01/09  Organização seqüencial inteligente

de decisões
Plano de tratamento em  Fatores locais, sistêmicos,
odontopediatria psicológicos, comportamentais do
paciente

Informa pais:

 PT e sua seqüência
 Minha forma de trabalhar, minha
filosofia
 Estado atual da saúde bucal da
criança
 Responde: quanto custa?/ quanto
demora?
 Estabelece acordos e
Objetivo tratamento em
responsabilidades
odontopediatria
 Periodicidade de controle
 Prevenção e tratamento de carie
dentaria
 Prevenção e tratamento da doença Por onde começar?
periodontal
Fases do tratamento
 Prevenção das mas-oclusoes
Fase 1 - 1A. Avaliação pré-operada
Reabilitar o paciente
(sistêmica)
+
1B. Urgência (dor)
Assegurar-lhe condições futuras de saúde
Fase 2 - 2. Adequação do paciente (fase
Pré-requisitos para elaboração do PT estabilizadora)

Diagnostico Fase 3 – 3. Tratamento reabilitador (fase

reabilitadora)
 Anamnese
 Exame clinico Fase 4 – 4. Manutenção preventiva
 Hábitos
 RX
 Patogenia doenças 1A. Avaliação pré-operatoria
Plano de tratamento  Anamnese e exame clinico
sugerem a existência de problemas
 Não e lista de necessidade
de origem geral (sistêmica)
  Deve-se consultar o medico da B. Adequacao de comportamentp
criança consulta
 Se assegurar da saúde e
 Continuamos utilizando as técnicas
segurança da criança durante o
– idade
tratamento
 Carinho, respeito, sensibilidade...
 Avaliação antes de se iniciar o
tratamento dentário C. adequação de comportamento –
rotina/casa
1A:Encaminhamento
 Dieta (sacarose)
1B. Urgência  Higienização
 Uso racional dos fluoretos
 Causa mais comum das consultas
 Eliminação dos fatores que
odontológicas de urgência
colaboram para manter o pH do
 Correto diagnostico =
meio baixo = favorecem a
conhecimento de:
desmineralizacao
1. Regular a ingestão de alimentos
 Alterações pulpares e
cariogenicos – dieta
periapicais
2. Desorganização periódica biofilme
 Traumatismos dento-alveolares
– higiene
 Estomatites bacteriana,
3. Remocao parcial tecido cariado:
micóticas ou virais.
selamento em massa das
 Opcoes quanto ao tratamento
cavidades – 1ª sessão
 Criança estressada pela dor
4. Fluorterapia: ATF
 Realizar, nesta sessão, apenas o
tratamento de urgência (motivo da
consulta)
 Educar e motivar o
1B. Resolver a dor paciente/responsáveis
 Avaliação quanto a atividade de
carie

2. Adequação do paciente
A. Selamento em massa das cavidades
de carie ativas
Patogenia da doença carie 2. Higiene: roteiro de escovação

Tempo
exposição/
freqüência

3 a 7 anos: responsabilidade pais

1. Dieta: diário alimentar
7 a 12 anos: envolvimento e supervisão
Propostas para educação alimentar:
dos pais
 Determinacao dos abitos
Adolescência: novo risco a atividade de
alimentares diario dietético
carie
 Avaliacao dos potenciais
cariogenicos e erosivo da dieta = Fio dental: contatos interproximais
ICS (índice de consumo de (responsável)
sacarose)
 Aconselhamento dietético 3. Selamento em massa das cavidades
 Abordar o papel do açúcar na de carie ativas
determinação do processo
 Criar ambiente propicio para a cura
carioso
e prevenção
 Não proibir o uso do açúcar
 Reverter o desequilíbrio
 Controlar sua freqüência
 Reduz níveis de streptococos
 Adequá-los as refeições
mutans
principais
 Remover sítios de retenção (dor)
 Evitar o consumo próximo a
 Inativas lesões ativas
hora de dormir
 Curetar superficialmente as lesões
 Mamadeira = leite puro
 Eliminar provável causa da dor
 Incentivar a substituição da
(queixa principal)
mamadeira pelo copo
 Selamento de lesões ativas
cavitadas
 OZE presa rápida = IRM (cavidade
profunda)
 CIV (adequar/restaurar mesma
sessão)

Contra indicação

Necrose pulpar ou pulpite irreversível

  Execução do tratamento proposto
no PT
Fluoretos  “Cálculo”MP = Retornos periódicos

Manter a saúde do paciente  retorno

1. Evitar surgimento de doenças carie

e periodontais
2. Interceptar o mais cedo passive;
alterações na oclusão e ATM

Risco – Possibilidade de um evento

acontecer em um período após a
exposição e um determinado fator

4. Aplicação tópica de flúor (meios Atividade de carie – Historia presente de

profissionais) carie: doença manifestada. Risco já se
expressou.
 Atividade de cárie
 Fluorterapia = fonte adicional de Crianças de 0 a 3 anos
fluoretos
 Formar reservatórios de fluoreto de
cálcio
 des-re
 Fonte de liberação lenta de fluoreto
 Semanas ou meses

Crianças de 3 a 5/6 anos

Manutenção Preventiva

 1º Atendimento:PT

Crianças de 6 a 11 anos
Crianças de 12 em diante
Consulta de manutenção preventiva
1. Revisão semiológica
2. Escovação supervisionada
3. Exame clinico
 Indicadores de saúde: placa
visível; sangramento
gengival; molares infra-
oclusao; consumo de
sacarose; habilidade em
remover placa
 Necessidades programadas
(ex. orto)
 Novas necessidades
4. Resolução clinica imediata, se
possível
5. ATF (aplicação tópica de fluoreto)
6. Planejamento de novo retorno
 Novo tratamento (novo PT)
 Ou calculo de nova MP
02/09
Radiologia aplicada a
odontopediatria
Importância
 Como auxiliar no diagnostica de
lesões de carie;
 Exame radiográfico
interproximal/bite wing
 Como auxiliar de diagnostico e
controle pos operatório das
cirurgias, traumatismos, das
endontias;
 Nos tratamentos ortodônticos
(acompanhamento do tratamento)
Tomada radiográfica e comportamento do
paciente infantil
Construindo uma ligação com a
criança
 Falar – mostrar - fazer
 Reforço positivo
 Controle mediante a voz
 Comunicação não verbal
 Modelo
 Aumentando o senso de controle
da criança
Técnica correta
 Uso de avental e colar de chumbo
 Filmes ultra rápidos
 Uso de acessórios posicionadores
de filme
 Controle no processamento da
revelação, fixação e no
arquivamento da radiografia
Proteção contra a radiação

Proteção do operador:

 Posicionar-se a 1,80 m do aparelho

e a 135 graus a direita ou esquerda
em relação ao feixe principal Exame de imagens
 Não ficar atrás da ampola do
aparelho  Radiografia convencional:
 Nunca ficar atrás da cabeça do necessita de filmes radiográficos e
paciente processamento manual
 Não segurar o filme para o  Radiografia digital: uso de sensor
paciente eletrônico intra oral conectado ao
computador
Órgãos críticos  Tomografia computadorizada:
 Pele exames radiográficos associados a
 Medula óssea computadores especializados em
 Glândulas salivares produzir imagens tridimensionais
 Tireóide em alta fidelidade
 Gônadas Técnicas
 Olhos
 Seios Intra-oral

Susceptibilidade da criança a radiação  Oclusal

 Periapical
 Menor fisicamente  Interproximal (bite wing)
 Possui estruturas teciduais jovem  Técnica de Clark
 Possui estrutura celular
indiferenciada Extra-oral
 Os efeitos intracelulares da
 Lateral da mandíbula
exposição à radiação são
 Lateral do nariz
cumulativos
 Panorâmica
Tipos de filmes empregados  Cefalometrica
 Mao e punho
 Numero 1 – infantil
 Numero 2 – padrão
 Com asa de mordida
 Oclusal
 Extra orais
Angulacao vertical para técnica do
cone curto – técnica da bissetiz

Molares superiores – referencia para o

raio central

 Linha ligando o tragus auditivo e

asa do nariz
 Linha “baixada” do centro do olho

Molares inferiores - referencia para o

raio central

 Linha passando a 1 cm do bordo

inferior da mandíbula
 Linha “baixada” do centro do olho
Técnica oclusal aplicada à radiografia
periapical anterior superior

Avaliar as possíveis causas do trauma

nas duas imagens radiográficas
seguintes
  Reabsorção externa e/ ou interna
patológica
 Degeneração cálcica
 Lesão periapical
 Lesão de/na furca
 Integridade do osso alveolar
 Presença de cortical óssea entre
dente decíduo e o germe
permanente
 Rizogenese e rizolise do dente
decíduo
 Presença do germe do dente
permanente sucessor
 Rizogenese do dente permanente
(estagio de nolla)
 Presença de corpo estranho

Dentes extranumerários, odontomas,

fratura, agenesias e remanescentes
radiculares.

Protocolo para seleção de exame

radiográfico em odontopediatria –
exame inicial

Indicacoes para radiografias

periapicais – observar presença de:

 Restaurações extensas
 Suspeita de comprometimento
pulpar
 Retenção prolongada de dentes
decíduos
 História ou sinal de traumatismo
dento alveolar

Exame radiográfico periapical observar:

 Presenca e continuidade de lamina

dura
 Espessamento do pericemento
08/09

Técnica anestésica local em

odontopediatria
ANESTÉSICOS

Os anestésicos utilizados em
odontopediatria são divididos em dois
grupos: as amidas e o éster. Dentro da
classificação do Éster, se encontra a
benzocaína que é utilizada como
anestésico tópico. Já o outro grupo são as
Amidas, que nelas se encontram a
Lidocaína, Mepivacaína, Articaína,
Prilocaína.
A concentração e a dose máxima de
cada anestésico abaixo
 Lidocaína a 2% c/ epinefrina
1:100.000, dose máxima por kg de
peso 4,4 mg.
 Mepivacaina 3% c/ epinefrina
1:100.000, dose máxima por kg de
peso 4,4 mg.
 Prilocaína a 3% c/ felipressina,
dose máxima por kg de peso 6 mg.
 Articaína a 4% c/ epinefrina
1:100.000, dose máxima por kg de
peso 7 mg.
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO PRÉ
ANESTÉSICA
 Condição geral de saúde
 Diagnóstico correto
 Se for o caso, avaliação médica
antes do tratamento odontológico
CRITÉRIOS DE ESCOLHA DA
SOLUÇÃO ANESTÉSICA
 Condições físicas da criança -
Anamnese - Peso da criança: (n x
2 + 9). (N = idade da criança)
 Tipo de intervenção, (hemostasia),
e sua duração
 Tempo de anestesia pós operatório
 Conhecimento da farmacologia do
anestésico
Qual é o melhor anestésico ?
Para Bombana é possível afirmar que, em
relação à eficácia anestésica, todos os
produtos comercialmente disponíveis
cumprem com suas finalidades, isto é,
uma vez aplicados conduzem ao bloqueio
temporário de transmissão do impulso
nervoso. Isso, entretanto, não equivale
dizer que todas as soluções tenham
efeitos globais idênticos. Diferenças
apreciáveis residem na segurança que
cada tipo oferece e do tempo de
anestesia que cada composição é capaz
de propiciar.
Existem muitas possibilidades de escolha
de anestésicos locais. Pode-se optar por
formulações tópicas, entre: durações
curta, intermediária e prolongada, e entre
diferentes vasoconstritores e formulações
sem vasoconstritores (tabela 24.1). Há
que se fazer considerações a respeito da
eficiência, segurança, das preferências do
clínico e especificidade que os
procedimentos requerem, além das doses
máximas permitidas
Também deve-se lembrar que existem
fatores que influenciam a duração
esperada
 Vascularidade do tecido;
 Proximidade do nervo;
 Infecção ou inflamação;
 Anatomia;
 Variabilidade biológica;
 Tipo de injeção administrada
(infiltrativa ou regional).
Com base nas condições médicas do
paciente, a tabela 24.4 lista alguns
critérios de escolha de anestésicos locals.
Deve-se ressaltar que, na atualidade não
se encontram mais anestésicos tipo éster
para venda no Brasil. Como alternativa
para a não utilização de vasoconstritor
adrenérgicos pode-se optar por
fellpressina análogo sintético da
vasopressina, destituído de efeitos
antidiuréticos e de vasoconstrição
coronariana, porém, vasoconstringindo
localmente.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS

 Anamnese
 Preparo psicológico do paciente
 Aquisição de confiança pela
criança
 Reforço positivo
 Anestesia tópica
 Desvio de atenção durante o ato
anestésico
 Descrição e explicação da
sintomatologia

TÉCNICA ATRAUMÁTICA

 Agulhas compatíveis com a idade

da criança e técnica anestésica
indicada
 Uso de anestésico tópico Técnica
do "botão"
 Introdução lenta da agulha e da
solução anestésica (1 a 2 minutos)
 1 a 2 tubos são satisfatórios

TÉCNICA BÁSICA DE ANESTESIA

ATRAUMÁTICA

1. Habilidade e empatia do profissional

2. Agulha descartável

3. Fluxo da solução
4. Aquecimento da solução
5. Montar seringa antes do paciente
entrar no consultório ou fora de seu
campo de visão
6. Posição do paciente
7. Secar e manter o tecido seco, mucosa
retraída 8. Antisséptico tópico oral
(opcional)
9. Anestésico tópico
10.Comunicação verbal e visual com o
paciente
11.Apoio firme para as mãos
12.Auxiliar atenta e preparada
13.Área de transferência fora do campo
de visão do paciente
14. Movimentos suaves, uniformes e
silenciosos
15. Tensionar o tecido
16.Manter seringa fora da linha de visão
do paciente
17.Introduzir agulha na mucosa
18.Comunicação verbal e visual com o
paciente durante todo o tempo
19.Avançar lentamente a seringa na
direção desejada
20.Injetar lentamente a solução durante o
trajeto da agulha
21.Se necessário interromper o fluxo
22.Aspirar
23.Infiltrar lentamente a solução, 1,8 ml
por 2 minutos
24.Retirar lentamente a seringa
25.Avisar ao paciente sobre os sintomas
26.Jogar água e deixá-lo expectorar
27.Acondicionar a seringa
28.Observar o paciente, jamais deixá-lo
sozinho
29.Mostrar no espelho a área anestesiada
e no final da consulta reforçar os cuidados
relativos ao sintoma e mordedura dos
tecidos
30.Documentar o ato operatório
TÉCNICAS ANESTÉSIAS
EMPREGADAS
Terminais
 Sub-mucosa
 Paraperióstica
 Intra pulpar
 Intra septal
 Pericementária
Seccionais
 Nervo alveolar inferior
 Nervo alveolar superior anterior
 Nervo alveolar superior médio
 Nervo alveolar superior posterior
 Nervo bucal
 Nervo lingual
TÉCNICA ANESTÉSICA INTRA SEPTAL
 Dentes deciduos superiores e
inferiores em crianças de ate 4
anos de idade
 Indicação para dentistica
restauradora, endodontia e cirurgia
TÉCNICA ANESTÉSICA DO NERVO
ALVEOLAR INFERIOR

ÁREA ANESTESIADA:

 2/3 anteriores da lingua e soalho

da boca do lado anestesiado
 Mucosa e periósteo linguais do
lado anestesiado

Dentes decíduos e permanentes

inferiores posteriores Crianças acima de
42 meses Atenção para a posição do
côndilo

Atenção para a posição do côndilo

Forame mandibular abaixo do plano

oclusal

 Aguardar 10 minutos para início

dos procedimentos operatórios
Atenção especial aos sintomas da área  Padrão das lesões
anestesia e mordedura dos tecidos
Complexo DentinoPulpar
Atenção especial aos sintomas da área
anestesia e mordedura dos tecidos  Única entidade funcional
 Estímulo que afete dentina dará
09/09 origem a uma reação de defesa no
órgão dentinopulpar
Terapia pulpar em dentes
deciduos
Técnica operatória que deve ser realizada
o mais breve possível para evitar a
difusão de microrganismos e
agravamento da condição pulpar

Terapia Pulpar

1. Diagnóstico pulpar

2. Tratamento conservador

 Capeamento pulpar indireto

 Capeamento pulpar direto.
 Pulpotomia
3. Tratamento radical – pulpectomia
Polpa DD: particularidades
 Decíduos: resposta reparadora da
polpa até estágio final de
reabsorção - até 2/3 de rizólise =
1/3 de raiz residual.

Ciclo vital pulpar é mais curto e passa por

transformações que favorece ou contra
indica a intervenção endodôntica

Não custa lembrar...

 Assoalho pulpar dos molares

decíduos é mais fino que o dos
permanentes;
 Apresenta as foramíneas área de
alta permeabilidade dentinária.
 Bacterianos

 Streptococcus
 Lactobacillus
 Polimicrobiana

Diagnóstico Pulpar

1.Anamnese

 Estado geral de saúdeo

 Polpa jovem
 Prognóstico favorável
 Alta capacida de reparativa
 Alta atividade metabólica
 História clínica - sintomas
2. Exame clínico – sinais
3. Exame radiográfico
4. Transoperatório

 Polpasenil
 Prognóstico desfavorável
 Baixa capacidade reparativa
 Alta atividade regressiva

Fatores etiológicos das alterações

pulpares

Físicos

 Traumatismos
 Alta rotação sem refrigeração
 Trat. Ortodônticos
 Trauma oclusal

Químicos

 Materiais
Necrose

Por coagulação

→traumatismo (rompimento/compressão
feixe vasculo-nervoso)

Escurecimento da coroa

•Origem hemorrágica →Trauma

•Decomposição tecidual →Necrose

•Acesso inadequado à câmara pulpar
Metamorfose/Degeneração cálcica
•Causa →história pregressa de Trauma
•Feixe vásculo-nervoso comprometido
parcial ou transitoriamente
•Degeneração células pulpares
•Produção dentina primitiva
•Diminuição volume pulpar →apagamento
pulpar
•Dente “aspecto amarelado” , opaco-
leitoso
•Isolado (1 ou 2 dentes)
•Acompanhar
15/09
Terapia pulpar conservadora em
dentes decíduos
1. Diagnostico pulpar
2. Terapia pulpar conservadora
 Terapia pulpar indireta
 Terapia pulpar direta
 Pulpotomia
3. Terapia pulpar radical =
Pulpectomia
Pulpite reversível = polpa vital
Na pulpite reversível não a dor espontânea,
abcesso, fistula e lesão interadicular.
Terapia pulpar indireta
Abordagem minimamente invasiva da carie
dentaria
 Remoção parcial do tecido cariado
 Deixar a camada de dentina afetada
para evitar exposição pulpar
 Uso de materiais e procedimentos que
estimulem e fortaleçam o organismo
do paciente
Remoção parcial do tecido cariado
Retirada apenas da camada mais externa de
dentina cariada – dentina infectada ou
necrótica:
 Altamente contaminada
 Desmineralizada
 Degradação da trama colágena
 Reorganização inviável
 Insensível
 Consistência amolecida e úmida
 Facilmente removida com cureta (ART)
ou brocas esféricas de baixa rotação
Manutenção da camada mais interna de
dentina
Dentina afetada:
 Menor contaminação bacteriana
 Menos desmineralizada
 Preserva a integridade das fibras
colágenas
 Passível de remineralizacao após
vedamento da cavidade com material
restaurador
 Consistência mais firme
 Removida em lascas ou escamas
 Já apresenta sensibilidade
 Material restaurador (civ ou oze)
1-Escavação gradativa
 Selamento em massa das cavidades
 Lesões ativas profundas:
 Paciente sem adaptação
comportamental
 Lesões profundas de carie
(condição pulpar?)
 Cavidade e selada provisoriamente:
OZE (tipo II)
 Dente reavaliado: 2 sessões
Uso de materiais e procedimentos que
estimulem e fortaleçam o organismo do
paciente
Propriedades do OZE:
 Antimicrobiano
 Higroscópico
 Anti-inflamatorio
 Baixa sensibilidade a umidade
2-Tratamento restaurador atraumatico (ART)
 Lesões ativas profundas
 Sem anestesia
 Isolamento relativo
 Sessão única
 Proteção pulpar com Ca(OH)2
 Material restaurador: cimento
ionomerico
 ART modificado
Propriedades do CIV:
 Antimicrobiano
 Liberação de flúor (24h) =
remineralizacao
 Adesão físico-química a dentina
 Coeficiente de expansão térmica =
dente
 Adequação vedamento marginal
3-Capeamento pulpar indireto
 Lesões ativas profundas
 Paciente com adaptação
comportamental
 Anestesia
 Isolamento absoluto
 CIV
 Resinas compostas
Terapia pulpar direta
Aplicação agente protetor em uma exposição
tecido pulpar
 Selar área de exposição
 Barreira mineralizada
 Sucesso = RX
 Pequenas exposições
Mecânicas, acidentais ou traumáticas nas
primeiras 24 h
Sem histórico de dor espontânea, sem sinais
clínicos e radiográficos de alteração
periapical, ausência de contaminação
bacteriana, sangramento suave.
Fatores importantes
 Saúde pulpar
 Idade do dente
 Hemostasia
 Ausência de contaminação bacteriana
 Selamento – Ca(OH)2
Objetivo de promover e restabelecimento da
polpa e protegê-la de irritação adicional
Propriedades do Ca(OH)2:
 Eleição – contato direto
 Induz a reparação pulpar
 Formação estrutura mineralizada
(novo teto)
 Carbonato de cálcio  sais de cálcio
Seqüência de tratamento
 Anestesia
 Irrigação abundante – soro fisiológico
 Secagem
 Proteção do tecido pulpar
 Pasta de hidróxido de cálcio
(PA + soro fisiológico)
 Cimento de hidróxido de cálcio
 Restauração definitiva:
 CIV autopolimerizavel
 IRM + avaliação após 30/45
dias
 Proservacao ate a esfoliação
Pulpotomia
Amputação de toda a polpa coronária
objetificando manutenção da vitalidade do
remanescente pulpar radicular  Grande
exposições acidentais ou por carie
Materiais biocompativeis
Pulpotomia Ca(OH)2
1. Anestesia
2. Isolamento absoluto
3. Remoção de dentina cariada
4. Remoção de polpa coronária
5. Irrigação abundante com soro
fisiológico
6. Secagem com algodão
7. hemostasia
8. Curativo antiflogístico? Otosporin (5
min)
9. Colocação Ca(OH)2 - pasta
10. Proteção com cimento de Ca(OH)2
11. Procedimento restaurador
O dente não pode apresentar sinais de
irreversibilidade e sem sinais de necrose.
Indicações
 Polpa normal/ inflamação pulpar
suave
 Extensa exposição pulpar
 Menos de 2/3 reabsorção radicular
 Possibilidade de restauração
contra-indicação
 Dor espontânea
 Fistula ou abscesso dento-alveolar
 Sensibilidade a percucao vertical
 Rarefações ósseas
Fatores a considerar:
 Diagnostico de condição pulpar
 Idade do dente
 Hemostasia
 mais potentes para conseguir eliminar essas
bactérias (Hipoclorito)

Biopulpectomia

 Evidencia clinica de inflamação

intensa: dor, sg abundante
 Pulpite irreversível
 Sessão única (instrumentação +
obturação)

Necropulpectomia I:

 Necrose SEM lesão periapical e/ou

interradicular
 Sessão única (instrumentação +
obturação)

Necropulpectomia II:

16/09  Necrose COM lesão periapical e/ou

interradicular
Terapia pulpar radical em dentes  Duas sessões 1ª (instrumentação +
decíduos curativo de demora)
2ª (obturação)
Pulpectomia
Indicação
Consiste na remoção total da polpa e
obturação com pasta reabsorvivel  Dentes com alterações pulpares
degenerativas avançadas
 Manutenção do dente livre de (biopulpectomia) necrose pulpar
infecção (necropulpectomia)
 Limpar biomecanicamente os canais e  Reabsorção radicular não
obtura-los ultrapassando 1/3 da raiz
 Promover a reabsorção fisiológica  Presença de estrutura remanescente
 Manter o espaço para o dente para suportar o tratamento
permanente restaurador
Pulpite irreversível = Polpa vital Contra-indicações
Necrose pulpar = polpa não vital  Reabsorção radicular > metade raiz
Em caso de necrose pulpar o espectro  Grade destruição coronária:
bacteriano e diferente, ele e composto por impedindo isolamento absoluto e
bactérias gram negativas anaeróbias, nestes restauração
casos e necessário utilizar soluções irrigadoras
  Perfuração patológica do assoalho da  Remoção total do teto da câmara
câmara pulpar pulpar (abertura: 1014 –esférica)
 Grande mobilidade dental + lesões  Formato anatômico do assoalho da
extensas câmara pulpar (centro)
 Alveolise
 Descontinuidade da lamina dura do
saco folicular do permanente sucessor

Identificação canais

54 e 64:palatino, mesio-vestibular, disto-

Técnica vestibular
1- RX periapical 55 e 65: palatino, mesio-vestibular (1 ou
2- Odontometria 2), disto-vestibular
3- Abertura coronária
4- Localização canais + instrumentação + 74 e 84: distal, mesio-lingua, mesio-
irrigação + secagem vestibular
5- Curativo de demora/obturação
75 e 85: distal (1 ou 2), mesio-
6- Proservacao
lingual,mesio-vestibular
Odontometria

Para dentes anteriores: Distancia da borda

incisal ate 1mm aquém da cripta do germe ou
do ápice radicular

Para dentes posteriores: Distancia da borda

oclusal ate 1 mm aquém do plano horizontal
traçado sobre a cripta óssea do permanente
ou do ápice radicular

Abertura coronária – posterior

 Remocao de todo o tecido cariado


Curativo entre sessões
Por que Ca(OH)2?
Irrigação
 Deve ser realizada a cada troca de
lima
Biopulpectomia = água de hidróxido de cálcio
(soro + Ca(OH)2 P.A.)
Necropulpectomia = hipoclorito de sódio a 1%
(liquido de Milton)  bactérias grã
negativas/anaeróbias
Curativo de demora
 Indicado para 1 caso de necrose
pulpar associada a lesão Peri/inter-
radicular (necro II)
 Ca(OH) P.A. + soro fisiológico =
LPS:
pasta de Ca(OH)2
 Intervalo de 30 a 45 dias
 Obturação canais
Indicações
 Necropulpectomia
 Condições clinicas e comportamentais
 Abscessos/fistulas
Resultados
Resultados
 Regressão do edema/mobilidade
 Desaparecimento da fistula
 Ausência de sintomatologia dolorosa
 Reparação nas áreas interradiculares
 “Não conseguir terminar a
instrumentação, o que usar?”
(tempo/comportamento...)
 Ca(OH)2 P.A. + soro fisiológico = pasta
 Terminar instrumentação na próxima
sessão
 Obturar os canais
1. Modifica o pH do meio: liberação de
íons OH
 pH 12.6 propicio para
reparação
 Reabsorções ósseas: pH acido
2. Antimicrobiano: destruição MC
bactérias
 Compete com CO2 bactéria
anaeróbias
3. Redução do exsudato: ação
higroscópica = antiinflamatório
4. Único possui ação sobre
lipopolissacarideos (LPS) MC de
bactérias gram negativas
 Indução de inflamação
 Reabsorção óssea
 Gênese e manutenção
 Reabsorção ósseas
5. Ação mineralizadora: ativação de
fosfatase alvalina
 Regressão do edema/mobilidade
 Desaparecimento da fistula
 Ausência de sintomatologia dolorosa
 Reparação nas áreas interradiculares
Obturação de canais

Pasta obturadora

 Ser reabsorvivel concomitantemente a

rizolise fisiológica
 Apresentar biocompatibilidade com
tecidos periapicais
 Ser facilmente inserida
 radiopaca
 Ca(OH)2 – 3 partes
 Ozido de zinco – 1 parte
 Propilenoglicol: o quanto baste 
mais fluida posteriores  mas espessa
para anteriores

Pata obturadora – dentes posteriores

 Consistência ideal da pasta: quando

ela se adere a lima ou a lentulo
 Levar no interior do conduto com lima
#15 ou #20
 Girar no sentido anti-horario (para que
a pasta fique)
 Pressionar com bolinha de algodão
 Repetir 4x em cada canal
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Decisões clinicas conservadoras para

superfícies oclusaos – Selante de
fossas e fissuras
Tratamento preventivo da carie dentaria

Controle mecânico

 Higiene bucal

Substancias quimioprofilaticas

 Enxaguantes bucais
 Fluoretos

Selantes de fossa e fissuras

(Orientação de dieta)
Controle mecânico Critérios de indicação de selante

 Período de maior susceptibilidade

(irrompimento dentário)

Verniz com flúor

 5% de fluoreto de sódio em uma base

adesiva de resinas naturais
 O contato prolongado do verniz com
dente permite a liberação de fluoretos
 Aumento da resistência do
esmalte
 Remineralizacao

Selantes de fossas e fissuras conceito

Materiais adesivos aplicados em fossulas e

fissuras para prevenir o inicio do processo de
carie ou interromper sua progressão,
promovendo uma barreira física que inibi a
retenção de microorganismos e partículas de
alimentos nestes locais
 Selante ionomerico

Vantagem: liberação de flúor mesmo após a

perda macroscópica do material

Desvantagem: retenção inadequada

Empregado principalmente ao se fazer técnica

ART, nos sulcos adjacentes a restauração

Deve-se usar em dentes que não estão em

oclusão

Selentes resinosos

 Materiais adesivos que apresentam:

 Retenção satisfatória
 Boa adesão físico-quimico a
estrutura dentaria
 Resistência a abrasão e forcas
resultantes da mastigação, o
que evita a infiltração marginal
e proporciona melhor
resistência aos fluidos bucais
de aplicação
Técnica

Selante resinoso

15 a 30 seg
Perda do selante

 Aumenta o risco de carie

 Se ocorrer logo após a aplicação, deve
ser reposto
 Em alguns casos, somente remover
degraus e manter como esta

Geralmente ocorre devido a falha técnica:

 Deficiência no isolamento:
contaminação
 Falta de ajuste oclusal
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Fluoretos em odontologia

Objetivo de aplicação tópica de fluoretos

Lesão ativa  Promover a remineralizacao

através de aplicações de compostos alta
concentração ate a paralisação das lesões

Lesão inativa  Promover a formação do

CaF2 como reserva de F para atuar no
processo DES – RE, através do uso constante
de F em baixa concentração como cuidado
domestico