CONCEITO Grupo das psicoses

Esquizofrenia

▪Grupo das psicoses: esquizofrenia, transtorno delirante

persistente, t. esquizofreniforme e t. esquizoafetivo, t. psicótico Transtorno psicótico Transtorno delirante
breve breve persistente

▪Alteração de pensamento com delírios e confabulações e de

sensopercepção
▪Afeto inadequado ou embotado
▪Perda de juízo crítico de realidade e insight pobre
Transtorno Transtorno
esquizoafetivo esquizofreniforme

Sintomas psicóticos

Os sintomas psicóticos podem estar presentes em

diversas patologias, não somente na esquizofrenia
sensopercepção
Normal para a infância: pensamento mágico e amigo
imaginário

Normal para a cultura ou crença: religião, culturas

indígenas e africanas
 Alterações Ilusões

Há sempre um objeto externo

Fonte: maestrovirtuale.com gerador do processo de
sensopercepção, sendo que este é
Percepção deformada, alterada, de
ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO NA DETURPAÇÃO OU AUSÊNCIA DO ESTÍMULO um objeto real e presente
percebido de forma alterada por
rebaixamento do nível de
consciência, fadiga grave ou
intenso estado afetivo

Alterações

Alucinações - a percepção sem objeto

• Auditivas: vozes imperativas (ou de comando), vozes que comentam a
ação, sonorização do pensamento, eco do pensamento, publicação do
pensamento
• Visuais: fotopsias (pontos, cores), complexas (pessoas, figuras),
cenográficas, liliputiana (personagens diminutos), zoopsias (animais)
• Táteis: espetadas, choques, sensação de insetos correndo pela pele ou
toques ou penetração no corpo/genitais
• Olfativas e gustativas: raras, ocorrem em conjunto
• Cenestésicas: sensações viscerais
• Cinestésicas: em relação ao movimento
• Funcionais: alucinações desencadeadas por estímulos sensoriais -
“Ouvir vozes quando liga o chuveiro”
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC
 Pensamento

Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC

Concreto Descarrilhamento Desagregação Bloqueio ou

Lentificação Roubo
interceptação

• Não há distinção • Mudança súbita e • Total perda dos • Pensamento com • Interrupção brusca • Vivência associada
entre a dimensão inexplicável de uma enlaces associativos progressão lenta e repentina sem ao bloqueio do
abstrata e simbólica linha de idéias para do pensamento • Latência acentuada motivo aparente pensamento
outra • Completa entre as respostas • O pensamento pára, • Sensação de que
incoerência sem que haja seu pensamento foi
controle ou roubado de sua
explicação mente

Alterações patológicas Da forma do Alterações patológicas Do curso do pensamento

pensamento
 ▪ Persecutórios (de perseguição)
▪ De referência
Idéias deliróides ou delírio
Delírio ▪ De relação
secundário:
▪ De influência
• Alteração do juízo crítico • Pensamentos com juízos ▪ De reivindicação
do pensamento falsos, com certeza ▪ De invenção ou descoberta
secundário a outro inabalável ▪ De reforma
diagnóstico • Independentemente da ▪ Místico ou religioso
• P.Ex.: Paciente deprimido realidade ou do conteúdo Temática dos ▪ De ciúmes e de infidelidade
com idéias de ruína impossível delírios ▪ Erótico
▪ De ruína (niilista)
▪ De culpa e autoacusação
▪ De negação de órgãos
Alterações patológicas do conteúdo do pensamento
▪ Hipocondríaco
▪ De infestação
▪ Mitomaníaco

Delírio persecutório
A paciente AB, uma mulher de 32 anos, começou a perder peso e tornou-se
descuidada em seu trabalho, que se deteriorou em qualidade e quantidade.
Ela acreditava que as outras mulheres em seu local de trabalho estavam
espalhando histórias caluniosas a seu respeito e se queixava de que um
jovem empregado na mesma fábrica a tinha abraçado e insultado. Sua
família exigiu que a acusação fosse investigada, o que mostrou não apenas
não haver fundamento na acusação como também que o homem em questão
não falava com ela havia meses. Um dia ela voltou do trabalho e, quando
entrou em casa, começou a rir alto, olhou para sua cunhada com
desconfiança, se recusou a responder a perguntas e, ao ver seu irmão,
começou a chorar. Não queria ir ao banheiro, dizendo que um homem
estava olhando para ela pela janela. Não comeu nada e, no dia seguinte,
declarou que suas irmãs eram “mulheres más”, que todos estavam falando
dela, que um homem estava tendo relações sexuais com ela e que, embora
não pudesse vê-lo, estava “sempre na volta”.
 ▪Padrão familiar
▪Plurigênico
▪Leandro, 29 anos, internado
▪Concordância em gêmeos
no hospital universitário de
chega a 50%
Santa Maria após ser
Delírio místico- encontrado em uma caverna ▪Não existem achados
ETIOLOGIA
religioso com um cavalo morto e do laboratoriais
qual havia sido removido o ▪Pode ser precipitado por
coração. uso/abuso de substancias
(psicose induzida por
substancias x esquizof.)
 ▪Prevalência: 1%
▪Início típico no final da
adolescência/meados dos 30
anos Espectro da
EPIDEMIOLOGI
A ▪Mais prevalente e mais Esquizofrenia
grave em homens, mais
tardio em mulheres
▪Pode ter fase prodrômica

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Pelo menos dois dos seguintes, por mínimo de um mês

Disfunção Ocupacional/Social
(1) delírios
Sinais contínuos de perturbação persistem por no mínimo 6 meses
(2) alucinações
Excluir: T. esquizoafetivo e T. humor
(3) fala desorganizada

(4) comportamento desorganizado ou catatônico Excluir: abuso de SPA/doença orgânica

(5) sintomas negativos Relacionado a transtorno do Desenvolvimento: mínimo de um mês de

sintomas
 Episódico com ou sem
sintomas residuais entre
episódios

Contínuo

Episódio único em •Paranóide

remissão parcial ou
completa •Hebefrênico ou desorganizado
Com predomínio de
sintomas negativos •Catatônico
SUBTIPOS
Outro padrão ou •Indiferenciado
inespecificado
•Residual

ESPECIFICADORES

Delirium
ESQUIZOFRENIA NA INFANCIA Demencia
T. psicótico ou demencia induzidos por SPA
T. humor com sintomas psicóticos
Relatos de
Raro o início
antes da
casos com T. esquizoafetivo
início aos 5 ou
adolescência
6 anos; T. esquizofreniforme
T. psicótico breve
T. delirante persistente
Delírios e
Alucinações
alucinações
visuais mais
menos
comuns
elaborados DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Curso variável, Início tardio, Cada surto libera Uso de
com remissões e adesão ao glutamato no antipsicóticos de
reagudizaçoes ou tratamento e cérebro, longa data:
curso crônico tratamento o mais responsável pelo discinesia tardia
precoce possível
são sinais de bom
deterioro
progressivo Tratamento
prognóstico

CURSO E PROGNÓSTICO

▪Psicoterapia focada na adesão, inserção

social
▪Apoio à família TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Não ▪Avaliação de risco: define intensidade e
Farmacológic
o
ambiente do tratamento ANTIPSICÓTICOS
▪CAPS x Internação hospitalar
▪O cuidado com o estigma
 ▪ Ação nas vias dopaminérgicas
cerebrais
▪ Inibição principal de sintomas
▪ Diminuição de sintomas psicóticos psicóticos produtivos
▪ Bloqueio dos receptores de ▪ Sintomas psicóticos
Mecanismo de dopamina ▪ Agitação psicomotora
ação ▪ Tanto das vias mesolímbicas quanto
Indicações e
terapêutica usos clínicos ▪ Contenção de impulsividade
mesocorticais
▪ Irritabilidade e agitação no
▪ Podendo haver forte bloqueio de paciente autista
todos os subtipos de receptores
dopaminérgicos (D1, D2, D3 E D4)

Antipsicóticos de
depósito
▪Haldol decanoato
▪Clopixol
▪Risperdal consta
▪Invega sustenna
▪Invega Trinza
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC
 Vinheta clínica Como prescrever?

▪ O paciente B. inicia com delírios

persecutórios, com pensamentos
de que está sendo perseguido e
que será levado para outro
planeta.
▪ Tem ouvido vozes que falam mal
dele e que o mandam se
machucar.
▪ Qual a hipótese diagnóstica?
▪ Qual a indicação terapêutica? PARA O PACIENTE B., PODERÍAMOS VERIFICAR RESPOSTA EM ATÉ 2
INICIAR RISPERIDONA 2MG AO DIA SEMANAS
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC OU OLANZAPINA 10MG AO DIA

Situações de injetáveis
urgência

Verificar doses Faixa terapêutica x

de cada tolerância a efeitos
colaterais
medicação

Usar menor maioria dos

antipsicoticos via
dose efetiva oral

Hemogramas
Clozapina semanais por 18
semanas
 ▪ “Não existe um tratamento da esquizofrenia.
Todas as intervenções terapêuticas devem ser
CONCLUSÃO adaptadas às necessidades singulares de cada
paciente em especial.”

Glen O. Gabbard
Obrigada