RIM E GRAVIDEZ

Ocorrem profundas modificações da função renal durante a gestação.

ATENÇÃO:

A gravidez pode ser a primeira vez em que são checadas a Pressão Arterial
(PA) e realizados exames de urina (EAS – Urina I) e da função renal (creatinina)
de uma paciente. Portanto, é preciso estar atentos para estes parâmetros, uma
vez que pode haver uma disfunção renal subclínica pré-existente ou surgida
durante a gestação.

Complicações renais e hipertensivas na gravidez requerem observação e

cuidadosa e precoce.

Alterações anatômicas e funcionais:

 Rim aumenta 1cm em extensão.

 Pelve, cálices e ureter se dilatam por efeitos hormonais (progesterona) e
compressão mecânica do útero gravídico.
 A estase urinária facilita a progressão da bacteriúria assintomática em
pielonefrite aguda.
Alterações hemodinâmicas fisiológicas:

PA (Pressão Arterial) diminui: PA diastólica deve ser <75mmHg no 2°trimestre e

<85mmHg no 3°trimestre

 FPRE (fluxo plasmático renal efetivo) e RFG (ritmo de filtração glomerular)

aumentam durante a gestação: > 50% no 2°trimestre, diminui 20% no fim
do 3°trimestre; valores normais-3 meses após o parto. Possíveis causas
(RFG): aumento do volume plasmático, aumento dos níveis de aldosterona,
progesterona, prolactina; aparecimento do lactogênio placentário e do HCH;
concentrações modificadas de angiotensina II, PNA (peptídeo natriurético
atrial) e NO (óxido nítrico).

Significado Clínico: Hiperfiltração glomerular – diminuem os níveis séricos de

uréia e creatinina (valores normais creatinina: 0,5-1,0 mg/dl; Uréia: 20-40 mg/dl).

Aumento da excreção urinária de proteínas (normal até 300mg/24h na

gravidez)

Diminui o nível plasmático de ácido úrico: 5mg/dL= aumento pode significar sinal
precoce de pré-eclâmpsia.

A presença de Hipertensão Arterial ou Nefropatia pré-existente na Gravidez

associa-se à maior incidência de complicações.

IMPACTO DA DOENÇA RENAL NA GRAVIDEZ

 Risco aumentado de Pre-Eclâmpsia e Eclâmpsia.

 Alterações Hemodinâmicas com Hiperfiltração.

 Aumento da Proteinúria.

 Possibilidade de progressão acelerada e irreversível da nefropatia.

IMPACTO DA GRAVIDEZ SOBRE A DOENÇA RENAL PRE-EXISTENTE

 Alterações Hemodinâmicas com Hiperfiltração e aceleração da nefropatia

 Aumento da incidência de prematuridade

 Aumento da incidência de retardo do crescimento intra-uterino

  Risco materno e fetal aumentado,

 Possibilidade de perda permanente da função renal

Doença Renal e Gravidez

O que determina a evolução da gravidez e o curso da nefropatia?

1) O grau de comprometimento renal na época da concepção.

2) Presença de HAS na gestação.

OBS:

A única forma de se intervir no trinômio HIPERTENSÃO + NEFROPATIA +

GRAVIDEZ é o controle pressórico rigoroso.

Acompanhamento Clínico

Quinzenal: até 32 semanas.

Semanal: de 32 semanas até o parto.

Mensalmente: além da rotina laboratorial, avaliar clearence de creatinina,

proteinúria de 24h, ácido úrico sérico e contagem de plaquetas.

A Filtração Glomerular (medida pelo clearence de creatinina) deve aumentar 30%.

A excreção de ácidos e a capacidade de concentração urinária habitualmente não
se alteram.