vila Clementino - 04044-000 - So Paulo - SP E-mail: secret@sbn.org.br
Fone: (11) 5579-1242 - Fax: (11) 5573-6000 E-mail: jbn@sbn.org.br
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IRA definida como a reduo aguda da funo renal em horas ou dias. Refere-se
principalmente a diminuio do ritmo de filtrao glomerular e/ou do volume urinrio,
porm, ocorrem tambm distrbios no controle do equilbrio hidro-eletroltico e cido-
bsico.
Existem na literatura mais de 30 definies de IRA. A utilizao de diferentes
definies dificulta a comparao de estudos, a anlise da evoluo destes pacientes, bem
como, a comparao de diferentes estratgias teraputicas e de tratamentos dialticos.
Recentemente, uma rede internacional de especialistas props uma nova definio e
classificao de IRA, a fim de uniformizar este conceito para efeitos de estudos clnicos e
principalmente, prevenir e facilitar o diagnstico desta sndrome, na tentativa de diminuir a
alta morbidade e mortalidade ainda encontrada nos dias atuais.
Um grupo multidisciplinar internacional (AKIN) prope a seguinte classificao baseada na
dosagem srica da creatinina e no volume urinrio (Tabela 1):
Estgio 1 Aumento de 0,3 mg/dl ou aumento de < 0,5 ml/Kg/h por 6 horas
150-200% do valor basal (1,5 a 2 vezes)
Estgio 2 Aumento > 200-300% do valor basal (> 2- < 0,5 ml/Kg/h por > 12
3 vezes) horas
Estgio 3 Aumento > 300% do valor basal ( > 3 < 0,3 ml/Kg/h por 24 horas
vezes ou Cr srica 4,0 mg/dl com ou anria por 12 horas
aumento agudo de pelo menos 0,5 mg/dl)
Somente um dos critrios (Cr ou diurese) pode ser utilizado para incluso no estgio. Pacientes que necessitem de dilise so
considerados estgio 3, independente do estgio em que se encontravam no incio da terapia dialtica.
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1. IRA PR-RENAL Este quadro ocorre devido reduo do fluxo plasmtico renal e do
ritmo de filtrao glomerular. Principais causas: hipotenso arterial, hipovolemia
(hemorragias, diarrias, queimaduras).
Observaes complementares no diagnstico de IRA pr-renal:
a) oligria no obrigatria
b) idosos podem ter a recuperao aps 36h da correo do evento - aguardar 48h
c) NTA por sepse, mioglobinria e por contraste podem ser no-oligricas e nos casos de
oligria, podem apresentar FENa < 1% e/ou FEU < 35%
d) diurticos podem aumentar a FENa na IRA pr renal - usar FEU < 35%
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cateterismo arterial
trauma
anticoagulao, petquias
livedo reticularis
eosinofilia
hipocomplementemia
g) IRA HEPATORENAL
Critrios Maiores todos devem estar presentes para o diagnstico
perda de funo renal (ClCr < 60 ml/min ou Cr > 1,5 mg/dL)
ausncia de outras causas de IRA
ausncia de melhora aps expanso plasmtica
ausncia de melhora aps suspenso de diurticos
proteinria < 500 mg/dia
ausncia de obstruo urinria
ausncia de IRA parenquimatosa
Critrios Menores podem estar presentes ou no
diurese < 500 ml/dia
sdio urinrio < 10 meq/l
osmolalidade urinria > plasmtica
sdio srico < 130 meq/l
hemcias na urina < 50 p/c
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Cutneo: prurido
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estimado de creatinina para o estabelecimento do nvel real da funo renal. Pode-se utilizar
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Por fim, deve ter em mente que nenhum dos ndices oferece discriminao perfeita.
Estes testes devem ser considerados como ferramentas auxiliares que no substituem as
informaes complementares fornecidas pela histria, exame fsico e exame do sedimento
urinrio.
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Existem situaes clnicas em que previsvel a possibilidade de leso renal, tais como, no
1. Estabelea o nvel basal de funo renal por dosagem de creatinina srica ou depurao de
renal, isto , pacientes com creatinina srica menor do que 1,5 mg/dl podem estar com
acima de 80 mmHg (ou mais, se o paciente for hipertenso), hematcrito acima de 30% e
3. Em doentes sob terapia intensiva e mantidos com drogas vasoativas particularmente difcil
estimar a adequao do volume intravascular. Nesses casos, pode ser preciso utilizar
medidas complementares para avaliao da volemia. Estas incluem a presso venosa central,
variao da presso de pulso (deltaPP) aps infuso rpida ou elevao passiva dos
membros inferiores.
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4. Evite o uso de drogas nefrotxicas em pacientes com funo renal j comprometida. Corrija
as doses das drogas de acordo com a funo renal, mantenha o paciente adequadamente
1. Assegure-se que o volume intravascular esteja expandido. Mantenha presso arterial mdia
redor de 300 g de peso corporal por dia quase certamente est em balano positivo de gua.
dirio.
3. Previna hipercalemia diminuindo a ingesto de potssio e evite drogas que interfiram com a
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5. Nutra o paciente. Tente obter o balano nitrogenado menos negativo possvel atravs da
- Hiperpotassemia acima de 5,5 meq/L com alteraes ao ECG ou maior que 6,5 meq/L
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exgena
disto, visa o manejo do lquido extracelular em pacientes com falncia orgnica mltipla, a
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V-V (veno-venosa)
ANTICOAGULAO
Na realizao dos mtodos hemodialticos, a anticoagulao obrigatria, interferindo
diretamente na eficincia e durabilidade da teraputica dialtica. Vrios mtodos de anticoagulao
encontram-se disponveis para uso em sistemas hemodialticos (TABELA 7). A heparina continua
sendo o agente anticoagulante mais utilizado.
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O mtodo ideal de anticoagulao corresponde quele que oferece melhor patncia dos
equilbrio metablico dos pacientes. A tcnica de avaliao do efeito anticoagulante deve ser
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ajuste de sua dose. O mau posicionamento ou dobras dos cateteres de duplo lmen para
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assim como, deve-se oferecer a melhor e mais eficiente terapia dialtica disponvel. Assim, a
escolha do mtodo dialtico depende do julgamento clnico exercido pelo nefrologista vista
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Abreviaes: HD, hemodilise; HDP, hemodilise prolongada; DP, dilise peritoneal; UF,
ultrafiltrao; HF, hemofiltrao contnua; HDC, hemodilise contnua ; HDF, hemodiafiltrao
contnua
O prognstico da IRA continua grave, com mortalidade ao redor de 50%, apesar dos
hospitalar da IRA, h evidncias recentes de queda da mortalidade nos ltimos anos. Alm
disto, tem sido relatado taxas de morbidade e mortalidade mais elevadas a longo prazo para
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opo teraputica mais eficaz e a ateno s caractersticas da doena crtica como um todo,
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