1- Dados de Identificação

Anamnes Adoção
Nome do Aluno: __________________________________________________
Data de Nascimento: _____/_____/_______
Naturalidade: ____________________________________________________
Escola: _________________________________________________________
Série/Ano: ___________________________      Turno: ___________________

Filiação:
Pai: ____________________________________________________________
Mãe: ___________________________________________________________
Responsável: ____________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________
Telefone: ________________________________Celular: _________________

2 - Motivo da Avaliação:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3 Com que idade a criança foi adotada? ____________________

4 – A criança sabe da adoção? ___________________________
Como ela reage a isso? __________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
5 - Me conte um pouco mais sobre o processo de adoção.
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
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______________________________________________________
4 – Família
Anamnes Adoção
a) Como era composta a família na época da adoção da criança?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

b) Atualmente:
Pais: (separações?) ________________ Irmãos:
(idades)_____________
Religião: _________________________

Vida Social da Família  ( amigos, festas, passeios, moradia, nível econômico)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4- Gestação/Nascimento
A família atual tem algum conhecimento sobre da família biológica?

Sim ( ) Não ( )

Observações: ___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Possui informações sobre a gravidez ou sobre o nascimento da criança ?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

A criança possui conhecimento dos pais biológicos ? ____________________

Tem contato ? ___________________

O que ela pensa ou diz sobre os pais biológicos ?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5 - Alimentação:
Anamnes Adoção
a) Foi amamentado? ______________________________________________
b) Teve problemas com alimentação? _________________________________
c) Alimentação atual: ______________________________________________

6 – Saúde
a) Está com a vacinação atualizada?__________________________________
b) Quais doenças teve na infância?
________________________________________________________
c) Outras:

( ) Febre Alta ( ) Convulsões ( ) Cirurgias

( ) Acidentes ( ) Alergias ( ) Problemas de

Audição

( ) Problemas de visão ( ) Algum tratamento ( ) Infecções

( ) Faz algum tratamento? Qual? _______________________________

( ) Faz uso de medicamentos? Qual? _______________________________

7- Desenvolvimento
a) Idade em que andou ____________________________________________
b) Idade em que falou______________________________________________

c) Desenvolvimento motor__________________________________________

d) Alguma dificuldade na fala________________________________________

e) Desenvolvimento atual da linguagem________________________________

f) Comunicação___________________________________________________

g) Apresenta controle dos esfíncteres? ________________________________

h) É independente nas atividades da vida diária?________________________

i) Sono: (   ) dorme bem ( ) calmo (   ) agitado ( ) tem pesadelos 

j) Apresenta curiosidade sexual? _____________________________________

k) Se Masturba? ___________________ Com frequência? ________________

 Anamnes
l) Recebe orientação sexual? _______________________________________ Adoção
l) Como a criança é educada? _______________________________________

(   ) conversa (     ) põe de castigo? (     ) grita (    )  bate

8 - Socialização e Preferências
a) faz amigos com facilidade? _______________________________________

b) Tem amigos nas vizinhanças? ____________________________________

c) Gosta de passeios e festas? ______________________________________

d) preferências de diversão:  ________________________________________

c)  ele é : (      ) introvertido   (   )  afetuoso    (    )   obediente   (    ) resistente
(    )  cooperador  (    ) medroso    (   )    inseguro

e) tem algum hábito/mania? ________________________________________

9 – Vida Escolar
a) Idade em que entrou na escola ___________________________________

b) adaptação ____________________________________________________

c) repetências____________________________________________________

d) ressente quando muda o professor _________________________________

e) frequência escolar ______________________________________________

f) a família participa da vida escolar do filho? ___________________________

g) o que acha do atendimento da escola? ______________________________

h) acha que o desenvolvimento da criança é compatível com a sua idade?

_______________________________________________________________

i) há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem?

(mentais, alcoolismo, sindrômicos, outros)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Anamnes Adoção
Quais as adaptações foram feitas com adoção? E como foi esse período de
adaptação? (para ambas as partes)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Algum comentário complementar? ___________________________________

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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

*Observações: todas as informações, comentários espontâneos que jugar

importante devem ser anotados pelo entrevistador.

Assinaturas:

Informante (grau de parentesco)

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Istefânia Campos

Data:   _____/_____/_____