HIV

Manejo do paciente com HIV

#Importante quando diagnosticado PCT com HIV com TR-HIV, o ideal é se repetir o
teste rápido para confirmação.

1. Solicitar exames:
-PPD e RX de tórax (esses dois, para rastrear e ver se tem TB ativa),
-sorologias e testes para ist’s (hepatite A, B, C, toxoplasmose, VDRL, HTLV, chagas)
-carga viral e CD4
-faz albendazol (infecto),
-solicita exames gerais ( hemograma (linfopenia), glicemia de jejum, lipidograma,
função renal e hepática, EAS e EPF

#Conversar com paciente sobre importância de avisar do diagnostico ao parceiro

sexual, para que ele também faça o teste e tome todos os cuidados, por exemplo com
uso de preservativos.

#O hiv leva a um estado inflamatório crônico, dai que pode levar a osteoporose,
aterosclerose, disfunção renal e aumenta risco de neoplasias.

# Se tiver investigando plaquetopenia, lembrar de pedir teste para hiv.

#Todo paciente com HIV deve receber a TARV

2. Avaliar riscos:
-Risco cardiovascular
Escore de Framingham
Estatinas

-Neoplasias
Rastreio semelhante a população geral, exceto de útero e anal
Principais (pulmão, fígado, linfoma e o anal que faz toque retal anual)

-Osteoporose
Homens >50a
Mulheres pós menopausa

-Cognição
 3. Prevenção:
-Prevenção positiva: sexo casal tiver HIV, mesmo assim orienta o uso de preservativo,
devido eles poderem possuir subtipos diferentes de HIV, podendo gerar mais
mutações.
-Saude sexual e planejamento reprodutivo

-Vacinação
Influenza, pneumocócica ( uma dose única e após 5 anos, fazer reforço), varicela (se
nunca teve exposição a doença), DT, tríplice viral, hepatite B (4 doses)

ATENÇÃO: Se CD4 <200 NÃO vacinar com Varicela, tríplice viral, febre amarela, HPV e
pneumocócica.

Principais doenças oportunistas e profilaxia

1.Manifestações respiratórias:
#Pneumocistose
-Características: pneumocysti jiroveci, CD4 <200
-Quadro Clínico: quadro arrastado de febre (>2 sem sem causa aparente), candidíase oral,
tosse seca e dispneia
-Diagnóstico: RX pode estar normal, Tc de tórax com vidro fosco, não é comum adenomegalia
ou derrame pleural, leuco normal ou elevado,
-diagnostico por pesquisa de escarro.
-Tratamento/profilaxia : SMX-TMP (800+160), EV, 3x/semana
Opção : clindamicina
Corticoide sistêmico se hipoxemia
*Suspende a profilaxia quando cd4 >200 em ≥3 meses.

#TB
-Características: Principal cauda de óbito em paciente com HIV, CD4 em torno de 300,
quadro clinico radiológico depende do CD4.
-Diagnostico: CD4 >350 semelhante a imunocompetente, CD4 <350 infiltrado em lobos
inferiores, sem cavitação, TB miliar. PPD ≥5mm, ou contato com TB ou RX com cicatriz de TB
-diagnostico por TRM, BAAR e cultura
-Tratamento: iniciar TARV em 2-8 semanas
-Profilaxia: Isoniazida 270 doses, (9-12 meses)

2. Manifestações Neurológicas:
#Neurocriptococose
-Características: principal cauda se meningite na SIDA, CD4 <100, pode ter acometimento
pulmonar
-Quadro clinico: quadro subagudo de cefaléia, febre, náuseas, vômitos e sinais meníngeos
-Diagnóstico: Hipertensão liquórica, LCR pouco infamado
-diagnostico por tinta nanquim ou teste do látex (antígeno)
-Tratamento: Anfotericina B
Manutenção: fluconazol
Punção liquórica de alivio
#Neurotoxoplasmose:
-Características: Principal lesão com efeito de massa em pacientes HIV, IgG+
para toxoplasmose
-Quadro clinico: cefaleia, febre e déficit neurológico focal subagudo.
-Diagnóstico: Tc de crânio com abcessos com centro hipotenso e captação anelar
de contraste, com importante edema associado, predomínio nos núcleos de base.
-Sorologias: IgG + CD4<100 ou neurotoxoplasmose previa e CD4 >200.
-Profilaxia: SMX + TMP (800+160MG), 1X/dia
Ou Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico
*Parar quando CD4 >200 em ≥3m se SMX+TMP
* Parar quando CD4 >200 em ≥6m se sulfadiazina+pirimtamina+ ácido folínico