22/09/2021

ENDODONTIA II

Circunstâncias imprevistas que

exigem uma intervenção imediata:
Ex. DOR e/ou ESTÉTICA.
URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS EM
Emergência (risco de morte) x Urgência
ENDODONTIA
Pulpite irreversível sintomática
Prof. Rodrigo Faria Abscesso agudo
Profa. Renata Georjutti Fraturas dentárias

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Alto risco de Angina de Ludwig PROCEDIMENTO

EMERGENCIAL

Profissional DISPONIBILIDADE
URGÊNCIA OU
DE TEMPO
EMERGÊNCIA?

SINAIS VITAIS…
“A FALTA DE TEMPO NÃO JUSTIFICA A
VIOLAÇÃO DOS FUNDAMENTOS
TÉCNICOS E BIOLÓGICOS”

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Legislação Condição que requer atendimento imediato:

◼ Lei 5.081 PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
◼ Códigos URGÊNCIA TESTE
 Ética ODONTOLÓGICA PULPAR
 Civil brasileiro Diagnóstico: POSITIVO

 Penal ◼ dor intensa e pulsátil

 Defesa do consumidor
◼ espontânea (dói mesmo sem estímulo)
◼ localizada ou difusa (irradiada)
Apuração da responsabilidade do ◼ intermitente no início e depois contínua
CD depende de:
• Dano comprovado por erro ou falta do ato profissional ◼ exacerbada pela posição de decúbito (deitar)
• Ausência de dolo (culpa) ◼ uso de analgésicos não resolve...
• Nexo causal

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Pulpite Irreversível Sintomática

Pulpite Irreversível Sintomática Tratamento de urgência:
URGÊNCIA 1. Anestesia URGÊNCIA
ODONTOLÓGICA
ODONTOLÓGICA
2. Isolamento absoluto
3. Abertura coronária
4. Curetagem da polpa coronária e NaOCl (hipoclorito de sódio)
5. Curativo com pasta de Hidróxido de Cálcio + soro
• Sangramento abundante após a abertura coronária fisiológico ou solução anestésica
6. Bolinha de algodão estéril
• Curetagem da polpa coronária (pulpotomia provisória) 7. Selamento provisório / IRM
8. Encaminhamento para o T. E. Radical
• Hemostasia após irrigação com NaOCl e (preparo dos canais no mínimo em 7 dias... No máximo 15 a 30 dias...).
compressas com bolinhas de algodão
esterilizado. Analgésico se Deixar o dente em
necessário !!! infra-oclusão !!!

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Periapicopatias URGÊNCIAS
ODONTOLÓGICAS PERICEMENTITE TRAUMÁTICA
Exemplo 1: principalmente após restauração recente
Pericementite Abscesso Apical com excesso de material na oclusal
Traumática Agudo
CONTATO “OCLUSAL”
Dor fora
PREMATURO
do dente

Dados clínicos para diagnóstico:

◼ Dor agravada pela pressão e oclusão dos dentes
antagonistas
TESTE DE ◼ “Dente crescido” ... “Ficou alta a restauração”...
MOBILIDADE
TESTE DE PERCUSSÃO PALPAÇÃO Exemplo 2:
HORIZONTAL e VERTICAL PERIAPICAL
TRATAMENTO ORTODÔNTICO = manutenção recente.

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PERICEMENTITE TRAUMÁTICA
Revista APCD Abscesso Periapical Agudo
Tratamento do exemplo 1: Abscesso
CONTATO PREMATURO Apical Agudo =
AAA
◼ Remoção do agente irritante: Ajuste oclusal

◼ Prescrição de analgésicos.

Tratamento do exemplo 2:
Abscesso
MANUTENÇÃO ORTODÔNTICA Dento-Alveolar
Agudo
◼ Aguardar a fisiologia adaptativa dos tecidos periodontais.
Prof. ANDRÉ VIANA - UNIFOR

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ABSCESSO DENTO-ALVEOLAR AGUDO

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO
Tratamento de
Dados Clínicos para Diagnóstico: urgência:
Antibioticoterapia
◼ Formação de pus pela causa bacteriana leva a e drenagem via
exacerbação da sintomatologia dolorosa, devido á mucosa
compressão das fibras nervosas.
Extração dentária? Quando? Por quê?
◼ Dor intensa, pulsátil na face, difusa, acompanhada de
tumefação (edema), mobilidade dental e alta
sensibilidade aos testes de percussão e palpação.

ETIOLOGIA
◼ NECROSE PULPAR (infecção causada por bactérias)
→ Teste de sensibilidade pulpar: NEGATIVO.

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ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO E se o paciente tiver bactérias

Edema INTRABUCAL e FACIAL resistentes à amoxicilina?
Paciente com FEBRE (acima de 37 graus Celsius)
IMPORTÂNCIA DA
e debilitado (dificuldade de alimentar)
ANAMNESE BEM FEITA !
ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA: 2 cápsulas de Exemplos:
500mg = 1g
◼ Uso frequente devido às infecções de gargantas
1) DOSE DE ATAQUE (1g de Amoxicilina: 30 a 60 minutos antes)
da drenagem via canal ou via mucosa / extra-oral (paciente com
recorrentes nos últimos 6 meses... Ou nos
trismo = limitação de abertura da boca). últimos anos... Ou mesmo na infância...

2) DOSE DE MANUTENÇÃO (Amoxicilina 500mg de 8/8 horas / 7 dias). ◼ Uso indevido e frequente de amoxicilina por
auto medicação...
Obs.: prescrever analgésico caso a dor continue muito intensa.

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Como ocorre a resistência bacteriana Mecanismo de ação bactericida as

mais comum: penicilinas (exemplo = amoxicilina):

◼ São as bactérias resistentes por se Bactérias sensíveis =

irão “morrer”... Como?
adaptarem produzindo uma enzima que
inativa o anel betalactâmico das penicilinas.
Anel beta- As penicilinas
Exemplo de resistência bacteriana é a lactâmico possuem o anel
produção de uma enzima que neutralize o anel das beta-lactâmico que
betalactâmico. penicilinas impede a síntese da
parede celular da
Essa enzima se chama BETALACTAMASE.
bactéria..

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Clavulin 1a. opção:

Combatem um largo espectro de
bactérias Gram-positivas e Gram-negativas.
drenagem via
canal !!!
(1 grama cada comprimido) Amoxicilina 875mg + Ácido
clavulânico 125mg = 12 em 12 horas (7 a 14 dias).

Dose pediátrica: cada 5 mL = 200mg de amoxicilina e 28,25mg

ácido clavulânico / depende do peso da criança.

500 mg de amoxicilina
+ 125 mg de ácido 2a. opção:
clavulânico = de 8 em 8 horas drenagem via
no mínimo 7 dias.
mucosa !!!
Ácido clavulânico → o clavulanato de potássio é um fármaco que age inibindo
as beta-lactamases (enzimas produzidas por algumas
bactérias resistentes às penicilinas).

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Abscesso Periapical Agudo

Revista APCD

EDEMA DE GLOTE E OBSTRUÇÃO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS

Alto risco de evoluir para
3a. opção:
Angina de Ludwig = URGÊNCIA drenagem
= EMERGÊNCIA MÉDICA !!! extra-oral

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Alto risco de Angina de Ludwig

AMPICILINA :
1 frasco de 0,5g

3 vezes ao dia.

Com solução
aquosa de 10% a
Devido ao 20%, por via
trismo e intramuscular, via
gravidade do endovenosa, ou
caso, em forma de
necessitou de infusão
Atendimento em nível
antibiótico endovenosa.
hospitalar: EMERGÊNCIA
injetável MÉDICA de origem
ODONTOLÓGICA.

3a. opção: drenagem extra-oral

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3a. opção: drenagem extra-oral

3a. opção: drenagem extra-oral

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3a. opção: drenagem extra-oral

3a. opção: drenagem extra-oral

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Abscesso
ABSCESSO FÊNIX Periapical Abscesso Periapical Agudo
Agudo
(Periodontite Apical Exacerbada)

É a exacerbação aguda de
uma alteração periapical
crônica após uma queda na
imunidade do paciente.

É a evolução de um
quadro crônico para um
Abscesso Agudo!!!
http://www.icb.ufmg.br/mor/mof011/infeccoes.pdf Prof. Peter Reherr

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ABSCESSO APICAL AGUDO

CONSULTÓRIO
Tratamento: ODONTOLÓGICO

1 – Abertura coronária para a drenagem do pus.

2 - Deixar o pus drenar livremente por alguns minutos.

3 - Isolar o dente (colocar o grampo em outro dente)

4 - Irrigar abundantemente o canal radicular com

hipoclorito de sódio ou clorexidina (caso não foi possível
o isolamento absoluto)
Prof. Peter Reher

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ABSCESSO APICAL AGUDO ABSCESSO APICAL AGUDO

5 - Certificar-se que o canal radicular está livre de
detritos : se possível odontometria e preparo
completo dos canais com muito hipoclorito de sódio. “FLARE-UP” na Endodontia:
Qualquer dor ou edema que ocorrer no pós-operatório
6 - Realizar, quando não mais houver exsudato, a
medicação intracanal → → 24 a 48 horas de uma sessão de tratamento endodôntico.
(Paramono-clorofenol canforado) e IRM ; ajuste Iatrogenia odontológica associada a:
oclusal. (se possível inserir hidroxido de cálcio)
◼ pericementite traumática ou medicamentosa
7 - Atender o paciente 24 horas mais tarde.
◼ preparo mecânico-químico insuficiente
Afim de auxiliar no alívio da dor, coloca-se o dente
em infraoclusão e prescrição de analgésico. ◼ extrusão de material contaminado via forame
◼ sobre-instrumentação
8 - Após o desaparecimento dos sintomas, prosseguir ◼ irrigação excessiva via forame
o tratamento endodôntico e obturação.

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ABSCESSO APICAL AGUDO

Exemplo de FLARE-UP:
Cuidados com a neutralização progressiva são essenciais
para evitar agressões à região periapical e diminuir o risco
de flare-ups em casos com necrose pulpar e lesão
periapical associada!!!
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
◼ LOPES, Hélio Pereira; SIQUEIRA Jr, José Freitas.
Endodontia – Biologia e Técnica. Medsi. Rio de
Janeiro, 1999.
◼ RAMOS, Carlos Alberto Spironelli; BRAMANTE, Clovis
Monteiro. Endodontia Fundamentos Biológicos e
Clínicos. Santos. São Paulo, 2ed. 2001.

◼ SOARES, Ilson José; GOLDBERG,Fernando.

Endodontia. Técnica e Fundamentos. Artmed. Porto
Iatrogenia odontológica Alegre. 2001.
associada : “empurrou Flare-up 24 horas após!!!
Quadro crônico bactérias além do Abscesso agudo !!!
forame apical”

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