DISTÚRBIOS DO CÁLCIO E POTÁSSIO

• Paratireoides são as principais responsáveis

pelo equilíbrio do cálcio no organismo. Elas
produzem PTH, este que ajuda na regulação
do cálcio sério.
• O nível plasmático de Ca é detectado pelos
receptores de cálcio nas glândulas
paratiroides.
• O aumentam ou redução de vit D tb
estimula a paratiroide.
• Apenas 1% encontra-se no plasma. Desse
• A sensibilização de cálcio e vit D estimula
cálcio plasmático, 45% encontra-se
ou inibe produção de PTH.
ionizada, forma biologicamente ativa.
• FGF-23 é o hormônio fosfaturico, aumento
liberação de potássio via tubular renal,
principalmente.
• Calcitonina – redução do cálcio plasmático
, inibindo ação dos osteoclastos.
 Aumenta cálcio, reduz PTH.

Diminui cálcio, aumenta PTH.

• Paratireoides produzem pth, este age no

osso, fazendo remoção de cálcio do plasma
redução da reabsorção óssea. PTH age no
rim aumentando hidroxilação e ativação da
vit D, esta por sua vez age no intestino
aumento absorção intestinal no cálcio.
• Aumento do cálcio plasmático reduz
produção do pth, com menor hidroxilação
da vit D, menor absorção de cálcio
intestinal, menor reabsorção óssea de cálcio
do osso para o plasma, aumento da fração
de excreção de cálcio e aumento da • Produção cutânea da pre vit D ou a ingesta
calcitonia. de vit D na forma de colecalciterol ou
colecalciferol-ergosterol.

• Redução do cálcio avisa paratireoide,

aumenta pth para ativa mais vit D no meu
rim, com isso aumenta absorção intestinal
de cálcio, aumenta a reabsorção óssea de
cálcio pelo PTH, diminui fração de
excreção tubular de cálcio.
• Cálcio iônico não precisa corrigir.
• Nódulo produtor de PTH, geralmente é um
adenoma solitário. Veja a cintilografia
identificando 1 adenoma inferior direito
produzindo muito PTH, mais do que as
outras paratireoides.
• Principal causa de nefrocalcionose é
hiperparatiroidismo primário
• Diagnóstico: Usg de paratiroide, dosagem
de PTH, dosagem de cálcio, cintilografia de
tireoide.

HIPERCALCEMIA

• Muito cálcio no plasma, mas não tenho

muito cálcio na urina.

•
Hipercalcemia aguda é mais assintomática.
• Hipercalcemia crônica pode levar diabetes
insipidus nefrogênico.
• Cálcio é o eletrólito que ativa
vasoconstrição renal, posso ter IRA.
• Sempre dosar PTH para estabelecer causas.
 diminuiu o cálcio na urina. Evita-se
cálculos por cálcio.

• Produção de PTHrp ou like ou

recombinante plasmático: molécula
produzida por alguns tumores que simula
molécula de PTH.
• Metastes osteolíticas: pq perde o osso,
levando a ter cálcio aumentado no plasma.
• Linfoma aumenta produção da vit D
ativada.
• Mieloma fatores ativadores de osteoclastos,
clone plasmocitário de fatores de ativação
de osteoclasto. Osteoclasto descalcifica o
osso.
• Mama, pulmão, rim, trato gastrointestinais
= neoplasias que levam a hipercalcemia.

• Pacientes com litíase com hipercalciúria

pode usar diurético tiazídico, pois aumenta
a captação de cálcio para o plasma e
• PTH aumentado: USG de paratiroide,
cintilografia de tireoide, dosar cálcio ->
encaminhar para cirurgia de cabeça e
pescoço.

• Hidratação para aumentar liberação de

cálcio pelo aumento do fluxo tubular.
• Antirreabsortivo: inibe osteoclasto. Ação
mais lenta incialmente, mais melhor ação a
longo prazo.
• A maioria dos casos responde bem só a
hidratação e antirreabsortivo. Em pacientes
graves associa a furosemida para reduzir o
risco de hipervolemia. NAÕ SE ESQUEÇA
, não dê furosemida com o paciente
desidratado. São poucas as situações que eu
vou dar furosemida, pois ele aumenta a
calciíria, mas tem que tá com o paciente
hidratado antes.
• Usa corticoide em mecanismos que tem a
produção aumentada de vit D.

• Sinal de Chvostek e Trousseau associados a

hipocalcemia grave, tetania latente
muscular.
• Casos GRAVES e REFRATÁRIOS.

HIPOCALCEMIA

• Chvostek: percurtir o nervo facial na altura

no arco zigomático, esperamos uma
contratura muscular, desviando o lábio para
o lado (espasmo em si) que está sendo
percutido.
• Trousseau: estimular a musculatura carpal (
punho) inflar o manguito 20 mmHG acima
da PA e aguarda de 2 a 3 minutos.
 • Redução de mais de 50% da FRenal
• Devemos pedir PTH
• Hipomagnessia: resistência tubular e óssea
do PTH.
• PTH alto, remove as paratireoides, o PTH
despenca muito, e isso leva o aumento de
reabsorção óssea.
(estágio III, IV, V), tem a redução de nefros
funcionantes. Aumento da concentração do
fosforo plasmático, pois tem menor de
massa de rim funcionante. A redução da FR
diminui a produção de vit D ativada.
Diminuindo a produção de vit D diminui a
absorção intestinal de cálcio, levando a
hpocalcemia. Além disso, o cálcio tá baixo,
pois teve menor ativação de VIT D. Fosforo
e cálcio livres no plamas, eles se unem e
podem depositar em vasos, partes moles;
além de reduzir ainda mais o cálcio. Calcio
e vit D baixos aumenta PTH, este tira cálcio
do osso, mas não funciona para elevar o
cálcio, pq o fosforo tá livre; fosforo livre se
liga a cálcio. Como aumenta os depósitos
de fosforo-calcio, isso aumenta as
complicações cardiovasculares.
• Carbonato de cálcio tem 40 porcento de
cálcio elementar, a cada 1000 mg de
carbonato tem 400 mg de cálcio elementar.
• Repor vit D
• Pode repor calcitriol se tiver hipocalcemia
grave e associada a DRC.
• Em DRC tem que repor vit D ativada
(calcitriol).

• Fosforo é responsável pela formação de

membranas, ATPs, ácidos nucleicos.
• 1 porcento do fosfato é circulante, ele que é
o biologicamente ativo.
• Vit D ativada ativa cotransportador
intestinal de fosforo e aumenta sua
absorção.
• FGF é produzido por osteócitos que vão
alterar a eliminação e fosfato via túbulo
renal; se fosfato aumento no plasma,
aumenta produção de fgf e aumenta
fosfatúria. Na DRC isso é falho, ocorre um
equilíbrio no início da DRC.

• Calcitriol aumenta fosfato

• PTH e FGF reduzem fosfora sérico por
aumento da liberação via renal.
• Principalmente em DRC.

• Lesão de células neoplásicas espontâneas

ou após radio ou quimioterapia,
• Lise tumoral libera componentes do
intracelular.

• Pouco PTH: hipoparatireoidismo

• Quelante inibe absorção de fosforo no

intestino, tem que ingerir junto com a
alimentação.
• PTH – elimina fosforo pela urina