Estudo de Caso

Gabriela Rodrigues - Acadêmica

Thiago Pauluzi - Coordenador
Carolina Paredes - Convidada
Fabiano Horimoto - Convidado
Dados da paciente
Paciente do sexo feminino,
25 anos, natural e procedente de
Porto Murtinho, parda, alfabetizada,
segundo grau completo, solteira,
atualmente desempregada.
 Motivos da procura do tratamento ou da baixa
hospitalar

Os pais trouxeram a paciente para o

pronto socorro hospitalar com um
quadro de agitação psicomotora e
agressividade verbal.
 História da Doença ou do Problema atual

Segundo familiares, a paciente vem apresentando um

quadro de aumento de energia importante (passa dias
e noites mudando a mobília de sua casa) que se
iniciaram à +/- 3 semanas. Relatam que ela se
encontra mais desinibida e falante neste período,
inclusive vem fazendo várias ligações para amigos e
familiares de madrugada. Quando questionada fica
extremamente irritada. Fez várias compras pela
internet no período, comprometendo o limite do cartão
de crédito.
 História da Doença ou do Problema atual

Informam também que em vários momentos não

entendem o que ela está falando, “parece que ela está
cantando uma música sem sentido algum”. Estão
preocupados pois possuem um parente que já ficou
internado em um “sanatório” em Presidente
Prudente/SP.
 História da Doença ou do Problema atual
Na avaliação clínica demonstrou logorreica, com atitude
desinibida e jocosa, pensamento acelerado com delírios de
grandeza (acredita que possui habilidades de curar as
pessoas com aplicativos de celular específicos). Fala que
teve revelações em um sonho sobre “terapias quânticas”
para serem aplicadas na humanidade. Relata que não tem
sono a noite, e que tem vontade de comer o tempo todo.
Negou na avaliação alucinações auditivas e visuais.
Declara que só aceita tomar os medicamentos se for
provado com exames que ela tem uma doença dos
“nervos” progressiva.
 História da Doença ou do Problema atual

Segundo informações dos familiares tem antecedentes de

apresentar episódios de automutilação quando tinha 13
anos, acompanhada de crises de choro. Não fez nenhum
tipo de tratamento psicológico ou psiquiátrico na época
dos fatos.
 Antecedentes - História pessoal
História pré-natal/nascimento:
Parto Normal Sem intercorrências.
Desenvolvimento Neuropsicomotor
normal.
Infância e Desenvolvimento Adolescência
Pai – Rígido, mas tem um bom Muito ativa.
relacionamento. Personalidade Pré-mórbida
Mãe – Acolhedora e falante. Falante e direta.
Tem 4 irmãos (é a caçula). Relacionamentos interpessoais
Teve vários namorados.
Engravidou com 16 anos, mas teve aborto
com dois meses de gestação.
 Antecedentes - História pessoal
Comportamento Alimentar
Períodos de compulsão alimentar noturno.
Vida profissional Sono
Trabalhou no comércio e no ramo de Insônia importante
Hotelaria. Uso de Substâncias Psicoativas
Último emprego de Gerente de uma Iniciou o consumo de bebida alcoólica com
pousada. 15 anos
Pediu demissão por não concordar com (Tem períodos de aumento do consumo
sistema de trabalho atual. alternado com períodos de abstinência)
História Espiritual Nega Tabagismo
Evangélica Já fez uso de maconha na adolescência 15
aos 18 anos.
Sexualidade
Experimentou a cocaína, mas não gostou
Relatou que esta “boa” apenas.
“Fico muito agitada”.
História Familiar Psiquiátrica
Tio Ficou internato em
Hospital Psiquiátrico em
Presidente Prudente/SP.

Antecedentes

clínicos
Migrânea
Obesidade Grau I
E X A M E F ÍS IC O b p m F R - 2 0 cp m
P .A - 1 3 0 /8 5 m m h g F C – 1 0 5
Temp. 36°
A .P – M V + S /R A
A .C – B N R N F 2 T /S E M S O P R O S G A T IV O ,
ABDOMEM – RH A + , B L U M B E R G N E
A N O N E G A T IV O , IN D O L O R , S E M
G IO R D
V IS C E R O M E G A L IA S E M D É F IC IT S
N E U R O L Ó G IC O – G L A S C O W 1 5 , S
F O C A IS , K E R N IG N E G A T IV O

EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA NORMAL
E L E T R Ó L IT O S N O R M A L
U R IN A I N O R M A L
T G O – 8 0 T G P -5 0 G G T - 9 0
U R É IA E C R E A T IN IN A – N O R M A IS
T S H E T 4 L IV R E N O R M A L
P R O T E ÍN A C R E A T IV A - 1 0
TOMOG R A F IA D E C R Â N IO N O R M A L
T O X IC O L Ó G IC O D E U R IN A :
N Z O IL E C G O N IN A > 3 0 0 N G /M L
PRESENÇA DE BE

 EXAME DO ESTADO MENTAL

CONSCIENTE, ORIENTADA ALOPSIQUICAMENTE E

AUTOPSIQUICAMENTE, HUMOR HIPERTÍMICO COM
AFETO CONGRUENTE SEM IDEAÇÃO SUICIDA,
AUMENTO DE PSICOMOTRICIDADE, LOGORRÉIA,
PENSAMENTO ACELERADO COM MOMENTO DE FUGAS
DE IDEIA, PRESENÇA DELÍRIOS DE GRANDEZA NO
DISCURSO, SEM ALTERAÇÕES SENSOPERCETIVAS,
HIPERMOBILIDADE COM HIPOTENACIDADE DA
ATENÇÃO, PRESENÇA DE IDEIAS DE REFERÊNCIA,
HIPERBULIA.

1
Sinais e sintomas
psicopatológicos presentes Pontos
2 Diagnóstico multiaxial para
discussão
3 Diagnósticos diferenciais

4 Plano terapêutico