1988

1988
10 anos
1998

Hidrata ção em Pediatria

Hidratação

Prof. Dr. Mário Ferreira Carpi

UTI - Pediátrica - UNESP - Botucatu
 Desidratação
Desidratação
Perda de água e eletrólitos não
compensada pelo organismo
 Hidrata ção
Hidratação
Importância - Morbimortalidade

Desidratação é mais freqüente em crianças:

 Turnover hídrico diário
(maior % água corporal; maior metabolismo basal; maior
superfície corporal)

 Menor capacidade de concentração renal

 Inapetência
 Avaliação do Paciente – N
Avaliação ível de Hidrata
Nível ção
Hidratação
Não
Desidratado Grave
desidratado
Perda de Peso < 3% 3-9% ≥10%
Condição alerta irritado comatoso
Sede normal sedento incapaz
Prega rapidamente lentamente muito lento
Ench. capilar até 3 seg 3-5 seg >5seg
>5 seg
Olhos normais fundos muito fundos
Lágrimas presentes ausentes ausentes
Mucosas úmidas secas muito secas
Pulso cheio fino muito fino
2 ou + sinais = classificar na coluna pior
Desidratação
 Hidrata ção
Hidratação
Tratamento - Estratégias

 Prevenir a desidratação

 Tratar a desidratação
Transporte acoplado Na/glicose
Hidratação Oral Base fisiológica
Absorção intestinal Na / H2O

80 120

SF
Glicose
 Hidratação - Doença Diarréica
Tratamento – Soluções Glicossalinas
 Soro caseiro (40 – 50 mEq/L de Na)
 Solução reidratante oral – OMS

Composição
mEq/L grama/envelope
Sódio 75 Cloreto de sódio 2,6
Cloro 65 Citrato trissódico
Citrato 10 dihidratado 2,9
Potássio 20 Cloreto de potássio 1,5
Glicose 75 Glicose 13,5
Osmolaridade: 245 mEq/L
 Hidrata ção
Hidratação
Diarréia

Desidratado
Não Sim

Grave
Não Sim
Plano A
Plano B Plano C
 Hidrata ção – Doen
Hidratação ça diarreica
Doença
Plano A
 Soro caseiro ou SRO a cada evacuação
diarréica
< 2 anos - 50-100ml
≥ 2 anos - 100-200ml
 Aumentar a ingestão hídrica

 Manter dieta habitual da criança

 Orientar sinais de desidratação

Hidrata ção – Doen
Hidratação ça diarreica
Doença Plano B
 TRO
• Pesar - 50-100ml/kg em 3 - 4 h (OMS – 75 ml/Kg)
• Não é possível pesar - ad libitum
 Manter aleitamento materno
 Avaliar sinais de hidratação
 Pesar
 Avaliar diurese
 Alta com SRO/dieta habitual/orientação
 Hidrata ção – Doen
Hidratação ça diarreica
Doença
Falha do Plano B:
 Perda de peso após duas horas de TRO
 Vômitos persistentes em TRO
 Distensão abdominal acentuada
 Dificuldade de ingestão da SRO

► Gastróclise: Volume – 20-30 ml/kg/h

 Hidrata ção
Hidratação
 Cuidado! Jamais tentar hidratar VO ou
VG pacientes com:
 instabilidade hemodinâmica
 instabilidade respiratória
 instabilidade neurológica
 íleo
Hidrata ção – Doen
Hidratação ça diarreica
Doença Plano C

Indicações de Hidratação Venosa

 Desidratação grave ◄
 Fracasso da gastróclise
• Vômitos persistentes
• Peso mantido ou decrescente após duas horas
 Complicações
• Crise convulsiva
• Íleo paralítico
 Efeito Osmolar
Determinado pelo número de partículas no meio
Osmol. Plasma = 2 x Na + Glicose + Uréia = 280 - 300 mOsm/l
18 5,8

Principal cátion do extracelular

Na Determina o tipo da desidratação
Hidrata ção – Doen
Hidratação ça diarreica
Doença Plano C
Hidratação Venosa – OMS
 Fase de Expansão – SF ou RL – 100 ml/Kg

idade 30 ml/Kg 70 ml/Kg

 1 ano 1 h* 5h

1 – 12 anos 30 min* 2½h

Hidrata ção na Desidrata
Hidratação ção Grave – AHA/AAP
Desidratação

 Desidratação Grave  Tratar como

Choque Hipovolêmico
 20 ml/Kg de solução cristalóide (SF ou
RL) rapidamente
 Reavaliar a cada alíquota
Reposição Volêmica no Choque
 Hidrata ção
Hidratação
Acesso venoso
 Fundamental em emergências
 Tem que ser obtido rapidamente
 Acesso periférico calibroso (1a escolha)
 Acesso venoso
 Tentar sempre 2 acessos venosos perif éricos.
periféricos.
Se não obtidos rapidamente:

Intra-óssea
Punção
Punção de
de Veia
Veia Femoral
Femoral
1 a 3 cm
 Acesso Intra-ósseo
Contra-indicações
 Fratura óssea
 Lesão cutânea local

Complicações  Fratura óssea

( < 1% dos pacientes )
 Síndrome compartimental
 Necrose de pele
 Osteomielite
 Embolia pulmonar gordurosa
 Hidrata ção na Desidrata
Hidratação ção Grave
Desidratação

Fase de manutenção e reposição

 NHD + 50ml/kg/dia

 Reiniciar alimentação

 Avaliar aceitação e tolerância com TRO

 Hidratação – NHD
(Holliday & Segar)

 Crianças até 10 Kg: 100 ml/Kg

 11 a 20 Kg: 1000 ml + 50 ml/Kg acima de 10 Kg

 21 a 30 Kg: 1500 ml + 20 ml/Kg acima de 20 Kg

 Acima de 30 Kg: calcular pela superfície

corporal (1700 ml/m2 SC)

Hidrata ção –– Manuten
Hidratação ção ++ Reposi
Manutenção ção
Reposição

Acrescentar ao soro final:

 30 - 40 mEq/L de Na+

 20 - 30 mEq/L de K+

 2,0 ml/Kg/dia de Gluconato Ca++

 0,5 mEq/Kg/dia de Mg++

Obrigado!