Icterícia

19/08

1) Conceito ○ veia esplênica: drena o

Icterícia ou amarelão é um sinal, ou seja, sangue do baço
é algo que o médico percebe ao examinar ○ veia mesentérica superior:
o seu paciente e que consiste na drena o sangue do intestino
coloração amarelada da pele, das delgado e do pâncreas
mucosas e das escleróticas em razão do ○ veia mesentérica inferior:
excesso e do consequente acúmulo de drena o sangue do intestino
bilirrubina no sangue. grosso
● Porque o baço participa da
Nem todo amarelo é icterícia. A coloração circulação porta-hepática se o
amarelada exclusivamente da pele por baço não tem nenhuma função
impregnação de pigmentos alimentares digestiva? O baço é um órgão
(ex. caroteno da cenoura, do mamão e do linfóide, então qual a relação?
tomate) ○ porque o baço está
ou de medicamentos (ex. quinacrina), tão associado ao metabolismo
pouco, a coloração amarelada apenas da da bilirrubina
esclerótica por impregnação local de ○ todo metabolismo da
lipídeos, fenômeno típico da raça negra. bilirrubina se inicia no baco

2) Circulação porta-hepática ● Abordagem da Hiperbilirrubinemia

○ não conjugada
■ produção excessiva
■ deficiência na
captação e
conjugação
■ lipossolúvel
■ não é filtrada pelos
rins
■ impregna o SNC -
kernicterus
■ não interfere na cor
da urina
■ não interfere na cor
das fezes
● Funções: conduzir o sangue que ○ conjugada
foi absorvido pelo trato ■ deficiência na
gastrointestinal até o fígado para excreção
que seja metabolizado e então ■ regurgitação a partir
disponibilizado ma grande dos hepatócitos e
circulação ductos biliares
● Quem participa da circulação ■ hidrossolúvel
porta-hepática? ■ conjugada pela
○ veia gástrica: drena o UDPGT
sangue do estômago
 ■ filtrada pelos rins - 4. Rins - Parte da bilirrubina direta
colocação da urina que se encontra nos intestinos é
■ no interno, sob ação absorvida no duodeno. Essa
de bactérias, produz bilirrubina direta, agora no sangue,
urobilinogênio circula e acaba sendo filtrada
(incolor) e pelos rins. Nos rins, a bilirrubina
estercobilinogenio direta é convertida em
que dá cor às fezes urobilinogênio que é oxidado à
urobilina, um pigmento amarelado,
3) Surgimento da icterícia que é excretado na urina.
Quatro ambientes: Todos os fenômenos
fisiológicos, aqui envolvidos, ocorrem ao 4) Patologia - Hiperbilirrubinemia
longo de quatro compartimentos do corpo Pode se dar por hemólise (doença
humano e de maneira sequencial, quais hemolítica perinatal ou eritroblastose fetal,
sejam o plasma, o fígado, os intestinos e anemia falciforme, púrpura
os rins. trombocitopenia, doenças autoimunes,
infecções e retrovirais), colestase
1. Plasma sanguíneo - Após 120 metabólica (neonatal fisiológica,
dias, a hemácia sofre gestacional, enzimática e hepatites) ou
hemocaterese. A hemoglobina colestase obstrutiva (atrésia biliar,
liberada sofre lise em globina e colelitíase e tumor da cabeça do
grupo heme. O grupo heme sofre pâncreas).
lise em ferro e biliverdina. A
biliverdina sofre redução pela 5) Caracteres semiológicos
enzima biliverdina redutase Em face da icterícia impõe-se a
originando a bilirrubina indireta. investigação de três caracteres
Esta associa-se a albumina e semiológicos, quais sejam a coloração da
passa a viajar rumo ao fígado. urina, a coloração das fezes e a
2. Fígado – O hepatócito absorve por existência de prurido.
endocitose a bilirrubina indireta
acoplada à albumina. Então, no 1. Cor das fezes
reticulo endoplasmático do
hepatócito, a bilirrubina indireta
sofre conjugação, dando origem à
bilirrubina direta. Essa é um
pigmento hidrossolúvel que é
excretado na bílis para a vesícula
biliar e daí para o duodeno.
3. Intestinos - A bilirrubina direta ● Fezes muito escurecidas
sofre metabolização pelas caracterizam o excesso de
bactérias da flora intestinal e resta estercobilina e portanto de
convertida em estercobilinogênio. hemólise; todo o ciclo da formação
Esse sofre oxidação sendo das bilirrubinas está ocorrendo em
transformado em estercobilina. excesso.
Essa é um pigmento marrom que ● Fezes muito claras (acolia)
é, juntamente com as vezes, assinalam a falta de estercobilina e
eliminado. que portanto o ciclo está
 bloqueado no fígado ou no
colédoco (colestase metabólica ou
obstrutiva).

2. Cor da urina

● Urina muito escurecida (coca cola)

caracteriza o excesso de urobilina
e portanto de hemólise; todo o
ciclo da formação das bilirrubinas
está ocorrendo em excesso.
● Urina muito clara assinala a falta
de urobilina e que portanto o ciclo
está bloqueado no fígado
(colestase metabólica ou no
colédoco (col. obstrutiva).

3. Relações funcionais
A taquicardia e o prurido ocorrem em
função do acúmulo de sais biliares na
corrente circulatória. Evidencie-se que a
intensidade daquele sinal e deste sintoma
está diretamente relacionado com a
gravidade da doença vivenciada pelo
paciente.