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Apostila Avaliação Nutricional PDF
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APOSTILA
AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
Nome: _____________________________________
Goiânia, 2013
Apostila de Avaliação Nutricional 2
SUMÁRIO
1 ANTROPOMETRIA ADULTOS E IDOSOS......................................................................... 4
1.1 Peso ideal....................................................................................................................................... 4
1.2 Porcentagem de adequação do peso.............................................................................. 4
1.3 Porcentagem de mudança do peso.................................................................................. 4
1.4 Peso ajustado............................................................................................................................... 4
1.5 Peso estimado.............................................................................................................................. 4
1.6 Peso estimado para amputados........................................................................................ 5
1.7 Peso estimado para pacientes edemaciados............................................................. 6
1.8 Peso ideal segundo compleição óssea........................................................................... 6
1.9 Altura estimada.......................................................................................................................... 6
1.10 Índice de Massa Corporal...................................................................................................... 7
1.11 Circunferência do braço........................................................................................................ 7
1.12 Prega cutânea tricipital......................................................................................................... 8
1.13 Circunferência muscular do braço.................................................................................. 8
1.14 Circunferência da cintura..................................................................................................... 8
1.15 Relação cintura-quadril......................................................................................................... 8
1.16 Percentual de gordura............................................................................................................ 9
2 ANTROPOMETRIA DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES.............................................. 13
2.1 Pontos de corte para crianças e adolescentes.......................................................... 13
2.1.1 PARA CRIANÇAS DE 0 A 5 ANOS........................................................................................... 13
2.1.2 PARA CRIANÇAS DE 5 A 10 ANOS......................................................................................... 14
2.1.3 PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS.......................................................................... 14
3 TÉCNICAS DE AFERIÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS............................ 16
3.1 Peso................................................................................................................................................... 16
3.2 Altura................................................................................................................................................ 16
3.3 Altura do joelho.......................................................................................................................... 17
3.4 Envergadura do braço............................................................................................................ 18
3.5 Circunferência da cintura..................................................................................................... 18
3.6 Circunferência do quadril..................................................................................................... 19
3.7 Circunferência abdominal.................................................................................................... 20
3.8 Circunferência do braço........................................................................................................ 20
3.9 Circunferência da panturrilha........................................................................................... 21
3.10 Dobras cutâneas......................................................................................................................... 22
3.10.1 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR..................................................................................... 22
3.10.2 DOBRA CUTÂNEA SUPRA ILÍACA......................................................................................... 23
3.10.3 DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL............................................................................................... 24
3.10.4 DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL.................................................................................................. 24
3.10.5 DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL............................................................................................ 25
3.10.6 DOBRA CUTÂNEA COXA MEDIAL......................................................................................... 26
3.10.7 DOBRA CUTÂNEA PEITORAL.................................................................................................. 26
3.10.8 DOBRA CUTÂNEA AXILAR MÉDIA........................................................................................ 26
3.10.9 DOBRA CUTÂNEA PANTURRILHA MEDIAL..................................................................... 27
4 ÍNDICES PROGNÓSTICOS....................................................................................................... 28
4.1 Índice prognóstico nutricional.......................................................................................... 28
4.2 Índice de Risco Nutricional.................................................................................................. 28
4.3 Índice de prognóstico inflamatório e nutricional................................................... 28
5 EXAMES BIOQUÍMICOS........................................................................................................... 29
5.1 Valores de referência para exames laboratoriais.................................................. 29
Apostila de Avaliação Nutricional 3
1.1 Peso ideal (WHO, 1985) Peso Ideal ou Desejado - Índice de Massa
Corporal
Peso ideal = IMC ideal x (altura)²
Sendo: IMC médio para homens = 22 kg/m² Peso Ideal , segundo IMC médio:
IMC médio para mulheres = 21 kg/m² PI = Es ta tura ² x IMC Médio
IMC Médio Idoso: 24,5 Kg/m²
(Fonte: Apostila Hospital das Clínicas de Goiás – HC / UFG, 2010).
1.2 Porcentagem de adequação do peso
Peso ajustado (obesidade: IMC > 30kg/m2) = (peso atual – peso ideal) x 0,25 + peso ideal
Peso ajustado (desnutrição: IMC < 18Kg/m²) = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual
1.5 Peso estimado
Peso (homem) = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69
Peso (mulher) = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35
CPA: circunferência da panturrilha (cm)
Apostila de Avaliação Nutricional 5
18 a 60 anos:
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) – 86,82
Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) – 83,72
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) – 60,04
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) – 82,48
Idosos:
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81
Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) – 39,21
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) – 65,51
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) – 84,22
Consultar peso ideal na tabela de referência adaptada do Metropolitan Life Ensurance (Anexo 1).
18 a 60 anos:
Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ)
Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ)
Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) – (0,06 x idd)
Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) – (0,06 x Idd)
Idosos:
Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) – (0,04 x idd)
Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) – (0,24 x idd)
AJ: altura do joelho (cm)
Apostila de Avaliação Nutricional 7
*Segundo valores de referência do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
(Anexo 2).
4 dobras
Somatório (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE
Densidade corporal
Mulheres de 16 a 68 anos:
DE (g/cm3) = 1,1567 – 0,0717 log 10 (Σ 4DC)
Percentual de gordura
Idade
Classificação
18 a 25 26 a 35 36 a 45 46 a 55 56 a 65
muito baixo < 13 < 14 < 16 < 17 < 18
excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 17 a 21 18 a 22
muito bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 22 a 25 23 a 26
bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 26 a 28 27 a 29
adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 29 a 31 30 a 32
moderadamente alto 26 a 28 26 a 29 30 a 32 32 a 34 33 a 35
alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 35 a 38 36 a 38
muito alto > 31 > 33 > 36 > 39 > 38
Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.
7 dobras
Cálculo da densidade corporal (homem adulto)
a) D = 1,11200000 - 0,00043499 (X1) + 0,00000055 (X1)2 - 0,00028826 (X2)
b) D = 1,10100000 - 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)2 - 0,00022631 (X2) - 0,0059239 (X3) +
0,0190632 (X4)
c) D = 1,21394 - 0,03101 (log X1) - 0,00029 (X2)
d) D = 1,17615 - 0,02394 (log X1) - 0,00029 (X2) - 0,0070 (X3) + 0,02120 (X4)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) torácica, axilar, tricipital, subescapular, abdomi nal, supra-ilíaca
e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferência da cintura (cm)
X4: circunferência do antebraço (cm)
Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978.
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) torácica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, supra -ilíaca
e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferência do quadril (cm)
Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980.
3 dobras
Cálculo da densidade corporal (homem adulto)
a) D = 1,1093800 - 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 - 0,0002574 (X2)
b) D = 1,0990750 - 0,0008209 (X1) + 0,0000026 (X1)2 - 0,0002017 (X2) - 0,005675 (X3) + 0,018586
(X4)
c) D = 1,18860 - 0,03049 (log X1) - 0,00027 (X2)
d) D = 1,15737 - 0,02288 (log X1) - 0,00019 (X2) - 0,0075 (X3) + 0,0223 (X4)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) coxa, tórax e abdome
X2: idade (anos)
X3: circunferência da cintura (cm)
X4: circunferência do antebraço (cm)
Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978.
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) tricipital, supra-ilíaca e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferência do quadril (cm)
Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980.
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) abdominal, torácica e supra-ilíaca
Fonte: GUEDES, 1985.
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutâneas (mm) subescapular, torácica, supra-ilíaca e panturrilha
X2: idade (anos)
Fonte: PETROSKI, 1995.
e) %GC = 64,5- 848 x (1/IMC) + (0,079 x idd) - (16,4 x 1) + (0,05 x 1 x idd) + (39 x 1 x (1/IMC)
OBS: Não há parâmetros de peso para estatura na referência da OMS (2007) nesta faixa
etária.
Técnica: o local a ser medido é justamente no ângulo inferior da escápula. Para localizar
o ponto, o examinador deve apalpar a escápula, percorrendo seus dedos inferior e
lateralmente, ao longo da borda vertebral até o ângulo inferior ser identificado. Em alguns
avaliados, especialmente em obesos, gentilmente peça que coloque os braços para trás,
afim de que seja identificado mais facilmente o ponto;
O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores
relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutânea é destacada na diagonal, inclinada ínfero-
lateralmente aproximadamente num ângulo de 45º com o plano horizontal;
O compasso é aplicado ínfero-lateralmente em relação ao indicador e o polegar que
está tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais próximo de 0,1 mm;
Apostila de Avaliação Nutricional 23
Técnica: a dobra cutânea tricipital é medida no mesmo ponto médio localizado para a
medida da circunferência braquial. O indivíduo deve estar em pé, com os braços estendidos
confortavelmente ao longo do corpo. O adipômetro deve ser segurado com a mão direita. O
examinador posiciona-se atrás do indivíduo. A dobra cutânea tricipital é tracionada com o
dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nível marcado e as extremidades do
adipômetro são fixadas no nível marcado;
O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais próximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou
21,0 mm.
É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária
transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. A medida é realizada obliquamente ao
eixo longitudinal, com o braço do avaliado deslocado para trás, a fim de facilitar a obtenção
da medida.
Apostila de Avaliação Nutricional 27
Para a execução dessa medida, o avaliado deve estar sentado com a articula ção do
joelho em flexão de 90º, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A dobra é
pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com o polegar da mão esquerda apoiado na
borda medial da tíbia.
Apostila de Avaliação Nutricional 28
4 ÍNDICES PROGNÓSTICOS
IPN (%) = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 x PCT) – (0,2 x TRS) – (5,8 x DCH)
ALB = albumina sérica (g/dl); PCT = prega cutânea do tríceps (mm); TRS = transferrina sérica
(mg/dl); DCH = hipersensibilidade cutânea retardada (0 = reatividade nula; 1 = diâmetro do
ponto < 5mm; 2 = diâmetro do ponto ³ 5mm).
Classificação:
Baixo risco: PNI < 40%;
Risco intermediário: PNI entre 40% e 50%
Alto risco: PNI > 50%.
Classificação:
Não-desnutrido: IRN > 100;
Desnutrição leve: IRN de 97,5 a 100
Desnutrição moderada: IRN de 83,5 a 97,4
Desnutrição grave: IRN < 83,5
1-GA: -1-glicoproteína ácida; PCR: proteína C reativa; ALB: albumina; TTR: transtirretina.
Classificação:
Baixo de risco de complicações: IPIN entre 1 e 10;
Risco elevado de complicações: IPIN entre 21 e 30;
Risco de elevada mortalidade: IPIN maior que 30.
Apostila de Avaliação Nutricional 29
5 EXAMES BIOQUÍMICOS
6 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Sistema Cardiomegalia B1
cardiovasc.
Sistema nervoso Alterações psicomotoras e sensitivas, depressão, B1, B6 e B12
fraqueza motora, formigamento(mãos/pés)
Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.
não proeminente
Ombros O paciente deve Ombro em forma Acrômio Formato
posicionar os quadrada levemente arredondado na
braços ao lado do (formando um protuberante curva na junção
corpo; procurar por ângulo reto), com do ombro com o
ossos proeminentes ossos pescoço e do
proeminentes ombro com o
braço
Escápula Procurar por ossos Ossos Depressões leves Ossos não
proeminentes; o proeminentes, ou ossos proeminentes,
paciente deve estar visíveis; levemente sem depressões
com o braço depressão entre a proeminentes significantes
esticado para a escápula, as
frente e a mão costelas, ombro e
encostada numa coluna vertebral
superfície sólida
Músculo Observar no dorso Área entre o dedo Com pequena Músculo
interósseo da mão o músculo indicador e o depressão ou proeminente,
entre o polegar e o polegar achatada levemente pode estar
indicador quando ou com depressão achatada levemente
esses dedos estão achatado
unidos (sobretudo nas
mulheres)
Joelho (a parte O paciente deve Ossos Músculos
inferior do corpo estar sentado com proeminentes proeminentes,
é menos sensível os pés apoiados em ossos não
às alterações uma superfície protuberantes
nutricionais) sólida
Quadríceps Pinçar e sentir o Parte interna da Parte interna da Sem depressão
volume do músculo coxa com coza com leve
depressão depressão
Edema/Ascite
Tentar Pacientes com Edema aparente Edema leve a Sem sinais de
identificar a mobilidade significante moderado retenção de
existência de observar o líquidos
outras causas tornozelo; naqueles
não relacionadas com atividade
a desnutrição muito leve observar
o sacro
Fonte: CUPPARI, 2002.
Apostila de Avaliação Nutricional 34
7 NECESSIDADES NUTRICIONAIS
TMB (homem): 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura (cm) – 6,8 x idade (anos)
TMB (mulher): 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) – 4,7 x idade (anos)
GET: TMB x FA x FI x FT
Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral
Nutrition, 1998.
Fator Atividade
Sexo Tipo de atividade
Leve Moderada Intensa
masculino 1,55 1,78 2,10
feminino 1,56 1,64 1,82
Fonte: FAO, 2004.
(Hospitalização eletiva)
Estresse metabólico moderado 1,2 a 1,5
(Pós-operatório complicado, infecção, trauma)
Estresse metabólico intenso 1,5 a 2,0
(Sepse, pancreatite, trauma grave)
Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN
1998; 22-49
REFERÊNCIAS
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2002. 115 p.
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WHO Technical Report Series, Geneva, n. 894, 1998 (Technical Report Series, n. 894).
ANEXOS
16 a 16,9 10 12 15 18 22 26 31
17 a 17,9 10 12 13 19 24 30 37
18 a 18,9 10 12 15 18 22 26 30
19 a 24,9 10 11 14 18 24 30 34
25 a 34,9 10 12 16 21 27 34 37
35 a 44,9 12 14 18 23 29 35 38
45 a 54,9 12 16 20 25 30 36 40
55 a 64,9 12 16 20 25 31 36 38
65 a 74,9 12 14 18 24 29 34 36
Fonte: FRISANCHO, 1981.
Apostila de Avaliação Nutricional 47
Anexo 5. Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutâneas
(bíceps, tríceps, subescapular, supra-ilíaca) de homens e mulheres de diferentes idades.
Somatório Homens (idade em anos) Mulheres (idade em anos)
(mm) 17-29 30-39 40-49 50 + 16-29 30-39 40-49 50 +
15 4,8 - - - 10,5 - - -
20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4
25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0
30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6
35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5
40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3
45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9
50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4
55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6
60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7
65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7
70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7
75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7
80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6
85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4
90 26,2 27,8 33,0 35,8 34,8
35,6 35,8 38,3 41,2
95 26,9 28,4 33,7 36,6 36,4 36,5 39,0 41,9
100 27,6 29,0 34,4 37,4 37,1 37,2 39,7 42,6
105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,8 37,9 40,4 43,3
110 28,8 30,1 35,8 39,0 38,4 38,6 41,0 43,9
115 29,4 30,6 36,4 39,7 39,0 39,1 41,5 44,5
120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,6 39,6 42,0 45,1
125 30,5 31,5 37,6 41,1 40,2 40,1 42,5 45,7
130 31,0 31,9 38,2 41,8 40,8 40,6 43,0 46,2
135 31,5 32,3 32,7 42,4 41,3 41,1 43,5 46,7
140 32,0 32,7 39,2 43,0 41,8 41,6 44,0 47,2
145 32,5 33,1 39,7 43,6 42,3 42,1 44,5 47,7
150 32,9 33,5 40,2 44,1 42,8 42,6 45,0 48,2
155 33,3 33,9 40,7 44,6 43,3 43,1 45,4 48,7
160 33,7 34,3 41,2 45,1 43,7 43,6 45,8 49,2
165 34,1 34,6 41,6 45,6 44,1 44,0 46,2 49,6
170 34,5 34,8 42,0 46,1 - 44,4 46,6 50,0
175 34,9 - - - - 44,8 47,0 50,4
180 35,3 - - - - 45,2 47,4 50,8
185 35,6 - - - - 45,6 47,8 51,2
190 35,9 - - - - 45,9 48,2 51,6
195 - - - - - 46,2 48,5 52,0
200 - - - - - 46,5 48,8 52,4
205 - - - - - - 49,1 52,7
210 - - - - - - 49,4 53,0
Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974.